Файл: Учебное пособие для студентов медицинских колледжей по дисциплинам Основы сестринского дела.docx

Лист учета водного баланса
Дата ____________

Отделение _______________

Палата __________________

Ф.И.О. пациента ___________________________________________

Возраст _________________ Масса тела _______________________

Диагноз ___________________________________________________

Время	Выпито	Кол-во жидкости (мл)	Время	Выделено мочи в мл. (диурез)
9.00	Завтрак	250,0	10.40	220,0
10.00	В/в капельно	400,0	12.00	180,0
14.00	Обед	350,0	17.00	150,0
16.00	Полдник	100,0	20.00	200,0
18.00	Ужин	200,0	3.00	170,0
21.00	Кефир	200,0	6.00	150,0
За сутки	Всего выпито	1500,0	Всего выделено	1070,0

4. 
   Утром следующего дня определите в мерной емкости общее количество мочи (это будет суточный диурез).
   
5. 
   Отметьте результат в температурном листе.
   
6. 
   Подсчитайте количество выпитой пациентом жидкости и количество жидкости, введенной парентерально за сутки.
   
7. 
   Подсчитайте количество выделенной мочи за сутки.
   
8. 
   Определите, какое количество жидкости должно выделиться с мочой по формуле: количество выделенной мочи × 0,8 = количество мочи, которое должно выделиться в норме;
   
9. 
   Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в норме.
   
10. 
    Сделайте записи в листе учета водного баланса.
    

Примечание:

• 
  водный баланс считать отрицательным, если выделяется жидкости меньше, чем рассчитано в норме + или – 5-10%;
  
• 
  считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.
  

№ 65. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА КОПРОЛОГИЮ

---

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом;
  
• 
  объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования, получите согласие;
  
• 
  уточните понимание подготовки к исследованию.
  

Материальное обеспечение:

• 
  бланк направления на исследование;
  
• 
  пластиковый контейнер;
  
• 
  судно или горшок;
  
• 
  ёмкости с дез.раствором.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей подготовке к исследованию:
   

• 
  объясните состав диеты, назначенной врачом (переход на диету должен быть осуществлен за 4-5 дней до сбора кала): не рекомендуется употреблять в пищу мясные и рыбные продукты, зеленые овощи, помидоры, свеклу, а также принимать какие-либо лекарства, изменяющие внешний вид фекалий;
  
• 
  кал должен быть получен во время самопроизвольной дефекации (не рекомендуется использовать какие-либо слабительные средства, ускоряющие акт дефекации, так как это может повлиять на состав кала);
  
• 
  в кале не должно быть примесей мочи или менструальной крови;
  
• 
  кал собирается в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой непосредственно после дефекации на 5-6 день.
  

1. 
   Накануне вечером перед исследованием подготовьте контейнер, оформите и подклейте направление.
   
2. 
   Объясните, что кал следует брать утром в день исследования, после опорожнения кишечника в судно или горшок (без воды), а не в унитаз по следующим правилам:
   

• 
  взять палочкой 5-10 г кала и поместить в контейнер, закрыть его крышкой;
  

• 
  вымыть руки.
  

4. 
   Доставьте материал в клиническую лабораторию.
   

Примечание:исследуется свежевыделенный кал.
№ 66. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом;
  
• 
  объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования, получите согласие;
  
• 
  уточните понимание подготовки к исследованию.
  

Материальное обеспечение:

---

• 
  бланк направления на исследование;
  
• 
  пластиковый контейнер;
  
• 
  судно или горшок;
  
• 
  ёмкости с дезраствором.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Подготовьте контейнер с крышкой, оформите и подклейте направление.
   
2. 
   Накануне сбора анализа объясните пациенту цель предстоящего исследования и подготовку к нему:
   

• 
  кал надо собрать утром в день исследования после акта дефекации в судно (без воды!), а не в унитаз;
  
• 
  взять деревянной палочкой кал из трех разных мест и поместить в контейнер, закрыть его крышкой;
  
• 
  вымыть руки.
  

Доставьте материал в клиническую лабораторию в течение 1 часа или в течение 12 часов при хранении в холодильнике (Т 4-6⁰С градусов).


№ 67.ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом;
  
• 
  объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования, получите согласие;
  
• 
  уточните понимание подготовки к исследованию.
  

Материальное обеспечение:

• 
  бланк направления на исследование;
  
• 
  пластиковый контейнер;
  
• 
  судно или горшок;
  
• 
  ёмкости с дез.раствором.
  

Последовательность выполнения

1. 
   За 3 дня до исследования объясните пациенту цель предстоящего исследования и подготовку к нему.
   
2. 
   Проинформируйте пациента о том, что за 3 дня до исследования исключаются мясные и рыбные блюда, а так же зеленые овощи (т.е. продукты, в которых содержится железо) и лекарственные препараты, содержащие йод, бром, железо.
   
3. 
   Уточните у пациента, нет ли у него другого источника кровотечения (десна, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату.
   
4. 
   В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в кал.
   
5. 
   Накануне вечером перед исследованием подготовьте контейнер, оформите и подклейте направление.
   
6. 
   Объясните, что кал следует брать утром в день исследования, после опорожнения кишечника в судно или горшок (без воды), а не в унитаз по следующим правилам:
   

• 
  взять палочкой 5-10 г кала (без примеси мочи) и поместить в контейнер, закрыть его крышкой;
  
• 
  вымыть руки.
  

7. 
   Доставьте материал в клиническую лабораторию.
   

№ 68. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом;
  
• 
  объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования, получите согласие.
  

---

Материальное обеспечение:

• 
  стерильная пробирка с ватным тампоном и консервантом (30% раствор глицерина)
  
• 
  направление на исследование;
  
• 
  резиновые перчатки, клеенчатый фартук;
  
• 
  контейнер для транспортировки;
  
• 
  клеенка;
  
• 
  штатив;
  
• 
  стеклограф;
  
• 
  Емкости с дез.раствором.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Накануне объясните пациенту цель предстоящего исследования.
   
2. 
   Вымойте и осушите руки.
   
3. 
   Наденьте клеенчатый фартук и резиновые перчатки.
   
4. 
   Поставьте на стол все необходимое оснащение.
   
5. 
   Стеклографом поставьте на пробирке номер, соответствующий номеру в направлении.
   
6. 
   Предложите пациенту лечь на левый бок с приведенными ногами к животу.
   
7. 
   Извлеките из пробирки стерильный тампон.
   
8. 
   Левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой осторожно, без усилия вращательными движениями введите в прямую кишку тампон на глубину 3-4 см.
   
9. 
   Извлеките тампон.
   
10. 
    Поместите тампон в стерильную пробирку, не касаясь ее краев.
    
11. 
    Поставьте пробирку в штатив, а штатив в контейнер и герметично закройте.
    
12. 
    Продезинфицируйте предметы ухода.
    
13. 
    Снимите фартук, перчатки, вымойте и осушите руки.
    
14. 
    Отправьте контейнер с материалом и направление в бактериологическую лабораторию.
    

№ 69. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И ПРОВЕДЕНИЕ

ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом;
  
• 
  объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования, получите согласие;
  
• 
  уточните понимание подготовки к исследованию.
  

Материальное обеспечение:

• 
  стерильный тонкий желудочный зонд с металлической оливой;
  
• 
  шприц 20,0 мл;
  
• 
  стерильный лоток;
  
• 
  штатив со стерильными пробирками;
  
• 
  ёмкость для отхождения желудочного сока;
  
• 
  грелка;
  
• 
  валик;
  
• 
  перчатки, резиновый фартук;
  
• 
  33% раствор магния сульфата или 40% раствор глюкозы, минеральная вода;
  
• 
  ёмкость с дез.раствором;
  
• 
  КБУ.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Накануне дайте пациенту легкий ужин и в 22.00 стакан сладкого чая.
   
2. 
   Исследование проводите натощак.
   
3. 
   Вымойте и осушите руки, наденьте фартук, перчатки,
   
4. 
   Предложите пациенту сесть, расстегнуть воротник, пояс.
   
5. 
   Шею и грудь покройте полотенцем.
   
6. 
   Достаньте стерильным пинцетом зонд из упаковки, облейте конец зонда с «оливой» кипяченой водой.
   
7. 
   Возьмите зонд со стороны «оливы» в правую руку, как писчее перо, левой рукой поддерживайте его свободный конец, встаньте справа от пациента.
   
8. 
   Предложите пациенту открыть рот, положите «оливу» за корень языка и попросите пациента делать глотательные движения, одновременно вводя зонд до 5 метки.
   
9. 
   Предложите пациенту проглотить зонд до 7 метки (для ускорения прохождения «оливы» через привратник, попросите пациента походить по комнате в течение 15 минут).
   
10. 
    Уложите пациента на кушетку на правый бок, под правое подреберье подложите грелку, под таз – валик.
    
11. 
    Свободный конец зонда опустите в контрольную пробирку и предложите заглатывать зонд до 9 метки.
    
12. 
    Когда начнет поступать светло-желтая жидкость (дуоденальная желчь), зонд опустите в пробирку «А».
    
13. 
    Для получения порции «В» уложите пациента на спину, уберите грелку, валик и введите один из раздражителей в теплом виде.
    
14. 
    Пережмите зонд на 8-10 минут.
    
15. 
    Попросите пациента перевернуться на правый бок, положите под правое подреберье грелку, под таз – валик, снимите с зонда зажим и опустите его конец в контрольную пробирку.
    
16. 
    Как только начнет поступать густая темно-оливковая жидкость (пузырная желчь) из желчного пузыря, опустите зонд в пробирку «В».
    
17. 
    Вслед за пузырной желчью начинает поступать прозрачная золотисто-желтая жидкость (печеночная желчь). Переложите зонд в пробирку «С».
    
18. 
    После отхождения третьей порции усадите пациента, извлеките зонд и поместите его в дез.раствор (одноразовый зонд в КБУ класса Б).
    
19. 
    Снимите фартук, перчатки, вымойте и осушите руки.
    
20. 
    Пробирки «А», «В», «С» с направлением отправьте в лабораторию.
    

---

№ 70. КОНСТАТАЦИЯ СМЕРТИ, ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ТРУПОМ

Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, ее продолжительность 3-6 минут.

Признаки клинической смерти:

• 
  потеря сознания;
  
• 
  прекращение дыхания;
  
• 
  отсутствие пульсации на крупных магистральных сосудах (сонной, бедренной, плечевой артерии);
  
• 
  АД равно 0;
  
• 
  расширение зрачков;
  
• 
  появление судорог.
  

Для восстановления жизненных функций необходимо проводить реанимационные мероприятия.

Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности организма.

Признаки биологической смерти:

• 
  полное прекращение дыхания;
  
• 
  отсутствие пульса;
  
• 
  исчезновение рефлексов;
  
• 
  помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;
  
• 
  снижение температуры тела до температуры окружающей среды;
  
• 
  появление трупных пятен;
  
• 
  трупное окоченение.
  

Врач констатирует факт смерти и записывает в медицинскую карту дату, час и минуты ее наступления.

Правила обращения с трупом

1. 
   С помощью младшего мед.персонала снимите с умершего одежду и уложите на спину с разогнутыми конечностями.
   
2. 
   Подвяжите бинтом нижнюю челюсть, опустите веки, накройте простыней и оставьте на 2 часа.
   
3. 
   Запишите на бедре умершего ФИО и номер истории болезни.
   
4. 
   Перед отправкой трупа в паталого-анатомическое отделение оформите сопроводительную записку, укажите ФИО, возраст умершего, номер истории болезни, диагноз, время наступления смерти.
   

Примечание: ценности с умершего снимают в присутствии врача и передают под расписку родственникам умершего.
№ 71. ПРИЕМ И СДАЧА ДЕЖУРСТВ МЕДСЕСТРЫ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Прием и сдача дежурств является одним из важнейших моментов преемственности в лечении и уходе за пациентами. Дежурная медсестра не имеет права покинуть пост, пока ее не сменят. К этому времени она должна выполнить все назначения лечащего врача.

Заступающая на дежурство медсестра должна прийти в отделение как минимум на 15 минут раньше.

Обязанности медицинской сестры при приёме и сдаче дежурства

1. 
   Обойти палаты, осмотреть тяжелобольных.
   
2. 
   Оценить санитарно-гигиеническое состояние отделения.
   
3. 
   Отметить в рабочей тетради невыполненные назначения.
   
4. 
   Проверить наличие медикаментов, подлежащих количественному учету, передать ключи от сейфа, где хранятся наркотики и ядовитые лекарственные средства, и поставить подписи в журнале учета.
   
5. 
   Проверить наличие предметов ухода и мед.инструментария.
   
6. 
   Проверить наличие и исправность оборудования, закрепленного за постом.
   
7. 
   Медсестра, принимающая смену, после получения достаточной информации отражает факт приема дежурства в тетради приема и сдачи дежурств, где указывает дату и время заступления на дежурство, записывает свою фамилию и фамилию медсестры, сдающей смену, и приступает к работе.
   
8. 
   На утренней пятиминутке дежурные медицинские сестры информируют заведующего отделением и старшую медицинскую сестру о состоянии пациентов, выполнении назначений, подготовке к исследованиям и т.д.
   

---