ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 176
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Исторические сведения о клизмах
Анатомо-физиологические особенности толстой кишки у детей
Анатомия и топография толстой кишки
Физиология толстой кишки. Акт дефекации
Понятие о запорах. Классификация запоров
Классификация клизм как процедуры
Характеристика отдельных видов клизм
Виды клизм как медицинского инструментария
Основные правила при постановке клизм
Технология постановки отдельных видов клизм
Лечение химического ожога прямой кишки. В зависимости от общего состояния больного, наряду с комплексной дезинтоксикационной и антибактериальной терапией, обязательно проводят местное этиопатогенетическое лечение. Принцип которого заключается в следующем: максимально быстрое удаление ядов из полости прямой кишки; проведение антидотной терапии с целью уменьшения действия оставшейся части химического реагента; проведение противовоспалительной терапии.
В первой стадии химического ожога прямой кишки для промывания и удаления агрессивного агента используется двухканальный катетер и около литра тёплой воды, разбавленной порошком из активированного угля (30-40 таблеток) или другого сорбента. В последующем через зонд вводят 150 мл раствора антидота, который удаляется через 30 мин. Далее в полость кишки вводится раствор антидота в количестве 50-75 мл на 12 часов. На следующий день после предварительного осмотра и очистительной клизмы теплой водой в возрастном объеме в полость кишки вводят растворенную мазь «Левомеколь» по 20-40 мл двукратно в сутки.
В качестве антидота при ожогах нашатырным спиртом и щелочью применяется растительное масло. При ожогах прямой кишки кислотой с целью антидотной терапии вводится 2% взвесь окиси магния, нейтрализующая кислоты без газообразования, а при отсутствии последнего можно применять яичные белки и молоко. При ожогах керосином или другими продуктами перегонки нефти для их нейтрализации применяется вазелиновое масло. При ожогах этиловым спиртом (этанолом) в качестве антидота можно применять содовый раствор с сахаром. При ожогах раствором перманганата калия для его удаления и уменьшения прижигающего действия на ткани следует произвести промывание полости прямой кишки раствором аскорбиновой кислоты. Перекись водорода не имеет соответствующего антидота, поэтому в этом случае после промывания прямой кишки вместо антидота следует вводить антисептические растворы или отвары ромашки.
Во второй стадии продолжают местную противовоспалительную терапию с помощью лекарственных микроклизм (3% раствор колларгола и отвара ромашки). Наряду с этим можно использовать инсталляции солкосерила (желе) в прямую кишку.
Заключение
Клизма это медицинская процедура, заключающаяся во введении воды или иных жидкостей либо растворов лекарственных веществ через задний проход в прямую кишку (с использованием стандартных наконечников для клизм) или непосредственно в толстую кишку (с использованием длинных кишечных трубок или наконечников для глубоких клизм). Клизмы подразделяют в зависимости от цели их использования, состава, температуры и количества вводимой жидкости. Соблюдение показаний, противопоказаний и технологии проведения процедуры клизм, позволяет избежать серьезных осложнений, возможных при постановке клизм.
Тестовые задания
ЗАКОНЧИТЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, ВПИШИТЕ ПРАВИЛЬНО СЛОВО.
1.Процедура введения в толстую кишку каких либо жидкостей с помощью различных приспособлений с лечебной и диагностической целью называется ……
2. С целью очищения и промывания толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения какого-либо отравления или интоксикации клизмы называются ……
3. С целью введения в прямую и сигмовидную кишку растворов лекарственных веществ (отваров трав, растворов лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов), предназначенных для их удержания в прямой кишке не менее 30 минут до всасывания или с последующим опорожнением кишечника, клизмы называются……..
4. С целью введения в прямую и сигмовидную кишку рентгено контрастных растворов (бариевой взвеси или воздуха), предназначенных для их удержания в прямой кишке некоторое время с последующим опорожнением кишечника, клизмы называются ……
5. Резервуар для жидкости объёмом от одного до двух литров с гибкой трубкой и зажимом называется кружкой …….
6. Для выведения газов из кишечника используется …….
Установите и найдите соответствие.
7.НАЙДИТЕ СООТВЕТСТВИЕ МЕЖДУ ОПРЕДЕЛЕНИЕМ И ОБЬЕМОМ КЛИЗМ
1)микроклизма
2) гигиеническая
3) очистительная
4)сифонная
А.200-300мл
Б.15-20 литров
В.10-100мл
Г.1,5-2 литра
8.НАЙДИТЕ СООТВЕТСТВИЕ МЕЖДУ ОПРЕДЕЛЕНИЕМ И ТЕМПЕРАТУРОЙ КЛИЗМ
1)холодная
2)прохладная
3)теплая
4)горячая
А.37-40 градусов
Б.24 градуса
В.40-45 градусов
Г.4-20 градусов
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ИЛИ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
9.КАКИЕ КЛИЗМЫ МОГУТ БЫТЬ ЦЕЛЕВЫМИ
1)очистительные
2)лекарственные
3)диагностические
4)питательные
5)психотропные
10. ПО КОЛИЧЕСТВУ ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ
1микроклизма
2)гигиеническая клизма
3очистительная клизма
4)капельная клизма
5)маслянная клизма
11. ПО СОСТАВУ ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ
1)лекарственные клизмы
2)холодные клизмы
3)гипертонические клизмы
4)глицериновые клизмы
5)клизма Огнева
12. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КЛИЗМЫ
1)механическое
2)температурное
3)химическое
4)разжижающее
13.ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ВСЕХ КЛИЗМ
1)глубокие трещины заднего прохода,
2)тяжёлый и кровоточащий геморрой,
3)недостаточность анального сфинктера,
4)острое желудочно-кишечное кровотечение,
5)острая сердечно-сосудистая недостаточность.
14.КТО ОПРЕДЕЛЯЕТ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ КЛИЗМ
1)врач
2)главная медицинская сестра
3)старшая медицинская сестра
4)постовая медицинская сестра
15.ПРИ КАКОМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ВЫПОЛНЯЕТСЯ КЛИЗМА
1)лежа на спине
2)лежа на животе
3)лежа на правом боку
4)лежа на левом боку
16.КАКОВА КОНЦЕНТРАЦИЯ РАСТВОРА ХЛОРОМИНА ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ НАКОНЕЧНИКОВ И ГАЗООТВОДНЫХ ТРУБОК
1)10%
2)0,5%
3)0,1%
4)1%
17.ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ КЛИЗМ
1)травма прямой кишки
2)анафилактический шок
3)кровотечения
4)неэффективность процедуры
18.ОСЛОЖНЕНИЯ СИФОННОЙ КЛИЗМЫ
1)закупорка наконечника клизмы
2)гиперосмолярная кома
3)тахикардия
4)внезапное повышение температуры тела у пациента
19.ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ СИФОННОЙ КЛИЗМЫ
1)соответствие количества вводимой и выводимой жидкости
2)использование 1 % раствора хлорида Na
3)использование обычной воды
4)гипотонические растворы
20.ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕР ОСМОЛЯРНОЙ КОМЕ
1)введение толстого зонда в прямую кишку для эвакуации оставшейся жидкости
2)вводят внутривенно 20-50 мл 20% раствора глюкозы
3) внутримышечно- 5-10 мл 20% раствора магния сульфата
4)внутривенно проводится инфузия маннитола в 10% растворе глюкозы из расчета 1 г маннитола на 1 кг массы тела ребенка.
21ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОЧЕСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЗАПОРЕ У ПАЦИЕНТА РЕЗКО ЗАБОЛЕЛ ЖИВОТ. ПОЯВИЛИСЬ ПОЗЫВЫ НА ДЕФИКАЦИЮ. ВАШИ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.
1)усиление перистальтики
2)повреждение стенки кишки
3)аллергическая реакция
4)психосоматическая реакция
22.СОСТАВ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ
1)10% NaCl
2)10% МgSO4
3) 1% NaCl
4) 0,9% NaCl
23.ИРРИГОГРАФИЯ ЭТО
1)рентгенологическое контрастное исследование толстой кишки
2)эндоскопическое исследование толстой кишки
3)ультразвуковая эхография толстой кишки
4)электромиография толстой кишки
24.ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ДЛЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ КЛИЗЬМЫ
1)стерильный шприц Жане;
2)резиновый баллончик емкостью до 200 мл;
3)стерильная резиновая трубка или катетер, который соединяют со шприцем;
4)лекарственное вещество.
Укажите один правильный ответ.
25.ТЕМПЕРАТУРА ВОДЫ ДЛЯ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ ПРИ АТОНИЧЕСКОМ ЗАПОРЕ
а) 10-12 °С
б) 20-30 °С
в) 30-40 °С
г) 10-20 °С
26.КРУЖКУ ЭСМАРХА ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ
а) сифонной клизмы
б) очистительной клизмы
в) лекарственной клизмы
г) масляной клизмы
27ДЛЯ ПОСТАНОВКИ КЛИЗЬМ ПАЦИЕНТА УКЛАДЫВАЮТ НА
а) левый бок
б) правый бок
в) спину
г) живот
28.ПРИ ПОСТАНОВКЕ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗЬМЫ НАКОНЕЧНИК ВВОДЯТ НА ГЛУБИНУ
а) 10-12 см
б) 3-4 см
в) 5-8 см
г) 15-20 см
29.ДЛЯ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗЬМЫ НЕОБХОДИМО ПРИГОТОВИТЬ
а) 1-1,5 л. воды комнатной температуры
б) 200-500 мл подогретой воды до 50 °С
в) 8-10 л. воды температурой 37° С
г) 5-7 л. холодной воды 10-15° С
30.ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ
а) кружка Эсмарха, вазелин, судно, вода 5-6 л
б) кружка Эсмарха, вазелин, судно, вода 1-1,5 л
в) 2 толстых зонда, воронка, вазелин, перчатки
Ситуационные задачи
ЗАДАЧА 1. Лечащий врач назначил пациенту, находящемуся на постельном режиме, с целью опорожнения кишечника очистительную клизму. Пациент часто страдает запорами. Проведите психологическую подготовку пациента к процедуре, произведите манипуляцию и дайте рекомендации пациенту по профилактике запоров (независимое сестринское вмешательство).
ЗАДАЧА 2. Лечащий врач, в связи с наличием у пациента воспалительных процессов в нижних отделах толстой кишки, назначил проведение лекарственной клизмы. Пациент находится на постельном режиме. Проведите манипуляцию на фантоме, исходя из назначений врача и состояния пациента. Для ректального введения используйте 50 мл колларгола.
Эталоны ответов к тестовым заданиям
1) клизмой
2) очистительными
3) лекарственными
4) диагностическими
5) Эсмарха
6) газоотводными
7) 1В 2А 3Г 4Б
8) 1Г 2Б 3А 4В
9) 1 2 3 4 5
10) 1 2 3 4
11) 1 3 4 5
12) 1 2 3 4
13) 1 2 3 4 5
14) 1
15) 4
16) 4
17) 1 2 3
18) 2
19) 1 2
20) 1 2 3 4
21) 1
22) 1 2
23) 1
24) 1 2 3 4
25) А
26) Б
27) А
28) А
29) А
30) Б
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1
Медицинская сестра должна сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции, а так же место и время её проведения. Получить согласие пациента на проведение манипуляции.
Процедура будет проводиться в палате (в связи с особенностями двигательного режима пациента). При подготовке к процедуре пациента необходимо успокоить, обеспечить возможный психологический комфорт. При проведении манипуляции медсестра учитывает правила безопасности (использование защитной одежды, правильное направление при введении наконечника клизмы, отсутствие противопоказаний и т.д.). Манипуляция должна проводиться в положении пациента на левом боку с согнутыми в коленях и притянутыми к животу ногами. В случае невозможности занять данное положение, пациенту можно предложить встать в колено-локтевое положение или проводить манипуляцию в положении пациента на спине. Кружка Эсмарха при введении жидкости должна быть закреплена на высоте 1 метра от пола.
Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует остановиться и подождать пока боль пройдет. Успокоить пациента и предложить ему сделать несколько глубоких вдохов. Если боль не стихает, необходимо остановить процедуру и сообщить врачу.
После завершения манипуляции предупредить пациента о необходимости задержать введенную жидкость в кишечнике на 15 мин. Позже, оказать помощь при посещении туалета (если это необходимо) и последующей гигиенической обработке промежности. Если пациент дееспособен, уточнить у него - был ли очищен кишечник, или лично убедиться в эффекте очистительной клизмы.
В отношении рекомендаций по профилактике запоров, медсестра должна напомнить пациенту о необходимости рационального питания, включении в рацион достаточного количества жидкости, овощей, фруктов, злаков, хлеба грубого помола. Рассказать о наличии немедикаментозных методов борьбы с запорами.
После проведения манипуляции весь использованный инструментарий подвергнуть соответствующей дез.обработке.
Сделать отметку в "Медицинской карте" пациента о проведенной манипуляции и реакции на нее пациента.
Задача 2
Сообщить пациенту о назначенной процедуре. Уточнить у него понимание целей и объяснить ход предстоящей манипуляции. Получить согласие на проведение процедуры. Сообщить пациенту о месте и времени её проведения.
В связи с наличием у пациента постельного режима двигательной активности, манипуляцию необходимо проводить в палате (использование ширмы). При подготовке к проведению манипуляции необходимо учесть ряд неотъемлемых условий:
-
перед введением лекарственной клизмы обязательно проведение очистительной клизмы; -
колларгол должен быть комнатной температуры (препарат содержит серебро, которое при нагревании разлагается); -
лекарственный препарат обладает местным противовоспалительным действием, в связи с этим вводить его целесообразно непосредственно из грушевидного баллона с наконечником; -
пациента следует предупредить о необходимости провести несколько часов после введения лекарства в кишечник в горизонтальном положении.
Соблюдая все эти условия, медсестра готовит необходимое для проведения процедуры оснащение. Отгораживает пациента ширмой, если в палате есть другие люди. Производит постановку очистительной клизмы, соблюдая меры безопасности. Затем, помогает пациенту в использовании судна.
Через 20- 30 мин после очистительной клизмы, медсестра готовит пациента к введению в кишечник лекарственного вещества и проводит эту процедуру. Если пациент испытывает трудности в удержании жидкости, введённой в кишечник, то процедуру можно проводить в коленно-локтевом положении.
После проведения манипуляции сделать отметку в "Медицинской карте" пациента. Использованный инструментарий подвергнуть соответствующей дез.обработке.
После проведения манипуляции весь использованный инструментарий подвергнуть соответствующей дез.обработке.
Рекомендуемая литература
1. Шелыгин Ю. А. Колопроктология. Клинические рекомендации. ГЭОТАР – Медиа – 2015 – 528 с.
2. Шестаков А. М. Прямая кишка и заднепроходной канал. Руководство / А. М. Шестаков, М. Р. Сапин - ГЭОТАР – Медиа – 2013 – 128 с.
3. С. А. Мухина, И. И: Тарновская «Теоретические основы сестринского дела»:учебник. – М.: ГЭОТРАР-Медиа, 2020 – 368 с.
4. Т. Г. Снегирева, А. М. Ходорович: «Медицинская сестра врача общей практики» учебное пособие – ГЭОТРАР-Медиа, – 2023 - 720 с.
5. Т. П. Обуховец «Сестринское дело и сестринский уход». Учебное пособие. – Кнорус,- 2023-680с.
Учебное издание
Новожилов Владимир Александрович
Перловская Валентина Вадимовна
Степанова Наталия Маратовна
Милюкова Лалита Павловна
Применение клизм в хирургической практике у детей
Учебно-методическое пособие