Файл: Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике.pdf

2. Датчики должны легко накладываться и сниматься, не причинять пациенту беспокойства, не смещаться во время проведения сеанса, не изменять в ходе тренировки электрических или иных параметров.

3. Электроды датчиков и провода, соприкасающиеся с телом паци­ента, должны иметь возможность проведения обеззараживания каким-либо способом [26].

Преобразователь параметров физиологических функций.

Физиологические параметры должны быть преобразованы в доступные пониманию пациента сигналы и через органы чувств доведены до его сознания.

Поэтому основными задачами прибора-преобразователя являются:

1. Выделение и отождествление изучаемого параметра физиологи­ческой функции, фильтрация сигнала, очистка от шумов и искажений.

2. Преобразование полученной информации в сигналы обратной связи, доступные для понимания пациента и пригодные для постановки перед пациентом задачи по их изменению с целью коррекции нарушен­ной функции[6].

В качестве сигналов обратной связи можно использовать только световые и звуковые раздражители, сформированные таким образом, чтобы органы зрения и слуха человека могли легко воспринять их изменения в диапазонах требуемой коррек­ции.

Гипотетически можно применить тактильные раздражите­ли в случае лечения слепоглухонемых, но задействовать обоняние или вкус не представляется возможным [4,6].

Для указанных целей используются соответствующие шкалы приборов БОС, или современных условиях компьютер.

Регистратор и преобразователь физиологи­ческих функций не являются самостоятельными приборами, а конструк­тивно объединены в единый прибор биологической обратной связи или компьютерный комплекс БОС. Применение в аппаратуре БОС компьютерного обеспечения позволило делать предварительную обработку, фильтрацию поступающе­го от пациента сигнала, хранение и обработку полученных данных [26].

Информация и инструктаж представляемая пациенту должна соответствовать его интеллектуальному уровню. Иногда инструкция может быть слишком общей, например, с целью коррекции психоэмоциональных расстройств предлагается без какой-либо определенной цели просто слушать «музыку собственного мозга» трансформированные в звуковой спектр ритмы ЭЭГ [13], такая по­становка вопроса является для метода БОС скорее исключением, чем правилом.

После инструктажа пациент опираясь на свои функциональные резервы, пытается активировать и изменить физиологические параметры в требуемом направлении.

---

Задача инструк­тора поэтапно повышать нагрузку от наиболее простых до требующих значи­тельных усилий.

Для эффективного лечения методом БОС необходимо задействовать личность пациента.

Без мотивационной составляющей при наличие всех средств результата не будет.

Высокий уровень мотивации может быть обеспечен психоло­гической установкой человека на выздоровление.Хорошим мотивационным фактором является также позна­ние новой желаемой информации, например, включение в контур БОС просмотра видеофильма, представляющего интерес для пациента.

За ру­бежом используется даже материальное вознаграждение за достижение положительных результатов в лечении, причем этот фактор особенно хо­рошо зарекомендовал себя при лечении детей и подростков [5].

Как и любой способ лечения, метод БОС имеет определенные по­казания, противопоказания и условия, ограничивающие область его применения.

Cуществуют условия, без соблюдения которых применение метода БОС оказывается принци­пиально невозможным.

1. Сохранность корректируемой функции например, полное от­сутствие предметного зрения исключает саму возможность применения метода БОС в офтальмологических целях.

 2. Сохранность интеллек­та, необходимая для понимания инструкций методиста и их выполнения. При стойких грубых нарушениях интеллекта врожденного или приобре­тенного характера, таких, как выраженное слабоумие после заболеваний и травм головного мозга, за­болевания «большой» психиатрии .., пациент просто не в состоянии осознать поставленную перед ним задачу[26].

Показания к применению метода БОС в клинических условиях тесно связаны со специальной направленностью разрабаты­ваемой аппаратуры, основанной на принципе ЭМГ-БОС, применяются для лечения посттравматических, ортопедических, невро­логических нарушений, приборы на основе ЭЭГ-БОС для лечения пси­ховегетативных, невротических расстройств… Поэтому медицинские показания для использования метода БОС целесообразно рассматривать при обсуждении каждого конкретного специализированного комплекса БОС[26,6].

Абсолютные противопоказания отсутствуют, при применение данного метода или способа лечения при котором может возникнуть ухудшение течения основного или сопутствующего заболевания, до настоящего времени

не удалось выявить таких состояний.

Относительные противопоказания, но­сят непостоянный характер или накладывают частич­ные ограничения на применение метода БОС[26,6,5].

---

Разделяются на две группы, к первой относятся психологические и интеллектуальные способности человека,ко второй патологические и физиологические состояния организма,который в данный момент препятствуют выолнению поставленной задаче по средством БОС. Коррекция таких состояний открывает возмож­ности для терапевтического применения метода БОС.[26].

Возраст пациента имеет значение так как метод БОС относится к высоко кортиколизованным способам лече­ния, эффективность которых напрямую зависит от интеллектуальных, эмоционально-волевых. Минимальный возраст ребенка 4-5 лет,без утомления и в игровой форме обращать внимание на успешность в процессе выполнения и следить за заинтересованностью, помня о физиологических паттернах, на­пример,навык диафрагмально-релаксационного дыхания, вырабатыва­ются у детей быстрее.

С другой стороны наблюдающееся снижение интеллекта в пожилом и старческом возрасте, агрессивно-негативная направленность поведения, неадекватность оценки окружающей обстановки не позво­ляют использовать метод БОС в медицинской реабилитации определен­ной категории лиц старших возрастных групп. [13].

В этом случае несоблюдение второго обязательного условия применения метода БОС -минимальной сохранности интеллекта больного.Возрастных жестких ограничений нет, есть ограничение по сохранности интелекта, поэтому каждый случай индивидуален. [13].

Ко 2 группе относительных противопоказаний физическая невозможность применения метода БОС относятся следующие патоло­гические состояния.

Тяжелые сопутствующие заболевания острые инфекционные и неинфекционные, системные и хронические в стадии обострения, зло­качественные опухоли, травмы и все патологические процессы, которые сопровождаются ухудшением общего самочувствия пациента и делают невозможным или препятствуют применению ме­тода БОС в данный момент времени[26,6].

Например, инфаркт миокарда, нарушения кровообращения гипертермия, переломы…

После купирования острых симптомов основного за­болевания применение метода БОС не только возможно, но и показано, так как состояние пациента улучшается на протяжении всего реабилитационно­го периода.

Заболевания при которых принципиально невозможно достичь положительного результата вследствие значительных анатомиче­ских изменений окружающих тканей, например, грубые келоидные рубцы и анкилозы суставов конечностей невозможны при терапии заболеваний опоро-двигательного ап­парата. [13].

---

Локальные патологические изменения, инфекционно-воспалительного характера, препятствующие применению на­кожных датчиков (нейродермит), ректальных датчиков(геморрой,трещины..)…

Ожирение 3 степени, электрические сигнала на уровне погрешности шума.

Тяжелые нарушения возбудимости и проводимости сердца выраженная брадикардия или экстрасистолия, затрудняющие примене­ние метода БОС по ЧСС[1].

Наличие диафрагмальной грыжи, хотя следует сразу же огово­риться, что, с одной стороны, такой диагноз чаще всего является преро­гативой патологоанатома, а с другой, вряд ли нагрузки при выработке диафрагмально-релаксационного дыхания являются настолько значи­тельными, чтобы они могли вызвать ущемление грыжи[12].

Повышенная судорожная готовность головного мозга, ограничивающая применение электронно-оптических естественно, при работе с такими пациентами нужно использовать шкальные, звуковые приборы БОС.

Список относительных противопоказания может пополняться по мере расширения сферы применения технологии БОС.Так же нужно отметить, что мно­гие противопоказания могут быть сняты со временем или после проведения соответ­ствующего лечения у врача-специалиста.

Общая структура проведения курса БОС-терапии не меняется не смотря на выбор методики ЭМГ, ЧСС, ЭЭГ[19].

1 этап лечения - подготовительный. На этом этапе врач должен провести подробное клиническое, лабораторное и инструмен­тальное исследование пациента, поставить диагноз, выявить показания и противопоказания

к применению метода БОС. Далее ознакомительная беседа о методе и пробный сеанс, обучение пациента пра­вильному выполнению процедуры БОС по выбранному сигналу _управле­ния _– _главная _цель подготовительного этапа. В зависимости от особен­ностей личности человека 1 этап может занимать 1-5 занятий, назватьпройденным этот этап можно, когда пациент хорошо освоил ту методику биоуправления, с которой он будет работать. [5].

2 этап лечения - основной.В этот период пациент использует ме­тод БОС для коррекции выбранной физиологической функции,напри­мер, для тренировки определенной группы мышц, до получения желае­мого эффекта развития необходимой мышечной силы, восстановления правильной осанки и т.д.Длительность 9-10 занятий при психофизиологической подготовке, 25-30 при коррекции речи, 10-12 занятий для выработки устойчивого навыка диафрагмально-релаксационного дыхания, позволяющий купировать приближающийся приступ бронхиальной астмы[6].

3 этап лечения - заключительный. Вырабатывание навыка управления физиологическими функциями собственного организма без использования приборов БОС. Для этого инструктор поворачивает к _себе экран монитора или шкалу прибора БОС, выключает звуковую обратную связь и визуально контролирует выполнение пациентом «всле­пую» выработанного навыка.

---

Д.Ю.Пинчук [19]считает, что полноценный клинический эффект при лечении методом ЭМГ-БОС, в частности, сколиотической бо­лезни, достигается лишь при увеличении количества БОС-процедур до 20-25 на курс.

Зарубежные авторы рекомендуют проведение БОС-тренировок до получения стойкого желаемого результата иногда на это требуется свы­ше 100 сеансов БОС[6]. Это общая схема лечебно-коррекционного курса при проведе­нии БОС-терапии.

Эффективность применения метода БОС характеризуется 3 показателями.

1.Клиническое улучшение состояния пациента.

2.Статистически значимые изменения регулируемой функции.

3.Сохранение устойчивости сформированных навыков в течение длительного периода, системное применение навыков.

Биоуправление по альфа-тета волнам ЭЭГ приводит к стойкой ремиссии у 80% хронических алкоголиков в течение 13 месяцев [5].

После коррекции методом ЭЭГ-БОС поведения детей с синдромом дефицита внимания результат сохранялся многие годы [4].

Эти факты позволяют предположить формирование новых устойчивых стереотипов на уровне коры головного мозга, объясняющих столь дли­тельный эффект проведенного лечения.

Вывод метод БОС является по сей день развивающимся и эффективным способом лечения большого спектра заболеваний. Физиологичен и опирается на мобилизацию резервов организма, патогенетичен, направленность при лечении ряда заболеваний, дозирован в процессе лечения с индивидуально-психологическим подходом к каждому пациенту, что повышает эффективность процесса лечения и позволяет осуществлять объективно-диагностические меро­приятия ЭЭГ,РЭГ,ЧСС, сочетается со всеми видами проводимых лечебных и реаби­литационных мероприятий. Безболезненен, не инвазивен или мало инвазивен, позволяет снизить или полностью отменить лекарственную нагрузку, может быть применен амбулаторно. Позволяет осуществлять профилактические мероприятия по купированию стресса.

Безусло является перспективным методом лечения и исследований.

3. Методы биологической обратной связи (БОС) и их применение в клинической практике

Метод биологической обратной связи БОС является интен­сивно развивающимся направлением современной медицины, привлекающим широкий круг практиков и ученых.

---