Файл: Учебное пособие для студентов медицинских колледжей по дисциплинам Основы сестринского дела.docx

2. 
   Забор крови из вены при помощи вакуумной системы забора крови
   

Вакуумный забор крови обеспечивает:

• 
  максимальную безопасность медицинского персонала во время процедуры взятия крови – конструкция вакутайнера полностью исключает контакт крови пациента с окружающей средой;
  
• 
  быстроту взятия крови (5-10 секунд);
  
• 
  возможность набрать кровь в две и более пробирки за очень короткий промежуток времени и без повторного введения иглы в вену;
  
• 
  максимально точное соблюдение соотношения кровь-антикоагулянт;
  
• 
  простоту и надежность маркировки и транспортировки образцов;
  
• 
  возможность использования пробирки без открывания крышки при центрифугировании.
  

Вакутайнер – полностью закрытая вакуумная система для взятия крови из вены.

Вакутайнер аналогичен обычному шприцу, но вместо поршня используется перепад давления, возникающий благодаря тому, что в пробирке создан вакуум. Система максимально удобна в обращении и обеспечивает защиту медицинского персонала от возможного заражения при работе с кровью (инфицированной).
Система вакутайнер состоит из трех компонентов:

• 
  специальная двухсторонняя игла;
  
• 
  иглодержатель с автоматическим сбросом иглы;
  
• 
  вакуумная пробирка с крышкой.
  

Подготовка вакуумной системы

• 
  Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны закрытой резиновой мембраны.
  

• 
  Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки.
  

• 
  Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную пробирку крышкой в держатель.
  

Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем:

1. 
   Уточните, не позавтракал ли пациент.
   
2. 
   Наденьте маску, очки, проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.
   
3. 
   Возьмите иглу за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять белый колпачок.
   
4. 
   Вверните в держатель, освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтите до упора.
   
5. 
   Усадите пациента, под локоть подложите клеенчатую подушечку.
   
6. 
   Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, закрепите резиновый жгут или манжетку на липучке.
   
7. 
   Предложите пациенту поработать кулаком и сжать его.
   
8. 
   Пропальпируйте наиболее наполненную вену.
   
9. 
   Обработайте место инъекции двумя ватными шариками, смоченными антисептиком, широко и узко. Сбросьте шарики в КБУ класса Б для отработанного материала. Третий шарик возьмите в левую руку.
   
10. 
    Зафиксируйте вену большим пальцем левой руки.
    
11. 
    Снимите цветной защитный колпачок и введите иглу в вену.
    
12. 
    Возьмите держатель левой рукой, а в правую возьмите пробирку и вставьте ее крышкой в держатель. Удерживая выступы держателя указательным и средним пальцами правой руки, большим пальцем наденьте пробирку на иглу до упора. Ослабьте жгут.
    
13. 
    После заполнения пробирки до необходимого объема извлеките ее из держателя.
    
14. 
    Прижмите к месту пункции третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлеките иглу из вены.
    

---

15.Попросите пациента прижать шарик, согнуть руку в локтевом сгибе и подержать 5 мин. Снимите шарик, утилизируйте его в КБУ класса Б.

16. Спросите у пациента о его самочувствии.

17.Аккуратно перемешайте содержимое заполненной пробирки, переворачивая ее необходимое количество раз.

18.Снимите маску, очки.

19.Снимите перчатки, утилизируйте в КБУ класса Б.
№ 54. ПОСТАНОВКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА (ВАЗОФИКСЫ)

Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.



Материальное обеспечение:

• 
  стерильный лоток;
  
• 
  лоток для отработанного материала;
  
• 
  шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1: 100);
  
• 
  стерильные ватные шарики;
  
• 
  стерильные салфетки размером 5х3;
  
• 
  лейкопластырь;
  
• 
  70% этиловый спирт или средство для обработки кожи;
  
• 
  периферические внутривенные катетеры (несколько штук разных размеров);
  
• 
  жгут;
  
• 
  ножницы;
  
• 
  лангета;
  
• 
  бинт средний;
  
• 
  раствор перекиси водорода 3%;
  
• 
  маска, стерильные перчатки.
  

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом, информируйте о цели и ходе процедуры и получите согласие.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Проведите гигиеническую антисептику рук. Наденьте маску, стерильные перчатки.
   
2. 
   Подготовьте оснащение для проведения процедуры. Проверьте целостность упаковки катетера, дату изготовления.
   
3. 
   Подложите под локоть пациента клеёнчатую подушку.
   
4. 
   Обработайте перчатки антисептиком.
   
5. 
   Выберите место предполагаемой катетеризации вены, наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации, попросите пациента поработать кистью, выберите вену путем пальпации.
   
6. 
   Обработайте место инъекции движением сверху вниз одним шариком широко, вторым – узко. Снимите сухим шариком излишек спирта. Сбросьте шарики в КБУ класса Б для отработанного материала.
   
7. 
   Возьмите катетер, снимите защитный чехол.
   
8. 
   Зафиксируйте вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера.
   
9. 
   Введите иглу катетера под углом 15 градусов к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.
   
10. 
    Зафиксируйте иглу-стилет, канюлю медленно до конца сдвиньте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется). Снимите жгут. Пережмите вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения.
    
11. 
    Окончательно удалите иглу из катетера. Утилизируйте иглу в КБУ класса Б.
    
12. 
    Закройте катетер заглушкой.
    
13. 
    Зафиксируйте катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).
    
14. 
    Снимите перчатки, утилизируйте в КБУ класса Б.
    
15. 
    Сделайте запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента.
    

---

№ 55. ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТЕЙ ПРИ ПОМОЩИ ОДНОРАЗОВОЙ СИСТЕМЫ

---

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом, информируйте о цели и ходе процедуры и получите согласие (когда это возможно);
  
• 
  убедитесь, что нет противопоказаний для применения данного лекарственного средства.
  

Материальное обеспечение:

• 
  все необходимое для выполнения инъекций;
  
• 
  система однократного применения;
  
• 
  лекарственное средство во флаконах, ампулах;
  
• 
  шприцы, иглы разных размеров;
  
• 
  штатив для инфузий;
  

• 
  резиновый жгут или манжетка на липучке;
  
• 
  салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды);
  

• 
  клеенчатая подушечка.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте, маску, перчатки.
   
2. 
   Подготовьте к работе флакон и ампулы с лекарствен­ным средством.
   
3. 
   Проверьте герметичность пакета с системой и срок год­ности.
   
4. 
   Вскройте пакет с системой при помощи чистых ножниц или разорвите упаковку.
   
5. 
   Извлеките рукой систему из упаковки.
   
6. 
   Закройте зажим системы.
   
7. 
   Снимите колпачок с иглы и введите ее во флакон до упора.
   
8. 
   Переверните флакон вверх дном и закрепите его на штативе.
   
9. 
   Периодически надавливая на нижнюю часть корпуса капельницы, заполните ее на ½.
   
10. 
    Откройте зажим и заполните систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха.
    
11. 
    Закройте зажим, зафиксируйте систему на штативе.
    
12. 
    Уложите пациента. Под локоть подложите клеенчатую подушечку.
    
13. 
    Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, закрепите резиновый жгут или манжетку на липучке.
    
14. 
    Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак.
    
15. 
    Пропальпируйте вену, определив ее наполнение, по­просите пациента сжать кулак.
    
16. 
    Обработайте место инъекции движением сверху вниз одним шариком широко, вторым – узко. Снять сухим шариком излишек спирта. Сбросьте шарики в КБУ класса Б для отработанного материала.
    
17. 
    Ниже места пункции вены положите стерильную сал­фетку.
    
18. 
    Снимите колпачок с инъекционной иглы системы.
    
19. 
    Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ни­же места пункции, зафиксируйте вену, правой рукой пунктируйте вену.
    
20. 
    Убедитесь, что игла попала в вену (в канюле появит­ся кровь), снимите осторожно жгут, повторно убедитесь, что игла в вене.
    
21. 
    Откройте зажим, отрегулируйте скорость введения ле­карственного средства 20-60 капель в 1 мин. (согласно на­значению врача).
    
22. 
    Несколько минут понаблюдайте за введением, просле­дите, чтобы жидкость не поступала под кожу (при этом по­является припухлость).
    
23. 
    Зафиксируйте иглу лейкоплас­тырем, закройте стерильной салфеткой место пункции и соединение иглы с системой.
    
24. 
    Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента во время процедуры.
    
25. 
    После завершения инфузии закройте зажим. Отклей­те лейкопластырь, к месту пункции прижмите ватный шарик, смоченный спиртом и извлеките иглу.
    
26. 
    Предложи­те пациенту согнуть руку в локтевом суставе и подержать шарик 5 минут.
    
27. 
    Систему отсоедините от флакона и опустите в КБУ класса Б.
    
28. 
    Утилизируйте шарики, салфетку, лейкопластырь в КБУ класса Б.
    
29. 
    Снимите маску, перчатки, вымойте и осушите руки.
    
30. 
    Наблюдайте за состоянием пациента. Рекомендуйте не вставать в течение
    

---

2-х часов.

№56. СБОР МОКРОТЫ НА ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом;
  
• 
  объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования, получите согласие;
  
• 
  уточните понимание подготовки к исследованию.
  

Материальное обеспечение:

• 
  чистый флакон с широким горлышком;
  
• 
  бланк для направления.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Выпишите направление и приклейте на флакон.
   
2. 
   Объясните пациенту правила сбора мокроты на анализ:
   

• 
  собирать мокроту утром натощак;
  
• 
  почистить зубы утром за два часа до сбора мокроты;
  
• 
  ополоснуть рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты;
  
• 
  сделать три глубоких вдоха;
  
• 
  откашлять и собрать мокроту во флакон в количестве, не менее 3-5 мл.
  

Доставьте флакон с мокротой в клиническую лабораторию.


№ 57. СБОР МОКРОТЫ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом;
  
• 
  объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования, получите согласие;
  
• 
  уточните понимание подготовки к исследованию.
  

Материальное обеспечение:

• 
  стерильный флакон с широким горлышком, с крышкой из крафт-бумаги;
  
• 
  бланк для направления.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Выпишите направление.
   
2. 
   Объясните пациенту правила сбора мокроты на анализ:
   

• 
  собирать мокроту утром натощак;
  

• 
  почистить зубы утром за два часа до сбора мокроты;
  
• 
  ополоснуть рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты;
  
• 
  сделать три глубоких вдоха;
  

• 
  открыть крышку флакона, откашлять и собрать мокроту во флакон (не менее 3-5 мл), не касаясь руками, губами краев стерильного флакона.
  
• 
  закрыть флакон крышкой, соблюдая стерильность;
  
• 
  доставьте флакон с мокротой в контейнере и направление в бактериологическую лабораторию.
  

Примечание: Мокрота для бактериологического исследования может храниться в холодильнике не более 3 суток.
№58. СБОР МОКРОТЫ НА БК (микобактерии туберкулеза)

Мокрота на БК берется тремя пробами в течение двух дней в специальном кабинете.

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом;
  
• 
  объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования, получите согласие;
  
• 
  уточните понимание подготовки к исследованию.
  

---