Файл: Гниденко привет остальным соболезную.doc

Больная Н., 36 лет, поступила в стационар в 1-й день болезни с жалобами на общую слабость, рвоту, жидкий стул, сначала каловый, затем водянистый. Вскоре присоединилась повторная, многократная рвота. За 3 дня до заболевания контактировала с соседом, недавно прибывшим из Индии, где переболел диарей.

Объективно: Т – 36,2⁰С. Пульс ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие АД 90/60 Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Во время осмотра больной в приемном покое – повторная рвота. Стул обильный, водянистый до 15 раз в день. Частые судороги верхних и нижних конечностей. Общее состояние тяжелое. Общий анализ крови – лейкоцитов 18,2 х.10⁹, СОЭ – 24 мм/час. Холера, конец 2ст дегидратации. Лейкоцитоз за счет сгущения крови (для холеры нехарактерен лейкоцитоз)

2 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная Д., 25 лет, повар, поступила в инфекционную больницу на второй день болезни с жалобами на схваткообразные боли внизу живота слева, частый скудный стул, резкую слабость, тошноту и повторную рвоту.

Объективно: Т- 38⁰С, сознание ясное, пульс 88 в минуту, мягкий, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, зев без патологии. Живот мягкий, болезненный больше слева по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Печень, селезенка не увеличены. Стул в приемном покое скудный со слизью и примесью крови, без запаха. Сигма спазмирована. Дизентерия (шигеллез)

3 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной С. 18 лет, ученик ПТУ. Заболел остро, в декабре, когда внезапно проявилась рвота (до 5 раз), жидкий водянистый стул, зловонный, пенистый, урчание и боли в животе, сигма не напряжена, субфебрильная температура. Также отмечались явления ринита и ринофарингита. В гемограмме изменений нет. Начало заболевания ни с чем не связывает. Одновременно с ним заболело 3 человека из группы.Вирусная диатрея (ротавирус) (но для ротавируса не характерен зловонный стул)

4 Ситуационная ЗАДАЧА

У больного М., 18 лет, на пятый день болезни повышение температуры до 38,0ºС, увеличение шейных лимфоузлов, гепатолиенальный синдром, необильная розеолоподобная сыпь на туловище, боли в лучезапястных и голеностопных суставах. Диарея однократная. Боль в правой гипогастральной области. Синдром раздражения брюшины отрицательный. В гемограмме: лейкоцитоз, эозинофилия. Болезнь связывает с употреблением салата из свежей капусты, который хранился в холодильнике 3 дня.

Иерсиниоз

5 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная К., жалуется на частый (до 10 раз в сутки), обильный, зловонный, пенистый, с зеленью стул, схваткообразную боль в околопупочной области, урчание в животе, высокую лихорадку (до 39-40ºС). Заболевание связывает с употреблением в пищу сырых яиц. Сальмонеллез

6 Ситуационная ЗАДАЧА

У женщины 30 лет заболевание развилось внезапно, через 0,5 часа после употребления в пищу пирожного с кремом. Появилась режущая боль в верхнем участке живота, тошнота и рвота. Объективно: температура - 38,0°С, кожа бледная, ЧД - 20 в мин., пульс - 100 в мин., АД - 95/65 мм рт. ст. Тоны сердца звучные. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины не обнаружено. Стул оформлен. ПТИ

7 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная Э., 54 года, домохозяйка. В течение нескольких дней ощущала недомогание, головную боль, повышение температуры в течение 6 дней до 39,5⁰С. Принимала сама тетрациклин, пенициллин, но без эффекта. На 10-й день болезни доставлена в инфекционную больницу. При поступлении Т-38,9ºС, кожа бледная, сухая, горячая. На коже живота – 5 розеол. Пульс – 78 в мин., ритмичный, АД=100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык густо обложен белым налетом, влажный с отпечатками зубов. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Печень по Курлову 13/3 х 10 х 9 см. и селезенка 12 х 6 см. Стул задержан. Брюшной тиф

8 Ситуационная ЗАДАЧА

Мужчина 42 года, поступил на 2й день болезни с жалобами на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул один раз в день, общую слабость, сухость во рту, двоение в глазах. 2 дня назад ел грибы домашнего консервирования вместе с женой, у которой болезнь проявилась головокружением и сухостью во рту. Общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс 84 уд. в мин. , АД 130/80 мм. рт. ст. Голос больного имеет несколько гнусавый оттенок, язык обложен слегка белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздутый, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются,

стула у больного не было. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Горизонтальный нистагм, диплопия, миастения, снижение сухожильных рефлексов. Ботулизм

9 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной 48 лет, поступил в больницу на пятый день болезни. С жалобами на сильные головные боли, бессонницу, отсутствие аппетита.Объективно: яркая гиперемия лица, инъекция склер с линейными кровоизлияньями, возбужденный, словоохотлив. Температура 39,8ºС, пульс 116 ударов в минуту. В легких сухие хрипы. Тоны сердца глухие, АД 90/60 мм. рт. ст. На туловище и верхних конечностях обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Положительный симптом щипка.Сыпной тиф (//не может высунуть язик – патогномонично)

10 Ситуационная ЗАДАЧА

У мужчины, 92 лет, внезапно повысилась температура до 39.0ºС, появилась интенсивная головная боль, недомогание, ноющие боли в мышцах и суставах.При осмотре на пятый день болезни отмечается умеренная гиперемия лица и инъекция склер, на животе и груди скудная розеолезная сыпь с отдельными петехиальными элементами, умеренная тахикардия. Пальпируется край селезенки. В прошлом перенес брюшной тиф, сыпной тиф. При осмотре вшей не выявлено. Болезнь Брилла

11 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной А., 28 лет, грузчик мясокомбината. Заболел остро. Одновременно заболели еще два человека, работающие вмести с ним. Общее состояние больного средней тяжести, кашель, боль в груди. В легких рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. Лимфоузлы не увеличены. Кожа без экзантем. При рентгеноскопии: увеличенные бронхиальные лимфоузлы, усиление легочного рисунка. В крови - лимфомоноцитоз. Ку-лихорадка

12 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной К., 43 лет. Обратился к участковому врачу, на 3 день болезни, с жалобами на слабость, мышечные боли, сильную головную боль, лихорадку 38.8. 10 дней назад, после посещения леса,

снял с себя клеща.Объективно: пульс 86 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые. АД 120/80. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Видимой очаговой симптоматики со стороны Ч. М. Н. не выявлено. Менингиальных знаков нет. Эритемы в месте укуса не обнаружено. Лихорадочная форма клещевого энцефалита

13 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной К., 38 лет, грузчик мясокомбината, поступил в инфекционный стационар на 5 день болезни с жалобами на сильную головную боль, слабость, лихорадку (в пределах 38-40ºС), боли в мышцах спины, пояснице, икроножных, тошноту, рвоту.При осмотре: общее состояние тяжелое, эйфоричен, желтушность кожи, склер, конъюнктивит, склерит, герпес лабиалис. Язык сухой, обложен у корня, кончик и края красные, метеоризм, печень по Курлову 11/5 х 9 х 6 см, пальпируется нижний полюс селезенки, тоны сердца приглушены, пульс 116 уд. в мин. Гемограмма: Лейкоцитоз - 23.5 х 10⁹/л, нейтрофилов - 72 %, СОЭ - 53 мм./час.Лептоспироз (интоксикация+желтуха+поражения почек+боли в икроножных мышцах)

14 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная З., 25 лет, студентка, обратилась к врачу на пятый день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, лихорадку 38.6, головную боль, слабость, "гнусавость голоса", поперхивание при глотании твердой и жидкой пищи.Объективно: кожные покровы бледные, отмечается отек подчелюстной клетчатки с обеих сторон, увеличенные и болезненные лимфоузлы. Слизистая ротоглотки гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы, покрыты плотной серо-грязной пленкой, которая отделяется с трудом, с появлением под ней - кровоточащей поверхности. Парез мягкого неба. Пульс 120 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 100/80. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.Дифтерия мигдалин, осложнившаяся ранним парезом мягкого неба

15 Ситуационная ЗАДАЧА

Инженер Д., 38 лет, вернулся из командировки в Лаос, где переболел трехдневной малярией и был пролечен. Через 6 мес. после возвращения почувствовал озноб, головную боль. Температура тела 37.6