25/VII поднялась температура до 38,5° С. в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 100 в 1 мин.

Стал вялым, временами беспокойным.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

В общем анализе крови: Нв-132 г/л, эр- 4,0 х 10 ¹² /л, цп 0,87, л- 16,6 х10 ⁹ /л, п/я –4, с /я–50, э – 3, л-33, м-10, СОЭ-20 мм/час .

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Перечислите типичные симптомы, на основании которых поставлен диагноз.
   
3. 
   Каков предполагаемый источник заболевания?
   
4. 
   Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?
   
5. 
   Каков патогенез развития кашля при данном заболевании?
   
6. 
   Как оценить данные рентгенографического исследования легких?
   
7. 
   Оцените результаты анализа периферической крови.
   
8. 
   Перечислите особенности данного заболевания у детей раннего возраста.
   
9. 
   Назначьте лечение.
   
10. 
    Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то какими препаратами?
    

ЗАДАЧА 194

Девочка 3-х лет родилась доношенной, от второй беременности, массой 2750 г, длиной 48 см. Мать ведет асоциальный образ жизни.

С 2-х лет посещает детский сад, часто болеет ОРВИ, перенесла кишечную инфекцию, пневмонию, после которой сохраняется длительный кашель, субфебрилитет.

При поступлении в стационар: ребенок пониженного питания с массой тела 10,5 кг, состояние довольно тяжелое, отмечается увеличение всех групп лимфоузлов, особенно шейных до 3-х см в диаметре. На слизистой ротоглотки проявления кандидоза. Одышка 40 дыханий в минуту. В легких сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца отчетливые. Печень плотная выступает из-под реберного края на 5 см, селезенка на 3 см. Мочеиспускание не нарушено. Стул жидкий со слизью, явления сфинктерита.

В клиническом анализе крови Нв-100 г/л, Эр-2,5х10¹²/л, цп-0,76 л- 7,7 х10 ⁹/л, п/я-4%, с- 46%, л-45%, м-5%, СОЭ –14 мм/час.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие исследования необходимо провести больному?
   
3. 
   Каков механизм передачи инфекции?
   
4. 
   Какие типичные симптомы свидетельствуют о данном заболевании?
   
5. 
   Охарактеризуйте период болезни согласно квалификации.
   
6. 
   Оцените анализ периферической крови.
   
7. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
8. 
   Что является причиной диареи?
   
9. 
   Как лечить больного?
   
10. 
    Какие меры профилактики необходимы в семье?
    

---

ЗАДАЧА 195

Мальчик 4-х лет, заболел остро 25/XII, температура тела до 39,3°С, сухой резкий кашель, жалобы на сильные боли в животе. Дома была 3 раза рвота. Направлен на госпитализацию. В городе эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ, гриппом.

При поступлении состояние тяжелое, Т-39,5°С, рвота, боли в животе. Кожа чистая, на щеках гиперемия, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД-до 48 в 1 мин. В легких единичные сухие хрипы, тоны сердца учащены, чистые, ЧСС-140 в 1 мин.

Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см. Стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет. На коже лице, в области шеи и передней поверхности груди единичные петехии.

В общем анализе крови Нв-126 г/л, эр- 4,2 х 10¹²/л, цп 0,89, л- 6,75х10 ⁹/л, п/я –2%, с –45%, , л-45%, м-8%, СОЭ – 8 мм/час., тромбоциты –280 х 10 ⁹/л .

---

На рентгенограмме грудной клетки затемнение передне – внутреннего сегмента нижней доли левого легкого.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?
   
3. 
   Перечислите типичные симптомы, характерные для данного заболевания?
   
4. 
   О чем свидетельствует поражение сегмента нижней доли левого легкого?
   
5. 
   Какова причина сухого резкого кашля?
   
6. 
   Какова причина появления петехиальной сыпи?
   
7. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
8. 
   Оцените анализ периферической крови.
   
9. 
   Назначьте лечение.
   
10. 
    Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
    

ЗАДАЧА 196

Мальчик 3 года заболел остро с подъема температуры тела до 38,0°С болей в горле, затруднения глотания. Госпитализирован с диагнозом ОРВИ.

При поступлении состояние тяжелое, Т-38,5°С, осиплость голоса, слюнотечение. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа. Зев гиперемирован, налетов нет. При надавливании на корень языка виден отечный вишнево-красного цвета надгортанник. Выраженная одышка, число дыханий до 46 в 1 мин. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ЧСС-120 в 1 мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный, диурез адекватный. Менингеальных симптомов нет.

В общем анализе крови Нв-125 г/л, эр- 4,7 х 10 ¹² /л, л- 10,0х10 ⁹ /л, п/я –7%, с –52%, л-32%, м-9%, СОЭ –17 мм/час., тромбоциты –180 х 10 ⁹/л .
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?
   
3. 
   Чем обусловлено поражение надгортанника?
   
4. 
   Как охарактеризовать патологические изменения в легких?
   
5. 
   Назовите другие клинические формы заболевания.
   
6. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
7. 
   Какого специалиста пригласите для консультации?
   
8. 
   Назовите возможные осложнения в течение болезни.
   
9. 
   Назначьте лечение.
   
10. 
    Перечислите профилактические мероприятия для предупреждения заболевания.
    

ЗАДАЧА 197

Девочка 9 мес. заболела остро: температура тела 37,5°C, влажный, частый кашель, насморк. На следующий день состояние ухудшилось – усилился кашель, появился цианоз носогубного треугольника, одышка, Т=37,3°C.

---

При поступлении в стационар состояние тяжелое, признаки дыхательной недостаточности. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные хрипы, число дыханий 50 в минуту. Одышка экспираторного характера, с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Слизистая ротоглотки гиперемированна. Живот доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги, край эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, диурез адекватный. Менингеальных и очаговых симптомов нет.

В общем анализе крови: Нв - 130 г/л; эр-3,9х10¹² /л; лейкоциты-7,3х10⁹ /л; п-3%; с-34%; эоз-2%, л-48%; м-10%; СОЭ-15 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной клетки резко усилен легочный рисунок, корни легкого расширены, тяжисты.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Характеристика возбудителя.
   
3. 
   Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания.
   
4. 
   Как охарактеризовать патологические изменения в легких?
   
5. 
   Оценить данные рентгенологического исследования.
   
6. 
   Какие особенности заболевания у детей раннего возраста.
   
7. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
8. 
   Назначьте лечение.
   
9. 
   Соответствует ли клинический анализ крови данному заболеванию?
   
10. 
    Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.
    

ЗАДАЧА 198
Мальчик 11 месяцев.

Анамнез заболевания: В течение 3-х недель беспокоил сухой кашель, периодические подъемы температуры до 37,4° – 37,8°. Госпитализирован с диагнозом «Пневмония». После обследования переведен в туберкулезное отделение.

Анамнез жизни: от 2-ой беременности, от матери страдающей ВИЧ-инфекцией, с массой тела 2800 г., длиной 48 см. Вакцинация БЦЖ не проводилась. Выписан из родильного дома на 4 сутки жизни. Проживают в коммунальной квартире. За месяц до заболевания ребенка у соседа выявлен: «Инфильтративный туберкулез в фазе распада. МБТ(+)».

Результаты обследования

Состояние средней тяжести, температура 37,6⁰ С. Вес 8500 г., рост 78 см. Отмечается бледность кожных покровов, синева под глазами, вялость, снижение тургора тканей, периферическая лимфополиадения. ЧД - 30 в 1 мин. При перкуссии – укорочение звука над верхней долей справа, там же выслушивается ослабленное дыхание.

---

Тоны сердца ритмичные, приглушены. Печень + 2 см из-под края реберной дуги, эластической консистенции, безболезненная. Селезенка + 2 см.

Клинический анализ крови: Hb 90 г/л, эр. 3,8 × 10¹²/л, Лейк – 9,0 × 10⁹/л, п/я 10%, с/я 67%, лимф. 11%, мон. 12%, СОЭ 16 мм/час.

Общий анализ мочи: без патологии

Проба Манту с 2 ТЕ р 5 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки: Корень правого легкого расширен, гомогенное затемнение в проекции верхней доли правого легкого треугольной формы, сливающееся с корнем.

Задание

1. 
   Поставьте предварительный клинический диагноз
   
2. 
   Какие дополнительные исследования необходимы?
   
3. 
   Каковы основные факторы, способствующие развитию заболевания в данном случае?
   
4. 
   Как проводится профилактика ВИЧ-инфекции детям из перинатального контакта по ВИЧ?
   
5. 
   В каких случаях проводится противотуберкулезная вакцинация детей из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и какой вакциной?
   
6. 
   Дайте вашу интерпретацию результатов туберкулинодиагностики.
   
7. 
   Какие осложнения туберкулезного процесса возможны у ребенка?
   
8. 
   Какие мероприятия должны были проводиться для исключения туберкулезного контакта новорожденного ребенка?
   
9. 
   Каковы принципы лечения заболевания?
   
10. 
    С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
    

ЗАДАЧА 199.

Девочка 7 лет . Поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,6⁰- 39,5⁰ С, кашель, одышку, боли в грудной клетке.

Анамнез заболевания.

Заболевание началось остро. Участковым педиатром заподозрена пневмония и ребенок был госпитализирован.

Анамнез жизни. Около 6 месяцев назад в семье гостил родственник, у которого выявлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, МБТ (+). Ребенок в противотуберкулезном диспансере не наблюдался. Динамика туберкулиновой чувствительности: с 1 года до 5 лет все пробы Манту отрицательные. В возрасте 6 лет проба Манту – папула 5 мм.

Результаты обследования

Состояние средней тяжести. Температура тела 38,8⁰С. Бледность кожных покровов, периоральный цианоз, одышка в покое, вынужденное положение на правом боку. ЧД – 40 в 1 мин. Периферические лимфоузлы пальпируются в 8 группах, размерами до 1 см в диаметре, эластической консистенции, безболезнены. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Справа в нижних отделах грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, эластической консистенции, безболезнена.

---

Смотрите также файлы

• Ответы Что интересует философию в отличие от художественной деятельности.docx

• Как происходит заключение договора страхования.docx

• Отчет по лабораторной работе 3 по дисциплине Основы электроники и радиоматериалы Тема Входная и передаточная характеристики биполярного транзистора Студенты гр. 1104.docx

• Особенности управления образовательной организацией в современных условиях.doc

• Введение. Цель кр.docx