Файл: Учебное пособие для лиц, обязанных и (или) имеющих право оказывать первую помощь.pdf

33
Признаки различных видов наружного кровотечения
(артериального, венозного, капиллярного, смешанного)
Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.
По виду поврежденных сосудов кровотечения бывают:
Артериальные. Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком арте- риальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, бы- стро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.
Венозные. Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно- вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опас- ными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.
Капиллярные. Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.
Смешанные. Это кровотечения, при которых имеются одновременно арте- риальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.
Способы временной остановки наружного кровотечения:
пальцевое прижатие артерии, наложение жгута,
максимальное сгибание конечности в суставе,
прямое давление на рану, наложение давящей повязки
В случае, если пострадавший получил травму, человеку, оказывающему пер- вую помощь, необходимо выполнить следующие мероприятия:
– обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи;
– убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего;
– провести обзорный осмотр для определения наличия кровотечения;
– определить вид кровотечения;
– выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим способом или их комбинацией.
В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:
1. Прямое давление на рану.
2. Наложение давящей повязки.
3. Пальцевое прижатие артерии.
4. Максимальное сгибание конечности в суставе.
5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизи-
рованного).
1. Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфет- ками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется дав- ление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения (рисунок 36). При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсут- ствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток).

34
Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имею- щееся у него кровотечение, используя прямое дав- ление на рану.
2. Для более продолжительной остановки кро- вотечения можно использовать давящую повязку
(рисунок 37). При ее наложении следует соблю- дать общие принципы наложения бинтовых повя- зок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения по- вязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная за- дача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением).
3. Пальцевое прижатие артерии позволяет доста- точно быстро и эффективно останавливать кровотече- ние из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступле- ния крови к поврежденному участку сосуда и оста- новка или значительное ослабление кровотечения.
Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанав- ливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотече- ния и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану).
Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.
Рисунок 36.
Рисунок 37.
Рисунок 38.
Рисунок 39.
Рисунок 40.
Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения (рисунок 38). Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к по- звоночнику (рисунок39), при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику (рисунок 40). Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.

35
Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру
(рисунок 41). Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев (рисунок 42). Другим спо- собом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согну- тыми пальцами (рисунок 43).
Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча (рисунок 44), если крово- течение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти.
Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу (рисунок 45).
Рисунок 41.
Рисунок 42.
Рис. 43.
Рисунок 44.
Рисунок 45.
Рисунок 46.
Рисунок 47.
Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впа- дине (рисунок 46) при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава.
Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, же- стко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плече- вого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой (рисунок 47).

36
Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки (рисунок 48) при кро- вотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксирован- ным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи (рисунок 49).
4. Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдав- лению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения.
Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повы- шения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, не- сколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).
При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фик- сируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.
Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фик- сируют к плечу в таком положении, например, ремнем (рисунок 50).
При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сги- бают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом (рисунок 51).
Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или не- сколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом (рисунок 52).
Рисунок 48.
Рисунок 49.
Рисунок 50.
Рисунок 51.
Рисунок 52.

37 5. Наложение кровоостанавливающего
жгута может применяться для более продол- жительной временной остановки сильного ар- териального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами:
1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.
2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране.
Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.
3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тка- невой (бинтовой) прокладки.
4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть
(рисунок 53).
5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый после- дующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий (рисунок 54).
6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.
7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поме- стить под жгут (рисунок 55).
Рис. 53.
Рисунок 54.
Рисунок 55.
8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превы- шать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.
9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездви- жить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.
10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская по- мощь недоступна, следует сделать следующее: а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;
б) снять жгут на 15 минут;
в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;

38
г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;
д) максимальное время повторного наложения –
15 минут.
В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства: тесьму, платок,
галстук и другие подобные вещи (рисунок 56). Для остановки кровотечения в этом случае из указан- ных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления арте- риального кровотечения с помощью любого проч- ного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизи- рованные жгуты накладываются также по выше- описанным правилам.
Оказание первой помощи при носовом кровотечении
Если пострадавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20
минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.
Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, сле- дует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.
Понятие о травматическом шоке, причины и признаки
Травматический шок – это серьезное состояние, причинами развития кото- рого являются тяжелые травмы и сильные кровотечения. Развитие травматиче- ского шока сопровождается тяжелыми нарушениями в работе всех систем организма, вплоть до смерти пострадавшего как на месте происшествия, так и впоследствии, на этапе транспортировки бригадой скорой медицинской по- мощи, а также лечения в медицинской организации. Усугубляют тяжесть шока детский и старческий возраст пострадавшего, переохлаждение, выраженный болевой синдром.
Признаками травматического шока являются:
• наличие тяжелой травмы и сильного кровотечения;
• нарушения дыхания и кровообращения (учащенное дыхание и сердцебиение);
• бледная холодная влажная кожа;
• возбуждение, сменяющееся апатией.
Мероприятия, предупреждающие развитие травматического шока
В большинстве случаев лечение шока требует усилий со стороны медработ- ников, имеющих соответствующее оснащение. Однако, выполненные на этапе первой помощи простейшие действия позволяют предупредить развитие шока или снизить его тяжесть. К этим мероприятиям относятся:
Рисунок 56.

39
• остановка кровотечения;
• придание пострадавшему оптимального положения тела;
• иммобилизация травмированных конечностей;
• защита от переохлаждения (укутывание подручными средствами или по- крывалом спасательным изотремическим).
Цель и последовательность подробного осмотра пострадавшего
Подробный осмотр производится с целью выявления травм различных обла- стей тела и других состояний, требующих оказания первой помощи. Он более детальный, чем обзорный. При его проведении участнику оказания первой по- мощи необходимо обращать внимание на изменение цвета кожи и появление на ней каких-либо образований (пузырей, кровоподтеков, опухолей), наличие ранений, инородных тел, костных отломков, деформаций конечностей и т.п.
Подробный осмотр производится в определенной последовательности.
Вначале осматривается и аккуратно ощупывается голова (рисунок 57) для определения наличия повреждений, кровотечений, кровоподтеков.
Далее осматривается шея пострадавшего (рисунок 58) для выявления воз- можных деформаций, костных выступов, болезненных мест. Осматривать сле- дует крайне осторожно и аккуратно.
Грудная клетка пострадавшего осматривается и ощупывается в следующей последовательности «передняя поверхность – задняя поверхность – боковые сто- роны» (рисунок 59). Без особой необходимости не следует поворачивать пострадав- шего, чтобы осмотреть спину, достаточно аккуратно ощупать. В процессе осмотра грудной клетки можно обнаружить ранения ее различных отделов, деформацию.
После осмотра грудной клетки следует осмотреть живот и область таза (рисунок 60).
Важно уделить внимание не только поиску открытых ран, но и наличию явно видимых кровоподтеков и ссадин как признаков возможной тупой травмы жи- вота, внутренних органов и костей таза.
Последними осматриваются и ощупываются ноги (рисунок 61) и руки (ри- сунок 62). При осмотре конечностей следует обратить внимание на их возмож- ную деформацию как на один из признаков перелома костей.
Подробный осмотр следует проводить очень внимательно и осторожно,
чтобы не причинить дополнительные страдания пострадавшему и не пропу- стить у него какой-либо тяжелой травмы.
Рисунок 57.
Рисунок 58.
Рисунок 59.
Рисунок 60.
Рисунок 61.
Рисунок 62.

40
Основные состояния, с которыми может столкнуться
участник оказания первой помощи
При подробном осмотре пострадавшего участник оказания первой помощи может столкнуться с травмами различных областей тела, ожогами, отмороже- ниями и т.д. В данной теме рассказано об оказании первой помощи при травмах различных областей тела. О том, как оказывать помощь при прочих состояниях,
изложено в теме 4.
Травмы головы. Оказание первой помощи
Травмы головы являются одними из наиболее тяжелых повреждений, которые пострадавшие могут получить в результате происшествий. Очень часто они (осо- бенно ранения волосистой части головы) сопровождаются значительным крово- течением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия.
Травмы головы часто сопровождаются нарушением функции головного мозга.
Для черепно-мозговой травмы характерны бледность, общая слабость, сонли- вость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но при этом не помнит обстоятельств травмы и событий, ей предшествующих. Более тяжелое повреждение мозга сопровождается длитель- ной потерей сознания, параличами конечностей. Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз.
Первая помощь при травме головы будет заключаться в остановке кровотече- ния, вызове скорой медицинской помощи и контроле состояния пострадавшего.
Если пострадавший находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути.
При наличии раны и кровотечения надо выполнить прямое давление на рану, при необходимости – наложить повязку (рисунок 63).
В случае, если у пострадавшего отмечаются при- знаки нарушения целостности костей черепа, необхо- димо обложить края раны бинтами и только после этого накладывать повязку. При нахождении в ране инородного предмета нужно зафиксировать его, обло- жив салфетками или бинтами, и наложить повязку. Из- влекать инородный предмет запрещено.
Особенности ранений волосистой части головы
Кровотечения при ранениях волосистой части головы, как правило, очень обильные, и не могут остановиться самостоятельно. Для остановки кровотече- ния из волосистой части головы необходимо выполнить прямое давление на рану и наложить давящую повязку.
Особенности оказания первой помощи при травмах глаза и носа
При повреждениях глаз следует наложить повязку с использованием стериль- ного перевязочного материала из аптечки первой помощи. Повязка в любом случае накладывается на оба глаза, так как при оставлении здорового глаза от- крытым, он будет невольно следить за окружающим и приводить к движению пострадавшего глаза. Это может усугубить его повреждение.
Рисунок 63.