Файл: Основные клинические синдромы.doc

Рис. 10.11. Варианты нарушения вентиляционной функции легких

При обструктивном типе страдает способность дыхательного аппарата к выполнению дополнительной функциональной нагрузки (быстрого вдоха и выдоха, резкого учащения дыхания). При рестриктивном типе наблюдается ограничение глубины максимально возможного вдоха, но не его скорости. Смешанный тип встречается при длительно текущих заболеваниях легких и сердца. Гипоксемия без гиперкапнии чаще всего возникает при рестриктивном типе дыхательной недостаточности.


Рис. 10.12. Формы дыхательной недостаточности


Острая дыхательная недостаточность наблюдается при приступе бронхиальной астмы, крупозной пневмонии, спонтанном пневмотораксе, обтурационном ателектазе. У больных с хроническими заболеваниями легких выделяют 3 стадии дыхательной недостаточности - скрытую, выраженную и легочно-сердечную. Дыхательная недостаточность непосредственно не связана с патологией легких при токсическом угнетении дыхательного центра и анемиях.


Рис. 10.13. Степени острой и хронической дыхательной недостаточности
Возникновение синдрома дыхательной недостаточности свидетельствует о появлении изменений функции газообмена, включающей легочную вентиляцию (поступление воздуха в альвеолы), диффузию (газообмен в альвеолах) и перфузию (транспорт кислорода). На первых этапах поддержание нормального газового состава крови компенсируется интенсивной работой системы внешнего дыхания и сердца. В этой связи, о степени дыхательной недостаточности судят по одышке и синхронной тахикардии: Газовый состав крови начинает изменяться при II степени дыхательной недостаточности. Следствием несоответствия вентиляции легких метаболизму тканей при дыхательной недостаточности является нарушение газового состава крови, проявляющееся гиперкапнией и гипоксемией:

Таблица 10.5

---

Характеристика парциального давления крови

Параметры	Норма	Характеристика параметров
РСО2 РО2	<40 мм рт.ст >100 мм рт.ст	повышение  гиперкапния снижение  гипоксемия

Таблица 10.6

Особенности обструктивной и рестриктивной

дыхательной недостаточности

Признаки	Дыхательная недостаточность
	рестриктивная	обструктивная
Одышка Цианоз Кашель Хрипы Спирография	Инспираторная Центральный Отсутствует Отсутствуют Снижены ЖЕЛ и МВЛ	Экспираторная Центральный Надсадный, продуктивный Имеются, усиливаются при форсированном выдохе Снижены ФЖЕЛ и МВЛ

Таблица 10.7

Характеристика “внелегочной” дыхательной недостаточности

Форма
вентиляционная
механизмы	причины
Нарушения центральной регуляции дыхания Поражение дыхательных мышц и периферических нервов Поражение грудной стенки	Поражения головного мозга (инсульт, нейроинфекция, токсические поражения, травма) Травма, миозит, полиомиелит, полирадикулоневрит, столбняк Травма, кифосколиоз, болезнь Бехтерева

Рис. 10.14. Характеристика дыхательного дистресс-синдрома взрослых


Дыхательный дистресс-синдром всегда проявляется

---

одышкой. Могут присоединяться признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и инфекции дыхательных путей, интерстициальный отек легких переходит в альвеолярный (паренхиматозный), быстро нарастает сердечная недостаточность. Рентгенологически выявляют диффузные инфильтративные изменения в виде “белого выключения” легочных полей.

Болезни системы кровообращения

Рис. 10.15. Характеристика синдрома нарушения ритма сердца

Диагностика нарушений ритма сердца проводится по данным электрокардиографии (см. предыдущую главу). Некоторые аритмии больные длительно не ощущают, но иногда первое нарушение ритма сердечной деятельности приводит к внезапной смерти. Аритмии наблюдаются при:

• 
  ишемической болезни сердца (атеросклеротическом кардиосклерозе);
  
• 
  остром инфаркте миокарда;
  
• 
  миокардитах (идиопатических, у больных с заболеваниями соединительной ткани, дифтерии);
  
• 
  кардиомиопатиях (гипертрофической и дилатационной);
  
• 
  врожденных пороках сердца (дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородки);
  
• 
  тромбоэмболии ветвей легочной артерии;
  
• 
  тиреотоксикозе, микседеме и других эндокринопатиях;
  
• 
  нейроциркуляторной дистонии (по кардиальному типу);
  
• 
  интоксикациях (в том числе алкогольной);
  
• 
  электролитных нарушениях (дефиците калия);
  
• 
  лекарственных воздействиях.
  

Рис. 10.16. Характеристика синдрома сердечной недостаточности

• 
  1 - ишемическая болезнь сердца
  
• 
  2 - аллергические и иммунные поражения миокарда
  
• 
  3 - токсические поражения миокарда
  
• 
  4 - интоксикации алкоголем и наркотиками
  
• 
  5 - нарушения коронарного кровообращения
  
• 
  6 - анемии
  
• 
  7 - гипертиреоз (тиреотоксикоз), гипотиреоз (микседема)
  
• 
  8 - авитаминозы
  
• 
  9 - обструктивная кардиомиопатия
  
• 
  10 - дилатационная кардиомиопатия
  
• 
  11 - врожденные и приобретенные пороки сердца
  
• 
  12 - выпотные и слипчивые перикардиты
  
• 
  13 - заболевания сосудов
  
• 
  14 - повышение вязкости крови
  

---

Рис. 10.17. Характеристика изменений размеров сердца

Гипертрофия миокарда в большинстве случаев носит компенсаторный характер. Компенсаторный механизм вначале имеет и тоногенная дилатация, поскольку умеренное растяжение миокарда согласно закону Франка-Старлинга ведет к увеличению силы последующего сокращения сердечной мышцы. Миогенная дилатация является важным признаком сердечной недостаточности, поскольку расширение сердца приводит к уменьшению силы сокращения сердца (декомпенсация). Для концентрической гипертрофии миокарда свойственно отсутствие дилатации камер сердца, для эксцентрической - наличие дилатации. Преднагрузка определяется объемом крови, поступающей в тот или иной отдел сердца, а постнагрузка - сопротивлением, которое должен преодолеть тот или иной отдел сердца в момент его сокращения.



Рис. 10.18. Этапы развития миогенной дилатации

Таблица 10.8
40>

---

Характеристика перегрузки желудочков сердца

Перегрузка желудочков
левого		правого
препятствие изгнания крови из желудочка	диастолическое переполнение кровью желудочка	препятствие изгнания крови из желудочка	диастолическое переполнение кровью желудочка
аортальный стеноз гипертрофи-ческая кардиомиопатия артериальная гипертензия коарктация аорты	недостаточность митрального клапана недостаточность аортального клапана	стеноз устья легочной артерии митральные пороки сердца болезни легких первичная легочная гипертензия тромбоэмболия легочной артерии	недостаточность трикуспидаль-ного клапана недостаточность клапана легочной артерии дефект межжелудоч-ковой перегородки

Таблица 10.9

Характеристика недостаточности желудочков сердца

Желудочки сердца	Признаки
Левый Правый	Сердечная астма (одышка, удушье), кашель, пенистая розовая мокрота, общая слабость, бледность кожи, влажные хрипы в легких, тахикардия, частый малый пульс, ритм галопа Цианоз кожи, набухание периферических вен, повышение венозного давления, периферические и полостные отеки, увеличение печени

Рис. 10.19. Характеристика синдрома хронического легочного сердца

---