Файл: Андрей Иванюк, Дмитрий ШаровРеабилитация после переломов и травмреабилитацияобщие понятия.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 196
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
урежения и наполнения пульса) отсутствует, прогноз неблагоприятный. Определение ве- нозного давления при шоке диагностического и прогностического значения не имеет.
Лечение. Больных, находящихся в шоке, рекомендуется помещать в сухое и теплое (22-
24 °C) помещение. При отсутствии противопоказаний дают горячее сладкое питье. Согре- вание (грелки) показано только при длительном охлаждении (замерзании). В комплексе патогенетического лечения травматического шока первостепенное значение имеют мероп- риятия, направленные на устранение или ослабление болевой импульсации. Покой и вве- дение наркотический анальгетиков: промедола, пантопона и морфина (внутривенно) ос- лабляют болевые ощущения. Однако при падении систолического давления ниже 70 мм рт. ст., расстройствах дыхания и черепно-мозговой травме введение наркотиков противо- показано. Для снятия болей следует широко применять различного рода новокаиновые блокады. Противопоказанием к их применению являются терминальные состояния: преда- гония, агония и клиническая смерть. При шоке в зависимости от степени его тяжести пе- реливание крови проводят внутриартериально. Кровь можно вводить струйно или капель- но: при шоке I степени - до 500 мл, при II-III степени - 1000 мл, при IV степени - 1500-
2000 мл. Переливание должно быть адекватным, т. е. полностью восполняющим кровопо- терю.
При тяжелом шоке, развившемся на фоне значительной кровопотери (повреждения жи- вота, таза), кровь рекомендуют вводить одновременно в две вены (за 1 мин должно быть перелито 100 мл крови).
После улучшения гемодинамических показателей скорость введения уменьшают,
вплоть до капельного (30-60 капель) в минуту. Если проводят массивную трансфузию кро- ви, консервированной на цитрате, то каждые 200-400 мл перелитой крови следует вводить
5 мл 10 %-ного раствора хлорида кальция (для стимуляции миокарда).
Наряду с переливанием цельной крови при шоке переливают плазму, сыворотку и кро- везамещающие растворы, которые вводят струйно-капельным способом. Целесообразно использование сочетаний плазмозаменителей: реопомилюнина, помилюнина, селевых рас- творов с консервированной кровью. Кровь составляет от 30 до 80 % других жидкостей.
Для нормализации нарушений гемодинамики при выраженной гипотонии рекомендуют вводить внутривенно прессорные вещества (норадреналин и мезатон), однако применение их без достаточного восполнения кровопотери противопоказано. Из сердечных и тонизи- рующих средств (кроме норадреналина и мезатона) целесообразно введение эфедрина, ко- феина, нордиамина, строфантина, коргликона. В комплекс противошоковой терапии вхо- дит внутривенное введение водорастворимых витаминов С, В 1 , В 6 , РР и глюкозы. В
противошоковую терапию включают антигистаминные препараты (нипольфен, димедрол,
сибазон), оказывающие, кроме антигистаминного эффекта, выраженное успокаивающее действие и обладающие высокими симптоматическими, десенсибилизирующими свойст- вами.
Расстройство обмена веществ при шоке и терминальных состояниях ведет к прогрессив- ному ацидозу крови, что требует включения в комплекс противошоковых мероприятий ощелачивания организма. С этой целью внутривенно вводят до 200-300 мл 3-5 %-ного раствора гидрокарбоната натрия, особенно при обширном размозжении тканей.
При тяжелом шоке и терминальных состояниях показана гормональная терапия корти- костероидами. В терминальном состоянии необходимо немедленное проведение реанима- ционного комплекса: искусственная вентиляция легких, дефибрилляция желудочков, зак- рытый массаж сердца и внутриартериальное переливание крови.
При оказании доврачебной и первой врачебной помощи массаж сердца проводят закры- тым (непрямым) методом. При оказании квалифицированной помощи в случае безуспеш- ности на протяжении 3-5 мин непрямого массажа показан открытый (прямой) массаж сер- дца. Пострадавшие, находящиеся в шоковом состоянии, нетранспортабельны.
Хирургические вмешательства оптимально проводить только после выведения больного из шока и стабилизации показателей гемодинамики. Однако при продолжающемся внут-
Лечение. Больных, находящихся в шоке, рекомендуется помещать в сухое и теплое (22-
24 °C) помещение. При отсутствии противопоказаний дают горячее сладкое питье. Согре- вание (грелки) показано только при длительном охлаждении (замерзании). В комплексе патогенетического лечения травматического шока первостепенное значение имеют мероп- риятия, направленные на устранение или ослабление болевой импульсации. Покой и вве- дение наркотический анальгетиков: промедола, пантопона и морфина (внутривенно) ос- лабляют болевые ощущения. Однако при падении систолического давления ниже 70 мм рт. ст., расстройствах дыхания и черепно-мозговой травме введение наркотиков противо- показано. Для снятия болей следует широко применять различного рода новокаиновые блокады. Противопоказанием к их применению являются терминальные состояния: преда- гония, агония и клиническая смерть. При шоке в зависимости от степени его тяжести пе- реливание крови проводят внутриартериально. Кровь можно вводить струйно или капель- но: при шоке I степени - до 500 мл, при II-III степени - 1000 мл, при IV степени - 1500-
2000 мл. Переливание должно быть адекватным, т. е. полностью восполняющим кровопо- терю.
При тяжелом шоке, развившемся на фоне значительной кровопотери (повреждения жи- вота, таза), кровь рекомендуют вводить одновременно в две вены (за 1 мин должно быть перелито 100 мл крови).
После улучшения гемодинамических показателей скорость введения уменьшают,
вплоть до капельного (30-60 капель) в минуту. Если проводят массивную трансфузию кро- ви, консервированной на цитрате, то каждые 200-400 мл перелитой крови следует вводить
5 мл 10 %-ного раствора хлорида кальция (для стимуляции миокарда).
Наряду с переливанием цельной крови при шоке переливают плазму, сыворотку и кро- везамещающие растворы, которые вводят струйно-капельным способом. Целесообразно использование сочетаний плазмозаменителей: реопомилюнина, помилюнина, селевых рас- творов с консервированной кровью. Кровь составляет от 30 до 80 % других жидкостей.
Для нормализации нарушений гемодинамики при выраженной гипотонии рекомендуют вводить внутривенно прессорные вещества (норадреналин и мезатон), однако применение их без достаточного восполнения кровопотери противопоказано. Из сердечных и тонизи- рующих средств (кроме норадреналина и мезатона) целесообразно введение эфедрина, ко- феина, нордиамина, строфантина, коргликона. В комплекс противошоковой терапии вхо- дит внутривенное введение водорастворимых витаминов С, В 1 , В 6 , РР и глюкозы. В
противошоковую терапию включают антигистаминные препараты (нипольфен, димедрол,
сибазон), оказывающие, кроме антигистаминного эффекта, выраженное успокаивающее действие и обладающие высокими симптоматическими, десенсибилизирующими свойст- вами.
Расстройство обмена веществ при шоке и терминальных состояниях ведет к прогрессив- ному ацидозу крови, что требует включения в комплекс противошоковых мероприятий ощелачивания организма. С этой целью внутривенно вводят до 200-300 мл 3-5 %-ного раствора гидрокарбоната натрия, особенно при обширном размозжении тканей.
При тяжелом шоке и терминальных состояниях показана гормональная терапия корти- костероидами. В терминальном состоянии необходимо немедленное проведение реанима- ционного комплекса: искусственная вентиляция легких, дефибрилляция желудочков, зак- рытый массаж сердца и внутриартериальное переливание крови.
При оказании доврачебной и первой врачебной помощи массаж сердца проводят закры- тым (непрямым) методом. При оказании квалифицированной помощи в случае безуспеш- ности на протяжении 3-5 мин непрямого массажа показан открытый (прямой) массаж сер- дца. Пострадавшие, находящиеся в шоковом состоянии, нетранспортабельны.
Хирургические вмешательства оптимально проводить только после выведения больного из шока и стабилизации показателей гемодинамики. Однако при продолжающемся внут-
реннем кровотечении или наложенном жгуте на конечность, а также явлениях асфиксии к операции приступают немедленно, до выведения из шока, а в ходе ее продолжают проти- вошоковые мероприятия.
Физиологическим и биологическими исследованиями (Н. В. Зинкин) было установлено,
что восстановительные процессы в зависимости от их направленности в одних случаях могут обеспечить рост работоспособности, а в других привести ее к нападению. При этом в организме могут развиваться два противоположных состояния: нарастание положитель- ных эффектов - если восстановление обеспечивает восполнение энергетических ресурсов - или переутомление - если восстановления ресурсов не происходит.
Если в посттравматический период воздействия постоянного значительно превышают режим обновления, развиваются деструктивные изменения, приводящие к гибели клетки т. е. возникает состояние, которое оргунологи определяют как хроническое истощение, а врачи как перетренированность.
Происходит не только максимальная мобилизация всех функций организма, но и разру- шение микроструктур, нарушение функции ферментных систем, равновесия внутренней среды, механизмов регуляции, а также регуляции биосинтеза (Л. Я. Евиньева, М. Я. Гор- кин, Т. Г. Кальмуцкая, А. В. Коробков и др.).
На таком фоне у больного могут возникать различные предпатологические состояния.
Также изменения в организме обусловливают необходимость длительного (от 2 до 7 дней)
и поэтапного периода подготовки к восстановлению.
Средства восстановления делят на 3 группы: педагогические, медико-биологические,
психологические.
Далее мы будем рассматривать их как общие методики оздоровления и реабилитации в посттравматический период.
В зависимости от характера травмы и специальной рекомендации врача, а также мо- рального состояния больного большой эффект приносят педагогические средства восста- новления.
И. М. Сеченов установил, что последствия утомления ликвидируются быстрее в том случае, если человек после работы отдыхает не пассивно, а вовлекает в деятельное состо- яние мышцы, не принимавшие активного участия в самой работе (принцип доминанты).
Механизм действия активного отдыха объясняется нервно-рефлекторной теорией, суть ко- торой сводится к следующему: во время активного отдыха в коре головного мозга устра- няется торможение, возникающее в результате работы, а через некоторое время к этим из- менениям присоединяется сосудистая реакция (расширяются кровеносные сосуды работа- ющих мышц).
Преимущество активного отдыха перед пассивным было подтверждено исследованиями ряда ученых при различных режимах мышечной деятельности. (М. Е. Маршак, В. В. Ро- зенблат, Н. В. Замнин и др.)
Для обеспечения активного отдыха после мышечной работы применяются разнообраз- ные средства. Ш. А. Чахнашвилли для активного отдыха мышц рекомендует работу, вы- полняемую ногами, соответственно, при травме ног после активной работы мышцами ног предполагается отдых. Положительный эффект был также получен при сокращении мышц туловища, при статических напряжениях и даже при мысленных представлениях о движе- нии. Таким образом, восстановление в условиях активного отдыха обусловливается дейст- вием нервных и сосудистых механизмов.
К педагогическим средствам реабилитации относят также использование различных форм активного отдыха, проведения занятий на местности, на природе, различные виды переключения с одного вида работы на другой.
Правильное чередование преимущественной нагрузки на различные органы и системы в процессе отдельного занятия, микроцикла, мезоцикла, макроцикла тренировки позволяет повысить эффективность тренировки за счет активизации процессов восстановления. Осо-
Физиологическим и биологическими исследованиями (Н. В. Зинкин) было установлено,
что восстановительные процессы в зависимости от их направленности в одних случаях могут обеспечить рост работоспособности, а в других привести ее к нападению. При этом в организме могут развиваться два противоположных состояния: нарастание положитель- ных эффектов - если восстановление обеспечивает восполнение энергетических ресурсов - или переутомление - если восстановления ресурсов не происходит.
Если в посттравматический период воздействия постоянного значительно превышают режим обновления, развиваются деструктивные изменения, приводящие к гибели клетки т. е. возникает состояние, которое оргунологи определяют как хроническое истощение, а врачи как перетренированность.
Происходит не только максимальная мобилизация всех функций организма, но и разру- шение микроструктур, нарушение функции ферментных систем, равновесия внутренней среды, механизмов регуляции, а также регуляции биосинтеза (Л. Я. Евиньева, М. Я. Гор- кин, Т. Г. Кальмуцкая, А. В. Коробков и др.).
На таком фоне у больного могут возникать различные предпатологические состояния.
Также изменения в организме обусловливают необходимость длительного (от 2 до 7 дней)
и поэтапного периода подготовки к восстановлению.
Средства восстановления делят на 3 группы: педагогические, медико-биологические,
психологические.
Далее мы будем рассматривать их как общие методики оздоровления и реабилитации в посттравматический период.
В зависимости от характера травмы и специальной рекомендации врача, а также мо- рального состояния больного большой эффект приносят педагогические средства восста- новления.
И. М. Сеченов установил, что последствия утомления ликвидируются быстрее в том случае, если человек после работы отдыхает не пассивно, а вовлекает в деятельное состо- яние мышцы, не принимавшие активного участия в самой работе (принцип доминанты).
Механизм действия активного отдыха объясняется нервно-рефлекторной теорией, суть ко- торой сводится к следующему: во время активного отдыха в коре головного мозга устра- няется торможение, возникающее в результате работы, а через некоторое время к этим из- менениям присоединяется сосудистая реакция (расширяются кровеносные сосуды работа- ющих мышц).
Преимущество активного отдыха перед пассивным было подтверждено исследованиями ряда ученых при различных режимах мышечной деятельности. (М. Е. Маршак, В. В. Ро- зенблат, Н. В. Замнин и др.)
Для обеспечения активного отдыха после мышечной работы применяются разнообраз- ные средства. Ш. А. Чахнашвилли для активного отдыха мышц рекомендует работу, вы- полняемую ногами, соответственно, при травме ног после активной работы мышцами ног предполагается отдых. Положительный эффект был также получен при сокращении мышц туловища, при статических напряжениях и даже при мысленных представлениях о движе- нии. Таким образом, восстановление в условиях активного отдыха обусловливается дейст- вием нервных и сосудистых механизмов.
К педагогическим средствам реабилитации относят также использование различных форм активного отдыха, проведения занятий на местности, на природе, различные виды переключения с одного вида работы на другой.
Правильное чередование преимущественной нагрузки на различные органы и системы в процессе отдельного занятия, микроцикла, мезоцикла, макроцикла тренировки позволяет повысить эффективность тренировки за счет активизации процессов восстановления. Осо-
бое внимание следует уделить тому, что больному категорически нельзя подходить к эта- пу активной работы без соответствующей подготовки мышц и систем, т. е. без разминки.
Разминка перед кратковременными анаэробными нагрузками способствует повышению интенсивности в мышцах. Выполнение нагрузок на травмированную конечность или часть тела после разминки сопровождается повышенной активностью ряда относительных фер- ментов, более экономным расходованием креатин фосфата (КрФ) и меньшим усилением.
В результате в мышечной системе создаются лучшие условия для анаэробного ресинте- за аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) при выполнении нагрузок максимальной мощ- ности.
Большое значение имеет разминка и для улучшения кровотока и обеспечения необходи- мыми компонентами мышцы, надкостницу путем стимуляции клеток - образователей кос- тной ткани. Это происходит благодаря увеличению количества раскрытых капилляров и перераспределению тока крови и интенсивного работающим мышцам (кровоснабжения мышц, относительно меньше участвующих в данном двигательном акте, уменьшается).
Особое место среди средств восстановления, способствующих повышению физической работоспособности, восстановлению функциональных систем, занимают медико-биологи- ческие средства, к числу которых относят рациональное (необходимое) питание, фармако- логические препараты и витамины, белковые препараты, кислород, физио- и гидротера- пию, различные виды массажа, терапии, локальное отрицательное давление (ЛОД), бани
(сауны), адоптоины и препараты, влияющие на энергетические процессы, игловоздейст- вие, электростимуляцию электронов.
Разминка перед кратковременными анаэробными нагрузками способствует повышению интенсивности в мышцах. Выполнение нагрузок на травмированную конечность или часть тела после разминки сопровождается повышенной активностью ряда относительных фер- ментов, более экономным расходованием креатин фосфата (КрФ) и меньшим усилением.
В результате в мышечной системе создаются лучшие условия для анаэробного ресинте- за аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) при выполнении нагрузок максимальной мощ- ности.
Большое значение имеет разминка и для улучшения кровотока и обеспечения необходи- мыми компонентами мышцы, надкостницу путем стимуляции клеток - образователей кос- тной ткани. Это происходит благодаря увеличению количества раскрытых капилляров и перераспределению тока крови и интенсивного работающим мышцам (кровоснабжения мышц, относительно меньше участвующих в данном двигательном акте, уменьшается).
Особое место среди средств восстановления, способствующих повышению физической работоспособности, восстановлению функциональных систем, занимают медико-биологи- ческие средства, к числу которых относят рациональное (необходимое) питание, фармако- логические препараты и витамины, белковые препараты, кислород, физио- и гидротера- пию, различные виды массажа, терапии, локальное отрицательное давление (ЛОД), бани
(сауны), адоптоины и препараты, влияющие на энергетические процессы, игловоздейст- вие, электростимуляцию электронов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 17
Механические повреждения
Вывихи
Вывих - повреждение связочно-капсульного аппарата сустава, сопровождающееся при- пухлостью, деформацией и нарушением функции конечности.
Вывих костей предплечья в локтевом суставе занимает первое место среди вывихов.
Сложность анатомического строения локтевого сустава, состоящего из сочленения пле- чевой, локтевой и лучевой костей, а также своеобразие связочно-капсульного аппарата создают предпосылки для возникновения разнообразных вывихов костей предплечья.
Наиболее характерными повреждениями являются:
1) вывих обеих костей предплечья;
2) изолированный вывих лучевой кости или подвывих головки лучевой кости;
3) изолированный вывих локтевой кости;
4) вывих костей предплечья с переломом шейки лучевой кости и смещением головки,
или эпифизеолиз - перелом локтевого отростка в сочетании с вывихом.
Вывих костей предплечья сопровождается повреждением связочно-капсульного аппара- та и кровоизлиянием в полость сустава, деформацией и потерей функции; при переломо- вывихах наблюдается значительный отек. Смещенные кости, гематома и отек могут выз- вать сдавление сосудисто-нервного пучка, поэтому необходимо обратить внимание на пульсацию сосудов, движение пальцев и чувствительность.
Наиболее типичными являются задний вывих обеих костей предплечья и задненаруж- ный вывих. Эти повреждения возникают в результате падения на вытянутую и разогнутую в локтевом суставе руку. В результате резкого переразгибания в локтевом суставе кости предплечья смещаются кзади или кзади и кнаружи, а плечевая кость дистальным концом разрывает суставную сумку и смещается вперед.
При пальпации области локтевого сустава в локтевом сгибе удается прощупать высту- пающий суставной конец плечевой кости, а при задненаружном вывихе четко определяет- ся головка лучевой кости.
При диагностике всегда надо иметь в виду возможность перелома плечевой кости в об- ласти дистального метаэпифиза. Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости неред- ко принимают за травматический вывих костей предплечья и производят безуспешные по- пытки вправления, которые еще больше травмируют периртикулярные ткани, приводят к увеличению отека и кровоизлияния. Наличие кровоизлияния на коже после травмы руки всегда должно вызывать предположение о переломе плечевой кости. Прежде чем присту- пить к вправлению, во всех случаях необходимо сделать рентгенограмму. При заднем вы- вихе, например, на рентгенограмме в переднезадней проекции определяется смещение костей предплечья кзади и вверх. Контуры локтевой кости и головки лучевой кости накла- дываются на контуры метаэпифиза плечевой кости, суставная щель не видна. При изуче- нии рентгенограмм серьезное внимание следует обратить на внутренний надмыщелок, ко- торый при вывихе костей предплечья нередко смещается по апофизарной линии и при разрыве суставной капсулы может внедриться в полость сустава. После вправления (или самовправления) костный обломок может ущемиться в плечелоктевом сочленении, что обычно приводит к контрактуре сустава.
Необходимо возможно более раннее одномоментное вправление вывиха костей предп- лечья, которое производят после инъекции пантопона или под легким наркозом закисью азота. Приемы вправления задненаружного вывиха состоят в следующем. Больного укла- дывают на стол. Одной рукой хирург охватывает нижнюю треть плеча и большим пальцем нащупывает головку лучевой кости. Другой рукой охватывает предплечье в нижней трети и производит тракцию по длине, ротирует и переводит предплечье в положение макси- мальной супинации. Вправление вывиха производят без большого физического насилия,
быстро, без сгибания или разгибания предплечья. После вправления вывиха движения в локтевом суставе становятся возможными почти в полном объеме. При оставшемся под- вывихе или невправленном вывихе остается характерное пружинящее сопротивление при попытке согнуть или разогнуть предплечье. После вправления вывиха делают контроль- ную рентгенограмму (до наложения гипсовой лангеты) с целью выявления возможного от- рывного перелома с ущемлением костного отломка в полости сустава. Затем накладывают заднюю гипсовый лонгет от головок пястных костей до верхней трети плеча в среднефи- зиологическом положении сроком на 7 дней. После снятия гипсового лонгета приступают к лечебной физкультуре и физиотерапии. При травматических вывихах костей предплечья нередко страдает связочно-капсульный аппарат и, несмотря на отсутствие костных пов- реждений, движения в суставе могут восстанавливаться длительное время. В случае невп- равимости вывиха при интерпозиции мягких тканей или смещенных надмыщелков может встать вопрос об оперативном вмешательстве.
Среди изолированных вывихов следует особо выделить наружный и передний вывих головки лучевой кости. Пассивные и активные движения возможны в довольно большом объеме, но ротационные движения резко болезненны и ограничены. Конечность находит- ся в положении полупронации. При пальпации головка лучевой кости определяется на пе- редненаружной поверхности области локтевого сустава. На рентгенограммах отмечается нарушение соотношения костей в плечелоктевом и плечелучевом сочленениях. Необходи- мо вправление головки лучевой кости и иммобилизация в гипсовом лонгете сроком до 7-
10 дней. В случае запоздалой диагностики сморщивание и рубцевание поврежденной кольцевидной связки делают консервативное бескровное вправление невозможным.
Травматический вывих фаланг пальцев кисти встречается относительно редко. Повреж- дение происходит в результате чрезмерного переразгибания пальцев. Наиболее часто воз- никает вывих в пястно-фаланговом сочленении первого пальца кисти (большого). Возни- кает боль в межфаланговом или пястно-фаланговом сочленении. При полном вывихе ак- тивные и пассивные движения отсутствуют, при неполном отмечаются ограничения дви- жений и умеренная деформация. Контуры сустава сглажены, имеется кровоподтек. Диаг- ноз уточняется после рентгенографии. Вывих в пястно-фаланговом сочленении первого пальца кисти чаще всего происходит в тыльную сторону, при этом отмечается поврежде-
ние метакарпальных боковых связок и суставной сумки. Сухожилие длинного сгибателя первого пальца может соскользнуть в локтевую сторону и ущемиться между головкой пястной кости и основной фалангой пальца.
Вправление неосложненного вывиха обычно не вызывает затруднений; при интерпози- ции сухожилия длинного сгибателя и неудаче консервативных мероприятий может потре- боваться оперативное вмешательство.
Вправление осуществляют следующим образом. Производят вытягивание пальца по длине с одновременной ротацией его вокруг продольной оси в лучевую сторону, далее вы- полняют максимальное разгибание в тыльную сторону с передвижением основной фалан- ги с головки первой пястной кости, после чего палец сгибают в пястно-фаланговом сочле- нении. После вправления восстанавливается полный объем движений. Иммобилизацию осуществляют в гипсовом лонгете в течение 10 дней, а затем приступают к лечебной физ- культуре и физиотерапии до восстановления функции.
Травматический вывих бедренной кости возникает в результате непрямой травмы.
В зависимости от положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине различают следующие вывихи бедренной кости:
1) задневерхний, или подвздошный;
2) задненижний, или седалищный;
3) передненижний, или запирательный;
4) передневерхний, или надлонный.
Клиническая картина зависит от характера и степени смещения головки бедренной кос- ти. Первыми симптомами являются резкая боль в тазобедренном суставе, потеря функции и вынужденное положение больного. Активные движения невозможны, пассивные сопро- вождаются болью и пружинистым сопротивлением. Наиболее типичным является задне- верхнее, или подвздошное, смещение. Нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнутри. Большой вертел смещен кверху и кзади. Больной не может оторвать пятку от плоскости кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»). При более значительном смещении головки отмечается относительное укорочение бедра.
При задненижнем, или седалищном, вывихе бедренной кости нога значительно согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротировка кнутри, движение также болезненны.
Головка бедренной кости пальпируется кзади и книзу от вертлужной впадины. Относи- тельная длина конечности почти не изменена.
При передненижнем, или запирательном, вывихе положение больного довольно типич- ное - лежит на спине с отведенной в сторону и согнутой под прямым углом в тазобедрен- ном суставе ногой. Относительного укорочения бедра также нет, головка прощупывается в области запирательного отверстия.
При передневерхнем, или наклонном, вывихе бедренной кости нижняя конечность вып- рямлена, слегка отведена и ротирована кнаружи. Симптом «прилипшей пятки» положи- тельный. Под пупартовой связкой можно прощупать головку бедренной кости. При этом виде смещения могут наблюдаться нарушения кровообращения за счет сдавления сосу- дистого пучка головкой бедренной кости. Отсюда становится понятным, сколь важны быстрые мероприятия по устранению вывиха бедренной кости.
Рентгенологическое исследование во всех случаях обязательно, так как помогает уточ- нить диагноз и решить вопрос о выборе метода выправления.
Дифференциальный диагноз проводят с травматическим эпифизеолизом бедренной кос- ти, переломом шейки, а также чрез- и подвертельными переломами.
При вывихе бедренной кости производят одномоментное выправление по одному из классических методов (Кохера, Джанелидзе и др.) с последующей фиксацией в гипсовой лангете или на функциональной шине Белера сроком до 3-4 недель. После выправления обязателен рентгенологический контроль. После прекращения иммобилизации обычно быстро восстанавливаются движения в тазобедренном суставе. Однако следует помнить,
что в результате расстройства кровообращения в области суставного конца бедренной
Вправление неосложненного вывиха обычно не вызывает затруднений; при интерпози- ции сухожилия длинного сгибателя и неудаче консервативных мероприятий может потре- боваться оперативное вмешательство.
Вправление осуществляют следующим образом. Производят вытягивание пальца по длине с одновременной ротацией его вокруг продольной оси в лучевую сторону, далее вы- полняют максимальное разгибание в тыльную сторону с передвижением основной фалан- ги с головки первой пястной кости, после чего палец сгибают в пястно-фаланговом сочле- нении. После вправления восстанавливается полный объем движений. Иммобилизацию осуществляют в гипсовом лонгете в течение 10 дней, а затем приступают к лечебной физ- культуре и физиотерапии до восстановления функции.
Травматический вывих бедренной кости возникает в результате непрямой травмы.
В зависимости от положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине различают следующие вывихи бедренной кости:
1) задневерхний, или подвздошный;
2) задненижний, или седалищный;
3) передненижний, или запирательный;
4) передневерхний, или надлонный.
Клиническая картина зависит от характера и степени смещения головки бедренной кос- ти. Первыми симптомами являются резкая боль в тазобедренном суставе, потеря функции и вынужденное положение больного. Активные движения невозможны, пассивные сопро- вождаются болью и пружинистым сопротивлением. Наиболее типичным является задне- верхнее, или подвздошное, смещение. Нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнутри. Большой вертел смещен кверху и кзади. Больной не может оторвать пятку от плоскости кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»). При более значительном смещении головки отмечается относительное укорочение бедра.
При задненижнем, или седалищном, вывихе бедренной кости нога значительно согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротировка кнутри, движение также болезненны.
Головка бедренной кости пальпируется кзади и книзу от вертлужной впадины. Относи- тельная длина конечности почти не изменена.
При передненижнем, или запирательном, вывихе положение больного довольно типич- ное - лежит на спине с отведенной в сторону и согнутой под прямым углом в тазобедрен- ном суставе ногой. Относительного укорочения бедра также нет, головка прощупывается в области запирательного отверстия.
При передневерхнем, или наклонном, вывихе бедренной кости нижняя конечность вып- рямлена, слегка отведена и ротирована кнаружи. Симптом «прилипшей пятки» положи- тельный. Под пупартовой связкой можно прощупать головку бедренной кости. При этом виде смещения могут наблюдаться нарушения кровообращения за счет сдавления сосу- дистого пучка головкой бедренной кости. Отсюда становится понятным, сколь важны быстрые мероприятия по устранению вывиха бедренной кости.
Рентгенологическое исследование во всех случаях обязательно, так как помогает уточ- нить диагноз и решить вопрос о выборе метода выправления.
Дифференциальный диагноз проводят с травматическим эпифизеолизом бедренной кос- ти, переломом шейки, а также чрез- и подвертельными переломами.
При вывихе бедренной кости производят одномоментное выправление по одному из классических методов (Кохера, Джанелидзе и др.) с последующей фиксацией в гипсовой лангете или на функциональной шине Белера сроком до 3-4 недель. После выправления обязателен рентгенологический контроль. После прекращения иммобилизации обычно быстро восстанавливаются движения в тазобедренном суставе. Однако следует помнить,
что в результате расстройства кровообращения в области суставного конца бедренной