Файл: Учебное пособие Караганда, 2012 удк 616. 89 Ббк 88 м 75 рецензенты.pdf

124
-А я не понимаю, что Вам нужно от меня. Если вы ничего не понимаете в медицине, почему выбрали именно меня? Идите в регистратуру и расскажите там, кто из специалистов вам нужен. И только потом заходите в кабинет к врачу. До свидания!
Дайте, пожалуйста, оценку коммуникативным навыкам врача и пациента.
Какова коммуникативная компетентность доктора?
15. На приеме у врача пациент сидит на краешке стула и робко отвечает на вопросы. Молодой врач, расспрашивая пациента, часто глядит в окно, позевывает, отвечает на звонки по мобильному телефону.
Какие ошибки в общении с пациентом он совершает? Скорректируйте поведение врача.
16. Пациентка буквально «ловит» врача в коридоре и сообщает ему, что
«наверное, повредила себе тем, что прогуливалась во дворе больницы». На вопрос врача, что случилась, отвечает неопределенно. Просит немедленно провести аускультацию легких. «Послушайте, доктор, вот здесь. Здесь что- то не так» И не дожидаясь реакции врача, заявляет: «Я, наверное, умру!»
Какова правильная тактика общения с этой пациенткой?
17. Медицинская сестра, работающая в отделении функциональной диагностики, записывает паспортные данные больного. Пациента она посадила на расстоянии 4 метров о себя, в дальнем углу кабинета. Пациент плохо слышит, постоянно переспрашивает медсестру, из-за чего она злится и почти кричит на пациента. На вопрос врача, почему больной сидит на таком отдалении, медсестра замечает, что не может допустить «всякого больного в свое личное пространство». Найдите аргументы «за» и
«против» такой позиции. Ответьте на это замечание с позиции врача.
18. На медицинском осмотре – летчик. У него периодически возникают боли за грудиной жгучего характера. Связано появление болей с физической нагрузкой. Например, боли появляются после быстрой ходьбы на расстояние 300 метров. Однако врачу на вопрос о самочувствии он отвечает, что чувствует себя превосходно и никаких неприятных ощущений, ни при каких обстоятельствах не отмечает.
Назовите, как называется такое поведение летчика.
19. Ваш коллега-врач стал замкнутым, раздражительным. Он предпочитает одиночество. Настроение у него чаще пониженное и на перспективу своего профессионального роста он смотрит пессимистично, говоря: «Зачем мне это все, все равно жизнь не удалась!». Как можно обозначить его состояние? Какая черта является признаком его коммуникативной некомпетентности?
20. Этого пациента не любят и даже боятся не только медицинские сестры, но и врачи. Характерной чертой его является вспыльчивость. Накануне из- за того, что его не разбудили к полднику, он устроил настоящий разнос медсестре, грозил пожаловаться администрации больницы. Сегодня он поссорился с соседом по палате из-за телепередачи, при этом громко кричал и грозил побить более молодого пациента своим костылем.

125
К какой категории пациентов относится данный пациент? Как вы считаете, нужно построить общение с ним?
21. Вы – заведующий хирургическим отделением. Сегодня к Вам обратились постовые медицинские сестры, заявившие, что больше никогда не будут выполнять назначения для больного N. Его уличили в подглядывании за тем, как медсестры переодеваются. При этом было очевидно, что больной испытал оргазм. Как Вы должны поступить?
22. Ваш коллега недоумевает, почему его не повышают в должности, мотивируя недостаточными его знаниями в области деонтологии. По характеру он энергичен, коммуникабелен, но чрезмерно категоричен, порою резок, нетерпим к мнению других. Часто говорит о том, что хорошо разбирается в психологии больных, но пациенты предпочитают не обсуждать с ним свои проблемы, хотя и ценят его как хорошего хирурга.
Каковы возможные причины неудач Вашего коллеги в карьерном росте?
23. Вы находитесь в составе врачебно-сестринской бригады, оказывающей помощь терпящим бедствие при наводнении. Работа продолжается на протяжении двух суток, спать Вам пришлось не более 2 часов. Увидев, как рыдает Ваша помощница, медсестра, из-за сопереживания страданиям людей, Вы гневно даете ей отповедь, после чего она долго не разговаривает с Вами.
Кто прав в этой ситуации?
24. Ваш пациент убеждает Вас в необходимости продолжения терапии, с чем Вы не можете согласиться. Пневмония, с которой поступил пациент, излечена. Температура нормализовалась, кашель стал редким и мягким. Но пациент уверяет, что сильно кашляет ночью, не спит из-за этого.
Чувствует, что температура «не его», не нормальная, что 36,7°С – это повышенная для него температура. Вы догадываетесь, что пациенту нужно по каким-то личным причинам задержаться в стационаре. Как Вы называете такое поведение больного?
25. Пациент встревоженным голосом о говорит врачу о плохом самочувствии. При этом он приближается к нему вплотную и даже теребит пуговицу на его халате, все время заглядывая в глаза. Врач пытается отстраниться, но безуспешно. Наконец, он раздраженно говорит: «Да отойдите же Вы подальше!». Пациент умолкает и обиженно уходит в свою палату. Оцените правильность поведения врача? Как нужно вести себя в этой ситуации?

126
Тестовый контроль знаний
1.Постижение эмоционального состояния другого человека в форме сопереживания называется:
A. апперцепцией
B. рефлексией
C. интуицией
D. эмпатией
E. симпатией
2.
Личностная реакция на болезнь, проявляемая непрерывным беспокойством, боязнью возможных осложнений и сомнением в эффективности лечения, называется:
A. тревожно-депрессивной
B. ипохондрической
C. паранойяльной
D. эйфорической
E. эргопатической
3. Субъективное отношение к заболеванию называется:
A. анозогнозией
B. внутренней картиной болезни
C. ипохондрией
D. рефлексией
E. эгоцентризмом
1. Намеренное сокрытие имеющейся болезни или еѐ симптомов называется:
A. диссимуляцией
B. симуляцией
C. анозогнозией
D. аггравацией
E. демонстративным поведением
5. Конформность – это:
A. агрессивность в общении
B. пассивность в общении
C. эгоцентрическая позиция
D. подверженность человека групповому воздействию
E. сопереживание другому человеку

127 6. Отметьте начало диалога, препятствующее эффективному общению с пациентом:
A. «Сейчас я буду задавать вопросы, а Вы должны отвечать по существу»
B. «Скажите, пожалуйста, что Вас беспокоит»
C. «Побеседуем о Ваших проблемах»
D. «Садитесь, пожалуйста, я с Вами сейчас побеседую»
E. «Не стоит так волноваться, мы сейчас с Вами все обсудим»
7. Найдите ошибочное использование вербальных средств, создающее барьер в общении с пациентом:
A. Дорогой Алибек, мы сделаем «квантум сатис» и всѐ будет «леге артис»
B. Дорогой мой, один в поле не воин, давайте вместе бороться с болезнью
C. Не думайте, что медицина бессильна, мы справимся с этим случаем
D. Я хотел бы побеседовать с Вами о результатах исследования
E. Здравствуйте, я Ваш лечащий врач. Давайте познакомимся
8.
Аффилиация — это:
A. способность к сочувствию, сопереживанию
B. стремление человека быть в обществе других людей
C. потребность в достижениях
D. склонность испытывать эмоцию тревоги
E. способность к ярким эмоциям
9.
В структуре внутренней картины болезни выделяют следующий набор компонентов:
A. сенситивный, эмоциональный, сознательный и бессознательный
B. эмоциональный, рациональный, рефлекторный и мотивационный
C. эмоциональный, рациональный, физиологический и мотивационный
D. сенситивный, бессознательный, сознательный и поведенческий
E. сенситивный, эмоциональный, рациональный и мотивационный.
10.
Анозогнозия — это:
A. сознательное сокрытие симптомов болезни
B. бессознательная реакция неосознавания болезни
C. сознательное преуменьшение симптомов заболевания
D. бессознгательная реакция «приятности болезни»
E. бессознательная реакция страха перед болезнью
11.
Личностная реакция на болезнь, проявляемая повышенным фоном настроения, легкомыслием к болезни и лечению, называется:
A. эйфорической
B. паранойяльной
C. ипохондрической
D. тревожно - депрессивной

128
E. меланхолической
12.
Для детей, подростков и молодежи наиболее личностно значимыми оказываются:
A. сексуальные расстройства
B. рак
C. заболевания, изменяющие внешность
D. инфаркт
E. инсульт
13.Для классического депрессивного больного нехарактерным признаком является:
A. скорбная мимика
B. бледное маскообразное лицо
C. опущенные уголки губ
D. асимметрия в мимических реакциях
E. активная жестикуляция
14.
Ипохондрия - это:
A. болезненно преувеличенное беспокойство за свое здоровье
B. страх перед социальными последствиями болезни
C. нежелание выздоравливать
D. извлечение выгоды из заболевания
E. сознательное преувеличение симптомов болезни.
15. Наиболее важное качество
, формирующее коммуникативную компетентность врача – это:
A. проецирование
B. эмпатия
C. терпение
D. интуиция
E. привычка
16. Способность к анализу собственного психического состояния – это:
A. эмпатия
B. эмоциональная стабильность
C. рефлексия
D. сенситивность
E. аффилиация
17.
К паралингвистическим компонентам общения относится всѐ кроме:
A. вздохов
B. жаргона
C. мимики

129
D. взглядов
E. жестов
18.
Официальная (общественная) дистанция общения составляет:
A. от 0 до 0,4 м
B. от 0,4 м до 1,5 м
C. от 1,5 до 3-4 м
D. свыше 4 м
E. свыше 6 м
19.
Пациент, который даже при тяжести болезни и страданиях старается во что бы то ни стало работу продолжать, демонстрирует тип реагирования на болезнь:
A. эргопатический
B. неврастенический
C. тревожный
D. ипохондрический
E. меланхолический
20. У больных, страдающих алкоголизмом, чаще всего встречается тип отношения к болезни:
A. диссимуляция
B. аггравация
C. уход в болезнь
D. «социальная престижность»
E. Анозогнозия

130
Эталоны ответов к тестовым заданиям
1
D
6
A
11
A
16
C
2
A
7
A
12
C
17
B
3
B
8
B
13
E
18
B
4
A
9
E
14
A
19
A
5
D
10
B
15
B
20
E

131
Глоссарий дисциплины
Апперцепция (лат. ad — к и лат. perceptio — восприятие) — одно из фундаментальных свойств психики человека, выражающееся в обусловленности восприятия предметов и явлений внешнего мира и осознания этого восприятия особенностями общего содержания психической жизни как целого, запасом знаний и конкретным состоянием личности.
Аффилиация (от англ. affiliation – соединение, связь) – потребность
(мотивация) в общении, эмоциональных контактах, дружбе, любви.
Блокирование потребности в А. порождает чувство одиночества, бессилия и вызывает состояние фрустрации
Внутренняя картина болезни (синоним – субъективная концепция болезни) – отражение в психике больного своей болезни. Понятие «В. к. б.» ввел в клиническую медицину Р.А. Лурия
Депрессивный
синдром
– снижение настроения, классически выражающееся заторможенностью психической деятельности. Крайним выражением заторможенности является депрессивный ступор
Диссимуляция (от лат. dissimulatio – сокрытие) – сознательное стремление человека скрыть свои болезненные расстройства, симптомы психических заболеваний
Защита психологическая – система регуляторных механизмов, которые направлены на устранение или сведение к минимуму негативных, травмирующих личность переживаний, сопряженных с внутренними или внешними конфликтами, состояниями тревоги и дискомфорта

Интеракция - [англ. interaction < лат. inter - между + actio - деятельность] -
1) взаимодействие, взаимное влияние людей или воздействие групп друг на друга; 2) в современной западной социальной психологии, понимается как непосредственная межличностная коммуникация
(«обмен символами»), важнейшей особенностью которой признается способность человека «принимать роль другого», представлять себе (ощущать), как его воспринимает партнер по общению (или группа).
Интровертированность - (introversion, introversion) - склонность человека интересоваться собой и собственным внутренним миром больше, чем окружающей его действительностью. Интроверты обычно имеют небольшой круг друзей, проявляют настойчивость и упорство в однажды начатом ими деле и обладают большой восприимчивостью к постоянному кондиционированию. Присущие интровертам качества впервые были описаны К. Юнгом как склонность к удалению от других людей, увлеченности философскими размышлениями и проявлению скрытых защитных реакций.

132
Интуиция - непосредственное, без обоснования доказательствами постижение, усмотрение (от лат. Intueri – пристально, внимательно смотреть) истины. На бытовом уровне характеризуется как чутье, проницательность, тонкое понимание, роникновение в самую суть чего- нибудь. В психологии интуиция рассматривается как особый вид знания, как специфическая способность, как механизм творческой деятельности.
Ипохондрия (от др.-греч. «подреберье») - состояние человека, проявляющееся в постоянном беспокойстве по поводу возможности заболеть одной или несколькими болезнями, жалобах или озабоченности своим физическим здоровьем, восприятии своих обычных ощущений как ненормальных и неприятных, предположениях, что кроме основного заболевания есть какое-то дополнительное.
Катарсис - индивидуальный или групповой процесс высвобождения психической энергии, эмоциональной разрядки, способствующей уменьшению или снятию тревоги, конфликта, фрустрации посредством их вербализации или телесной экспрессии, ведущих к лечебному эффекту и лучшему пониманию себя
Комплайенс (англ, compliance — согласие, податливость, уступчивость) - осознанное сотрудничество между врачом, больным и членами его семьи.
К. является
«терапевтическим инструментом», обеспечивающим заинтересованность пациента в процессе лечения, что способствует точному выполнению врачебных рекомендаций и позволяет объективно судить об эффективности терапии.
Конгруэнтность - (от англ. congruence) - подлинность, открытость, честность; одно из 3 «необходимых и достаточных условий» эффективного психотерапевтического контакта (наряду с эмпатией и безоценочным позитивным принятием), разработанных в рамках человеко- центрированного подхода в психотерапии К. Роджерсом. К. - это процесс безоценочного принятия и осознания человеком своих собственных реальных и актуальных ощущений, переживаний и проблем с их последующим точным озвучиванием в языке и выражением в поведении.
К. - это такое динамическое состояние, в котором человек наиболее свободен в качестве самого себя, не испытывая при этом потребности в использовании психологических защит, в том, чтобы предъявлять фасад, прятать себя, напр., за маской или ролью «эксперта».
Лицевые
экспрессии
-
мимическое отражение
(выражение) эмоциональной жизни
Конформность -
(
от лат. conformis – подобный, сообразный) – склонность человека изменять свои первоначальные оценки под влиянием мнения других; податливость человека реальному или воображаемому давлению группы; проявляется в изменении его поведения и установок соответственно первоначально не разделявшейся им позицией большинства.