Файл: Актуальность рассматриваемой проблемы обуславливается тем, что на текущий этап состояние заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний в России, чрезвычайно велико.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 107
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Неизменяемые факторы риска - возраст, пол, семейный анамнез, наличие атеросклеротических проявлений.
Образ жизни пациента - курение, физическая активность, диетические особенности.
Наличие других факторов риска - избыточной массы тела, артериальной гипертензии, содержание липидов и глюкозы в крови.
1.3 Особенности психологического состояния пациентов с ишемической болезнью сердца
В соответствии с экспертной медицинской проверкой, которую организовывали многие исследователи, было выявлено, что фактически у 80% пациентов, больных ИБС, протекают психические изменения, которые зачастую выражаются в подавленности, тревоге, депрессии и страха перед преждевременной смертью, акцентируемое на потери само идентичности, чувства "Я".
В период протекания и возникновения приступа, больного охватывает паника и беспокойство, возникают мысли о преждевременной и внезапной смерти. Больные живут в страхе, что повторный приступ станет итогом протекания их жизни. Они реагируют на любые изменения сердечной деятельности и самой главной жизненно важной целью для них, становится здоровье.
Установленным фактом является то, что для больных с ишемической болезнью сердца, характерны депрессивно-ипохондрические расстройства, которые возникают из-за преморбидных особенностей личности больного, а также высокой степени тяжести сердечнососудистых заболеваний.
У больных ишемической болезнью сердца в значительной степени обеднено психологическое восприятия, а самой важной целью является стремление к тому, чтобы быть здоровым. На фоне этого проявления, искажается смысловое значение жизни, и перспективы дальнейшего будущего являются достаточно противоречивыми, становясь склонными исключительно к ситуативной тревожности, в зависимости от тяжести заболевания и страхе. Прогностически благоприятной является оценка личностной взаимосвязи больного в соответствии с совмещением понятий "здоровье", "счастье", "работа". Впервые дни болезни, на состояние больного влияют ряд актуальных для него факторов. Больных в первую очередь угнетает тот факт, что из полноценно развитых, здоровых, активных и физически сильных людей, они превратились в беспомощных, слабых и нуждающихся в посторонней помощи иждивенцев. Данное обстоятельство может повлечь за собой сильное угнетение и затяжную депрессию. Обычно, когда диагностируется улучшение состояния, страх смерти ослабевает, но учитывая сам факт возникновения заболевания, появляются мрачные мысли о будущем, подавленность, страх перед возможной инвалидностью, тревожные мысли о благополучии семьи.
Стоит сказать, что в результате исследований, проведенных И.В. Алдошиной, у больных, которые перенесли инфаркт миокарда, на 7й день после проявления признаков болезни, характерно изменение психического состояния, которое проявляется в следующих признаках: для большинства больных характерны тревожность, страх, физическая и психическая астения, пессимистическая оценка настоящего и будущего. Степень выраженности данных симптомов зависит от характера и степени тяжести заболевания.
Помимо эмоциональных и психологических изменений личности, в случае заболеваемости ишемической болезнью сердца, наблюдается также понижение умственной активности и работоспособности, также фиксируются динамические изменения познавательных процессов и нуждаются в условиях замедленного восприятия. Быстрая речь, смена сюжетных постановок при просмотре фильма, необходимость быстрой координации, переработка нового материала и прочие познавательные функции фактически дисфункционируют и темп мышления начинает замедляться.
Исследования показали, что больные с изначально замедленной реакцией, в соответствии с больными, перенесшими ИБС, у которых темп мышления был стабилен, при выполнении односложных операций, правильность ответов и реакция протекает стабильно и без изменений. В случае усложнения задания и необходимости выполнить более сложное действие, диагностируется резкое ухудшение познавательных процессов, и больные начинают допускать массу ошибок в тех местах, где здоровый человек реагирует быстрее и логичнее. Одновременное восприятие становится недостижимым фактором, или требующим длительной реабилитации, после протекания ИБС. Для больных ИБС, только перенесших приступ этого заболевания, доступным познавательным способом зачастую остается только замедленно последовательный тип восприятия.
Фактически у всех больных ишемической болезнью сердца ухудшается концентрация внимания и при наличии нескольких признаков, больному с трудом удается переключать свое внимание между ними. Зачастую человеку перенесшему ИБС, доступен только одномерный тип мышления. Зачастую диагностируются признаки психической недостаточности, при которых больной жалуется на ослабление внимания, снижение памяти и забывчивость.
Исследования показывают, что в основе этих жалоб также лежит сужение объема восприятия. Из-за суженного объема восприятия больные при заучивании 10 слов в первый раз успевают запомнить только несколько первых слов ряда. При повторении больные стараются фиксировать внимание на ранее пропущенных словах и забывают те, которые говорили в первый раз. Наращивание запоминаемого материала начинается с третьего - четвертого прослушивания. Продуктивность запоминания снижается за счет трудности охвата и фиксации многих элементов словесного ряда.
При выявлении первых признаков истощаемости психических процессов обычно дается группа инвалидности, в соответствии с которой законодательством устанавливается, облегченные условия труда, неполный рабочий день, возможность произвольного чередования труда и отдыха, предоставление дополнительных перерывов в работе. В случае психической недостаточности, снижения уровня внимания и памяти, больным не рекомендуется работать в условиях повышенной маневренности, где обязательным требованием является быстрая координация действий, запоминание различных факторов и быстрого переключения внимания с одного объекта на другой. В случае структурных изменений познавательных процессов, больным противопоказано работать на местах, где требуется высокоинтеллектуальная деятельность, а рекомендуется выполнять периодически определенные и стандартные действия, где требования к интеллектуальной ориентировке минимальны и приспособление к труду возможно при снижении интеллекта. В этом случае, смена профессиональной ориентации, где требуется приобретать новые навыки, умения и знания, является противопоказанной.
В качестве профилактики, для минимизации негативных изменений в эмоционально-личностной сфере больных, рекомендуется проводить психо-коррекционную работу, направленную на формирование адекватного отношения к болезни. Учитывая тот факт, что больные, перенесшие ИБС и другие сердечнососудистые заболевания, склонны на ориентации своих соматических отклонений, рекомендуется проходить психотерапию и под руководством профессионала, осваивать приемы аутогенной тренировки.
1.4 Лечение ишемической болезни сердца
Для лечения хронической ишемической болезни сердца (ХИБС), используют разнообразное и достаточно большое количество лекарственных средств. Данное обстоятельство обусловлено отсутствием эффективных лекарственных средств, ввиду разно ступенчатости данного типа заболевания то есть большого многообразия патогенетических механизмов, лежащих в основе заболевания.
Среди лекарственных средств, для лечения ХИБС, существует несколько групп, распределяемых по механизму воздействия:. Сосудорасширяющие.
Блокаторы бета-адренергических рецепторов сердца.
Анаболики.
.Увеличевающие переносимость миокардом гипоксии.
.Антибрадикининового действия
Для лечения ишемической болезни сердца и иных сердечнососудистых заболеваний, в зависимости от степени тяжести, механизма воздействия и характера протекания заболевания, используют следующие препараты:. СОСУДОРАСШИРЯЮШИЕ СРЕДСТВА.
В терапии хронической ИБС наиболее распространены препараты, улучшающие коронарный кровоток. Лечение больных грудной жабой заключается в предупреждении и ликвидации приступов, а главное в воздействии на основные источники, вызывающие спазм венечных артерий с целью восстановления нарушений нервной регуляции и влияния на атеросклероз венечных артерий.
Помимо мероприятий, направленных против острых проявлений сердечной недостаточности, необходимо вести борьбу с прогрессирующей хронической коронарной недостаточности и атеросклерозом для предупреждения тромбоза венечных артерий и инфаркта или развития недостаточности миокарда. Меры борьбы с острой недостаточностью коронарного кровообращения должны быть направлены на снижение тонуса или преодоления спазма артерий сердца. Для этого служат сосудорасширяющие средства быстрого воздействия: нитроглицерин - механизм действия сводится к рефлекторному влиянию со слизистой рта через ЦНС непосредственно на венозное кровообращения.
НИТРОГЛИЦЕРИН - открыт в 1847г., применяется для лечения хронической коронарной недостаточностью с 1859г. Нитроглицерин тормозит активность АТ Фазы и, следовательно, замедляет разрушение АТФ. Между тем известно, что АТФ сама по себе является первичным вазодилататором Доказано, что нитраты способствует развитию коронарных коллатералей. Такое селективное действие нитроглицерина может быть, по-видимому, обусловлено или образованием или же расширением сосудов и ближайших коллатералей вне зоны ишемии. Нитроглицерин необходимо принимать тотчас же после появления болей, перед выходом на улицу или на ночь перед сном, назначается в виде 1% алкогольного раствора по 1-2 капли на кусочек сахара, а так же в таблетках.
Препараты ментола, в частности - валидол. Ментол вызывает расширение как периферических, так и венечных артерий. В качестве заменителя валидола Б.Е.ВОТЧАЛОМ был предложен спиртовой раствор ментола 5% спирт.р-р по 4-5 капель на кусочек сахара.
Основным лечением больных во время приступа грудной жабы является обеспечение полного покоя /уложить постель/. Кроме дачи медикаментов полезно прикладывать к межлопаточной области полотенце , смоченное в горячей воде , делать горячие ручные и ножные ванны / это способствует рефлекторному расширению сосудов и устранений спазма, венечных артерий.
ЭУФИЛЛИН - двойная соль теофилина и этилендиамина. Обычно эуфиллин назначают внутрь по 0,1-0,2г 2-3 раза в день до и после еды /в таблетках/, а для купирования приступов сердечной астмы - внутривенно до 5-10мл 2,4%раствора, разведенного в 10 -20мл 20 - 40% раствора глюкозы. Вводят эуфиллин медленно, в течении 4-6 минут, контролируя артериальное давления.
ПАПАВЕРИН - это производное изохинолина. Его часто применяют в лечении больных стенокардией. Используют дозы 0,04г 3 раза в день /таблетки/.Врачи применяет применяв препарат для купирования затяжных приступав стенокардии, прибегая обычно к комбинации 2мл 2% раствора папаверина с платифеллином и другими средствами, в частности с промедолом.
Другое производное изохинодина - венгерский препарат НО-ШПА был синтезирован в лаборатории завода "ХИНОИН" в 1961г. Он менее токсичен в 3-5 раз, чем папаверин, и более активен как коронарорасширяющее средство. Препарат достаточно эффективен при лечении больных ХИБС. Ценным свойством НОШПЫ является выраженное спазмолитическое действие на гладкомышечные органы желчные пути, кишечник. НОШПА в дозе 40 - 80мг 2-3 раза в день в таблетках или ампулах для в/мышечной инъекции широко применяется для лечения больных ХИ5С.
ГАЛИДОР - в2 -5 раз эффективнее папаверина . Вместе с тем галидор оказался полезным вспомогательным средством при спастических состояниях органов брюшной полости и при так называемой рефлекторной стенокардии. К сосудорасширяющим средствам относятся СЕГОНТИН /ФРГ/ и аналогичный препарат /КОРОНТИН/ Венгрия. В дозе 15мг 3 раза в день. Наблюдения показывают что применение коронтина в амбулаторных условиях должно проводится с осторожностью из-за возможных побочных действий , в частности из-за опасности развития выраженного нарушения атриовентрикулярной проводимости.
Сосудорасширяющие средства из хромонофлавинов - РЕКОДИЛ- по 30 60мг 3 раза в день;
ОКСИФЛАВИН- по 15-ЗОмг 3 раза в день оказывает спазмолитическое действие не только на сосуды но и на гладкую мускулатуру бронхов, пищеварительного тракта и желчных путей. Рекомендуют применять при нетяжелых и нечастых приступах, стенокардии напряжения.
ИЗОПТИН /веропамил, пировератрил/ Обладает свойством снижать уровень обмена веществ в сердце и соответственно потребление миокардом кислорода благодаря специфическому антагонизму по отношению к кальцию препятствуя проникновению ионов кальция в миофибрилы, изоптин как будто тормозит активность миофибриллярной АТФ - азы, что и приводит к снижению окислительных процессов в миокарде. Изоптин /производные веропамила/ в дозе 40-80 мг. 3-4 раза в день оказался эффективным при стенокардии, в 65%случаев.