Файл: Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике.pdf
Добавлен: 28.03.2023
Просмотров: 180
Скачиваний: 2
Cпектр выпускаемой аппаратуры БОС широк от карманных портативных приборов до компьютерных многоканальных комплексов[19].
Метод БОС непрерывно развивается и интегрирует многие новые технические идеи, например, приборы БОС снабжаются уникальными телеметрическими системами, которые исключают провода, идущие от пациента к прибору. Такие приборы уже применяются в спортивной медицине.Синтезирование БОС с технологиями виртуальной реальности и дополненной реальности позволяют человеку погрузиться в иллюзорный мир, воспринимаемую разными органами чувств, таких как зрение тактильность,слух. При этом человек является наблюдателем и участником дополненной реальности и можетпринимаь прямое участие в трансформации среды. В медицине для учебных целей создаются трехмерные изображения, позволяющие заглянуть внутрь виртуального организма Виртуальные системы применяются также для лечения акрофобии - болезненного страха высоты[5].
ТЕМП-БОС обеспечивает обратную связь по температуре кожи пальцев рук. Поскольку температура кожи соответствует интенсивности периферического кровотока, то этот вид БОС нашел широкое применение при лечении целого ряда сосудистых заболеваний. [5,6].
Температурная БОС позволяет снимать спазмы по средством выработки навыка повышать или понижать температуру пальцев и за счет этого осуществлять купирование периферического ангиоспазма.
Эффективен ТЕМП БОС при лечении мигрени. Мигрень представляет собой комплексное вазомоторное нарушение в виде приступа спазмов и расширений сосудов головного мозга, что приводит к головным болям.БОС направлена на повышение температуры пальцев и снижение температуры лба. Эффект терапии объясняется нормализацией мозгового кровообращения у таких пациентов[19].
Успешно применяется при лечении нейроциркуляторной дистонии, дисменореи.ТЕМП-БОС применяется для купирования фантомных болей колюще-жгущего типа. Эти боли связаны с уменьшением кровотока в оставшейся части конечности. Задачей ТЕМП-БОС является формирование у пациента навыка бессознательно поддерживать температуру культи на уровне температуры здоровой конечности
Следующим, распространенным видом БОС, является БОС по кожно-гальванической реакции КГР-БОС. Измеряемым параметром при этом является сопротивление кожи протеканию электрического тока. Физиологически КГР отражает активность потовых желез, активность симпатической нервной системы,что отражает уровень эмоционального возбуждения [5]. КГР-БОС используется при лечении неврозов, фобийных состояний, нарушений речи, обусловленных эмоциональным дисбалансом, психозависимых форм бронхиальной астмы[5,6]. КГР-БОС используют и при лечении гипергидроза такое состояние связано с повышенным симпатическим тонусом. Если эта болезнь системная, т. е. сильно потеют и лицо, и руки, и промежность, добиться положительных результатов труднее,но при локализованных формах болезни лечение весьма успешно. Помимо лечения этот вид БОС широко используется и для достижения высокой функциональной способности, для оптимизации какой-либо физической или умственной деятельности,используется совместно с аутотренингом, позволяя бороться с бессонницей, пристрастиями. С помощью КГР-БОС можно возбуждение необходимое для успеха и перевозбуждение,признак паники или страха.
Вывод перечисленные методы КГР-БОС,ТЕМП-БОС имеют функциональное применение в процессе лечения и профилактики в психофизиологии. Развитие технической составляющей будет способствовать применению этих методов в дополненой реальности
3.0.Электромиограмма биологической обратной связи ЭМГ-БОС
Суть метода ЭМГ-БОС это отображение дополнительной информации о состоянии мышечного тонуса в доступной и наглядной форме. На основе этой информации человек способен целенаправленно использовать ту или иную мышцу с целью совершенствования ее функции в норме и коррекции ее деятельности при патологии. [15]
С помощью накожных электродов регистрируется биоэлектрический сигнал с мышцы. Затем, выполняется определение электрической мощности («эквивалент силы») данной мышцы. После этого начинается лечебный корригирующий процесс – тренируемый пациент напрягает мышцу, прибор фиксирует биоэлектрический сигнал с мышцы и преобразует его в звуковой и видеосигнал. То есть, человек начинает «слышать и видеть», как работает его мышца. Это особенно важно при некоторых функциональных нарушениях, таких как параличи, парезы, когда мышца настолько слаба, что при попытке задействовать ее, человек не видит результата она практически не двигается, но процессы функционирования в ней идут, и их можно довести до приемлемого уровня.[19] При этом устанавливается определенный порог сигнала, который необходимо достигнуть. В зависимости от величины порога можно тренировать силу и/или координированность действий мышцы. У человека формируется ассоциативная связь: «я сокращаю мышцу - в ответ на это сокращение при достижении определенного порога включается поощряющий звуковой сигнал». Регистрация мышечного сигнала мышцы проводится с использованием специальных ЭМГ-электродов[6]
Для работы прибора в комплекте идут три вида ЭМГ-электродов: 1.Регистрирующие электроды (2 шт.) – «активный» электрод красного цвета и «пассивный» («референтный») электрод синего цвета.
2.Электрод «общий», черного цвета (1 шт.) – его наложение является обязательным для получения качественного сигнала.
Применение этого метода ведет к формированию и целенаправленному усилению восходящего афферентного потока от работающих под контролем обратной связи мышц в ЦНС, что способствует ускоренному образованию новых функциональных связей, являющихся основой формирования двигательных навыков, выработки нового правильного стереотипа движений.
Причиной двигательных расстройств при ДЦП является нарушение взаимодействия между структурами, ответственными за управление движением, и исполнительным мышечно-суставным аппаратом[].
Цель БОС по ЭМГ - нормализация этих взаимоотношений. Для этого пациенту в виде сигналов обратной связи (звуковых, визуальных) оперативно предоставляется информация о процессах, происходящих в его мышцах, контроль над которыми нарушен. Эти сигналы включаются во время появления на экране монитора определенного уровня биоэлектрической активности мышцы в виде огибающей ЭМГ, интегральной или суммарной, амплитуда которой зависит от уровня биоэлектрической активности в мышце.
Для реабилитации двигательных расстройств при ДЦП применяется пороговый способ предъявления сигналов обратной связи пациенту. Использование пороговых уровней включения сигналов позволяет дозировать мышечную нагрузку, вести объективный контроль за ходом лечебного процесса, облетает выполнение задания пациентом. [28].
Особенно это важно при реабилитации детей, когда необходимо постоянно поддерживать высокий уровень внимания и мотивации [6]
Показания и противопоказания:
Больным в резидуальной стадии ДЦП метод ЭМГ-БОС показан:
1) при спастических формах различной степени тяжести;
2) гиперкинетической форме легкой и средней тяжести;
3) мозжечковой форме легкой и средней тяжести;
4) смешанной форме с легкой и средней степенью выраженности гиперкинетического или мозжечкового компонента.
Противопоказаниями для метода ЭМГ-БОС являются:
1) возраст до 4 лет;
2) выраженное снижение интеллекта или грубые нарушения высших корковых функций или психоэмоциональной сферы;
3) наличие органических контрактур или грубых органических изменений мышечной ткани;
4) дегенеративно-дистрофические заболевания;
5) частые эпилептические припадки;
6) общие противопоказания для ЛФК[28]
В процессе при правильном выполнении движения ЭМГ выше заданного порога включается сигнал обратной связи, если ЭМГ ниже - выключается. В компьютерных комплексах БОС пороговый уровень ЭМГ мышц выводится на экран в виде линий, графиков, телеигр, видеофильмов и т.д. Благодаря наглядности повышается роль сознательного управления тренировкой, появляется возможность дозировать и контролировать нагрузки как самим пациентом, так и персоналом с помощью выбора пороговых уровней. Полученные в ходе сеансов БОС по ЭМГ изменения направления и интенсивности афферентных потоков от исполнительного нервно-мышечного аппарата могут быть вызваны и закреплены в долговременной памяти пациента[6].
Высокая адресность БОС по ЭМГ позволяет направить реабилитационный процесс по пути незамещения двигательного дефекта за счет мышц, над которыми сохранен произвольный контроль, а восстановления или воспитания управления пораженными мышечными группами. Эфферентный сигнал к контролируемой мышце регистрируется только в случае появления биоэлектрической активности в ней[28,6]. Если же управляющая посылка не достигнет нужной мышцы, то даже при внешне правильно выполненном движении, по произведенном другими мышцами по типу замещения, не будет выявлено изменений характера сигналов обратной связи.
Ориентируясь на эти сигналы, информирующие о тонких процессах, происходящих в нервно-мышечном аппарате при попытке выполнить то или иное движение, пациент методом проб и ошибок находит приемы, с помощью которых он обучается произвольному контролю над ранее не управляемыми функциями[28].
БОС по ЭМГ позволяет решать следующие задачи:выработка кинестезии и про-приорецепции;снижение патологически повышенного мышечного тонуса и релаксация спастичных мышц;улучшение сократительной способности отдельных мышц и мышечных групп;выработка или восстановление нормальных взаимоотношений мышц во время выполнения произвольных движений, улучшение реципрокных отношений мышц-антагонистов;устранение непроизвольных движений таких как синкинезий, гипер-кинезов, тремора[4,6].
Длительность курса тренировок зависит от возраста и состояния ребенка. Детям 5-8 лет рекомендуется курс из 10-12 сеансов по 25-30 минут ежедневно или 4 раза в неделю.
Детям 9-10 лет -15-20 сеансов по 30-35 минут ежедневно или 4 раза в неделю.
Старше 14 лет - также 15-20 сеансов по 30-40 минут[5].
Наиболее встречающихся функциональной патологии - эквинусная установка стопы [Пр.рис.1]. Если данный синдром существует достаточно долго, то формируется необратимая деформация в голеностопном суставе – контрактура и приводит к неэффективности ботулотоксинов и миорелаксантов. Цель улучшить опорную функцию - это снижение мышечного тонуса икроножных мышц наибольший эффект дают миорелаксанты и инъекции препаратов ботулотоксина плюс физиопроцедуры, далее необходимость активациb ослабленных мышц-антагонистов, противодействующих спастичной икроножной мышце.
Антагонисты икроножных мышц располагаются на передненаружной поверхности голени -это перонеальная группа мышц. Их основная функция в норме - тыльное сгибание стопы подтягивание носка вверх и также вращение стопы наружу , что способствует большей площади опоры стопы. Основные усилия специалиста должны быть направлены на активацию этих мышц в работу и повышения их силовых свойств. БОС-ЭМГ при лечении дисбаланса тонуса мышц в стопе – это процесс повышение координационного контроля и повышение силы мышц антагонистов – тыльных сгибателей стопы ,перонеальная группа мышц, передне-наружная поверхность голени[28]. Место наложения электродов: Мышцы, производящие тыльное сгибание стопы и поворачивающие стопу кнаружи (пронация) располагаются по передне-наружной поверхности голени. Они «подтягивают носочек» во время ходьбы и также противодействуют внутреннему повороту стопы суппинации, т.е. улучшают качество опоры и координацию стопы[4,5].
Установить самоклеющиеся электроды на проекцию двигательной точки данных мышц.Для этого необходимо:«Красный» электрод наклеить на выпуклую часть мышц на 7-8 см ниже полюса надколенника и на 2-3 см кнаружи[28,6]. Данная точка будет определяться визуально наибольшей выпуклостью и «шевелением» при движениях стопой. «Синий» электрод накладывают на 5-7 см ниже «красного» вдоль по вертикальной линии голени (проекция мышцы). «Черный» электрод («общий») накладывают на любом удобном участке этой же ноги. Места наложения электродов[Пр.рис.2].
Во время проведения пациент максимально подтягивает стопу на себя, сохраняя при этом неподвижность в коленном и тазобедренном суставах.
Электроды должны максимально плотно прилегать к коже.
Применение ЭМГ- БОС в мышцах голени при вялых парезах. Выполняется при поражениях седалищного нерва и его ветви малоберцового нерва и последствиях мозговых процессов ДЦП, инсульты, тяжелые ЧМТ. При слабости мышц разгибающих пальцы стопы и осуществляющих тыльное сгибание стопы [19]. При поражениях данных нерва и мышц наиболее целесообразно проводить активацию следующих мышц: короткий разгибатель пальцев стопы, короткий разгибатель большого пальца, передняя большеберцовая мышца,
длинная малоберцовая мышца.
Частые причины это поражение седалищного нерва и его ветви малоберцового нерва: радикулонейропатия (неврит) седалищного нерва; вертеброгенная радикулопатия седалищного нерва; синдром сдавления седалищного нерва в мышцах ягодичной области (синдром грушевидной мышцы);травма подколенной области; травма верхней трети голени по наружной поверхности; сдавление мышцами голени при сильном резком подворачивании стопы, синдром сдавления малоберцового нерва, переломы, вывихи коленного сустава; проникающие ранения мышц по задней поверхности бедра;постъинъекционные поражения нерва[4].
ЭМГ-БОС при центральных нарушениях регуляции движений (поражения головного и спинного мозга):последствия инсульта и ЧМТ с гемипарезом, наиболее выраженные в ноге; ДЦП (гемипарез и спастическая диплегия); Спинальная травма шейного и грудного отделов[5].
Место наложения электродов:короткий разгибатель пальцев стопы.
Чтобы установить красный электрод нужно попросить пациента разогнуть пальцы стопы, тогда на 2 см дистальнее латеральной лодыжки образуется бугорок – это место прикрепления. Синий электрод устанавливается на IV плюснефаланговый сустав [Пр.рис.3]. Во время процедуры пациент должен максимально подтягивать пальцы на себя, сохраняя при этом неподвижность в стопе.