Файл: protokoly.pdf

36

пациентки, перенесшие токсоплазмоз не представляют опасности 

•

для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому 

не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.

Генитальный герпес

распространенность носительства в Казахстане в большинстве ре-

•

гионов высокая;

скрининг не рекомендуется, так как результаты не меняют тактику 

•

ведения (2a);

поражение плода варьирует в широких пределах – от бессимптом-

•

ного течения до поражения только кожи, в тяжелых случаях – пораже-

ние глаз, нервной системы, генерализованные формы;

риск заражения новорожденного высок в случае первичного зара-

•

жения матери непосредственно перед родами (до 2-х недель) (риск до 

30-50%) – необходимо предложить родоразрешение путем КС;

при рецидивах инфекции риск очень низкий (<1-3%) – рекомендо-

•

вано родоразрешение через естественные родовые пути;

герпетическая инфекция не является показанием для госпитализа-

•

ции женщин. Женщины, у которых обнаруживается активная форма во 

время родов, должны соблюдать личную гигиену при контакте с ребен-

ком, и не должны брать в руки другого ребенка. Изоляция не требуется.

Сифилис

распространенность в популяции значительно варьирует в различ-

•

ных регионах, но остается относительно высокой;

скрининг  предлагается  всем  женщинам  дважды  в  течение  бере-

•

менности (при постановке на учет и в 30 недель) (2a);

больные сифилисом пациентки имеют высокий риск наличия дру-

•

гих ИППП, поэтому им должно быть предложено дополнительное об-

следование;

лечение – пенициллин, может быть проведено амбулаторно;

•

женщина, прошедшая адекватный курс лечения сифилиса не нуж-

•

дается в изоляции от других женщин и не представляет собой риск для 

своего ребенка;

консультирование, лечение и контроль – у венеролога.

•

Туберкулез

• всем беременным с высоким риском туберкулеза показан скрининг 

путем проведения пробы Манту;

• всем беременным с подозрением на туберкулез проводить рентге-

нографию грудной клетки независимо от срока беременности;

• при заражении в неонатальный период – высокий риск смертности;

активная  форма  туберкулеза  –  показание  к  лечению  (изониазид, 

•

37

рифампицин, пиразинамид и этамбутал). Эти препараты показаны для 

беременных женщин,  плода и новорожденного; 

стрептомицин, этионамид и протионамид должны быть исключе-

•

ны из-за своей опасности;

необходимо информировать будущую мать о ведении послеродо-

•

вого периода: 

- изоляция  ребенка при активной форме туберкулеза;

- грудное вскармливание возможно, применение всех противотубер-

кулезных препаратов в период грудного вскармливания не представляет 

опасности;

- необходимо продолжение полного курса лечения матери;

- ребенок должен будет получить профилактическое лечение;

необходимо иметь информацию о жилищных условиях прожива-

•

ния  будущего  ребенка,  наличия  проживающих  в  одной  квартире  или 

доме  людей  с  активной  формой  туберкулеза  для  своевременных  мер 

при выписке новорожденного из родильного отделения. 

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

Избранные доказательные рекомендации по антенатальному скринингу

Вес женщины. 



Измерение прибавки веса при каждом посещении 

необоснованно,  и  нет  необходимости  советовать  женщинам  вносить 

ограничения в режим питания, чтобы ограничить прибавку веса.

Пельвометрия.



 Рутинная пельвометрия не рекомендуется. Доказа-

но, что данные ни клинической, ни рентгенологической пельвиометрии 

не обладают достаточной прогностической значимостью для определе-

ния  несоответствия  размеров  головки  плода  и  таза  матери,  что  лучше 

всего выявляется при тщательном наблюдении за течением родов (2a).

Рутинная аускультация сердцебиения плода 



не имеет никакой 

прогностической  ценности,  так  как  может  лишь  ответить  на  вопрос: 

жив ли ребенок? Но в некоторых случаях может придать уверенности 

пациентке, что с ребенком все хорошо.

Подсчет шевелений плода. 



Рутинный подсчет приводит к более 

частому  выявлению  снижения  активности  плода,  более  частому  при-

менению  дополнительных  методов  оценки  состояния  плода,  к  более 

частым госпитализациям беременных и к увеличению числа индуциро-

ванных родов. Большее значение имеет не количественная, а качествен-

ная характеристика шевелений плода (1b).

Преэклампсия



.  

Риск развития преэклампсии должен оцениваться при первом по-

- 

сещении  для  определения  соответствующего  расписания  антенаталь-

38

ных визитов. Факторы риска, вызывающие необходимость более часто-

го посещения после 20 недель, включают:   предстоящие первые роды, 

возраст старше 40 лет, наличие преэклампсии в анамнезе у близких род-

ственников (мать или сестра), ИМТ >35 при первом посещении, много-

плодие или имеющееся заболевание сосудов (гипертензия или диабет)

Всякий раз, когда измеряется артериальное давление во время бе-

- 

ременности, нужно брать порцию мочи на определение протеинурии 

Беременные должны быть проинформированы о симптомах тяже-

- 

лой преэклампсии, так как их наличие может быть связано с более не-

благоприятными исходами для матери и ребенка (головная боль, зату-

маненное зрение или мелькание в глазах; умеренная или сильная боль 

под ребрами; рвота; быстрое возникновение отеков лица, рук и ног)

Рутинное  УЗИ  во  второй  половине  беременности. 



  Изучение 

клинической  значимости  рутинных  ультразвуковых  исследований  на 

поздних сроках беременности выявило увеличение количества случаев 

дородовой  госпитализации  и  индуцированных  родов  без  какого-либо 

улучшения перинатальных исходов (1b). Однако доказана целесообраз-

ность УЗИ в особых клинических ситуациях: 

- при определении точных признаков жизнедеятельности или гибели плода;

- при оценке развития плода с подозрением на ВЗРП;

- при определении локализации плаценты;

- подтверждении предполагаемой многоплодной беременности;

- оценке объема амниотической жидкости при подозрении на много- 

или маловодие;

- уточнении положения плода;

- при таких процедурах, как наложение кругового шва на шейку мат-

ки или наружный поворот плода на головку.

Допплеровское  УЗИ  пупочных  и  маточных  артерий



.  Рутин-

ное Допплеровское ультразвуковое исследование пупочной артерии не 

должно предлагаться.

Стрессовая  и  нестрессовая  КТГ. 



Отсутствуют  доказательства 

целесообразности применения КТГ в дородовый период в качестве до-

полнительной  проверки  благополучия  плода  при  беременностях,  даже 

высокого риска (1a). В 4-х исследованиях, оценивающих влияние рутин-

ной КТГ, были получены идентичные результаты – увеличение перина-

тальной смертности в группе КТГ (в 3 раза!), при отсутствии влияния на 

частоту кесаревых сечений, рождения детей с низкой оценкой по шкале 

Апгар, неврологических нарушений у новорожденных и госпитализации 

в неонатальную ПИТ. Применение этого метода показано только при вне-

запном уменьшении шевелений плода или при дородовом кровотечении.

39

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

ГРАВИДОГРАММА

  Ведение  гравидограммы  обязательно  при  каждом  посещении  во 

втором и третьем триместре. На гравидограмме отмечается высота сто-

яния дна матки (ВДМ) в см (на вертикальной оси) соответственно сро-

ку беременности (на горизонтальной оси). Строится график изменения 

ВДМ при беременности. Важно не нахождение измеренной высоты 

дна матки между линиями, а параллельность им.

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

План родов 

(Заполняется совместно с медицинским работником)

Мое имя __________________________________________________

Ожидаемый срок родов _____________________________________

Имя моего доктора _________________________________________

Доктором моего ребенка будет _______________________________

Поддерживающий человек во время родов будет ________________

Эти люди будут присутствовать в родах _______________________

Дородовое обучение в  ПМСП 

Занятия для пап

Родильный дом

40

Дородовые курсы помимо ПМСП

Хотите ли Вы сообщить что-либо дополнительно 

о себе (важные моменты, страх, озабоченность) ________________

 _________________________________________________________

 _________________________________________________________

Моя цель:

Чтобы только близкие мне люди и медсестра поддерживали и 



успокаивали меня

Чтобы  проводилось  медикаментозное  обезболивание  помимо 



поддержки и утешения

Другое, объясните 



Первый период родов (схватки)

Пожалуйста, отметьте, какие успокаивающие меры Вы бы хотели, 

чтобы Ваша акушерка предложила Вам во время родов:

Надеть свою собственную одежду



Прогулка



Горячий/холодный компресс



Много подушек



Использование родового шара



Слушать мою любимую музыку



Сосредоточиться на любимом предмете



Массаж



Смесь кислорода и закиси азота



Эпидуральная анастезия



Рождение ребенка

Ваша акушерка поможет Вам найти различные удобные позиции во 

втором периоде родов. Какие из нижеследующих моментов Вы бы хо-

тели попробовать:

Вертикальное положение во время родов



На боку



Не хочу использовать акушерское кресло



После рождения моего ребенка, мне хотелось бы:

Чтобы ___________________перерезал пуповину



Положили ребенка мне на живот сразу после рождения



Завернули в одеяло прежде, чем передать его мне



Чтобы ребенку надели собственную шапочку и носочки



Что бы в первый раз запеленали моего ребенка



Чтобы сняли видео или сделали фотографии во время родов

