Файл: Применение клизм в хирургической практике у детей.docx

• Подогреть флакон с лекарственным средством до 38°С.

• Положение пациента на левом боку, правая нижняя конечность должна быть согнута в колене. (При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму можно делать в положении лежа на спине).

• Набрать в шприц Жанэ (грушевидный баллон) 50 - 100 мл подогретого гипертонического раствора и через наконечник медленно ввести раствор.

• Следует напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 15-30 минут (это легче сделать, если оставаться лежать на левом боку).

Масляная клизма

Показания: неэффективность очистительной клизмы, в первые дни после операций на органах брюшной полости, после родов, массивные отеки.

Механизм действия масляной клизмы: масло проникает между каловыми массами и стенкой кишки, размягчает каловые массы и мягко выводит их наружу. Масляная клизма относится к микроклизмам. Действие наступает через 6-8 часов, поэтому её желательно выполнять на ночь. Эффективность клизмы проверяется наличием каловых масс через 10 часов.

Необходимые принадлежности: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка, шпатель, вазелин, масло (вазелиновое или растительное) 30-100 мл, подогретое до 38°С.

Последовательность действий:

• Подогреть масло на водяной бане до 38°.

• Положение пациента на левом боку, правая нижняя конечность должна быть согнута в колене (Если пациент не может лежать на левом боку, клизму можно делать в положении на спине).

• Набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанэ тёплое стерильное масло в рассчитанном объеме в зависимости от возраста.

• Присоединить к наконечнику шприц Жанэ или грушевидный баллон и медленно ввести масло. Не разжимая грушевидный баллон отсоединить его от трубки, предварительно перегнув трубку, набрать воздух в баллон, присоединить его к трубке и протолкнуть остатки масла в кишечник.

• Следует предупредить пациента о том, чтобы он потерпел 15 – 30 минут, так как будут позывы, дефекация наступит через 6-10 часов.

Сифонная клизма

Показания: кишечная непроходимость, отравление ядами, неэффективность очистительной клизмы, каловый завал.

Механизм действия: применяется для многократного промывания кишечника, в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Опорожняет кишечник от газов и плотных каловых масс, вымывая продукты гниения и брожения. Ритмичное растяжение и спадение стенки кишечника способствует восстановлению перистальтики.

Необходимые принадлежности: стерильная резиновая трубка длиной до 1,5 м и диаметром не менее 15 мм с множеством боковых отверстий; воронка емкостью 250-500 мл; кувшин емкостью 2-3 л; ведро для сбора промывных вод; 1% раствор NaCl (1 ст.л. на 1 литр воды комнатной температуры) в объеме до 10 л в зависимости от возраста и клинической ситуации (у детей примерный расчет объема по формуле: возраст/2).

---

Последовательность действий:

• Положение больного на левом боку.

• На один конец резиновой трубки надеть воронку известной вместимостью.

• Ввести конец резиновой трубки в прямую кишку, при этом следить, чтобы она не свернулась (контролировать ее пальцами, держа в наклонном положении ниже постели).

• Наполнить воронку жидкостью, расположив ее ниже уровня пациента.

• Поднять вверх воронку над телом больного до начала поступления воды в кишечник, следить за поступлением воды в кишечник.

• Далее опустить воронку над ведром, пока вода не заполнит ее. Содержимое воронки вылить в таз, наполнить ее заново.

• Чередовать подъем и опускание воронки этапно несколько раз до чистых промывных вод.

• Очень важно во время процедуры следить за состоянием больного: сознание, боли в животе, тахикардия, одышка.

• После окончания процедуры установить газоотводную трубку на 15-20 минут для удаления оставшейся жидкости.

Следует помнить, что при выполнении сифонной клизмы необходимо руководствоваться правилом: количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой.

Лекарственные клизмы

Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного и общего действия. Первые применяются при воспалительных процессах в толстой кишке, а вторые - для введения в организм лекарственных веществ, которые всасываются в толстой кишке и оказывают системное воздействие. Например, для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хлоралгидрат в клизме (1,5-2 г на 50 мл воды) с крахмальной слизью. Лекарственные клизмы являются микроклизмами, так как их содержимое колеблется от 50 до 200 мл.

Показания: воспалительный процесс в толстой кишке, введение в организм лекарственных веществ в течение длительного времени.

Капельная клизма

Показания: заболевания и ситуации, когда питательные вещества нельзя вводить перорально; тяжелая дегидратация.

Механизм действия: Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем отделе толстой кишки всасывается только вода, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирта, частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательных клизм не должен превышать 200-250 мл. Ставить питательные клизмы рекомендуют не чаще 1-2 раз в день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки. Считается, что жидкость, поступающая в кишечник по каплям,

---

лучше всасывается, кишечник не растягивается, не повышается внутрибрюшное давление. Капельная клизма не вызывает перистальтику кишечника и не препятствует выделению газов, а также не вызывает болей.

Необходимые принадлежности: клизменный наконечник, лоток, вазелиновое масло, лекарственные растворы, система для постановки очистительной клизмы, соединяющаяся с наконечником капельницы и зажимом на штативе, вводимый раствор 40°-42°С.

Условие проведения данной процедуры - лекарственную клизму необходимо ставить через 30-40 минут после очистительной.

Последовательность действий:

• Уложить больного в удобное для него положение (можно на спине)

• Открыть зажим, заполнить систему раствором (из зонда должен появиться раствор) и закрыть зажим

• Ввести в прямую кишку смазанный вазелином зонд на глубину 20—30 см

• Отрегулировать скорость поступления капель (60—100 в минуту).

• Во время этой процедуры, продолжающейся несколько часов, больной может спать, а медицинская сестра должна следить за тем, чтобы скорость поступления капель сохранялась постоянной, и раствор оставался теплым.

Газоотводная трубка

Если постановка очистительной клизмы нежелательна, а метеоризм, несмотря на диету, прием сорбентов, причиняет больному значительное беспокойство, в прямую кишку можно установить резиновую газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5-10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной внутренней части трубки в центре и на боковой стенке имеются боковые отверстия.

Цель: выведение газов из кишечника

Показания: метеоризм

---

Использование клизм у детей при запорах

В детской практике применяют очистительную, гипертоническую, сифонную клизму и клизму по Огневу. В представленной таблице обозначены объем, состав, температура и метод введения вводимой жидкости.

Виды клизм	Состав раствора	Объем (мл)		t 0 C	Метод введения
Очистительная	1.кипяченная вода 2.мыльная вода 3.вазелиновое масло	100 - 600 150 - 800 50 - 100	18 - 20 32 - 37 32 - 37			Медленно с помощью резинового баллончика, кружки Эсмарха
По Огневу	3% H2O2 - 30,0 + глицерин - 30,0 + 10% NaCl - 40,0	40 - 50		18 - 20	Резиновый баллончик
Гипертоническая	1. 10% NaCl 2. 10% MgSO4	50 - 150 50 - 150		18 - 20 18 - 20	Резиновый баллончик
Сифонная	1. 1% NaCl 2. 7% раствор желатины	3 - 10 л. 3 - 10 л.		18 - 20 18 - 20	Кружка Эсмарха, водят по 50 - 100 мл и по закону сифона выводят из толстой кишки

---

Таблица 1. Виды лечебных клизм при хронических запорах у детей (Ленюшкин А. И.)

Диагностические клизмы

Данный вид клизм используется в рентгенологии с целью диагностики заболеваний толстой кишки. В зависимости от места введения контрастного вещества различают ирригографию, фистулографию и дистальную колостографию. В качестве вводимой жидкости при выполнении диагностической клизмы используется контрастное вещество (сульфат бария, водорастворимые контрастные вещества).

Ирригография

Метод исследования толстой кишки. В качестве контрастного вещества используют гомогенизированную взвесь сульфата бария в количестве от 400-500 мл на 1 литр воды, в общем 500 – 1500 мл смеси на одно исследование. С целью создания тугого тотального контрастирования толстой кишки, в анальный канал вводится двухпросветный зонд с раздувающимся баллоном-обтуратором на конце. При заполнении толстой кишки осуществляется манометрический контроль - внутрикишечное давление не должно превышать 60 – 80 мм рт.ст.

Фистулография

Контрастный метод исследования путем введения контраста в естественные свищевые отверстия. Чаще выполняется при аноректальных пороках развития для диагностики уровня атрезии и определения формы аномалии. В свищевое отверстие вводят катетер Фолея диаметром 6 Fr или 8 Fr в зависимости от возраста. Раздувается дистальный баллон катетера, герметизируя просвет кишки. Затем в толстую кишку через катетер вводится контрастный водорастворимый препарат с последующим выполнением снимков в прямой и боковой проекции, определяя тем самым анатомическую форму порока.

Дистальная колостография

Это рентгенконтрастное динамическое исследование толстой кишки, выполняемое при условии функционирования разного уровня колостом. При выполнении данного вида исследования в стому под давлением вводится рентгенконтрастный водорастворимый препарат и выполняется рентгенограмма в латеропозиции.

Клизма как элемент предоперационной подготовки

Проведение очистительных клизм на этапе предоперационной подготовки и ряда диагностических исследований требует дифференцированного подхода в зависимости от вида и объема исследования и оперативного вмешательства.

Тщательное очищение просвета толстой кишки от ее содержимого абсолютно показано при проведении ирригоскопии (ирригографии), ректороманоскопии, фиброколоноскопии. Поскольку в детском возрасте благодаря ряду побочных эффектов с целью очищения кишечника с осторожностью используются препараты на основе макрогол-4000 («Форлакс», «Фортранс»), то проведение качественного рентгенологического или эндоскопического исследования толстой кишки возможно только после проведения механического очищения с помощью клизм. Наилучший эффект позволяет достичь сифонная клизма с использованием 1% раствора поваренной соли, постановку которой следует провести дважды: вечером за день до исследования и рано утром в день исследования. Аналогичная подготовка толстой кишки

---