Файл: protokoly.pdf

106

Шаг 8 – Начать грудное вскармливание

При появлении признаков готовности предоставить новорожденно-

му возможность самостоятельно начать грудное вскармливание.  Помо-

гите ребенку хорошо присосаться к груди матери, придав ему правиль-

ное положение.

Шаг 9 – провести профилактические процедуры:

Для профилактики геморрагической болезни новорожденного вве-

•

сти  витамина К в/м 1 мг однократно (возможно пероральное примене-

ние препарата согласно инструкции).   

Для профилактики конъюнктивита одинаково эффективно исполь-

•

зование  1%  тетрациклиновой  мази  и  0,5%  эритромициновой  мази  (в 

конце первого часа после контакта глазами матери и ребенка); 

В первый день проводится прививка  от гепатита В

•

Прививка БЦЖ производится всем новорожденным до выписки из 

•

родильного дома (от 0 до 4 дней жизни); единственным противопоказа-

нием является симптоматическое  ВИЧ-инфицирование.

Шаг 10 – Не оставлять мать и ребенка после родов без присмо-

тра (наблюдать за ребенком):

через 15 минут вновь оценить дыхание, а затем – через каждые 30 

•

минут:

- считать частоту дыхания (норма 30-60 в 1 мин.),

- определить нет ли стона на выдохе (экспираторный стон);

проверять цвет кожных покровов через 15 минут, а затем – через 

•

каждые 30 минут;

температура  воздуха  в  родильной  палате  всегда  должна  быть  в 

•

пределах 25-27°С;

через 30 минут после рождения и через 2 часа следует измерить 

•

температуру  тела  ребенка  (не  раскрывать  ребенка  и  не  нарушать  его 

контакт с мамой и грудное вскармливание). В норме температура тела 

новорожденного 36,5ºС -37,5ºС.

Шаг 11 – Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка

Через 2 часа  после рождения провести полный медицинский осмотр 

новорожденного, взвесить, измерить и обработать пуповину. 

Шаг 12 – Обеспечить круглосуточное совместное пребыва-

ние с матерью

Первые  несколько  часов  после  рождения  –  это  очень  «тонкий»  и 

«чувствительный» период становления уз между матерью и ребенком. 

Разделение матери и ребенка даже на ночь, может нарушить этот чув-

ствительный  процесс,  и  будет  иметь  негативное  влияние  на  грудное 

вскармливание, установление связи между матерью и ребенком.

107

Не разделять мать и ребенка без показаний. В случае необходимости 

их разделения, например, если ребенок болен, необходимо как можно 

быстрее организовать неограниченные посещения матерью отделения 

новорожденных, чтобы она смогла, как можно раньше, начать ухажи-

вать за больным ребенком. 

Поощрять контакт матери и ребенка с семьей.

В случае кесарева сечения ребенка можно положить на грудь отца 

на 2 часа, чтобы обеспечить тепловую защиту, колонизацию домашней 

микрофлорой и становление семейных уз. После кесарева сечения не-

обходимо обеспечить как можно более раннее начало грудного вскарм-

ливания, для чего ребенка необходимо принести к матери, как только 

она проснется от наркоза.

Пеленание.

Не следует применять тугое пеленание ребенка по следующим при-

чинам:

ограничение движений диафрагмы снижает вентиляцию легких;

•

снижается кровоток в различных частях тела;

•

тонкая воздушная прослойка между телом ребенка и пеленками 

•

не позволяют удерживать тепло;

ограничение  движений  конечностей  препятствует  развитию 

•

нервно-мышечной координации;

тугое пеленание вместе с головой ребенка затрудняет его грудное 

•

вскармливание, так как он не может достаточно широко открывать рот, 

чтобы правильно приложиться к груди; 

укутанные  дети больше спят и меньше просят грудь.

•

Предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчатобумажную 

одежду,  или  пеленать  только  нижнюю  часть  тела,  одев  на  верхнюю 

часть  тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапоч-

ке) свободными для движений.

Соблюдать тепловую цепочку во время пребывания матери и ре-

108

бенка в родильном доме!

Уход за пуповиной:

культю пуповины содержать сухой и чистой, ничем не прикрывать 

•

и ничего  не накладывать;

нет  необходимости  в  обработке  пуповины  антисептическими 

•

средствами; 

обеспечить чистоту одежды и предохранять попадание мочи, кала 

•

и других загрязнителей на культю пуповины;

эти правила должны соблюдаться как в родильном доме, так и дома.

•

Купание ребенка. 

Если поверхность тела ребенка сильно загрязнена кровью или меко-

нием, его можно искупать через 6 часов при условии: 

температура воздуха в палате не ниже 27°С;

•

температура воды в ванночке 37,5°С;

•

сразу после купания завернуть ребенка в теплое сухое полотенце и 

•

тщательно обсушить его с головы до пяток;

быстро запеленать ребенка, не забыв надеть на голову шапочку;

•

положить ребенка к матери и  приложить к груди.

•

При  смене  пеленок  необходимо  следить  за  тем,  чтобы  ребенок  не 

охлаждался, выполнять все процедуры быстро.

Вскармливание  ребенка:  исключительно  грудное  вскармливание 

по требованию младенца, так часто и так долго как он хочет, днем и 

ночью, не менее 8 раз в сутки, предпочтительнее чаще.

Во время пребывания матери и ребенка в родильной палате провести 

консультирование матери по уходу за новорожденным. 

Список использованной литературы:

1.Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание. Учеб-

ный семинар. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г, 173 с.

2. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению 

наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных 

ресурсов. Карманный справочник. ВОЗ, Европа, 2006 г, 378 с.

3. Уход во время беременности, родов, послеродовом периоде и уход 

за  новорожденными.  Руководство  для  эффективной  практики.  Отдел 

репродуктивного здоровья и исследований, ВОЗ, Женева, 2006 г. 

4. «Эффективная перинатальная помощь и уход», руководство ВОЗ, 

2006 стр.

ГИПОТЕРМИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Код протокола:

Код МКБ Х: 

Р 80    Гипотермия новорожденных 

109

Р80.0  Синдром холодовой травмы  

Р80.8  Легкая гипотермия 

Р80.9  Гипотермия новорожденного неуточненная

Р81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней 

среды

3.  Уровень  оказания  медицинской  помощи:  родовспомогатель-

ные организации 1 – го, 2 – го и 3 – го уровней.

4.  Определение: гипотермия - это потери тепла, превышающие 

способность ребенка воспроизводить его и при этом температура тела 

младенца падает ниже нормального уровня, менее 36,5ºС.

5. Классификация и диагностические критерии гипотермии но-

ворожденных (ВОЗ,1993 г):

Нормальная температура тела новорожденного - от 36,5ºС  до  37,5ºС.

Снижение температуры тела новорожденного:

от 36,4ºС до 36,0 ºС  - гипотермия легкой степени;

•

от 35,9ºС до 32,0ºС - гипотермия средней степени;

•

ниже 32ºС - тяжелая гипотермия

•

Пути потери тепла у новорожденного

Существуют четыре пути потери тепла у новорожденного:

Испарение  ребенок рождается мокрым и влага испаряется с по-

•

верхности кожи, что приводит к потере тепла.

Проводимость – это потеря тепла на более  холодные поверхно-

•

сти с которыми соприкасается ребенок.

Излучение – потеря тепла  за счет его излучения от тела к холод-

•

ным объектам, которых он  не касается, например, к стене, окну.

Конвекция - потеря тепла ребенком в холодном помещении, на 

•

сквозняке.

6. Факторы риска:  

новорожденные с малой массой тела при рождении (менее 2500 г);

•

дети, которым требовалась длительная реанимация.

•

дети с врожденными пороками развития (дефекты абдоминаль-

•

ной стенки и спинальные)

 дети с поражением ЦНС

•

нарушение тепловой цепочки.

•

Три вредных эффекта гипотермии - ацидоз, гипогликемия, гипоксе-

мия приводит к следующим клиническим нарушениям:

нарушения в системе гемостаза, кровотечения

•

повышенный риск развития респираторного дистресс синдрома

•

повышенный риск развития инфекций

•

склерема, отеки, желтуха

•

нарушение функции сердца

•

 7. Профилактика гипотермии у новорожденного

110

Для обеспечения тепловой защиты сразу после рождения ребенка 

необходимо соблюдение 10 шагов тепловой цепочки. 

Тепловая цепочка - это ряд взаимосвязанных действий (шагов), кото-

рые проводятся во время рождения и в первые несколько часов и дней 

жизни, чтобы минимизировать потери тепла у всех новорожденных.

Шаг 1 - теплый родильный зал: 

температура в родильном зале постоянно должна быть 25ºС и бо-

•

лее, при преждевременных родах - 28ºС. 

Шаг 2  - немедленное обсушивание новорожденного; 

Шаг 3 - передача ребенка матери, контакт -кожа к коже; 

Шаг 4 - раннее грудное вскармливание;

Шаг 5 - отложить взвешивание и купание; 

купание новорожденного вскоре после рождения не рекоменду-

•

ется, так как может привести к резкому снижению температуры его 

тела; кровь, меконий (при их наличии) и часть смазки удаляются во 

время обтирания младенца при рождении; остаток смазки удалять не 

рекомендуется, так как она снижает потери тепла;

Шаг 6 -  Соответствующее пеленание ребенка:

предпочтительнее  одевать  ребенка  свободно  в  хлопчато-

•

бумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на 

верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову 

(в шапочке) свободными для движений.

Шаг 7 - Совместное пребывание матери и ребенка:

круглосуточное  пребывание  с  матерью  обеспечивает  не  только 

•

тепловую защиту новорожденного, но и преимущественную колониза-

цию новорожденного материнской микрофлорой, антитела против ко-

торой он получает с материнским грудным  молоком; это способствует 

профилактике развития внутрибольничных инфекций.

Шаг 8 - Транспортировка в теплых условиях (если создалась необ-

ходимость в переводе ребенка в другое отделение или больницу):

согревать ребенка пока ожидается его транспортировка;

•

во  время  перевода  внутри  помещения  использовать  контакт  - 

•

кожа к коже;

если используется транспорт, одеть ребенка в теплые пеленки и 

•

укутать теплым одеялом.

во время транспортировки измерять температуру тела ребенка.

•

Шаг 9 -  Как предупредить потери тепла при проведении реанимации:

реанимация должна проводится на теплой поверхности под ис-

•

точником лучистого тепла;

Шаг 10 -  Повышение подготовки и понимания:

все  медицинские  работники,  должны  понимать  важность  под-

•

держания нормальной температуры новорожденного, иметь соответ-

ствующую подготовку по мониторингу состояния и контроля темпе-