Файл: ОТВЕТЫ На билеты.doc

Появление мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) явилось серьезным прорывом в развитии компьютерной томографии (КТ).

Отличительная особенность МСКТ - наличие в томографе нескольких параллельных рядов матричных детекторов непрерывного спирального сканирования.

При проведении мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) доза рентгеновского облучения сокращается на 66% и значительно возрастает скорость исследования.

При проведении МСКТ возможно исследование:

• пациентов в тяжелом и крайне тяжелом соматическом состоянии, в том числе при ограниченном контакте с больным;

• при необходимости постоянного мониторинга сердечной деятельности;

• при проведении искусственной вентиляции легких;

• в случае других реанимационных мероприятий.

Уникальны возможности МСКТ по обработке полученных рентгеновских изображений с построением информативных 2-х и 3-х мерных изображений внутренних органов, сосудов, костей и суставов.

Преимущества мультиспиральной компьютерной томографии перед обычной КТ

Основное техническое отличие МСКТ от обычных шаговых систем, заключается в том, что вращение рентгеновской трубки и движение стола с пациентом осуществляется непрерывно, за один оборот производится до 64 срезов, что позволяет получить ряд новых достоинств:

• сокращение времени исследования (за несколько секунд производится обследование одной анатомической области),

• высокая разрешающая способность (до 0,625мм),

• объемная визуализация всей исследуемой анатомической области без артефактов от движений.

• улучшение качества многоплоскостных реконструкций,

• качественный и количественный анализ структуры сердца и коронарных сосудов, расчет показателей кальцификатов коронарных артерии для оценки их состояния и выявления риска развития осложнений.

Увеличение скорости сканирования, что позволяет получить изображение целой анатомической области при короткой (до 8–10 сек.) задержке дыхания. Большая зона анатомического покрытия - мультиспиральная компьютерная томография позволяет одномоментно исследовать до нескольких анатомических областей.

Увеличение отношения сигнал/шум.

Трехмерные модели позволяют:

• более наглядно представить характер и распространенность патологического процесса;

• осуществлять более точное планирование хирургического вмешательства.

Возможность проведения виртуальных эндоскопических исследований, повышающих диагностическую ценность метода.

Улучшение контрастного разрешения.

Выполнение КТ-ангиографии с получением трехмерного изображения сосудов исследуемого отдела. Метод МСКТ позволяет проводить КТ-коронароангиографию и получать четкое изображение коронарных артерий, обеспечивая визуализацию не только стенки сосуда, но и его просвета.

Эффективное использование рентгеновской трубки.

---

Диагностирование для пациентов с металлическими имплантатами (суставы, аппараты внутренней и наружной фиксации и пр.).

Уменьшение лучевой нагрузки на пациента. Метод мультиспиральной компьютерной томографии более безопасен, чем другие исследования, использующие Х-лучи.

Все эти факторы значительно повышают скорость и информативность исследований.

Показания к компьютерной томографии

КТ широко используется в медицине:

• Как скрининговый тест;

• при головной боли и мигрени;

• при травме головы, не приводящей к потери сознания;

• при частых обмороках;

• для исключения рака легких проводится в плановом порядке в случае использования компьютерной томографии для скрининга.

Большинство КТ исследований проводится в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Перед проведением компьютерной томографии, делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.

Для контроля результатов проводимого лечения

Для проведения лечебных и диагностических манипуляций.

Области исследования и возможности КТ:

МСКТ головного мозга:

• острые нарушения мозгового кровообращения;

• черепно-мозговые травмы средней и тяжелой степени;

• опухоли головного мозга с контрастированием;

МСКТ околоносовых пазух:

• синуситы;

• кисты пазух;

• МСКТ верхней и нижней челюсти:

• перед дентальной имплантацией;

МСКТ орбит:

• опухолевые и воспалительные заболевания;

• травматические повреждения;

МСКТ височно-нижнечелюстных суставов;

МСКТ мягких тканей и органов шеи:

• опухолевые и воспалительные заболевания;

• травматические повреждения;

МСКТ сосудов головы и шеи, сосудов верхней и нижней конечностей, МСКТ грудной и брюшной аорты:

выявление аневризм, тромбозов, сосудистых мальформаций;

МСКТ суставов и костных структур:

• опухолевые, воспалительные заболевания;

• травматические повреждения.

БИЛЕТ № 20

1.Больная 48 лет обратилась в клинику с жалобами на боли в левой половине лица, усиливающиеся при открывании рта, приеме пищи, ощущение заложенности в ухе, щелканье в суставе. Боли начинаются в околоушной области и распространяются в заушную, височную области слева. Указанные жалобы появились 4 года назад. Неоднократно получала лечение у невропатолога, стоматолога, но без эффекта.

Замужем, имеет 3 детей. Преподаватель казахского языка в сельской школе.

Внешний осмотр без особенностей. Кожные покровы чистые. Пальпация височно-нижнечелюстных суставов безболезненна. Пальпация всех жевательных мышц задней группы болезненна слева. Средняя линия между центральными резцами верхней и нижней челюстей смещена вправо. Открывание рта Z – образное, закрывание - ступенчатое. Вторичная адентия, отсутствуют 18, 16, 26, 27, 38, 37, 36, 35, 44, 45, 46, 47,48 зубы, глубокое резцовое перекрытие.

Поставьте и обоснуйте диагноз. Составьте план комплексного лечения.

---

2.Интерпретация общего анализов крови и мочи.

1)Диагноз:Синдром Болевой дисфункции

Чтобы достичь успеха в терапии, необходим комплекс мер: ортодонтическое лечение для исправления прикуса, хирургическое вмешательство, перелечивание зубов, протезирование, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.

По показаниям врач может назначить ночное ношение трейнера - суставной шины, с помощью которой снимается миофасциальный болевой синдром. Ее можно использовать и для диагностики, и для предупреждения стираемости зубов при бруксизме.

Лечить дисфункцию ВНЧС обязательно - при смещении диска суставные поверхности подвергаются перестройке (артроз), в полости сустава разрастается грубая соединительная ткань, что приводит к обездвиживанию сустава - анкилозу.

2.Интерпретация общего анализов крови и мочи.

2)Основные показатели крови:

ТРОМБОЦИТЫ –играют важную роль в свертываемости крови. Снижение тромбоцитов может быть вызвано повышенным потреблением тромбоцитов (хроническим кровотечением) или иммунными нарушениями, из-за которых тромбоциты частично перестают вырабатываться или имеют неправильную структуру. Повышение тромбоцитов чаще всего вызвано сгущением крови (обезвоживанием из-за рвоты или частого жидкого стула, малым потреблением воды).

ЛЕЙКОЦИТЫ– белые кровяные клетки отвечают. Повышение уровня лейкоцитов может говорить о воспаление. Значительное повышение уровня лейкоцитов (в 10 и более раз) может быть признаком лейкоза. Снижение уровня лейкоцитов является признаком угнетения кроветворения, истощения организма, иммунодефицита. Изменение лейкоцитарной формулы (процентного соотношения между собой различных разновидностей лейкоцитов), если в организме есть очаг инфекции, дает возможность уточнить, хроническая или острая это инфекция, позволяет предположить аллергические состояния и т.д. Повышение уровня эозинофилов – признак аллергии, наличия паразитов (глистов или лямблий) в организме.

ЭРИТРОЦИТЫ – красные кровяные клетки, основной функциейявляется перенос кислородаиз лёгкихк тканям тела, и транспорт углекислого газа в обратном направлении.

ГЕМОГЛОБИН – сложный железосодержащийбелокэритроцитовживотныхи человека, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Снижение содержания гемоглобина (у взрослого человека ниже 110 г/л – говорит об анемии.

СОЭ (РОЭ)– скорость оседания эритроцитов – говорит о хроническом или остром воспалении в организме.

В норме анализ крови взрослого человека выглядит так:

– Гемоглобин (Hb)

муж: 130-160 г/л

жен: 120-140 г/л

– Эритроциты

муж: 4 х 10-5,1 х 10/л

жен: 3,7 х 10-4,7 х 10/л

– Лейкоциты: 4х10*9 – 8,5х10*9/л

Лейкоцитарная формула:

Нейтрофилы: норма 60-75% от общего числа лейкоцитов, палочкоядерных – до 6.

Эозинофилы: до 5

Лимфоциты: 18-40%

---

Базофилы: 0-1

Моноциты: до 11.

– Тромбоциты: 180-360 тыс/мл.

– СОЭ –

Муж 2-15 мм/ч.

Жен 1-10 мм/ч.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Он показывает качество функционирования выделительной системы. Перед сбором мочи необходимо провести туалет половых органов. Для анализа используют среднюю порцию мочи. Мочу необходимо доставить в лабораторию не позднее 2 часов после сбора.

ЦВЕТот соломенного до желтого. Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника). Мутная моча – означает наличие в ней примесей солей (фосфатов, уратов, оксалатов кальция), бактерий, эритроцитов, что может говорить о воспалительных заболеваниях почек.

КИСЛОТНОСТЬмочи (РН) зависит от характера питания. Если вы любите мясную пищу, то при анализе мочи будет наблюдаться кислая реакция мочи, если вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция мочи будет щелочная. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая. Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, а также отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС(удельная плотность) характеризует фильтрующую функцию почек и зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей), хлора, натрия, калия, а также от количества выделяемой мочи. В норме удельный вес составляет 1010-1030. Изменения удельного веса мочи в сторону снижения могут свидетельствовать о хронической почечной недостаточности. Повышение удельного веса говорит о воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрите), возможном сахарном диабете, больших потерях жидкости или малом ее употреблении.

БЕЛОКв моче здорового человека отсутствует. Его появление обычно говорит о заболевании почек, обострение хронических заболеваний почек.

ГЛЮКОЗАв норме в общем анализе мочи отсутствует.

ЛЕЙКОЦИТЫв норме могут присутствовать в моче в количестве 0-5 в поле зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и обязательно при наличии каких-либо симптомов (например, учащенное болезненное мочеиспускание, или повышение температуры тела, или болевые ощущения в поясничной области) свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

ЭРИТРОЦИТЫ и БАКТЕРИИ. Эритроциты в норме могут присутствовать в моче в количестве 0-3 в поле зрения. Бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Наличие бактерий – признак хронических или острых заболеваний почек, мочевыводящих путей. Особенно опасное явление – бессимптомная бактериурия, то есть наличие изменений в анализах при отсутствии жалоб пациентки. Опасно оно из-за того, что может протекать сколь угодно длительно без соответствующего лечения и наблюдения, во время беременности при этом развиваются воспалительные заболевания мочевыделительной системы, что оказывает отрицательное влияние на течение беременности и на состояние плода.

---

ЦИЛИНДРЫ внорме в общем анализе мочи отсутствуют. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

Однократно выявленные изменения мочи – это еще не диагноз. Для уточнения ситуации врач назначит дополнительные обследования.

БИЛЕТ № 21

1.Больному Ф. 43 года, с целью удаления 1.6 зуба произведена местная проводниковая анестезия 2% раствором новокаина. Через 30-40 секунд после введения у больного появилось чувство страха, холодный липкий пот, синюшность губ, снизилось давление. в течение 5 – 6 минут развилось нарушение дыхания: хрипы, пена из рта, вынужденное положение. Поставьте диагноз. Окажите экстренную медицинскую помощь.

1)Диагноз: анафилактический шок

Алгоритм проведения неотложных мероприятий при анафилактическом шоке

2)Интерпретация результатов рентгенограммы №6

Правила чтения R-снимков.

1)Оценка качества R-снимка(контрастность,резкость,проекционность искажения-удлинение,укорочение зубов,полнота охвата исследуемой области.)

2)Определение объекта исследования(какая ч-ть,группа зубов)

3)Анализ тени зуба:

1.Состояние коронки(наличие кариозной полости,пломбы,соотношение дна кариозной полости к полости зуба)

2.Характеристика полости зуба(наличие пломбировочного материала,дентиклей)

3.Состояние корней(количество,форма,величина,контуры)

4.Характеристика корневых каналов(ширина,направление,степень пломбирования)

5.Оценка периодонтальной щели(равномерность,ширина,состояние компактной пластинки лунки-сохранена,истончена,утолщена)

4)Оценка окружающей костной ткани.

1.Состояние межзубных перегородок(форма,высота,состояние замыкательной компактной пластинки)

2.Наличие перестройки внутрикостной структуры:анализ патологической тени(участка деструкции или остеосклероза) включает в себя определение локализации формы,размеров,характера контуров,интенсивности структуры.

БИЛЕТ № 22

1.Больному С., 25 лет, с целью удаления 1.6 зуба по поводу хронического гранулирующего периодонтита была проведена местная анестезия, начато удаление зуба. Больной почувствовал внезапную слабость, бледность, потливость, головокружение, потемнение в глазах, потерял сознание. Врач предпринял энергичные лечебные мероприятия и к больному через 1 минуту возвращается сознание.

Для какого осложнения НАИБОЛЕЕ характерна данная клиническая картина? Какое лечение провел врач?

1)Диагноз: обморок .Алгоритм действий при неотложной помощи по поводу обморока

1)Интерпретация общего анализов крови и мочи.

Эритроциты – Изменение диаметра эритроцитов – анизоцитоз, в сторону уменьшения – микроцитоз, в сторону увеличения – макроцитоз, нарушение нормальной формы эритроцитов – пойкилоцитоз.

Изменение диаметра эритроцитов характерно для различного рода анемий, лейкозов, чаше это хронические состояния. Изменение окраски эритроцитов, появление в них внутриклеточных включений (телец Жолли, колец Кебота, базофильной зернистости) также характерно для некоторых заболеваний. Эритроциты с нормальной окраской называются нормохромными, при патологии отмечается снижение интенсивности – гипохромия. При полихроматофилии (полихромазии), обусловленной смешением гемоглобина с остатками базофильной субстанции, отмечается серо-розовый цвет цитоплазмы. Тельца Жолли, представляют собой остатки ядра, окрашены в тёмно-фиолетовый цвет, обнаруживаются при В₁₂-фолиево-дефицитной анемии, а также после спленэктомии. Кольца Кебота (Кабо) – бледно-розовые включения в виде эллипсов и восьмёрок и базофильная пунктуация (мелкая тёмно-фиолетовая пылевидная зернистость) нередко выявляется при В₁₂-фолиево-дефицитной анемии, а также после спленэктомии и свинцовой интоксикации.

---