Файл: Образовательная программа Физическая реабилитация утверждаю зав кафедрой.pdf

42 3-4 цикла
КРГК, что позволяет избежать мышечной усталости и гипервентиляции.
Форсированный экспираторный манёвр с хаффингом (ФЭМ-Х) представляет собою технику 2-х последовательных форсированных (резких) выдохов с открытой голосовой щелью и ртом, имитирующих звук «ХА-А-А-
А-ФА». В момент ФЭМ-Х возможна экспекторация (откашливание) мокроты, в связи с чем данная техника обычно завершает круг/цикл дыхательных техник (рисунок 4).
Рисунок 4 – Дыхательный контроль и манёвр резкого выдоха (хаффинг)
Особое внимание на занятиях в экспериментальной группе уделялось неврологическим упражнениям (рисунок 5). Так как возраст группы был пожилой 57-63 года была необходимость в настройке на занятия, сосредоточенность, включенность в работу, осознание своего тела. Так же данные упражнения отлично работают на развитие новый нейронных связей, улучшают когнитивные функции такие, как внимание, память. Так как при коронавирусной инфекции у пациентов наблюдаются когнитивные расстройства. А также это отличные упражнения для поднятия настроение и хорошего самочувствия, что является очень важным фактором после

43 перенесенного заболевания особенно в тяжелой форме и долго нахождения в изоляции.
Пример таких упражнений:
1) И.П. сидя или стоя, одной рукой в воздухе рисуем треугольник по часовой стрелке, а другой рукой одновременно рисуем квадрат против часовой стрелки. Выполнять 30-40секунд.
2) И.П. сидя или стоя, на одной рукой делаем «Колечко» из пальцев, а на второй «Пистолетик», выполняем хлопок руками и меняем местами
«Колечко» и «Пистолетик». Делаем 30секунд, чем быстрее, тем лучше. Для усложнения можем добавить выполнение на 1 ноге или с закрытыми глазами.
Рисунок 5 – Выполнение неврологических упражнений
3.2. Программа контрольной группы
Контрольная группа на занятиях выполняла элементы дыхательной гимнастики по Стрельниковой (таблица 3.1), суставную гимнастику из положения лежа-сидя-стоя и аэробные занятия на кардиотренажерах
(велотренажер, элипсоидный тренажер и беговая дорожка). Тренировки

44 проводились 5 раз в неделю продолжительностью по 40-50 минут. В утреннее время после 2-2,5 часов после завтрака. В свободное от тренировок время контрольная группа гуляла на свежем воздухе без особых рекомендаций.
Таблица 3.1 – Комплекс упражнений дыхательной гимнастики
А. Н. Стрельниковой
№
Название упражнений основной части
Название упражнений дополнительной части
1
Ладошки
Сесть – встать!
2
Погончики
Пружина
3
Насос
Поднятие таза
4
Ушки
5
Повороты головы
Метроном
6
Кошка
7
Обними плечи
8
Шаги
9
Перекаты
10
Большой маятник
Ниже представлены некоторые упражнения из дыхательной гимнастики по Стрельниковой, которые выполняла контрольная группа [4]:
Упражнение «Ладошки» (рисунок 6): И.П.-стоя, ноги уже ширины плеч, руки согнуты в локтях (локти вниз), ладошки сделать вперед. При ритмичных вдохах через нос нужно сжимать ладошки в кулаки. Сделать без перерыва 4 вдоха, затем – опустить руки, отдых 4-5 секунд. Выполнять 24 раза по 4 вдоха.

45
Рисунок 6 – Упражнение «Ладошки». Дыхательная гимнастика
А. Н. Стрельниковой
Упражнение «Погончики» (рисунок 7): И.П.- стоя, ноги на ширине плеч, сжать руки в кулаки и прижать их к животу на уровне пояса. При вдохе толкнуть вниз к полу кулаки (плечи не напрягаются, руки выпрямляются до конца). Затем вернуть кисти на уровень пояcа. В норме выполнять 12 подходов по 8 движений.
Рисунок 7 – Упражнение «Погончики». Дыхательная гимнастика
А. Н. Стрельниковой

46
Упражнение «Кошка» (рисунок 8): включает в себя танцевальное приседание с поворотом туловища вправо и коротким вдохом. Затем выполнить то же самое с поворотом влево. Стопы от пола отрывать нельзя.
Выдохи выполнять самопроизвольно. Колени немного сгибать и затем выпрямлять. Руки при поворотах выполняют хватательные движения. Спина при этом прямая, повороты в районе талии. В норме выполнять 12 подходов по 8 движений.
Рисунок 8 – Упражнение «Кошка». Дыхательная гимнастика
А. Н. Стрельниковой
Упражнение «Большой маятник» (рисунок 9): И.П.-стоя или сидя, ноги уже ширины плеч. Наклон вперед, руками потянуться к полу и сделать вдох.
Сразу наклониться назад и руками обнять плечи. Еще раз cделать вдох.
Выдыхать произвольно между вдохами. В норме выполнять 12 подходов по 8 движений.

47
Рисунок 9 – Упражнение «Большой маятник». Дыхательная гимнастика
А. Н. Стрельниковой
Упражнение «Шаги» (рисунок 10): И.П.-стоя, ноги уже ширины плеч.
Согнуть левую ногу и поднять ее вверх на уровень живота. От колена нога должна быть выпрямлена, носок натянут. При этом надо слегка присесть на правой ноге и сделать короткий вдох. После приседания вернуть ноги в исходное положение. Потом выполнить то же самое, поднимая другую ногу вперед. Корпус держать прямо. Данный алгоритм можно повторить, отводя ноги назад поочередности. В норме выполнять как 8 раз – 8 вдохов.
Рисунок 10 – Упражнение «Шаги». Дыхательная гимнастика
А. Н. Стрельниковой

48
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19-
АССОЦИИРОВАННУЮ ПНЕВМОНИЮ
Перед проведением физической реабилитации в обеих группах были оценены показатели функционального состояния кардио-респираторной системы и толерантности к физической нагрузке. В таблице 4.1 представлена сравнительная характеристика двух групп до реабилитации.
Таблица 4.1 – Результаты сравнительного анализа функционального состояния кардио-респираторной системы и толерантности к физическим нагрузкам у исследуемых групп до реабилитации
Параметры
Норма
Экспериментальная группа (n=10)
Контрольная группа (n=10) р
ЧСС в покое, ударов в минуту
60-90 72,6 ± 11,0
(57-94)
78,6 ± 6,8
(70-90)
0,2
SO
2
в покое, %
≥ 94%
96,4 ± 1,1
(95-98)
96,9 ± 0,7
(96-98)
0,2 шкала mMRC, балл
0 1,9 ± 0,3
(1-2)
2,0 ± 0,5
(1-3)
0,6 тест с шестиминутной ходьбой, м
500-
600 441,9 ± 102,3
(344-705)
389,7 ± 44,4
(310-450)
0,2 шкала Борга, балл
-
3,8 ± 0,9
(2-5)
4,1 ± 0,6
(3-5)
0,4
ЧСС после нагрузки, ударов в минуту
60-90 90,1 ± 8,9
(78-103)
90,4 ± 8,8
(74-104)
0,9
SO
2
после нагрузки, %
≥ 94%
96,2 ± 0,8
(95-97)
96,5 ± 0,5
(95-97)
0,3

49
До реабилитации в обеих группах мы выявили снижение показателей толерантности к физической нагрузке по тесту с шестиминутной ходьбой, они находились ниже нормы, что свидетельствует о нарушениях в кардио- респираторной системе, снижении выносливости, что в свою очередь привело к низкой работоспособности в повседневной жизни пациентов. На эти показатели большое влияние оказала перенесенная
COVID-19- ассоциированная пневмония, долгое нахождение в стационаре без оптимальной нагрузки. Так же для определения состояния кардио- респираторной системы мы измеряли частоту сердечных сокращений и сатурацию в покое и после нагрузки. Средние показатели были в пределах нормы в обеих группах, но у некоторых пациентов были выше нормальных значений, что может свидетельствовать о разной степени тяжести пневмонии по КТ. Перед реабилитацией мы оценили степень выраженности одышки, показатели которой оказались вне нормы, что свидетельствует о нарушениях, связанных с кардио-респираторной системой. Еще мы оценили показатели субъективной переносимости физической нагрузки по шкале Борга.
По полученным данным мы смогли более детально разработать программу физической реабилитации и поняли какие нарушения требуют особого внимания. Мы должны были уделить время респираторному тренингу, улучшению паттерна дыхания, расслабления и аэробным нагрузкам для того, чтобы улучшить показатели, которые оказались снижены из-за перенесенной COVID-19-ассоциированной пневмонии. А также оценка толерантности к физическим нагрузкам и показателей кардио-респираторной системы нам нужны для контроля безопасности реабилитационных мероприятий.
Таким образом, при анализе толерантности к физической нагрузке и состояния кардио-респираторной системы достоверных различий между показателями пациентов из двух групп выявлено не было. Это говорит нам о

50 том, что группах похожи по своим данным и мы сможем достоверно оценить их результаты.
Дальше мы сравнивали экспериментальную группу до и после реабилитации. В таблице 4.2 представлены показатели экспериментальной группы до и после исследования.
Таблица 4.2 – Результаты сравнительного анализа функционального состояния кардио-респираторной системы и толерантности к физическим нагрузкам у пациентов экспериментальной группы до и после реабилитации
Параметры
Норма
До реабилитации
(n = 10)
После реабилитации
(n = 10) р
ЧСС в покое, ударов в минуту
60-90 72,6 ± 11,0
(57-94)
71,0 ± 6,7
(58-81)
0,7
SO
2
в покое, %
≥94%
96,4 ± 1,07
(95-98)
96,9 ± 0,7
(96-98)
0,2 шкала mMRC, балл
0 1,9 ± 0,3
(1-2)
0,8 ± 0,7
(0-2)
0,0006 тест с шестиминутной ходьбой, м
500-600 441,9 ± 102,3
(344-705)
538,7 ± 109,4
(425-810)
0,05 шкала Борга, балл
-
3,8 ± 0,9
(2-5)
1,9 ± 0,7
(1-3)
0,00007
ЧСС после нагрузки, ударов в минуту
60-90 90,1 ± 8,9
(78-103)
80,1 ± 6,8
(71-93)
0,01
SO
2
после нагрузки, %
≥94%
96,2 ± 0,8
(95-97)
98 ± 0,8
(97-99)
0,00009

51
По ним мы можем сделать вывод, что все показатели после реабилитации достоверно улучшились кроме сатурации и частоты сердечных сокращений в покое, что может свидетельствовать о небольшом сроке программы реабилитации. Следует отметить, SO
2
и ЧСС в покое соответствовали нормальным значениям до и после реабилитации, что являлось одним из критериев допуска к реабилитации без кислородной поддержки. После исследования мы наблюдаем прирост результатов теста с шестиминутной ходьбой у экспериментальной группы, чем до реабилитации, что свидетельствует о повышении толерантности к физическим нагрузкам, улучшении состояния кардио-респираторной системы и повышении выносливости в экспериментальной группе. Достоверно снизились показатели одышки по шкале mMRC, частота сердечных сокращений после нагрузки и показатели субъективной оценки переносимости физической нагрузки по шкале Борга у экспериментальной группы после реабилитации,
что свидетельствует об общем улучшении физического здоровья пациентов после реабилитации, а также улучшении работы кардио-респираторной системы, нормальной переносимости физической нагрузки в рамках своего возраста.
Также достоверно увеличилось насыщение крови кислородом после нагрузки в экспериментальной группе после реабилитации, что свидетельствует о нормальном функционировании дыхательной системы.
Все это свидетельствует о том, что реабилитация прошла успешно. Так как главной целью было предупредить развитие инвалидности, улучшить качество жизни и сохранить работоспособность пациентов, улучшить симптомы одышки, снятие беспокойства и тревоги и уменьшить осложнения.
В таблице 4.3 представлены показатели до и после реабилитации контрольной группы.

52
Таблица 4.3 – Результаты сравнительного анализа функционального состояния кардио-респираторной системы и толерантности к физическим нагрузкам у пациентов контрольной группы до и после реабилитации
Параметры
Норма
До реабилитации
(n = 10)
После реабилитации
(n = 10) р
ЧСС в покое, ударов в минуту
60-90 78,6 ± 6,8
(70-90)
77,1 ± 7,1
(69-88)
0,6
SO
2
в покое, %
≥94%
96,9 ± 0,7
(96-98)
97 ± 0,6
(96-98)
0,7 шкала mMRC, балл
0 2,0 ± 0,5
(1-3)
1,7 ± 0,4
(1-2)
0,1 тест с шестиминутной ходьбой, м
500-
600 389,7 ± 44,4
(310-450)
456 ± 47,4
(400-525)
0,004 шкала Борга, балл
-
4,1 ± 0,6
(3-5)
3,0 ± 0,4
(2-4)
0,0001
ЧСС после нагрузки, ударов в минуту
60-90 90,4 ± 8,8
(74-104)
88,2 ± 3,1
(83-93)
0,4
SO
2
после нагрузки, %
≥94%
96,5 ± 0,5
(95-97)
97,8 ± 0,7
(97-99)
0,0004
В таблице 4.3 мы наблюдаем достоверное увеличение результата теста шестиминутной ходьба и сатурации после нагрузки после реабилитации, что свидетельствует о улучшении состояния кардио-респираторной системы и повышении толерантности к физической нагрузке. И достоверно снизились показатели субъективной оценки одышки по шкале Борга после реабилитации, что говорит нам о хорошей переносимости физических нагрузок. Показатели сатурации после нагрузки достоверно увеличились после реабилитации, что

53 свидетельствует о улучшении функционирования дыхательной системы.
Остальные показатели достоверно не отличались, мы можем предположить, потому что программа реабилитации в контрольной группе была недостаточно эффективна.
Дальше мы сравнили контрольную и экспериментальную группу после проведения реабилитации для того, чтобы оценить эффективность разработанной программы реабилитации. Характеристики групп после реабилитации представлена в таблице 4.4.
Таблица 4.4 – Результаты сравнительного анализа функционального состояния кардио-респираторной системы и толерантности к физическим нагрузкам у пациентов исследуемых групп после реабилитации
Параметры
Норма
Экспериментальная группа (n=10)
Контрольная группа (n=10) р
ЧСС в покое, ударов в минуту
60-90 71,0 ± 6,7
(58-81)
77,1 ± 7,1
(69-88)
0,07
SO
2
в покое, %
≥94%
96,9 ± 0,7
(96-98)
97 ± 0,6
(96-98)
0,7 шкала mMRC, балл
0 0,8 ± 0,7
(0-2)
1,7 ± 0,4
(1-2)
0,006 тест с шестиминутной ходьбой, м
500-
600 538,7 ± 109,4
(425-810)
456 ± 47,4
(400-525)
0,04 шкала Борга, балл
-
1,9 ± 0,7
(1-3)
3,0 ± 0,4
(2-4)
0,0008
ЧСС после нагрузки, ударов в минуту
60-90 80,1 ± 6,8
(71-93)
88,2 ± 3,1
(83-93)
0,006
SO
2
после нагрузки, %
≥94%
98 ± 0,8
(97-99)
97,8 ± 0,7
(97-99)
0,5

54
Достоверно более высокий прирост результатов теста с шестиминутной ходьбой после реабилитации свидетельствует о более высокой толерантности к физическим нагрузкам у членов экспериментальной группы, в сравнении с пациентами из группы контроля. Следует подчеркнуть, что результаты теста шестиминутной ходьбы в экспериментальной группе вернулись к норме, в контрольной же группе улучшения есть, но не достигли нормы.
Достоверное снижение частоты сердечных сокращений в покое и после нагрузки (по истечению 5 минут) в экспериментальной группе по сравнению с контрольной, указывает на улучшение состояния кардио-респираторной системы.
Сравнивая показатели насыщения крови кислородом, мы не выявили достоверно значимых различий, возможно, было мало времени для проведения реабилитации и таким пациентам потребуется увеличение срока реабилитации. В экспериментальной группе достоверно снизились показатели степени одышки mMRC и показатели субъективной оценки переносимости физической нагрузки по шкале Борга по сравнению с группой контроля.
По полученным результатом можно сделать вывод, что разработанная программа физической реабилитации для лиц, перенесших COVID-19- ассоциированную пневмонию, проводимая в экспериментальной группе оказалась более эффективной по сравнению с группой контроля, так как там мы обнаружили достоверные различия показателей после реабилитации.