Файл: Актуальность рассматриваемой проблемы обуславливается тем, что на текущий этап состояние заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний в России, чрезвычайно велико.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 115
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Пятый этап - оценка эффективности сестринского процесса. Этот этап проводится прежде всего, самой медицинской сестрой, пациентом и сестрой - руководителем. В случае отсутствия достижения цели медицинская сестра должна критически проанализировать свой план сестринских вмешательств и пересмотреть его.
В отделениях терапевтической клиники была введена должность медицинской сестры - координатора, основной задачей которой являлось управление и координация деятельности сестринского персонала по осуществлению сестринского процесса, организация взаимодействия с другими службами диспансера. Сами медицинские сестры стали получать больше удовлетворения от своей работы, повысилась их самооценка, возросло ощущение собственной значимости.
Рабочий день медицинской сестры - координатора, как правило, начинается с ее участия в сдаче дежурства ночной медицинской сестрой на утренней конференции, при этом уточнялось состояние пациентов, выполнение назначений. Обязательно уточнялась информация о вновь поступивших в отделение пациентах. На утренней конференции медицинская сестра - координатор информировала врачей и медицинских сестер о состоянии сестринского ухода за пациентами отделения. После этого медицинская сестра - координатор совместно с палатными медицинскими сестрами обходила вновь поступивших пациентов. На основе обхода заполнялся лист «Первичный осмотр пациента», позволяющий оценить тяжесть состояния пациента и его потребности в сестринском уходе. Затем медицинская сестра-координатор совместно с медицинской сестрой составляла «План сестринского ухода». Для получения объективной информации о состоянии пациента палатная медицинская сестра 8 раз в сутки отмечала в «Листе динамического наблюдения» основные параметры состояния пациента и выполнение важнейших лечебных мероприятий.
.3 Сестринский процесс при ишемической болезни сердца в условиях хирургического отделения
Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались найти способ борьбы с этой болезнью, велись поиски лекарств, разрабатывались методы, позволяющие расширять коронарные артерии (ангиопластика). И только с внедрением хирургического способа лечения ИБС появилась реальная возможность радикального и адекватного лечения этого заболевания. Метод коронарного шунтирования (метод прямой реваскуляризации миокарда) за время своего существования в течении 40 лет неоднократно подтверждал свою высокую. И если еще несколько лет назад, риск операции оставался достаточно высоким, то благодаря последним достижениямкардиохирургии, его удалось свести к минимуму. Такой очевидный прогресс, прежде всего, связан с появлением в арсенале хирургов метода малоинвазивной прямой реваскуляризации миокарда.
Независимо от метода хирургического лечения, суть операции одинакова и заключается в создании пути кровотока (шунта) в обход стенозированного участка коронарной артерии. В традиционном варианте технически операция проводится следующим образом. Под общим наркозом, выполняется срединная стернотомия, одновременно, другая бригада хирургов выделяет, так называемую, большую подкожную вену голени, которая впоследствии и становится шунтом. Вены могут забираться как с одной ноги, так и при необходимости, с обеих ног. При проведении операции в условиях искусственного кровообращения следующим этапом является подключение аппарата искусственного кровообращение и остановка сердца. В этом случае, поддержание жизнедеятельности всего организма осуществляется исключительно за счет этого аппарата. В случае же проведения операции по новой методике, то есть, на работающем сердце, этот этап отсутствует, сердце не останавливается и, соответственно, все системы организма продолжают работать в обычном режиме. Основным этапом операции является выполнение, так называемых, анастомозов, соединений между шунтом (бывшей веной) и, с одной стороны, с аортой, а с другой стороны, с коронарной артерией. Количество шунтов соответствует количеству пораженных коронарных артерий.
Медицинская сестра хирургического отделения в первую очередь должна знать и соблюдать все ниже следующие предписания.
План работы на посту медсестры хирургического отделения.
. Осуществление ухода и наблюдения за больными на основе принципов мед. деонтологии.
. Своевременное и точное выполнение назначений врача.
. Организация своевременного обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории.
. Наблюдение за состоянием больных, физиологическими отправлениями,сном.
. Участие в обходе врачей в закрепленных за ней палатах.
. Осуществление ухода за ослабленными и тяжелобольными.
. Прием и размещение в палате поступивших больных.
. Подготовка больных к операции.
. Ведение необходимой документации.
. Повышение своего проф. уровня и т.д.
Техника выполнения внутримышечной инъекции:
Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.. Подготовка к процедуре.
. Подтвердить наличие информированного согласия пациента.
. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.
. Вымыть и осушить руки.
. Приготовить оснащение.
. Проверить название, срок годности лекарственного средства.
. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.
. Собрать одноразовый шприц.
. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.
. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.
. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.
. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.
. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.
. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.
.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).
Выполнение процедуры.
. Определить место инъекции.
. Надеть перчатки.
.Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (в начале большую зону, затем непосредственно место инъекции).
. Вытеснить воздух из шприца не снимая колпачок, снять колпачок с иглы.
. Ввести иглу в мышцу под углом 90о, оставив 2 - 3 мм иглы над кожей.
. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.
. Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку).
. Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов.
Окончание процедуры.
. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.
. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.
. Помочь пациенту занять удобное для него положение.
. Уточнить состояние пациента.
. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.
. Снять перчатки, замочить их в растворе дез. средства на время экспозиции.
. Вымыть и осушить руки.
Техника внутривенного вливания:
Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт.. Подготовка к процедуре.
.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае не информированности уточнить дальнейшую тактику у врача.
. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.
. Вымыть руки.
. Приготовить оснащение.
. Проверить название, срок годности лекарственного средства.
. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.
. Собрать одноразовый шприц.
. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.
. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.
. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.
. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.
. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.
. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.
.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.. Выполнение процедуры.
. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).
. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.
. Надеть перчатки.
. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены.
. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными - охватить цилиндр сверху.
.Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в колпачок, но не в воздух). Снять колпачок с иглы.
. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.
. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.
. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».
. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.
. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.
.Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 - 2 мл.. Окончание процедуры.
. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).