Файл: Применение клизм в хирургической практике у детей.docx

По своему назначению существует нескольких видов клизм: с резиновым и пластмассовым наконечником, с глубоким кишечным наконечником, кружка Эсмарха и комбинированная грелка.

С резиновыми наконечниками. Клизмы в форме груши с мягкими резиновыми наконечниками, также называются спринцовками (рис. 8), имеют преимущество в меньшей травматичности и болезненности при введении, поскольку мягкий резиновый наконечник не может повредить слизистую прямой кишки при проведении процедуры. Такой вид клизмы наиболее предпочтителен для маленьких детей. Вместе с тем, из-за гибкости резинового наконечника при активном сопротивлении пациента возникают трудности в ее введении, поэтому для активно сопротивляющихся пациентов приходится использовать твердые пластмассовые наконечники.

Рис. 8 Клизма с резиновым наконечником¹

С пластмассовыми наконечниками. Пластмассовый наконечник более гигиеничен в использовании, может быть отсоединён от груши и подвергнут стерилизации (кипячению) (рис. 9). Вместе с тем, несмотря на его эффективность, нужно помнить, что он более травматичен для слизистой прямой кишки, что следует учитывать при его использовании особенно в детском возрасте.

Рис. 9 Клизма с пластмассовым наконечником¹

Глубокие кишечные наконечники. Глубокие кишечные наконечники (рис. 10, 11) имеют существенное преимущество: при более глубоком введении жидкости у пациента возникает значительно меньше позывов на дефекацию, поскольку вышележащие отделы толстой кишки менее чувствительны к растяжению, чем ампула прямой кишки. Такие наконечники особенно подходят для введения лекарственных веществ, которые пациент должен удерживать в кишке, когда сильные спазмы и позывы на дефекацию особенно нежелательны.

Рис. 10 Глубокий пластмассовый кишечный наконечник¹

Рис. 11 Глубокий резиновый кишечный наконечник¹

Кружка Эсмарха представляет собой резервуар для жидкости объёмом от одного до двух литров с гибкой трубкой и зажимом. Она была изобретена немецким медиком Иоганн фон Эсмархом более 150 лет назад. Ёмкость кружки - это мешок, изготовленный из мягкого прозрачного полиэтилена или поливинилхлорида (рис. 12), имеет градуировку, что дает возможность эффективно контролировать введенный объём жидкости. Горловина мешка имеет многослойное отверстие, которое за счёт давления, создаваемого залитой жидкостью, препятствует обратному выливанию раствора.

Рис. 12 Кружка Эсмарха многоразовая и одноразовая ¹

Грелка комбинированная (рис. 13) позволяет ввести пациенту большой объём жидкости (от 1.5-2 л до 3 л) одномоментно. Грелка комбинированная не позволяет быстро изменять скорость вливания жидкости и не предоставляет обратной связи с пациентом (не видно увеличение внутрикишечного давления в момент спазма). Вследствие этого вливание клизмы из грелки, как правило, значительно труднее для пациента и вызывает больше нежелательных спазмов и позывов на дефекацию. Кроме того, грелка комбинированная может быть использована как просто грелка, для согревания каких-либо частей тела.

Рис. 13 Грелка комбинированная¹

Механизм действия клизмы

Вводимая жидкость при постановке очистительной клизмы оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. При введении воды в прямую кишку в ней возрастает внутрипросветное давление. Большое количество воды оказывает раздражающее действие на стенки кишки. Возрастание давления и раздражающее действия воды вызывают усиление перистальтики. Интенсивные сокращения стенок кишечника приводят к промыванию водой их внутренней поверхности и очистке от остатков содержимого. Быстрое опорожнение толстой кишки и как следствие резкое снижение давления в брюшной полости приводит к снижению кровяного давления. После введения воды в толстую кишку начинается интенсивное всасывание самой воды и растворенных в ней веществ, что позволяет использовать клизму для непосредственного введения лекарственных препаратов в организм, минуя желудок. Таким образом, введение лекарственных веществ посредством клизмы занимает

промежуточное положение между пероральным и инъекционным введением. При введении масла в прямую кишку оно вследствие отрицательного давления в толстой кишке постепенно достигает близлежащих отрезков толстой кишки, отделяя твердый кал от кишечной стенки и в то же время производя нежное перистальтическое действие, вызванное его распадом на жирные кислоты и глицерин. Масляные клизмы особенно эффективны при дискинетических запорах с преобладанием спазма, поскольку происходит безболезненное расслабление сфинктера. Для клизм в качестве примесей к воде употребляют ромашку, мыла, соду, поваренную соль, а также масла. Мыльные клизмы вредны, особенно когда содержат соду и поташ, и поэтому в настоящее время не рекомендуются. Эти вещества сильно раздражают прямую кишку, в легких случаях вызывают прилив крови к слизистой оболочке прямой кишки, а в тяжелых — геморрой, язвы, тенезмы. Столь же отрицательно действуют содовые, концентрированные растворы. Клизмы из гипертонического раствора поваренной соли влияют на осмотическое давление, благодаря которому вода удерживается в кишечнике и содержимое его не сгущается и оказывает раздражающее действие на кишечник на всем его протяжении. Клизмы из гипертонического раствора поваренной соли считаются эффективными при паралитических и послеоперационных илеусах, поскольку они вызывают перистальтику кишок и приток жидкости в просвет кишечника. При упорных хронических запорах часто значительное облегчение дают глицериновые клизмы. Глицерин сильно возбуждает перистальтику нижнего отрезка кишечника благодаря своему гигроскопическому действию и разжижает фекальные массы. Для продолжительного употребления глицериновые клизмы, а также и свечи непригодны, так как они сушат слизистую оболочку и вызывают сильное раздражение прямой кишки.

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Основные правила при постановке клизм

Постановка клизмы зависят от цели применения клизмы, поэтому для каждого вида есть свои определенные показания. Однако, противопоказания для всех видов клизм общие, так же как и меры предосторожности и некоторые аспекты при постановке клизм.

Абсолютными противопоказаниями для всех видов клизм:

• кровотечения из нижних отделов кишечного тракта,

• острые воспалительные процессы в толстой кишке,

• острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода и прямой кишки,

• злокачественные новообразования прямой и толстой кишки,

• острый аппендицит, перитонит,

• первые дни после операций на органах пищеварения,

• воспаление геморроидальных узлов и кровотечение из них,

• глубокие трещины в области заднего прохода

• выпадение прямой кишки.

Относительными противопоказаниями для всех видов клизм:

• наличие у пациента массивных отеков,

• острая сердечная недостаточность,

• течение раннего послеоперационного периода.

Универсальные меры предосторожности при постановке клизм:

• Надевать перчатки при выполнении процедуры, а где потребуется и непромокаемый фартук

• Подстилать под пациента впитывающую пелёнку однократного применения.

• Подвергать дезинфекции с последующей утилизацией предметы однократного использования (пеленки, наконечники и т. п.).

• Подвергать деконтаминации предметы многократного использования в соответствии с действующими нормативными документами.

• Мыть руки после снятия перчаток.

• Наконечники и газоотводные трубки стерилизовать упакованными по одному экземпляру. Пациент должен видеть, что наконечник или газоотводная трубка стерильны.

• Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки клизм определяет врач, сестра должна знать основные противопоказания и при обнаружении признаков кровотечения, воспаления или трещины в области заднего прохода, следует отложить процедуру и сообщить об этом врачу.

Аспекты постановки клизм

• Необходимо использование питьевой воды температурой от 20° до 40° в зависимости от рекомендаций и ожидаемого эффекта.

• Объем воды для клизмы следует подбирать индивидуально в зависимости от размеров живота пациента. Ориентировочно можно считать, что при обхвате живота на уровне пупка 90–100 см объём воды должен быть 2,0 л, 75–85 см — 1,5 л, 60–70 см — 1,0 л, 50–55 см — 0,75 л, 45–50 см — 0,5 л.

• Наконечник должен быть стерильным.

• При введении наконечника не должно быть болевых ощущений. В этом случае следует вынуть наконечник и попробовать ввести его в правильном направлении.

• При введении воды не должно наблюдаться болевых ощущений резкого, острого или режущего характера. Не должны наблюдаться болевые ощущения в брюшной стенке и ее связках, пупке, промежности и мошонке. При появлении таких ощущений процедуру следует немедленно прекратить.

• Не рекомендуется вводить в кишечник более двух литров воды за один раз. Повторную постановку клизмы можно проводить после полного или почти полного опорожнения кишечника.

• После введения воды следует избегать резких движений, сдавливания живота и физических напряжений.

Все клизмы делаются при положении пациента лёжа на левом боку без подушки, правая нога согнута в колене, или обе ноги прижаты к животу. Если пациенту противопоказано лечь на левый бок или он не в состоянии этого сделать, то клизмы можно делать при положении пациента лёжа на спине, обе ноги при этом согнуты в коленных суставах и прижаты к животу.

Стерилизация

Стерилизация наконечников и газоотводных трубок. Резиновые изделия и наконечники для постановки клизм после использования нужно на 30 мин погрузить в специально маркированные емкости, содержащие дезинфицирующий раствор (1 % раствор хлорамина), затем промыть проточной водой и прокипятить в течении 30 мин. Хранить газоотводные трубки и наконечники следует в чистой сухой маркированной посуде: «Чистые газоотводные трубки» и «Чистые наконечники».

Общие проблемы при постановке всех клизм: травмирование слизистой оболочки прямой кишки, кровотечение, засорение наконечника каловыми массами, боль, клизма не эффективна, психологические проблемы (стыд, неудобство).

Технология постановки отдельных видов клизм

Очистительная клизма

Показания к постановке очистительной клизмы: задержка стула; подготовка к рентгенологическому исследованию; отравления и интоксикации; перед постановкой лечебной и капельной клизмы.

Механизм действия: Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, что усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы обычно наступает через 10 минут, дефекация носит произвольный характер.

Необходимые принадлежности: кружка Эсмарха; резиновый, эмалированный или стеклянный резервуар объемом до 2 л с резиновой трубкой, в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды; стеклянный или эбонитовый наконечник; вазелин; шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином.

Последовательность действий:

• До употребления проверить наконечник (не сломаны ли края) и смазать вазелином.

• Наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры.

• Открыть кран на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы, после чего его закрыть.

• Уложить больного на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

• Раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник.

• Открыть кран на резиновой трубке, поднять кружку Эсмарха выше уровня пациента и постепенно вводить воду в прямую кишку

• Следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов к опорожнению кишечника кружку Эсмарха опустить, чтобы вывести воздух из кишечника.

• После введения необходимого объема, осторожно вывести наконечник из прямой кишки больного.

Гипертоническая клизма

Показания: борьба с отёками (например, отек мозговых оболочек), атонические запоры, парез кишечника (в т.ч. послеоперационный).

Механизм действия гипертонической клизмы: в результате введенного в кишечник гипертонического раствора жидкость из мягких тканей поступает в кишечник (транссудация), разжижает каловые массы и выводит их наружу в виде диареи, в результате снижаются отёки. Гипертонический раствор непосредственно стимулирует перистальтику кишечника, усиливает пропульсивные сокращения толстой кишки. Эффективность клизмы проверяется наличием обильного жидкого стула через 15-30 минут.

Необходимые принадлежности грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка, шпатель, вазелин, 10% раствор натрия хлорида – 50-100 мл или 20% раствор магния сульфата – 50 мл.

Последовательность действий:

• Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его согласие, предупредить пациента, что после введения раствора могут появиться схваткообразные боли в животе.