Файл: Основные клинические синдромы.doc

		Методы исследования
Синд- ром	осмотр		перкуссия		аускультация		бронхофония, голосовое дрожание
ПВЛ ВИЛ ОАЛ (непол-ного) ОАЛ (полно-го) ПЛ ЖПП ВПП		Бочкообразная грудная клетка Отставание больной половины грудной клетки Втяжение межреберий, отставание больной половины грудной клетки Втяжение межреберий, уменьшение в размерах и отставание в дыхании больной половины грудной клетки Отсутствие изменений Сглаженность межреберий, увеличение в размерах и отставание в дыхании больной половины грудной клетки Сглаженность межреберий, увеличение в размерах и отставание в дыхании больной половины грудной клетки		Коробочный звук, опущение нижних границ легких, уменьшение дыхательной экскурсии Притупленный звук, притупленно-тимпанический звук (1-я стадия крупозной пневмонии), тупой звук (2-я стадия) Притупленно-тимпанический звук Тупой звук Притупленно-тимпанический или тимпанический звук (в зависимости от размера полости) Притупленный или тупой звук (в зависимости от количества жидкости) Тимпанический звук (при клапанном пневмотораксе - притупленный)		Ослабление везикулярного дыхания; при бронхиальной астме - удлиненный выдох и сухие хрипы Ослабление везикулярного дыхания с крепитацией или звучными влажными хрипами (1-я стадия крупозной пневмонии), бронхиальное дыхание (2-я стадия) Ослабление везикулярного дыхания Отсутствие дыхания Бронхиальное дыхание (при большой полости - амфорическое) Ослабление везикулярного дыхания или его отсутствие (в зависимости от количества жидкости) Ослабление везикулярного дыхания или его отсутствие (в зависимости от количества воздуха) *		Ослабление Усиление Ослабление Отсутствие Усиление Ослабление или отсутствие (в зависимости от количества жидкости) Ослабление или отсутствие (в зависимости от количества жидкости) **

Примечание:

ПВЛ - синдром повышенной воздушности легких
ВИЛ - синдром воспалительной инфильтрации легкого
ОАЛ - синдром обтурационного ателектаза легкого
ПЛ - синдром полости в легком
ЖПП - синдром жидкости в плевральной полости
ВПП - синдром воздуха в плевральной полости
* - если полость сообщается с бронхом - дыхание амфорическое
** - если полость сообщается с бронхом - бронхофония усилена

Рис. 10.2. Причины образования полости в легком

Рис. 10.3. Диагностические признаки бронхообструктивного синдрома
Таблица 10.2

Характеристика бронхиальной обструкции

I. Ограниченный тип
Рубцовое сужение бронхов Эндобронхиальные опухоли злокачественные Эндобронхиальные опухоли доброкачественные Сдавление бронхов извне увеличенными лимфатическими узлами Сдавление бронхов извне опухолями Бронхиолит Закупорка бронхов инородными телами Трахеобронхиальная дискинезия
II. Функциональный тип
II.1. Экзобронхиальный
II.1.1. Уменьшение емкости грудной клетки (высокое стояние диафрагмы)
II.2. Эндобронхиальный
II.2.1. Уменьшение растяжимости бронхов при снижении эластичности легких (эмфизема)
II.2.2. Повышение тонуса бронхиальной мускулатуры	II.2.3. Гиперпродукция бронхиального секрета (мокроты)	II.2.4. Отек слизистой оболочки бронхов
Центрально-неврогенное Вегетативно-неврогенное Медикаментозное Аллергическое Иммунно-воспалительное Инфекционно-воспалительное	Аллергическая Бактериально-инфекционная Вирусно-бактериальная Иммунно-воспалительная	Аллергический Инфекционно-воспалительный Гемодинамический (левожелудочковая недостаточность, первичная легочная артериальная гипертензия)

Рис. 10.4. Развитие эмфиземы легких

при бронхообструктивном синдроме

1 – терминальные бронхиолы;
2 – альвеолы;
3 – альвеолярные капилляры.

Рис. 10.5. Характеристика синдрома

увеличения наполнения легких воздухом

Таблица 10.3

Характеристика тяжести синдрома гипервоздушности легких

Степень

тяжести

Определение

степени тяжести

Характеристика

степени тяжести

I

II
III

Слабовыраженная

Умеренная
Резко выраженная

Уменьшение подвижности легочного края до 4 см
Уменьшение абсолютной тупости сердца

Смещение границ легких вниз на 1 ребро
Уменьшение подвижности легочного края до 2 см
Расширение межреберных промежутков

Смещение границ легких вниз на 2 ребра
Отсутствие подвижности легочного края
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
Набухание вен шеи
Увеличение печени

Рис. 10.6. Характеристика синдрома уменьшения воздуха в альвеолах

Таблица 10.4

Диагностические признаки удушья

	Заболевания
Признаки	бронхиальная астма	сердечная астма	тромбоэмболия легочной артерии	трахео-бронхиальная дискинезия
Положение больного Цвет кожи Боль в грудной клетке Дыхание Одышка Кашель Перкуссия Пульс Артериальное давление Провоцирую-щие факторы	Сидя с упором на колена или мебель Бледность или диффузный цианоз Отсутствует Вовлечение вспомогатель-ной мускулатуры при выдохе Экспираторная В начале приступа сухой, а затем с мокротой Коробочный звук Частый Не изменяется Контакт с аллергеном, рефлекторное раздражение, психическое возбуждение, метеофакторы	Ортопноэ Акроцианоз Отсутствует или стенокардия Частое, поверхностное, вовлечение вспомогатель-ной мускулатуры на вдохе Инспираторная или смешанная Сначала сухой, а затем с розовой пенистой мокротой Легочный звук, в нижних отделах притупленно-тимпанический Нередко аритмичный Не изменяется или снижается Физическое напряжение, психическое возбуждение, повышение артериального давления, ночное время суток, инфаркт миокарда	Беспокойное Цианоз лица, шеи и верхней части грудной клетки Разной интенсивности, неуточненной локализации Частое, поверхностное Инспираторная Кровохарканье Легочный звук Слабого наполнения Снижается Активация после постельного режима, нарушения ритма сердца, массивный диурез	Сидя или стоя Бледность Отсутствует Редкое, напряжение мышц шеи Экспираторная Болезненный кашель с отделением мокроты Легочный звук с коробочным оттенком Частый Не изменяется Кашель, форсированное и глубокое дыхание

Рис. 10.7. Характеристика одышки

1 - воспаление гортани и трахеи
2 - сверхпродукция слизи в трахее
3 - сдавление извне гортани и трахеи
4 - опухоль в гортани и в трахее
5 - бронхит, бронхиолит
6 - сверхпродукция слизи в бронхах
7 - бронхоспазм
8 - опухоль бронхов
9 - опухоль легкого
10 - воспаление легкого
11 - туберкулез легкого
12 - эмфизема легких

13 - плевральный транссудат
14 - плевральный экссудат
15 - гемоторакс, хилоторакс
16 - пневмоторакс
17 - плевральные сращения
18 - плевроперикардиальные сращения
19 - пневмосклероз
20 - пневмокониоз
21 - кифоз, сколиоз
22 - болезнь Бехтерева
23 - поражение диафрагмы
24 - миастения

Рис. 10.8. Характеристика синдрома легочной гипертензии

Рис. 10.9. Характеристика пикквикского синдрома

У.Ослер обнаружил этот синдром у героя “Посмертных записок Пикквикского клуба” Ч.Диккенса - тучного мальчика Джо. Основное проявление пикквикского синдрома - дыхательная недостаточность с гипоксией и гипоксемией при отсутствии первичной болезни легких. Помимо всего прочего характеризуется ночным апноэ - периодическими (>5 в час) эпизодами прекращения дыхания (>10 сек) и надрывным храпом. Является риском внезапной смерти.