Файл: Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике.pdf

Таким образом, к настоящему времени биологическая обратная связь как способ лечения имеет как теоретический так и практический стаж.

Самым распространенным видом БОС является электромиографическая ЭМГ БОС, сигналом БОС по­даваемым пациенту, является электромиографический сигнал, пропор­циональный мышечной активности. Широко применяется в клинике, как один из методов коррекции двигательных нарушений различного генеза.Так же находит свое применение применение ЭМГ БОС при лечении пациентов с орально-глоточной дисфагией - нарушением глотательных движений, при лечении недержания мочи и кала, при лечении хронических головных болей, вызванных повышением тонуса мышц головы. Другое направление применения ЭМГ БОС в релаксационной терапии, этот методснижает активность симпатоадренало­вой системы, и как следствие снимает симптомы стресса. Метод БОС применяется для создания оптимальных условий труда у рабочих ряда специальностейи активно внедряется в таких странах как Япония, Китай Америка, например, операторов персональных компьютеров может развиваться хроническая боль в шее и верхних конеч­ностях известная как синдром OVERUSE и помогает отыскать эргономичную позу, и учит задействовать те мышцы, которые нужны для выполнения рабочего движения,а в остальное время расслаблять их [5].

Традиционный вид ЭЭГ БОС электроэнцефалограмма применяется для профилакти­ки эпилептических припадков и лечения эпилепсии. В ЭЭГ существуют сенсомоторные ритмы частотой 15Гц, ин­тенсификация которых позволяет предотвращать эпилептические при­падки, используется при лечении старческого слабоумия сопровождающееся смещенинием спектра ЭЭГ в низкочастотную область, проводя коррекцию уровня .

Социальное и медицинское значение имеет применение ЭЭГ БОС для лечения различных аддиктивными расстрой­ствами [23]. Например, у алкоголиков наблюдается угнетение альфа-ритма ЭЭГ, а также _дефицит тета-ритма. Методика альфа-тета тренировки, предложенная американским физиологом Пенистоном Ю. [5], позволяет усилить присутствие этих составляющих и тем самым ослабить пагубное влечение, купировать проявления алкогольного абстинентного синдро­ма. Исследования показали, что альфа-тета тренинг приводит к сниже­нию самооценочной депрессии, происходят изменения в нейрохимимических процессах мозга, понижается уровень 3-эндорфина-нейропептида, являющегося по­казателем стресса и возбудителем приема этанола [4].

Поскольку психофизиологические механизмы, лежащие в основе различных аддиктивных расстройств, имеют единую природу, альфа-тета тренинг с успехом применяется и для лечения других зависимых состояний,например, наркомании, а также патологического переедания [23], что так как избыточный вес имеют более 30% американцев и стремительно изменяется вес в планетарном масштабе.

---

На сегодня в США имеется целый ряд центров ЭЭГ-БОС, где терапия аддиктивного поведения осуществляется на основе альфа-тета тренинга.

В штате Канзас даже было принято решение внедрить системы ЭЭГ БОС во всех тюрьмах для лечения заключенных [23].

В наши дни во многих странах БОС динамично развивающиееся направ­ление современной медицины: в медицинских университетах читаются курсы и про­водится практическая подготовка специалистов по БОС; ежегодно за­щищаются докторские диссертации по этой теме; часто ученые и производители аппаратуры БОС получают государственную поддержку в виде грантов, льгот[1].

Методы БОС неинвазивные , немедикаментозные и эффективные в большинстве своем имеют низкий процент побочных последствий.

Вывод в истории возникновения метода БОС напрашивается сам собой, становление и развитие метода БОС стоит на фундаменте эффективности с маленьким процентом погрешности обратного, поэтому он будет эволюционировать. Возможно благодаря техническому прорыву при условии, высокотехничности и точности будет закреплена на новом уровне, то эффетивность в применении в клинических условиях вырастет.

2. Основные принципы использования метода биологической обратной связи, показания и противопоказания метода БОС

Успех современной клинической медици­ны опираются на достижениях физико-математических и естественных наук. Диагности­ка заболеваний и качественное лечение невозможны без современных знаний о функционировании организма с использованием новейших технологических разработок в медицинской аппаратуре. Терапевтические и хирур­гические методы лечения не всегда могут удо­влетворить потребности и докторов и пациентов. [3].

Во-первых есть ограничения в процессе лечения. Например в онкологии даже при удалении злокачествеенной опухоли, рак может вернутся.Сейчас успех это ранняя диагностика, работа с иммунологией и химия, но даже приняв все меры сегодняшней медицины и инноваций, искоренить онко болезни не удается.И пример трансплатологии тоже нагляден,если даже найден идеальный донор,после операции организм может начать отторгать орган,или может вскраться до этого не исследуемый фактор,например тромбозность и от швов соединения человек умирает [5].

---

Во-вторых, знаменитое высказывание” одно лечим ,другое калечим” и это не быль,а явь.Та же химиотерапия ,которая убивает онко клетки,она пагубно влияет на остальной организм(от выпадения волос, отторжение еды ,не говоря на возздействие на внутренние органы).

С середины 1970-х начинаются поиски методов лечения, направленных на повышение резервов и минимизацию неблагоприятныхпоследствий. Метод БОС отвечает данным задачам, основой для создания концепции которого послужили фундаментальные исследования механизмов регуляции физиологиче­ских и развития патологических процессов, а также результаты приклад­ного изучения рациональных способов активации адаптивных систем мозга человека. [6,7].

Применению метода БОС в клинической практике посвящены многочисленные работы школы Н.Н.Василевского, Н.В.Черниговской, О. В. Богданова, Н.М.Яковлева, Д.Ю.Пинчука и других [13,19,24,26,27]. Эти исследования продолжаются и в настоящее время, не только в рамках Санкт-Петербургской физиологической школы,но и в Москве под руководством члена-корреспондента РАМН А.М.Вейна , в Новосибирске под руководством академика РАМН М.Б.Штарка [22]. Теоретическое обоснование метода БОС опирается на представ­ления об условно-рефлекторной деятельности, разработнные вели­кими русскими физиологами И.М.Сеченовым [22] и И.П.Павловым [18] и их идейными последователями-К.М.Быковым теория кортико-висцеральных связей [10], П.К.Анохиным теория функциональных си­стем[1], Н.П.Бехтеревой теория устойчивых патологических состоя­ний[7,8].

В разработке методов БОС в нашей стране стали ученые Института экспериментальной медицины РАМН (Санкт-Петербург) в котором на протяжении 40 лет ведутся системные исследования данного направления.

Метод БОС давно и широко применяется за рубежом [24]. Необходимо отметить,что, отличие между отечественными авторами ориен­тированные на медицинскую составляющую, за рубежом чаще используют методы БОС в качестве прикладной психофизиологии в практике психолога, что отдаляет от решения специфических лечебных задач.

Принцип обратной связи опирается на фундаментальный закон ки­бернетики, согласно которому эффективное функционирование любой

управляемой системы зависит от возврата информации о результатах работы этой системы управляющему органу.

Любая живая система подчиняется фундаментальным за­конам природы. Как считают M.T.Орне и Д.А.Паскевич[4],результат обучения зависит от умения применения знаний,а с точки зрения кибернетики, человеческий организм можно сравнить с открытой информа­ционной системой, которая включает в себя следующие элементы:

---

Источник информации.

Передатчик информации.

Канал передачи информации.

Приемник информации.

Потребитель информации.

Источник помех.

Источниками информации являются раздражители внешней или внутренней среды, в качестве регистратора информации выступает зри­тельный, слуховой, тактильный или какой-либо другой рецептор. Канал передачи нервное волокно, приемник информации-нейрон, обраба­тывающий и передающий информацию другим нейронам[5,6]. Потребитель информации структуры (группы функционально связанных нейронов) нервной системы (головного и спинного мозга), оценивающие поступаю­щую информацию и обеспечивающие осуществление соответствующего действия, результаты которого описанным путем вновь возвращаются к управляющему органу. Круг обратной связи, таким образом, замыкается. В случае, когда речь идет об обратной связи на уровне целостного живо­го организма, принято говорить о БОС. В системе существует источник помех, в роли которого могут выступать травмы, заболевания нервной системы [4].

На принципах БОСпостроены все гомеостатические механизмы, обеспечивающие постоянство внутренней среды организ­ма:глубина, частота дыхания зависят от содержания углекислого газа и кислорода в крови, поступление гормона инсулина контролируется уровнем глюкозы в крови и так далее. [6].

Ежедневно человечество сталкивается с бессознательным регуляцией механизмов БОС, например, вертикальное положение тела есть ни что ине как БОС ЦНС, которая в реальном времени путем управления мышцами, обеспечивает данное положение тела это БОС в не клиническм применении.

В противоположность этому, метод БОС медицинской реабилитации предусматривающий обязательное использование цепи внешней обратной связи, сознательно задействующей принцип БОС с применением специальных технических устройств. [4].

При обсуждении проблемы БОС обще­признано, что без специального технического обеспечения ни врач, ни пациент не имеют возможности получить данные о работе корректируе­мой висцеральной и управлять ее деятельностью. [4,5].

Получение информации о работе физиологических систем или внутренних органов.Обучение пациента произвольному управлению работой этих физиологических систем или внутренних органов.Использование для решения указанных задач специальных тех­нических устройств, предназначенных для представления пациенту или инструктору БОС информации в доступной форме

Основные понятия метода БОС.

---

Физиологическая функция. Обязательное требование данной функции является возможнотьобъективной регистрации и количественной оценки. Применение БОС на основе систолического и диастолического артери­ального давления АД, содержания углекислоты и кислорода в выды­хаемом воздухе, показателей функции внешнего дыхания …Однако в практических условиях чаще используются такие физиологиче­ские параметры, как частота сердечных сокращений ЧСС, частота ды­хательных циклов ЧД, величина дыхательной аритмии сердца ДАС, показатели электроэнцефалограммы ЭЭГ и электромиограммы ЭМГ, периферическая температура, кожно-гальваническая реакция[4,6].

Необходимое условие применения метода БОС является минимальная сохранность корректируе­мой физиологической функции. Если функция отсутствует полностью например, исчезновение двигательной функции вследствие травматического перерыва нервного ствола), применение БОС неэффек­тивно[26].

Регистратор параметров физиологических функций. Роль первичного регистра­тора, в принципе, может выполнять прибор, который фиксирует полученные результаты, например, электрокардиограф или электроэн­цефалограф.Эти приборы позволяют получить записи объективных по­казателей органов и систем до и после лечения,а также для хронологии эффективности тренировок.Регистрация информации и ее предъявление пациенту должны быть синхронны, для самого процесса БОС[4,5].

Необходимость получения адекватной информации приводит к высоким требования к конструкционным особенностям и мате­риалам применяемых датчиков:

1. Электроды датчиков должны обеспечивать надежный электриче­ский контакт с поверхностью кожи человека или получение достоверной информации иным способом применение специальных датчиков дыха­ния, температуры и т.д., например, электроды для ЭЭГ должны иметь хлорсеребряную поверхность размером около 1кв.см, на которую нано­сится электропроводный гель или паста, обеспечивающие плотный элек­трический контакт. Возможно использование специальных электропро­водных клеящих гелей, хорошо фиксирующих ЭЭГ- электроды на голове человека без применения шлемов или ремней крепления. В то же время электроды ЭМГ-датчиков имеют меньший диаметр около 8мм с площадью поверхности около 0,5кв.см и могут быть сдвоенными, если электрический потенциал снимается с мышцы небольшого размера [6].

Необходимо помнить,что при применении ЭЭГ и ЭМГ датчиков,как правило, необходимо наложение индифферентного «заземляющего» электрода, обеспечивающего стабильные показания основных-рефе­рентных электродов.

---