Файл: Учебное пособие для лиц, обязанных и (или) имеющих право оказывать первую помощь.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 107
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема 2. Оказание первой помощи при отсутствии сознания,
остановке дыхания и кровообращения
Основные признаки жизни у пострадавшего
К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сер- дечно-легочной реанимации.
Причины нарушения дыхания и кровообращения
Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реа- нимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендован- ным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским
Советом по реанимации.
Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего
При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки на- личия или отсутствия признаков жизни:
• для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;
• для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);
• отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магист- ральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реани- мации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.
Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего
и искусственного дыхания при проведении СЛР
На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.
Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для про- верки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с
Вами? Нужна ли Вам помощь?» (рисунок 17). Чело- век, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.
При отсутствии признаков сознания следует опре- делить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб
Рисунок 17.
26
пострадавшего, двумя пальцами другой взять за под- бородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шей- ного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.
Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего (рису- нок 18) и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания груд- ная клетка пострадавшего останется неподвиж- ной, звуков его дыхания не будет слышно,
выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощу- щаться щекой. Отсутствие дыхания определяет
необходимость вызова скорой медицинской помощи
и проведения сердечно-легочной реанимации.
При отсутствии дыхания у пострадавшего участ- нику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи (рисунок 19).
Для этого надо громко позвать на помощь, обраща- ясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно,
информативно: «Человек не дышит. Вызывайте
«скорую». Сообщите мне, что вызвали».
При отсутствии возможности привлечения по- мощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне) (рисунок 20).
При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:
• место происшествия, что произошло;
• число пострадавших и что с ними;
• какая помощь оказывается.
Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.
Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб (спасателей,
полиции) производится по телефону 112 (также может осуществляться по
телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо присту- пить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен распола- гаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок (рисунок 21), руки выпрямляются в локтевых суставах,
плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины
(рисунок 22). Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.
Рисунок 18.
Рисунок 19.
Рисунок 20.
27
После 30 надавливаний руками на гру- дину пострадавшего необходимо осуще- ствить искусственное дыхание методом
«Рот-ко-рту» (рисунок 23). Для этого сле- дует открыть дыхательные пути постра- давшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя паль- цами, сделать два вдоха искусственного дыхания.
Вдохи искусственного дыхания выпол- няются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герме- тично обхватить своими губами рот по- страдавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение
1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффек- тивного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки,
определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, про- должая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать по- страдавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.
При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искус- ственного дыхания из аптечки или укладки.
В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом
«Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится ис- кусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения от- личается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.
Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надав- ливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
Рисунок 21.
Рисунок 22.
Рисунок 23.
28
Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении
реанимационных мероприятий
К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
• нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
• неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадав- шего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
• неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточ- ный объем вдуваемого воздуха);
• неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
• время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.
Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации яв- ляется перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину постра- давшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупко- сти костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).
Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при ре- гулярной и качественной подготовке.
Показания к прекращению СЛР
Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицин- ской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения их сотрудников о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего
(появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).
В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возник- новения физической усталости у участника оказания первой помощи необхо- димо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сер- дечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.
Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с яв- ными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом дли- тельно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).
Мероприятия, выполняемые после прекращения СЛР.
Устойчивое боковое положение
В случае появления самостоятельного дыхания у пострадавшего с отсут- ствующим сознанием (либо если у пострадавшего, внезапно потерявшего со- знание, изначально имелось дыхание) ему необходимо придать устойчивое боковое положение. Для этого необходимо выполнить следующую последова- тельность действий:
29
Шаг 1.
Расположить ближнюю руку пострадавшего под прямым углом к его телу
(рисунок 24).
Шаг 2.
Дальнюю руку пострадавшего приложить тыльной стороной ладони к про- тивоположной щеке пострадавшего, придерживая ее своей рукой (рисунок 25).
Шаг 3.
После этого согнуть дальнюю от себя ногу пострадавшего в колене, поста- вить ее с опорой на стопу, надавить на колено этой ноги на себя (в указанном на рисунке 26 направлении) и повернуть пострадавшего.
Шаг 4.
После поворота пострадавшего набок слегка запрокинуть его голову для от- крытия дыхательных путей и подтянуть ногу, лежащую сверху, ближе к животу
(рисунок 27).
В результате описанных выше действий пострадавший будет находиться в положении, изображенном на рисунке 28. Необходимо наблюдать за его состоя- нием до прибытия бригады скорой медицинской помощи, регулярно оценивая наличие у него дыхания.
Рисунок 28.
Рисунок 24.
Рисунок 25.
Рисунок 26.
Рисунок 27.
Особенности СЛР у детей
У детей сердечно-легочная реанимация может проводиться в той же после- довательности, что и у взрослых, с той же частотой и тем же соотношением давления руками на грудину пострадавшего и вдохов искусственного дыхания,
что и у взрослых. Надавливания на грудину выполняются на глубину, равную одной трети переднезаднего размера грудной клетки (примерно 4 см. у детей до 1 года и 5 см. у детей более старшего возраста). Давление на грудину про- изводится двумя пальцами (для детей до 1 года), одной или двумя руками для детей более старшего возраста.
При проведении вдохов искусственного дыхания следует визуально контро- лировать объем вдуваемого воздуха (до начала подъема грудной клетки). Детям до 1 года при проведении искусственного дыхания необходимо охватывать своими губами рот и нос одновременно.
30
Порядок оказания первой помощи при частичном и полном нарушении
проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом
у пострадавших в сознании, без сознания. Особенности оказания первой
помощи тучному пострадавшему, беременной женщине, ребенку
Типичным признаком нарушения проходимости дыхательных путей является поза, при которой человек держится рукой за горло и одновременно пытается кашлять, чтобы удалить инородное тело.
В соответствии с рекомендациями Российского Национального Совета по реанимации и Европейского Совета по реанимации выделяют частичное или полное нарушение проходимости верхних дыхательных путей, вызванное ино- родным телом. Для того, чтобы определить степень нарушения, можно спро- сить пострадавшего, подавился ли он.
При частичном нарушении проходимости верхних дыхательных путей пострадавший отвечает на вопрос, может кашлять.
При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей постра- давший не может говорить, не может дышать или дыхание явно затруднено
(шумное, хриплое), может хватать себя за горло, может кивать.
При частичном нарушении проходимости следует предложить пострадав- шему покашлять (рисунок 29).
При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей необхо- димо предпринять меры по удалению инородного тела (рисунок 30):
1. Встать сбоку и немного сзади пострадавшего.
2. Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его вперёд,
чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.
3. Нанести 5 резких ударов основанием своей ладони между лопатками по- страдавшего.
4. Проверять после каждого удара, не удалось ли устранить нарушение про- ходимости.
5. Если после 5 ударов инородное тело не удалено, то следует:
• встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на уровне верхней части живота;
• сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком большим пальцем к себе (рисунок 31);
• обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед,
резко надавить на его живот в направлении внутрь и кверху (рисунок 32);
• при необходимости надавливания повторить до 5 раз.
Если удалить инородное тело не удалось, необходимо продолжать попытки его удаления, перемежая пять ударов по спине с пятью надавливаниями на живот.
Если пострадавший потерял сознание – необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию в объеме давления руками на грудину и искусственного дыхания.
Рисунок 29.
Рисунок 30.
Рисунок 31.
Рисунок 32.
31
При этом следует следить за возможным появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно удалить его.
В случае, если инородное тело нарушило прохо- димость дыхательных путей у тучного человека или беременной женщины, оказание первой по- мощи начинается также, как описано выше, с 5 уда- ров между лопатками (рисунок 33).
У тучных людей или беременных не осуществ- ляется давление на живот. Вместо него проводятся надавливания на нижнюю часть груди (рисунок 34).
Если инородное тело перекрыло дыхательные пути ребенку, то помощь оказывается похожим об- разом. Однако следует помнить о необходимости дозирования усилий (удары и надавливания нано- сятся с меньшей силой). Кроме того, детям до 1
года нельзя выполнять надавливания на живот.
Вместо них производятся толчки в нижнюю часть грудной клетки двумя пальцами. При выполнении ударов и толчков грудным детям следует распола- гать их на предплечье человека, оказывающего по- мощь, головой вниз; при этом необходимо придерживать голову ребенка.
Детям старше 1 года можно выполнять надавли- вания на живот над пупком, дозируя усилие соот- ветственно возрасту.
При отсутствии эффекта от этих действий не- обходимо приступить к сердечно-легочной реани- мации.
Для закрепления пройденного материала следует ответить
на следующие вопросы:
1. Для чего проводится сердечно-легочная реанимация?
2. В какой последовательности выполняются мероприятия
сердечно-легочной реанимации?
3. В каких случаях следует прекратить проведение
сердечно-легочной реанимации?
4. Что следует сделать после проведения
средечно-легочной реанимации, если у пострадавшего
появилось самостоятельное дыхание?
5. Как можно помочь человеку с полным нарушением
проходимости дыхательных путей
Рисунок 33.
Рисунок 34.
32
Тема 3. Оказание первой помощи
при наружных кровотечениях и травмах
Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего
Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения,
требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень бы- стро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног (рисунок 35).
Рисунок 35.
Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря»
Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в резуль- тате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере –
безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к ор- ганам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности.
Основные признаки острой кровопотери:
• резкая общая слабость;
• чувство жажды;
• головокружение;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• обморок, чаще при попытке встать;
• бледная, влажная и холодная кожа;
• учащённое сердцебиение;
• частое дыхание.
Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения.
В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные наруше- ния в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятель- ности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого орга- низма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении сла- бой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.
остановке дыхания и кровообращения
Основные признаки жизни у пострадавшего
К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сер- дечно-легочной реанимации.
Причины нарушения дыхания и кровообращения
Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реа- нимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендован- ным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским
Советом по реанимации.
Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего
При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки на- личия или отсутствия признаков жизни:
• для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;
• для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);
• отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магист- ральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реани- мации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.
Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего
и искусственного дыхания при проведении СЛР
На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.
Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для про- верки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с
Вами? Нужна ли Вам помощь?» (рисунок 17). Чело- век, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.
При отсутствии признаков сознания следует опре- делить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб
Рисунок 17.
26
пострадавшего, двумя пальцами другой взять за под- бородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шей- ного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.
Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего (рису- нок 18) и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания груд- ная клетка пострадавшего останется неподвиж- ной, звуков его дыхания не будет слышно,
выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощу- щаться щекой. Отсутствие дыхания определяет
необходимость вызова скорой медицинской помощи
и проведения сердечно-легочной реанимации.
При отсутствии дыхания у пострадавшего участ- нику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи (рисунок 19).
Для этого надо громко позвать на помощь, обраща- ясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно,
информативно: «Человек не дышит. Вызывайте
«скорую». Сообщите мне, что вызвали».
При отсутствии возможности привлечения по- мощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне) (рисунок 20).
При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:
• место происшествия, что произошло;
• число пострадавших и что с ними;
• какая помощь оказывается.
Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.
Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб (спасателей,
полиции) производится по телефону 112 (также может осуществляться по
телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо присту- пить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен распола- гаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок (рисунок 21), руки выпрямляются в локтевых суставах,
плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины
(рисунок 22). Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.
Рисунок 18.
Рисунок 19.
Рисунок 20.
27
После 30 надавливаний руками на гру- дину пострадавшего необходимо осуще- ствить искусственное дыхание методом
«Рот-ко-рту» (рисунок 23). Для этого сле- дует открыть дыхательные пути постра- давшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя паль- цами, сделать два вдоха искусственного дыхания.
Вдохи искусственного дыхания выпол- няются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герме- тично обхватить своими губами рот по- страдавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение
1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффек- тивного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки,
определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, про- должая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать по- страдавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.
При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искус- ственного дыхания из аптечки или укладки.
В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом
«Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится ис- кусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения от- личается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.
Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надав- ливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
Рисунок 21.
Рисунок 22.
Рисунок 23.
28
Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении
реанимационных мероприятий
К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
• нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
• неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадав- шего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
• неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточ- ный объем вдуваемого воздуха);
• неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
• время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.
Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации яв- ляется перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину постра- давшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупко- сти костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).
Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при ре- гулярной и качественной подготовке.
Показания к прекращению СЛР
Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицин- ской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения их сотрудников о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего
(появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).
В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возник- новения физической усталости у участника оказания первой помощи необхо- димо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сер- дечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.
Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с яв- ными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом дли- тельно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).
Мероприятия, выполняемые после прекращения СЛР.
Устойчивое боковое положение
В случае появления самостоятельного дыхания у пострадавшего с отсут- ствующим сознанием (либо если у пострадавшего, внезапно потерявшего со- знание, изначально имелось дыхание) ему необходимо придать устойчивое боковое положение. Для этого необходимо выполнить следующую последова- тельность действий:
29
Шаг 1.
Расположить ближнюю руку пострадавшего под прямым углом к его телу
(рисунок 24).
Шаг 2.
Дальнюю руку пострадавшего приложить тыльной стороной ладони к про- тивоположной щеке пострадавшего, придерживая ее своей рукой (рисунок 25).
Шаг 3.
После этого согнуть дальнюю от себя ногу пострадавшего в колене, поста- вить ее с опорой на стопу, надавить на колено этой ноги на себя (в указанном на рисунке 26 направлении) и повернуть пострадавшего.
Шаг 4.
После поворота пострадавшего набок слегка запрокинуть его голову для от- крытия дыхательных путей и подтянуть ногу, лежащую сверху, ближе к животу
(рисунок 27).
В результате описанных выше действий пострадавший будет находиться в положении, изображенном на рисунке 28. Необходимо наблюдать за его состоя- нием до прибытия бригады скорой медицинской помощи, регулярно оценивая наличие у него дыхания.
Рисунок 28.
Рисунок 24.
Рисунок 25.
Рисунок 26.
Рисунок 27.
Особенности СЛР у детей
У детей сердечно-легочная реанимация может проводиться в той же после- довательности, что и у взрослых, с той же частотой и тем же соотношением давления руками на грудину пострадавшего и вдохов искусственного дыхания,
что и у взрослых. Надавливания на грудину выполняются на глубину, равную одной трети переднезаднего размера грудной клетки (примерно 4 см. у детей до 1 года и 5 см. у детей более старшего возраста). Давление на грудину про- изводится двумя пальцами (для детей до 1 года), одной или двумя руками для детей более старшего возраста.
При проведении вдохов искусственного дыхания следует визуально контро- лировать объем вдуваемого воздуха (до начала подъема грудной клетки). Детям до 1 года при проведении искусственного дыхания необходимо охватывать своими губами рот и нос одновременно.
30
Порядок оказания первой помощи при частичном и полном нарушении
проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом
у пострадавших в сознании, без сознания. Особенности оказания первой
помощи тучному пострадавшему, беременной женщине, ребенку
Типичным признаком нарушения проходимости дыхательных путей является поза, при которой человек держится рукой за горло и одновременно пытается кашлять, чтобы удалить инородное тело.
В соответствии с рекомендациями Российского Национального Совета по реанимации и Европейского Совета по реанимации выделяют частичное или полное нарушение проходимости верхних дыхательных путей, вызванное ино- родным телом. Для того, чтобы определить степень нарушения, можно спро- сить пострадавшего, подавился ли он.
При частичном нарушении проходимости верхних дыхательных путей пострадавший отвечает на вопрос, может кашлять.
При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей постра- давший не может говорить, не может дышать или дыхание явно затруднено
(шумное, хриплое), может хватать себя за горло, может кивать.
При частичном нарушении проходимости следует предложить пострадав- шему покашлять (рисунок 29).
При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей необхо- димо предпринять меры по удалению инородного тела (рисунок 30):
1. Встать сбоку и немного сзади пострадавшего.
2. Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его вперёд,
чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.
3. Нанести 5 резких ударов основанием своей ладони между лопатками по- страдавшего.
4. Проверять после каждого удара, не удалось ли устранить нарушение про- ходимости.
5. Если после 5 ударов инородное тело не удалено, то следует:
• встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на уровне верхней части живота;
• сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком большим пальцем к себе (рисунок 31);
• обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед,
резко надавить на его живот в направлении внутрь и кверху (рисунок 32);
• при необходимости надавливания повторить до 5 раз.
Если удалить инородное тело не удалось, необходимо продолжать попытки его удаления, перемежая пять ударов по спине с пятью надавливаниями на живот.
Если пострадавший потерял сознание – необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию в объеме давления руками на грудину и искусственного дыхания.
Рисунок 29.
Рисунок 30.
Рисунок 31.
Рисунок 32.
31
При этом следует следить за возможным появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно удалить его.
В случае, если инородное тело нарушило прохо- димость дыхательных путей у тучного человека или беременной женщины, оказание первой по- мощи начинается также, как описано выше, с 5 уда- ров между лопатками (рисунок 33).
У тучных людей или беременных не осуществ- ляется давление на живот. Вместо него проводятся надавливания на нижнюю часть груди (рисунок 34).
Если инородное тело перекрыло дыхательные пути ребенку, то помощь оказывается похожим об- разом. Однако следует помнить о необходимости дозирования усилий (удары и надавливания нано- сятся с меньшей силой). Кроме того, детям до 1
года нельзя выполнять надавливания на живот.
Вместо них производятся толчки в нижнюю часть грудной клетки двумя пальцами. При выполнении ударов и толчков грудным детям следует распола- гать их на предплечье человека, оказывающего по- мощь, головой вниз; при этом необходимо придерживать голову ребенка.
Детям старше 1 года можно выполнять надавли- вания на живот над пупком, дозируя усилие соот- ветственно возрасту.
При отсутствии эффекта от этих действий не- обходимо приступить к сердечно-легочной реани- мации.
Для закрепления пройденного материала следует ответить
на следующие вопросы:
1. Для чего проводится сердечно-легочная реанимация?
2. В какой последовательности выполняются мероприятия
сердечно-легочной реанимации?
3. В каких случаях следует прекратить проведение
сердечно-легочной реанимации?
4. Что следует сделать после проведения
средечно-легочной реанимации, если у пострадавшего
появилось самостоятельное дыхание?
5. Как можно помочь человеку с полным нарушением
проходимости дыхательных путей
Рисунок 33.
Рисунок 34.
32
Тема 3. Оказание первой помощи
при наружных кровотечениях и травмах
Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего
Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения,
требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень бы- стро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног (рисунок 35).
Рисунок 35.
Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря»
Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в резуль- тате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере –
безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к ор- ганам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности.
Основные признаки острой кровопотери:
• резкая общая слабость;
• чувство жажды;
• головокружение;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• обморок, чаще при попытке встать;
• бледная, влажная и холодная кожа;
• учащённое сердцебиение;
• частое дыхание.
Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения.
В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные наруше- ния в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятель- ности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого орга- низма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении сла- бой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.