Файл: Задача 1 Больная В., 15 лет. Жалобы приступы с выключением сознания при просмотре телепередач.doc
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 287
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 9.
Больная К., 40 лет. Обратилась к психиатру с жалобами на тоскливое настроение и плохой сон. Отец по характеру нервный, вспыльчивый. Росла мечтательной, восторженной, слыла «заводилой хороших и плохих дел», всегда любила быть на виду у окружающих По профессии педагог, часто меняла места работы в связи с конфликтами в трудовых коллективах. Замужем с 18 лет, «вышла скоропалительно и необдуманно», муж, прямой, властный. По характеру впечатлительная, внушаемая. Близких подруг не имеет, в
BьРобРобидахЬ =оР2озвращаясьР4омойР?огружаласьР2РразПмышленияРоРразрушеннойР6изниЬ «=огиРотнималисьһ, 2озникалРAтрахРAмертиЮ !талаР раздражительнойЬ CчастилисьРAкандалыР4омаР8Р=аРработеЬ «CмолялаР4етейРотречьсяРотРотцаЬ опозоПрившегоР2сюРAемьюһ.
рившего всю семью». Психическое состояние: ухожена, приветлива, очень волнуется, красочно описывает жалобы на тя
сихическоеРAостояниек CхоженаЬ ?риветливаЬ оченьР2олнуетсяЬ :расочноРописываетР6алобыР=аРBяП6естьР2Р3рудиЬ AостояниеРодиночестваР8Р1езысходностиЮ ассказРобРCходеРмужаР?рерываетРрыданиямиЮ !Р5еРAловЬ ?оР=оПGамР=еРможетР7аснутьРотР=аплываР?рошлыхР2оспоминанийЮ
чам не может заснуть от наплыва прошлых воспоминаний. При волнении возникают головокружение, заикание, тошнота.
Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Невроз тревоги (страха). 2. Невроз навязчивости. 3. Истерическая психопатия. Декомпенсация. 4. Неврастения (невроз истощения). 5. Возбудимая психопатия. Декомпенсация.
Вопрос 2. К диагностическим критериям для данного расстройства относится: 1. чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности. 2. эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность. 3. подозрительность и тенденция к истолкованию нейтральных или дружеских действий других лиц как враждебных или подозрительных. 4. постоянная взбудораженность, стремление быть в центре внимания, к признанию со стороны окружающих. 5. утрата прежних интересов и способности получать удовольствие.
Задача 10.
Больная Т., 29 лет. Наследственность отягощена хроническим алкоголиз
аследственностьРотягощенаРEроническимР0лкоголизПмомРматериЮ
мом матери. По характеру веселая, синтонная, активная. Около 10 лет назад, после перенесенной тяжелой пневмонии, впервые возникло состояние, характеризующееся гипогедонией, тревогой, раздражительностью, заметным снижением настроения, чувством вины и собственной неполноценности, тягостными ощущениями в загрудинной области и мыслями о бессмысленности жизни. В дальнейшем похожие состояния возникали периодически, раз в течение 1,5 – 2 л
. Преследовал страх, что ей станет плохо, потеряет сознание: считала, что не сможет справиться с ухо
реследовалРAтрахЬ GтоР5йРAтанетР?лохоЬ ?отеряетРAознаниек AчиталаЬ GтоР=еРAможетРAправитьсяРAРCхоП4омР7аРребенкомл CхудшилсяРAонЬ 3лавнымРобразомР7аРAчетРраннихР?робужденийЮ
дом за ребенком; ухудшился сон, главным образом за счет ранних пробуждений. Была госпитализирована. При осмотре жаловалась на тревогу, сниженное настроение, тягостные ощущения в загрудинной области, страх оставить ребенка сиротой, неуверенность и чувство беспомощ
риРосмотреР6аловаласьР=аРBревогуЬ AниженноеР=астроениеЬ BягостныеРощущенияР2Р7агрудиннойРобластиЬ AтрахРоставитьРребенкаРAиротойЬ =еуверенностьР8РGувствоР1еспомощП=остиЮ !уточныхР:олебанийР=астроенияР=еРотмечалаЮ
ности. Суточных колебаний настроения не отмечала. Психомоторной затормо
сихомоторнойР7атормоП6енностиР=еР1ылоЮ
женности не было. Врачом состояние больной было расценено как тревожное в рамках послеродового психоза, и было начато внутривенное капельное введе
рачомРAостояниеР1ольнойР1ылоРрасцененоР:акРBревожноеР2РрамкахР?ослеродовогоР?сихозаЬ 8Р1ылоР=ачатоР2нутривенноеР:апельноеР2ведеП=иеРAедуксенаЮ
ние седуксена. После непродолжительного неполного улучшения вновь усили
ослеР=епродолжительногоР=еполногоРCлучшенияР2новьРCсилиП;асьРBревогаР8Р3ипотимияк 2ысказывалаРопасенияРоР1есцельностиР6изниЬ GтоР=икогдаР=еР2ылечитсяЬ =еРAможетРCхаП6иватьР7аРребенкомЬ CкорялаРAебяР7аР1езволиеЮ
живать за ребенком, укоряла себя за безволие.
Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Невроз тревоги (страха). 2. Невроз навязчивости. 3. Послеродовый психоз. 4. Маниакально-депрессивный психоз. 5. Невротическая депрессия.
Вопрос 2. Возможная схема терапии данного расстройства включает: 1. Амитриптилин 2. Ремерон 3. Финлепсин 4. Паксил. 5. Возможно применение каждого из вышеперечисленных препаратов.
Задача 11.
Больная Р., 56 лет. Сын больной страдает шизофренией. В детстве частые ангины. С молодости периодически возникали состояния, характеризующееся заметным снижением настроения, раздражительностью, чувством вины и собственной неполноценности. Состояния возникали без видимых внешних событий, длились около 2-4 месяцев, в течение которых получала лечение в психиатрических стационарах. Настоящее ухудшение связывает с конфликтом в семье сына, разменом квартиры с сыном. Нарушился сон, пропал аппетит, стала тревожной. Настроение снизилось, чувствовала себя заброшенной, одинокой. Обратилась к психиатру. Жалобы на тревогу, тяжесть в груди, настроение снижено, с улучшением состояния к вечеру. Винит себя в том, что распалась семья сына, высказывает идеи самообвинения. Обнаруживает подавленность, безнадежность, ангедонию. Получала лечение в психиатрической больнице в течение 3-х месяцев. В настоящее время имеет место улучшение состояния.
Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Реактивный депрессивный психоз 2. Депрессивный невроз (невротическая депрессия). 3. Маниакально-депрессивный психоз. 4. Реку
аниакальноЭ4епрессивныйР?сихозЮ 4. екуЀ
GисленныхР?репаратовЮ
численных препаратов.
Задача 12.
Больная П., 45 лет. Отец больной страдал шизофренией. В 40 лет перенесла операцию по поводу поликистоза яичников. Психически забо
сихическиР7абоП;елаР2Р43 3одаЮ
лела в 43 года. В этот период разводилась с мужем, разменивала квартиру. Нарушился сон, аппетит, стала тревожной, снизилось настроение. Думала, что после размена квартиры это состояние пройдет, однако настроение продолжало снижаться. Была госпитализирована в больницу. В клинике была тревожна, опасалась за сына, за свое здоровье и жизнь, жаловалась на неприятные ощущения в области сердца, испытывала страх смерти. Настроение снижено, состояние улучшалось к вечеру. Считала себя больной и хотела лечиться. Длительная терапия транквилизаторами (грандаксин, реланиум, феназепам) оказалась малоэффективной: несколько уменьшилась тревога, но выступили подавленность, безнадежность, ангедония. Была выписана из стационара. Впоследствии, через полгода, наблюдается ухудшение состояния, появление тревоги, тяжести на душе. Говорит о том, что нет смысла жить, ничего не может делать, направлена в стационар. В отделении: настроение снижено, фиксирована на переживаниях болезни, предъявляет жалобы на тоску, ощущение давления и тяжести за грудиной; большее время проводит в постели, с окружающими об
Ротделениик =астроениеРAниженоЬ DиксированаР=аР?ереживанияхР1олезниЬ ?редъявляетР6алобыР=аРBоскуЬ ощущениеР4авленияР8РBяжестиР7аР3рудинойл 1ольшееР2ремяР?роводитР2Р?остелиЬ AРокружающимиРобПIаетсяРмалоЬ 3оворитРоР1есперспективностиРAвоегоРAостоянияЬ оРBомЬ GтоР=иП:огдаР=еР2ыпишетсяР8зР1ольницыЮ
когда не выпишется из больницы.
Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Ипохондрический невроз. 2. Рекуррентная шизофрения. Депрессивный приступ 3. Маниакально-депрессивный психоз. 4. Депрессивный невроз (невротическая депрессия). 5. Реактивный депрессивный психоз.
Вопрос 2. Возможная схема терапии данного расстройства включает: 1. Коаксил 2. Феназепам 3. Амитриптилин 4. Финлепсин 5. Возможно применение каждого из вышеперечисленных препаратов.
Задача 13.
Больная К., 50 лет. Наследственность психическими заболеваниями не отя
аследственностьР?сихическимиР7аболеваниямиР=еРотяП3ощенаЮ
гощена. По характеру честолюбивая, добросовест
оРEарактеруРGестолюбиваяЬ 4обросовестП=аяЮ
ная. Последние 5 лет появились предменструальнце напряжения, характе
оследниеР5 ;етР?оявилисьР?редменструальнцеР=апряженияЬ EарактеПризующиесяРCмеренноРAниженнымР=астроениемЬ BревогойЬ раздражительностьюЮ
ризующиеся умеренно сниженным настроением, тревогой, раздражительностью. Около полугода месячные стали редкими, нерегулярными. Отмечала слабость, утомляемость, вялость, эти явления не проходили после отдыха. Снизилось настроение, нарушился сон. Нарастала тревога за будущее, боялась остаться одна. По настоянию родных обратилась к психиатру. На приеме: мимика напряженная, скорбная, безучастная, пульс учащен. Жалуется на тревогу, гнетущее чувство в груди, в большей степени за грудиной, испытывает постоянное внутреннее напряжение, тревогу, подавленность, особенно по утрам. Суицидальные намерения отрицает, но «бывает так тяжело, хоть руки на себя накладывай». Тревожно-тоскливое настроение сопровождалось страхом, отмечались раздражительность, гневливость, эмоциональная лабильность. Эпизодически суетлива, отмечались бредовые идеи отравления и самообвинения. Будущее представляет в мрачном свете, ожидает катастрофы, готовится к этому, распределяя свое имущество среди близких.
Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Инволюционный параноид. 2. Рекуррентная шизофрения. 3. Инволюционная меланхолия. 4. Реактивный депрессивный психоз. 5. Депрессивный невроз (невротическая депрессия).
Вопрос 2. Возможная схема терапии данного расстройства включает: 1. Микседол 2. Кавинтон 3. Амитриптилин 4. Финлепсин 5. Возможно применение каждого из вышеперечисленных препаратов.
Задача 14.
Пациент Л., 17 лет. В 16 лет, по окончании 9 классов, приехал из Сибири в С-Петербург, поступил в техникум, поселился в общежитии. Учился хорошо, отношения с педагогами и сокурсниками складывались. Состояние изменилось без видимых внешних причин, подросток почувствовал себя одиноким и несчастным, не мог общаться с сокурсниками, на занятиях ничего не понимал, снизилось настроение, пропал ап
етербургЬ ?оступилР2РBехникумЬ ?оселилсяР2РобщежитииЮ #чилсяРEорошоЬ отношенияРAР?едагогамиР8РAокурсникамиРAкладывалисьЮ !остояниеР8зменилосьР1езР2идимыхР2нешнихР?ричинЬ ?одростокР?очувствовалРAебяРодинокимР8Р=есчастнымЬ =еРмогРобщатьсяРAРAокурсникамиЬ =аР7анятияхР=ичегоР=еР?онималЬ AнизилосьР=астроениеЬ ?ропалР0пП?етитР8РAонЮ
петит и сон. Вызванный к подростку отец показал его психиатру, мальчик был помещен в клинику В.М. Бехтерева. В клинике при сборе анамнеза выяснилось, что, учась в 7-м и 8-м классах, в весенние месяцы, без каких либо психотравмирующих обстоятельств, наступали периоды сниженного настроения длительностью до 2-3 месяцев, испытывал чувство одиночества, казался себе несчастным, трудно было проводить время с товарищами, уходил на много часов в лес и сидел на пеньке. В клинике психическом состоянии отмечалась заторможенность, тоск
Р:линикеР?сихическомРAостоянииРотмечаласьР7аторможенностьЬ BоскП;ивоеР=астроениеЬ мыслиРоРBомЬ GтоР=еРAЀ
8телямиЮ
ителями. Заметных личностных изменений не обнаруживает.
Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Реактивный депрессивный психоз 2. Депрессивный невроз (невротическая депрессия). 3. Маниакально-депрессивный психоз. 4. Рекуррентная шизофрения. 5. Затяжная депрессивная реакция с преобладанием депрессивной симптоматики.
Вопрос 2. Возможная схема терапии данного расстройства включает: 1. Феназепам 2. Ремерон. 3. Финлепсин. 4. Феварин. 5. Возможно применение каждого из вышеперечисленных препаратов.
Задача 15.
Больной В., 42 лет, болен с 21 года. В начале заболевания перенес три тяжелых и длительных приступа моторной обездвиженности с явлениями восковой гибкости, мутизмом, пассивным и активным отказом от еды. Моторная обездвиженность прерывалась кратковременными вспышками возбужде
оторнаяРобездвиженностьР?рерываласьР:ратковременнымиР2спышкамиР2озбуждеП=ияРAоРAтереотипиямиЮ
ния со стереотипиями. Во время ступора переживания непроизвольные фантазии с яркими представлениями о путешествиях, войнах, мировых катастрофах, сопровождавшиеся тревогой, реже — состояния экстатического блаженства. Пациент был полностью отрешен от окружающего и ощущал себя участником воображаемых фантастических событий. В дальнейшем разви
Р4альнейшемРразвиП;асьРмассивнаяР0утоЭ 8РAоматопснхическаяР4еперсонализацияЬ =аРDонеР:оторойР2озникалиЬ ?оР=есколькоРразР2Р=еделюЬ :ратковременныеР(?оР=есколькоРGасовЩ AтупорозныеРAостоянияЮ
лась массивная ауто- и соматопснхическая деперсонализация