Файл: Образовательная программа Физическая реабилитация утверждаю зав кафедрой.pdf

Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
«Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина»
Институт физической культуры, спорта и молодежной политики
Кафедра Сервиса и оздоровительных технологий
ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ ПЕРЕД ГЭК
Зав. кафедрой ___________Серова Н.Б.
«_____»_____________________2022 г.
МАГИСТЕРСКАЯ ДИССЕРТАЦИЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19-
АССОЦИИРОВАННУЮ ПНЕВМОНИЮ
Направление 49.04.02 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)»
Образовательная программа «Физическая реабилитация»
Научный руководитель: к.м.н., доцент В.Э. Тимохина _____________
Нормоконтролер: ст. преподаватель С.В. Кондратович _____________
Студент группы ФКЗМ-390303 Д.А. Конюхова _____________
Екатеринбург
2022

2
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
«Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина»
Институт физической культуры, спорта и молодежной политики
Кафедра Сервиса и оздоровительных технологий
Направление подготовки 49.04.02 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)»
Образовательная программа «Физическая реабилитация»
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой_______________
«____» ______________ 2022 г.
ЗАДАНИЕ
на выполнение магистерской диссертации
студента Конюховой Дарьи Алексеевны группы ФКЗМ-390303
(фамилия, имя, отчество)
1. Тема магистерской диссертации Физическая реабилитации лиц, перенёсших COVID-
19-ассоциированную пневмонию
Утверждена распоряжением по институту ФКСиМП от «11» ноября 2021 г. № 33.04-
05.01/96
2. Руководитель Тимохина Варвара Эдуардовна, доцент, к.м.н.
(Ф.И.О., должность, ученое звание, ученая степень)
3. Исходные данные к работе
1. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) : врем. метод. рекомендации / М-во здравоохранения Рос. Федерации от 31.07.2020 г. – Версия 2.
– URL: http://sk5-410-lib-te.at.urfu.ru/docs/d?nd=565414789&nh=3&page=1 2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура : учеб. пособие / В. А. Епифанов, А. В.
Епифанов. – 4-е изд., доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 704 с. – (Учебное пособие).
– ISBN 978-5-9704-5576-0.
3. Малявин А. Г. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания / А. Г. Малявин, В. А.
Епифанов, И. И. Глазкова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 352 с. – (Серия «Библиотека врача-специалиста»). – ISBN 978-5-9704-1612-9.
4. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) : врем. метод. рекомендации / М-во здравоохранения Рос. Федерации от 21.09.2021 г. –
Версия
5. Post-acute COVID-19 syndrome / A. Nalbandian, K. Sehgal, E. Y. Wan [et al.]. – DOI
10.1038/s41591-021-01283-z // Nature Medicine. – 2021. – Vol. 27, Iss. 4. – P. 601–615. – URL: https://www.nature.com/articles/s41591-021-01283-z
4. Перечень демонстрационных материалов презентация
5. Календарный план
№ п/п
Наименование этапов выполнения работы
Срок выполнения этапов работы
Отметка о выполнении
1.
Выбор темы работы до 30.09.2019 выполнено
2.
Анализ литературных источников и выделение базовых понятий по теме до 30.05.2021 выполнено

3 3.
Определение объекта, предмета, цели, задач и гипотезы работы до 28.06.2021 выполнено
4.
Написание теоретической части до 20.09.2021 выполнено
5.
Разработка авторской программы физической реабилитации
21.09-21.11.2021 выполнено
6.
Выбор учреждения для апробации работы, определение материалов и методов исследования
05.11-25.11.2020 выполнено
7.
Проведение исследовательской работы и анализ полученных результатов
27.11.2020-
21.12.2021 выполнено
8.
Завершение написания и оформления дипломной работы
22.12-01.02.2021 выполнено
9.
Подготовка доклада и презентации к защите дипломной работы
02.02-18.02.2022 выполнено
Руководитель ___________________________
ТимохинаВ.Э.
(подпись)
Ф.И.О.
Задание принял к исполнению ____________
_________________ дата
(подпись)
6. Магистерская диссертация закончена «20» февраля 2022 г. считаю возможным допустить Конюхову Дарью Алексеевну к защите магистерской диссертации в
Государственной экзаменационной комиссии.
Руководитель_______________ Тимохина В.Э
(подпись)
Ф.И.О.
7. Допустить Конюхову Дарью Алексеевну к защите магистерской диссертации в
Государственной экзаменационной комиссии (протокол заседания кафедры №____ от «___» _________ 2022г.).
Зав. кафедрой _______________ Серова Н.
(подпись)
Ф.И.О

4
РЕФЕРАТ
Магистерская диссертация представлена на 66 страницах и содержит 8 таблиц, 10 рисунков и 62 литературных источника.
Ключевые слова: COVID-19-ассоциированная пневмония, физическая реабилитация, одышка, «длительный ковид», респираторная реабилитации
Объект исследования: физическая реабилитация лиц, перенесших
COVID-19-ассоциированную пневмонию
Предмет исследования: влияние программы физической реабилитации на лиц, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию
Цель исследования: оценить влияние программы физической реабилитации на толерантность к физическим нагрузкам и функциональное состояние кардио-респираторной системы пациентов, перенесших COVID-19- ассоциированную пневмонию
Методы исследования: оценка толерантности к физической нагрузке оценивалась с помощью теста шестиминутной ходьбы, для оценки степени одышки после нагрузки использовалась шкала Борга, определяли сатурацию в покое и после проведения теста шестиминутной ходьбы, оценивалась частота сердечных сокращений до и после тестирования, а также выраженность одышки при повседневной деятельности оценивалась по шкале mMRC.
Научная новизна: произведена научно доказанная эффективность разработанной программы физической реабилитации для лиц, перенесших
COVID-19-ассоциированную пневмонию
Практическая значимость: разработанная программа физической реабилитации может быть использована в реабилитации пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию по санаторно- курортному лечению.

5
Выводы: данная программа физической реабилитации оказалась эффективной в восстановлении после перенесенной
COVID-19- ассоциированной пневмонии и показала достоверно значимые результаты после реабилитации.

6
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................ 7
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ SARS-CoV-2
................................................................................................................................... 9 1.1 Этиология, патогенез и клиническая картина коронавирусной инфекции
................................................................................................................................... 9 1.2 Общие принципы реабилитации лиц, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию ............................................................................. 17 1.3 Заключение по главе 1 .................................................................................. 29
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
................................................................................................................................. 30 2.1 Материалы и организация исследования .................................................... 30 2.2 Методы исследования ................................................................................... 31
ГЛАВА 3 ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ ЛИЦ,
ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19-АССОЦИИРОВАННУЮ ПНЕВМОНИЮ ......... 36 3.1 Программа экспериментальной группы ..................................................... 36
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19-
АССОЦИИРОВАННУЮ ПНЕВМОНИЮ ......................................................... 48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 55
БИБЛИОГРАФИЧЕКИЙ СПИСОК .................................................................. 56

7
ВВЕДЕНИЕ
Пандемия коронавирусной инфекции 2019 г (COVID-19), вызванная вирусом SARS-CoV-2 продолжает распространяться и на сегодняшний день количество заболевших в мире превысило 418 миллионов человек, в нашей стране пострадало более 14 миллионов человек [20]. По данным оперативного штаба количество пациентов, перенесших заболевание в тяжелой форме достигает 15% [20]. Также, следует подчеркнуть, что значительная доля людей, столкнувшихся с новой коронавирусной инфекцией имеют осложнение в виде COVID-19-ассоциированной пневмонии и нуждаются в доступной и квалифицированной реабилитации [18].
Медицинская реабилитация является неотъемлемой частью лечебно- диагностического процесса при оказании медицинской помощи пациентам с
COVID-19. Особого внимания заслуживают симптомы так называемого
«длительного» COVID-19, ведущие к снижению физической активности и качества жизни, зачастую сохраняющиеся в течение нескольких месяцев [18].
Для более эффективного восстановления нарушенных функций организма необходимо индивидуализировать программы реабилитации для пациентов с различной степенью тяжести COVID-19-ассоциированной пневмонии. В связи с этим актуальным остается вопрос о разработки программы реабилитации для лиц, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию.
Объект исследования: физическая реабилитация лиц, перенесших
COVID-19-ассоциированную пневмонию.
Предмет исследования: влияние программы физической реабилитации на лиц, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию
Цель исследования: оценить влияние программы физической реабилитации на толерантность к физическим нагрузкам и функциональное состояние кардио-респираторной системы пациентов, перенесших COVID-19- ассоциированную пневмонию.

8
Задачи исследования:
1) проанализировать научную литературу по теме новой коронавирусной инфекции и реабилитации лиц, перенесших COVID-19- ассоциированную пневмонию;
2) разработать программу физической реабилитации для лиц, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию;
3) оценить эффективность разработанной программы реабилитации для лиц, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию.
Гипотеза исследования: предполагается, что комплексная программа физической реабилитации позволит повысить толерантность к физическим нагрузкам и улучшить функциональное состояние кардио-респираторной системы пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию.
Научная новизна: в настоящем исследовании впервые доказана эффективность разработанной программы физической реабилитации для лиц, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию.
Практическая значимость: разработанная программа физической реабилитации может быть использована специалистами по физической реабилитации и лечебной физической культуре при восстановлении пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию.

9
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ SARS-CoV-2 1.1 Этиология, патогенез и клиническая картина коронавирусной инфекции
Коронавирусы – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать как животных (их естественных хозяев), так и человека. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС).
В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов, которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей лёгкой и средней степени тяжести [19].
Входные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным этапом заражения является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензин-превращающего фермента II типа. В соответствии с современными представлениями этот рецептор экспрессирован на поверхности различных клеток органов дыхания пищевода, кишечника, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга (гипоталамуса) и гипофиза, а также эндотелия и макрофагов [18].
В патогенезе COVID-19 поражение микроциркуляторного русла играет важнейшую роль. Для поражения легких при COVID-19 характерны выраженное полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок, а также ветвей легочных артерий и вен, с замедлением кровотока, со сладжами эритроцитов, свежими фибриновыми и организующимися тромбами; внутрибронхиальные, внутрибронхиолярные и интраальвеолярные кровоизлияния, являющиеся субстратом для кровохарканья, а также

10 периваскулярные кровоизлияния. Поражение сосудистого русла легких – важный фактор патогенеза гипоксии [17].
В части наблюдений выявлены изменения и в других органах, которые можно предположительно связать с генерализацией коронавирусной инфекции или иммунными нарушениями: кишечнике (катаральный и геморрагический гастроэнтероколит, ишемические поражения), головном мозге и мягкой мозговой оболочке (энцефалит, менингит, гипоксические и ишемические поражения), сердце (миокардит, острый коронарный синдром), поджелудочной железе, почках, селезенке, яичках.
Отмечены тяжелые поражения микроциркуляторного русла, аналогичные развивающимся в легких в виде распространенной тромботической микроангиопатии, тромбозами крупных артерий и вен.
Описаны типичные для COVID-19 кожные проявления – от геморрагического синдрома до высыпаний различного вида, патогенез которых не ясен. Есть данные, что SARS-CoV-2 способен активировать предшествующие хронические инфекционные процессы[18].
Таким образом, как и при других коронавирусных инфекциях, а также гриппе А/H1N1 в большинстве наблюдений оcновным морфологическим субстратом COVID-19 является диффузное альвеолярное повреждение, но, в отличие от них, с одновременным тяжелым поражением сосудистого русла и у ряда больных различных органов и систем [18].
Инкубационный период cоставляет от 2 до 14 суток, в среднем 5–7 суток.
Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов острой реcпираторной вирусной инфекции (ОРВИ): повышение температуры тела (>
90 %); кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев; одышка (55 %); утомляемость (44%); ощущение заложенности в грудной клетке (> 20 %) [17]. Также могут отмечатьcя боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита, миалгия, головная боль,

11 головокружение и усталость, диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение, редко – кровохарканье и спутанность сознания [18].
В ретроспективном исследовании 214 госпитализированных пациентов с COVID-19 в Уханьской больнице 36,4% имели тот или иной тип неврологических проявлений, классифицированных как поражение ЦНС
(24,8%), периферической нервной системы (10,7%) и опорно-двигательного аппарата (10,7%) [6]. Авторы описывают три возможных варианта развития неврологических нарушений: непосредственное поражение вирусом SARS-
CoV-2 центральной и периферической нервной системы (головокружение, головная боль, помутнение сознания, атаксия и судороги, острые цереброваскулярные заболевания, острые наркотизирующие
(геморрагические) энцефалопатии (ОНЭ), ухудшение вкуса, ухудшение обоняния, ухудшение зрения и нейропатическая боль, изменение течения неврологических заболеваний на фоне инфекции, обусловленной вирусом
SARS-CoV-2 [6].
Классификация новой корона вирусной инфекции по степени тяжести.
Легкое течение: температура тела ниже 38 °C, кашель, слабость, боли в горле; отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.
Среднетяжелое течение: лихорадка выше 38 °C; ЧДД более 22/мин; одышка при физических нагрузках; изменения при компьютерной томографии
(рентгенографии), (КТ1-2); SpO
2
<95%; СРБ сыворотки крови более 10 мг/л.
Тяжелое течение: ЧДД более 30/мин; SpO2 ≤ 93%; PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт. ст.; снижение уровня сознания, ажитация; неcтабильная гемодинамика; изменения в легких при компьютерной томографии (рентгенографии),
(КТ3-4); лактат артериальной крови> 2 ммоль/л; qSOFA>2 балла.
Крайне тяжелое течение: острая дыхательная недоcтаточность с необходимостью респираторной поддержки; септический шок; полиорганная недостаточность; изменения в легких при компьютерной томографии КТ 3-4;
ОРДС [18].