Файл: Основные клинические синдромы.doc

Митральная недостаточность
Осмотр Верхушечный толчок Перкуссия сердца Аускультация сердца, сосудов Пульс Артериальное давление ЭКГ ЭхоКГ	Акроцианоз Смещен влево и вниз, разлитой, резистентный Смещение границ влево, а затем и вверх Ослабление I тона, систолический шум, совпадающий с I тоном, проводной влево, акцент II тона над легочной артерией Обычный Нормальное Гипертрофия левого желудочка, а затем и левого предсердия Расширение левого желудочка и левого предсердия, утолщение створок митрального клапана, отсутствие смыкания в систолу
Митральный стеноз
Осмотр Верхушечный толчок Перкуссия сердца Аускультация сердца, сосудов Пульс Артериальное давление ЭКГ ЭхоКГ	Акроцианоз, “митральный румянец” на щеках Не изменен, но часто выявляются сердечный толчок и диастолическое “кошачье мурлыканье” Смещение границ вверх и вправо I тон громкий, хлопающий, щелчок открытия митрального клапана (“ритм перепела”), пресистолический или (реже) мезодиастолический шум, акцент II тона над легочной артерией Неодинаков на обеих руках (признак Попова-Савельева), малый, зачастую нерегулярный (при мерцательной аритмии имеется его дефицит) Уменьшение пульсового давления Гипертрофия левого предсердия и правого желудочка Увеличение левого предсердия, фиброз, кальциноз створок митрального клапана, снижение пика А и скорости диастолического прикрытия передней створки, П-образное движение створок
Аортальная недостаточность
Осмотр Верхушечный толчок Перкуссия сердца Аускультация сердца, сосудов Пульс Артериальное давление ЭКГ ЭхоКГ	Бледность кожи, “пляска каротид”, пульсация периферических артерий, симптомы Мюссе, Мюллера, Ландольфи, Дресслера, капиллярный пульс Квинке Смещен влево и вниз, высокий, куполообразный Смещение границ влево Ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, протодиастолический шум (точка Боткина-Эрба), иногда пресистолический шум Флинта (верхушка сердца), двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье Корригана (высокий, скорый, подскакивающий) Высокое пульсовое давление Гипертрофия левого желудочка, часто с признаками “относительной" коронарной недостаточности Трепетание передней створки митрального клапана во время диастолы, расширение корня аорты, фиброз и кальциноз створок аортального клапана, диастолический поток регургитации из аорты в желудочек
Аортальный стеноз
Осмотр Верхушечный толчок Перкуссия сердца Аускультация сердца, сосудов Пульс Артериальное давление ЭКГ ЭхоКГ	Выраженная бледность кожи Смещен влево и вниз, разлитой, высокий и резистентный, выявляется систолическое “кошачье мурлыканье” Смещение границ влево Ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, систолический шум над аортой, проводной на сосуды шеи и в межлопаточное пространство Малый и медленный Уменьшение пульсового давления Гипертрофия левого желудочка, часто с признаками “относительной" коронарной недостаточности Резкое снижение степени раскрытия аортальных створок во время систолы, гипертрофия левого желудочка
Трикуспидальная недостаточность
Осмотр Верхушечный толчок Перкуссия сердца Аускультация сердца, сосудов Пульс Артериальное давление ЭКГ ЭхоКГ	Отеки, асцит, синюшно-желтая окраска кожи, положительный венный пульс, набухание шейных вен, пульсация печени Определяется нередко отрицательный сердечный толчок (систолическое втяжение грудной клетки) Смещение границ вправо Ослабление I тона у основания мечевидного отростка, систолический шум, проводной вдоль правого края грудины, усиливающийся при задержке дыхания на вдохе (проба Риверо-Корвальо) и во время вдоха (проба Щербы), ослабление II тона над легочной артерией Малый, частый Понижение систолического и диастолического артериального давления на фоне повышения венозного давления Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, систолический поток регургитации в правом предсердии

Рис. 10.28. Сердечная тупость и распространение систолического шума

при недостаточности митрального клапана

Рис. 10.29. Сердечная тупость и распространение систолического шума

при аортальном стенозе

Рис. 10.30. Фонокардиограмма при аортальном стенозе

I – I-й тон, II – II-й тон;
мсш – мезосистолический ромбовидный шум.

Рис. 10.31. Фонокардиограмма при аортальной недостаточности

I – I-й тон, II – II-й тон;
пдш – протодиастолический убывающий шум.

Рис. 10.32. Фонокардиограмма при митральном стенозе

I – I-й тон, II – II-й тон, ЩО – щелчок открытия митрального клапана
псш – пресистолический нарастающий шум.

Рис. 10.33. Сердечная тупость и распространение систолического шума

при недостаточности трехстворчатого клапана

Рис. 10.34. Характеристика врожденных пороков сердца

Рис. 10.35. Характеристика синдрома поражения миокарда

Таблица 10.14

Клинические признаки синдрома гидроперикарда

Гидроперикард
тампонада сердца
результат гемодинамических нарушений	клинические проявления
ухудшение и затруднение заполнения кровью камер сердца, повышение интраперикардиального давления	уменьшение сердечного выброса появление одышки повышение центрального венозного давления наличие парадоксального пульса смещение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка и усугубление низкого ударного объема снижение артериального давления кратковременное нарушение сознания
ЭКГ	снижение вольтажа зубцов инверсия зубца Т смещение вверх сегмента ST
ЭхоКГ	свободное пространство между движущимся эпикардом и неподвижным перикардом (ретрокардиально, а затем и впереди стенки желудочка)

Рис. 10.36. Характеристика синдрома гидроперикарда

Рис. 10.37. Характеристика гипертензивного синдрома

Таблица 10.15

Причины и клинические проявления гипертензивного синдрома

Причины

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)
Коарктация аорты
Недостаточность аортального клапана
Феохромоцитома
Первичный альдостеронизм (синдром Конна)
Гиперкортицизм (синдром Иценко-Кушинга)
Диффузные заболевания почек:

гломерулонефрит
пиелонефрит
амилоидоз
диабетический гломерулосклероз

Вазоренальная (реноваскулярная) гипертензия:

фибромускулярная гиперплазия интимы
атеросклероз
аортоартериит

Осложнения артериальной гипертензии

Поражение сосудов головного мозга:

атеросклероз
инсульт вследствие тромбоза сосудов
инсульт вследствие разрыва сосудов

Поражение миокарда:

миокардиосклероз
коронаросклероз, инфаркт миокарда
аортосклероз, аневризма аорты
сердечная недостаточность

Поражение почек:

нефроангиосклероз
хроническая почечная недостаточность

Клинические признаки

Головная боль, головокружения, повышенная возбудимость, раздражительность, нарушения сна
Кардиалгии, приступы стенокардии
Гиперемия лица, бледность других участков тела
Смещение верхушечного толчка влево и вниз
Смещение левой границы сердца влево
Напряжение пульса, тахи- или брадикардия
Уменьшение плотности мочи, гиперазотемия
Сужение и извитость артерий сетчатки, расширение вен, кровоизлияния в глазное дно, дегенеративные очаги
Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, снижение зубца Т в 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Болезни системы пищеварения

Таблица 10.16

Характеристика болей в животе различного происхождения

Вариант болей	Механизм развития	Клиническая характеристика	Причины
Спасти-ческие Дистен-зионные Перито-неальные Сосу-дистые	Спазм гладкой мускулатуры органов Растяжение стенок полых органов и натяжение их связочного аппарата Воспаление париетальной брюшины и раздражение ее при перфорации (прободении) полых органов Острое нарушение кровообращения	Острые, интенсивные, приступообразные, внезапно начинающиеся и также внезапно заканчивающиеся, четко локализованные, с типичной иррадиацией. Могут сопровождаться рвотой, не приносящей облегчения, и локальным напряжением мышц брюшной стенки Тупые, тянущие, малоинтенсивные, разлитые, без четкой локализации и иррадиации Возникающие постепенно или остро (при прободении), постоянные, непрерывно усиливающиеся до нестерпимых. Сопровождаются общими признаками интоксикации, рвотой, ограничением дыхательных движений живота, напряжением мышц брюшной стенки, ослаблением перистальтики, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга Возникающие внезапно, разлитые, постоянно усиливающиеся, интенсивные	Печеночная (желчная), почечная, кишечная и желудочная колики Метеоризм, гипосекреторный синдром Перитонит вследствие аппендицита, холецистита, прободения язвы желудка и 12-перстной кишки Мезентериальный тромбоз, эмболия артерий, брюшная жаба (спазм)