Файл: Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике.pdf
Добавлен: 28.03.2023
Просмотров: 181
Скачиваний: 2
Схема наложения электродов икроножной мышцы [Пр.рис.4].Во время проведения пациент в положении лежа, сохраняя неподвижность в коленном и тазобедренном суставах, выполнять движение, имитирующее нажатие на педаль[28]. Схема наложения электродов прямой мышцы бедра [Пр.рис.5]. Во время проведения пациент находится в положении сидя, свесив ноги, необходимо, сохраняя неподвижность в тазобедренном суставе и, задействуя только коленный сустав, выполнять разгибания тренируемой ноги в коленном суставе. При увеличении силы испытуемого в курсе БОС- тренинга можно создать дополнительную нагрузку с помощью утяжелителя[4].
ЭМГ-БОС верхних конечностей:мышцы плеча, предплечья и кисти, тренируемые при поражении лучевого нерва и при центральном спастическом парезе руки. К данным мышцам относятся:Собственный разгибатель указательного пальца, плечелучевая мышца,трицепс. Данный нерв повреждается по следующим причинам:при компрессионном сдавливании нервно-сосудистого пучка плеча;при травматическом поражении области плечевого сплетения; при вывихе плечевого сустава;
при травме по наружной поверхности плеча в нижней трети; при установке ортопедических конструкций (пластин) на плечевую кость при длительном (профессиональном, спортивном – армрестлинг, пауэрлифтинг) напряжении мышц плеча (трицепса, плечелучевой). Место наложения электродов: Собственный разгибатель указательного пальца.
Красный электрод накладывается на тыльной поверхности предплечья на границе нижней и средней трети отступив 2,5 см от латерального края[28,4,5]. Синий электрод устанавливается на головку локтевой кости [Пр.рис.6]. Во время проведения пациент сохраняя неподвижность в локтевом и плечевом суставе, должен выполнять разгибание указательного пальца.
Схема наложения электродов плечелучевой мышцы [Пр.рис.7], [28]. Во время проведения пациент должен расположить руку так, чтобы плечо было неподвижно и располагалось параллельно корпусу. Затем он должен выполнять сгибание в локтевом суставе с разворотом кисти внутрь, а пальцы при этом рекомендуется держать в согнутом состоянии, можно использовать гантелю.
ЭМГ-БОС при сколиозах и нарушениях осанки, паравертебральные мышцы спины.
У пациентов со сколиозом главной целью лечебно-тренировочных занятий с использованием БОС по ЭМГ является коррекция мышечного дисбаланса паравертебральных мышц и создание прочного мышечного корсета. Среди мышц туловища, обеспечивающих вертикализацию тела, наибольшее значение при проведении сеансов БОС по ЭМГ у пациентов со сколиозом имеют мышца-выпрямитель позвоночника[19]. Мышца, выпрямляющая позвоночник, а с ним и все туловище самая мощная и длинная мышца спины. При сколиозе на выпуклой стороне искривления пучки волокон мышцы-выпрямителя позвоночника лежат более компактно, на вогнутой - мышца распластана и подвергается частичному жировому перерождению. Именно мышца-выпрямитель позвоночника формирует мышечный валик на выпуклой стороне искривления[5].
Цель ЭМГ-БОС для пациентов со сколиозом в том, чтобы усилить работу и нормализовать трофические процессы мышц , но и выработать навык правильной осанки при оптимальной статической нагрузке на симметричные группы паравертебральных мышц. Применение БОС по ЭМГ при сколиозах оправданно тем обстоятельством, что паравертебральные мышцы, в отличие от мышц верхней и нижней конечностей, гораздо хуже подвергаются произвольному контролю. Показания к применению БОС по ЭМГ паравертебральных мышц у пациентов со сколиозом:нарушение осанки в сагиттальной плоскости (усиленный кифоз, сглаженный лордоз); сколиотическая осанка — разный уровень положения верхних и нижних углов лопаток, разный уровень высоты надплечий, отсутствие ротации позвонков, дефицит мышечной функции; сколиозы I, II, III степени различной этиологии; сколиозы С - и S-образные[19].
Процедуры ЭМГ-БОС по коррекции мышечного дисбаланса проводятся при нарушениях осанки и сколиозах не реже 3 раз в неделю без значительных перерывов между сеансами во время лечебного курса[26,6]. Курс БОС по ЭМГ необходимо повторять через 6 месяцев, так как клинические наблюдения свидетельствуют о некотором возрастании асимметричного дисбаланса в паравертебральных мышцах через несколько месяцев по окончании курса коррекции. При нарушении осанки и деформации позвоночного столба преимущественно в сагиттальной плоскости (в том числе у пациентов со сколиозом и атипичной патологической ротацией позвонков) следует накладывать электроды на уровне VII — VIII — IX грудных позвонков при усиленном кифозе и на уровне III — IV поясничных позвонков при сглаженном поясничном лордозе. Перед пациентом ставится следующая задача: ориентируясь на сигналы ОС (обратной связи) и пороговые уровни, стоя прямо (живот втянут, лопатки сведены, плечевой пояс несколько отведен назад), симметрично повышать и удерживать активность паравертебральных мышц справа и слева на постоянном уровне. При успешном выполнении задачи в течение всего сеанса пороговые уровни нужно повысить, но задача должна оставаться реально выполнимой[5]. При С-образном сколиозе, локализованном в грудном отделе, наибольшей эффективности процедур можно добиться при наложении электродов на уровне вершинного позвонка фронтального искривления[19]. Перед пациентом ставится задача: сохраняя правильное, симметричное положение тела, попытаться достигнуть симметричного повышения активности в тренируемых мышцах с преимущественным увеличением в ослабленной мышечной группе и удерживать такое состояние. При этом на стороне выпуклости сколиоза также целесообразно добиваться прироста мышечной активности. Пороги для левой и правой групп мышц следует увеличивать постепенно и делать задачу удержания выполнимой на каждом сеансе. В результате создаются условия для коррекции бокового искривления. При S-образном сколиозе для коррекции мышечного дисбаланса электроды целесообразно накладывать на уровнях вершин обеих дуг по лопаточной линии, начиная коррекцию на стороне вогнутости более выраженной сколиотической дуги. Оптимально проводить тренинг на двух уровнях параллельно, т. е., сохраняя общее время одного сеанса 30—45 мин, половину времени посвятить работе мышц на уровне вершины одной дуги, половину — на уровне другой[5]. Схема наложение электродов на паравертебральные мышцы спины[Пр.рис.8]. Во время проведения пациент в положении сидя выполняет выпрямление спины с разведением плечей. При этом пациент следит за напряжением мышц с выпуклой стороны сколиоза[28].
При двух- канальном отведении, также можно контролировать и уменьшение мышц вогнутой стороны дуги сколиоза. Трапециевидная мышца нуждается в БОС-тренинге при поражении корешков шейного отдела спинного мозга, поражении добавочного нерва и верхних пучков плечевого сплетения, а также при болевом синдроме плече- лопаточного периартроза. При болевом синдроме желательно активировать «здоровую» сторону, а расслаблять «больную», так как в этой мышце часто располагаются болезненные мышечные триггерные точки локальных мышечных спазмов.
Схема наложения ЭМГ-электродов на трапециевидную мышцу [Пр.рис.9]. Во время проведения пациент в положении сидя, руки опущены горизонтально вниз. Выполняется подъем надплечья вверх для тренировки всей мышцы, либо приведение лопаток к позвоночнику для тренинга горизонтальных пучков трапециевидной мышцы.
Вывод ЭМГ-БОС эффектиная и распрастраненная методика в активизации мышечного тонуса, совершенствование технической составляющей гаранирует больший успех для достижения результатов.Охватывает большой спектр в физиологии(мышечной ткани),способствует установлению системной связи с ЦНС при системном использовании.Применяются как в процессе лечения, так и в процессе реабилитации.
3.2. Биологическая обратная связь по частоте сердечных сокращений ЧСС-БОС
В ходе эпидемиологических исследований установлено, что повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС) является независимым фактором риска, увеличивающим общую смертность, частоту внезапной сердечной смерти и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Причем эта зависимость имеет место как в общей популяции, так и в отдельных подгруппах: пожилых больных, пациентов с артериальной гипертонией (АГ), инфарктом миокарда (ИМ), сахарным диабетом, больных с установленным диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС) [29].
Частота сердечных сокращений (ЧСС) является интегральным показателем, отражающим текущее психоэмоциональное состояние человека, и биоуправление по ЧСС, активизируя механизмы саморегуляции, способствует восстановлению оптимальной работы всех функциональных систем организма [4,29].
ЧСС-БОС метод рекомендован к диагностике стрессрезистентности, лечения и профилактики психосоматической патологии.
Частота сердечных сокращений показывает количество сокращений, которые совершает сердце за минуту.
Необходимо учитывать, что деятельность сердечно-сосудистой системы автономна, т.е. практически не подвластна сознательному контролю, хотя известно, что частоту сердечных сокращений (ЧСС) произвольно можно уменьшить в среднем на 2-4 уд/мин, а увеличить — на 5-8 уд/мин, причем уменьшение или увеличение ЧСС, как правило, достигается не прямо, а опосредованно.Например, увеличение ЧСС достигается через воспроизведение эмоционально окрашенных образов, а уменьшение ЧСС часто связано с нервно-мышечной релаксацией[5,29].
ЧСС на фоне лечения имеет большую предсказательную ценность, чем исходные значения этого показателя.
Высокая ЧСС в покое является независимым предиктором заболеваемости, осложнений ССЗ(сердечно-сосудистых заболеваний) и смертности как в общей популяции, так и у отдельных категорий пациентов, в т.ч. имеющих АГ, логично ожидать, что ее снижение должно сопровождаться улучшением прогностических показателей[5].
Таким образом, имеющиеся на настоящий момент данные свидетельствуют о том, что с высоким уровнем ЧСС, являющимся ранним маркером гиперактивности симпатико-адреналовой системы, ассоциируется не только предрасположенность к развитию АГ, нарушений углеводного и жирового обмена, но и более тяжелое течение АГ [4,5].
Из этого следует, что высокая ЧСС, являющаяся достаточно характерным фенотипическим признаком АГ, может оказывать негативное влияние и на прогноз жизни пациентов.[29],[Пр.рис.10]
Вывод ЧСС-БОС может служить профиклатическим и пренатальным инструментом для попытки стабилизации показателя ЧСС,на сегодняшний день технология в стадии развития и не является заменой медикаментозной,можно лишь стабилизировать некоторые показатели ЧСС-БОС.
3.4. Электроэнцефалографическая биологическая обратная связь ЭЭГ-БОС и Реоэнцефалография биологической обратной связи РЭГ-БОС
Электроэнцефалография- это анализ головного мозга путем регистрации биологических потоков органа человека. Метод простой и безопасный, имеет большое влияние на способность выявления проблем с мозгом на ранних стадиях.
ЭЭГ является единственным способом обследования больного, у которого обнаружены приступы потери сознания.
Нет противопоказаний и побочных эффектов, ее назначают людям любых возрастов.
ЭЭГ несет большой поток информации,который показывает функциональное состояние коры головного мозга. С ее помощью выявляют скрытую патологию.[4,5]
Благодаря ЭЭГ появляется шанс следить за развитием заболевания в определенном промежутке времени, что позволяет производить коррекцию процедуры лечения. Исследование показывает как воздействуют лекарства на течение болезни и общий уровень состояния здоровья. На этой стадии выявляют передозировку лекарственных средств или же их недостаточное воздействие на активность головного мозга.
Электроэнцефалография играет ключевую роль при изучении эпилепсии у больных. Каждый год в мире регистрируется около 100 тысяч новых случаев возникновения подобного заболевания.Часто эпилепсия идет вместе с детским церебральным параличом[8].
Проведенная электроэнцефалография позволяет нейрофизиологам с полной уверенностью говорить о наличии эпилепсии у пациента. [7]
ЭЭГ выявляют на ранней стадии патологическую активность в головном мозге, которая создает трудности для его нормального функционирования.
Методика ЭЭГ-БОС
ЭЭГ безвредна и безболезненна. Чтобы провести обследование, пациента размещают в кресле. Затем к человеку при помощи шлема прикрепляется множество электродов в области головы, которые присоединены к аппарату проводами. Во время анализа работы головного мозга, прибор во множество раз усиливает биологические импульсы, идущие от датчиков, и фиксирует полученные результаты на компьютерной технике[7,8].
Чтобы пройти ЭЭГ, не требуется определенная подготовка. Необходимо следовать нескольким правилами:
Пациент не должен испытывать сильное чувство голова в то время, когда он будет проходить исследование. Существует большая вероятность того, что это приведет к неправильным результатам ЭЭГ.
Перед тем, как пройти электроэнцефалографию, пациенту следует помыть голову. Это позволит создать наилучшие условия для контакта электродов с поверхностью головы. За счет этого результаты исследования будут более точными.
Перед посещением кабинета врача снимают украшения и распускают волосы. [5].
Не стоит прекращать прием лекарственных средств на время проведения исследования головного мозга, так как это выбивает организм из привычного состояния и спровоцирует наступление приступа.
Полученные результаты следует трактовать с учетом возраста пациента, имеющихся заболеваний, наименований лекарственных средств, которые ранее были выписаны врачами[4].
Преимущества ЭЭГ
Во время использования ЭЭГ медики осуществляют подобные действия:
оценить эпилептические приступы согласно их классификации;