Файл: Учебное пособие для лиц, обязанных и (или) имеющих право оказывать первую помощь.pdf

41
Травы носа очень часто сопровождаются наружным кровотечением. Если по- страдавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклонен- ной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут.
При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь,
до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия. Если по- страдавший с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь. Самостоятельное вправление пе- реломов носа недопустимо.
Травмы шеи, оказание первой помощи.
Временная остановка наружного кровотечения при травмах шеи
Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно сонных артерий. Для того, чтобы предупредить смерть пострадавшего, необходимо сразу после обнаружения артериального кровотечения произвести его остановку.
Наиболее быстрым способом является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое на передней поверхности шеи снаружи от гортани по направлению к позвоночнику на стороне повреждения (рисунок 64)
четырьмя пальцами одновременно (рисунок 65) или большим пальцем
(рисунок 66).
Рисунок 64.
Рисунок 65.
Рисунок 66.
При затруднениях с определением места надавливания возможно использо- вать прямое давление на рану.
При наличии венозного кровотечения для его остановки используется давя- щая повязка.
Фиксация шейного отдела позвоночника
(вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий)
Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позво- ночника, которое может развиться, например, при дорожно-транспортном про- исшествии (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвон- ков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с вы- соты, нырянии и т.д. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или ча- стично обездвижен. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются рез- кой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками,
мышцы шеи будут напряжены.

42
При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Необходимо исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при извлечении и перемещении по- страдавшего. Для этого необходимо вручную поддерживать голову в положении,
ограничивающем движение, дожидаясь прибытия скорой медицинской помощи.
При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фик- сацию шеи рукой (рисунок 67).
При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями (рисунок 68).
В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т.п.), которые обо- рачивают вокруг шеи, предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову.
При наличии в оснащении табельных устройств для фиксации шейного от- дела позвоночника (шейные воротники, шейные шины) необходимо использо- вать их в соответствии с их инструкциями по применению. Подобные устройства накладываются вдвоем, при этом один из участников оказания пер- вой помощи фиксирует голову и шею пострадавшего своими руками, помощник располагает заднюю часть воротника на задней поверхности шеи пострадав- шего (рисунок 69). После этого загибает переднюю часть вперед и фиксирует
(способ фиксации определяется конструкцией воротника) (рисунок 70).
Рисунок 67.
Рисунок 68.
Рисунок 69.
Рисунок 70.

43
Травмы груди, оказание первой помощи
Травмы груди являются одними из наиболее тяжелых повреждений. В груд- ной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть смертельно опасно. При повреждениях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушения дыхания), которых можно избежать при своевременном оказании первой помощи.
Основные проявления травмы груди, особенности наложения повязок
при травме груди, наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки
При травмах груди часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые ха- рактеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего.
При переломах и ушибах ребер необходимо придать пострадавшему полу- сидячее положение и контролировать его состояние до прибытия скорой меди- цинской помощи (рисунок 71).
Помимо переломов ребер встречаются и ране- ния груди, при которых нарушается ее герметич- ность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказа- ния адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с харак- терным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа блед- ная с синюшным оттенком.
При ранениях груди следует осуществить первичную герметизацию раны ла- донью, после чего наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этого непосредственно на рану помещается воздухонепроницаемый материал
(упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).
После наложения воздухонепроницаемого материала его можно закрепить лейкопластырем и оставить незафиксированным уголок (рисунок 72). Остав- ленный свободный уголок выполняет функцию клапана – не дает воздуху по- ступать в грудную клетку и позволяет снизить избыточное давление в ней.
Рисунок 71.
Рисунок 72.

44
Другим доступным способом является закрепление воздухонепроницаемого материала бинтом (рисунок 73).
Такому пострадавшему также следует придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону (рисунок 74).
Особенности наложения повязки на рану груди с инородным телом
При обнаружении инородного тела в ране грудной клетки (осколка стекла,
металла, ножа и т.д.) ни в коем случае не следует вынимать его из раны. Не- обходимо обложить инородный предмет салфетками или бинтами, наложив по- верх них давящую повязку для остановки кровотечения.
Травмы живота и таза, основные проявления.
Оказание первой помощи
Травмы живота могут быть закрытыми (без ранения брюшной стенки) и от- крытыми (при наличии раны на животе). Закрытая травма живота может оста- ваться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния. Открытая травма живота может сопровождаться выпа- дением внутренних органов и кровотечением.
Основной задачей первой помощи при травмах живота является остановка кровотечения при открытой травме (прямым давлением на рану, наложением давящей повязки), вызов скорой медицинской помощи и контроль состояния пострадавшего до ее прибытия.
Травмы таза также могут представлять опасность для жизни пострадавшего.
К примеру, такие травмы наблюдаются у пешеходов, сбитых грузовым авто- транспортом. Они очень часто сочетаются с повреждениями живота. Призна- ками травмы таза могут быть боли внизу живота, кровоподтеки и ссадины в этой области.
Рисунок 73.
Рисунок 74.

45
Первая помощь при травмах таза заключается в придании пострадавшему положения на спине с валиком под полусогнутыми разведенными ногами и контроле его состояния до прибытия бригады скорой медицинской помощи
(рисунок 75).
Рисунок 75.
Закрытая травма живота с признаками внутреннего кровотечения.
Оказание первой помощи
При закрытых травмах живота повреждения его передней стенки могут быть малозаметными. При этом пострадавшие могут жаловаться на постоянную острую боль по всему животу, сухость во рту, тошноту и рвоту. Могут отме- чаться признаки кровопотери: резкая общая слабость, чувство жажды, голово- кружение, мелькание «мушек» перед глазами, обморок (чаще при попытке встать), бледная, влажная и холодная кожа, учащённое дыхание и сердцебиение.
При повреждении внутренних органов пострадавший нуждается в скорейшей хирургической помощи, поэтому все пострадавшие с любыми травмами живота должны быть быстро доставлены в лечебное учреждение.
Первая помощь при закрытой травме живота с признаками кровопотери –
вызвать скорую медицинскую помощь, положить холод на живот, пострадав- шему придать положение на спине с валиком под полусогнутыми разведенными в стороны ногами, контролировать его состояние (рисунок 75).
Особенности наложения повязок на рану
при выпадении органов брюшной полости,
при наличии инородного тела в ране
При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутрен- ние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет,
давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего. Выпавшие внутренние органы необходимо закрыть стерильными салфетками (желательно,
смоченными водой) или чистой тканью. При нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения.

46
Травмы конечностей, оказание первой помощи
Травмы конечностей часто сопровождается повреждением кровеносных со- судов, поэтому важно своевременно остановить обнаруженное кровотечение.
Для этого применяются все способы: прямое давление на рану, наложение да- вящей повязки, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечно- сти в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута.
Выбор способа определяется следующими факторами:
– вид кровотечения (для остановки венозного кровотечения не следует ис- пользовать наложение жгута или пальцевое прижатие артерии);
– место ранения;
– предполагаемый срок прибытия медработников (в случае, если их прибытие ожидается в ближайшее время, можно использовать более простые способы остановки кровотечения, например, прямое давление на рану);
– наличие оснащения (при отсутствии табельных жгутов для остановки ар- териального кровотечения возможно применение подручных средств – галсту- ков, ремней);
– состояние кровотечения (остановилось или не остановилось).
Понятие «иммобилизация».
Способы иммобилизации при травме конечностей
Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий ме- дицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или ис- пользуя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация).
При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего.
В основной массе случаев следует вызвать и дождаться приезда бригады ско- рой медицинской помощи, которая сможет выполнить качественное обезболи- вание и иммобилизацию травмированной конечности. В данном случае до приезда бригады скорой медицинской помощи следует придерживать травми- рованную конечность вручную и контролировать состояние пострадавшего.
Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировка пострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует выполнить иммобилизацию поврежденной конечности. При этом следует фиксировать ми- нимум два сустава (один ниже, другой выше перелома). При переломе плеча и бедра надо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный соответственно. Наиболее доступ- ным, безопасным и эффективным для большинства участников оказания первой помощи способом иммобилизации при травме конечностей является так назы- ваемая аутоиммобилизация. Для этого поврежденную ногу можно прибинто- вать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал (рисунок 76).
Рисунок 76.
Рисунок 77.

47
Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к туловищу (рисунок 77).
На область предполагаемой травмы можно положить холод.
Иммобилизация также может осуществляться с помощью импровизирован- ных шин (доски, куски плотного картона или пластмассы, лыжи и т.п.). Накла- дывать их нужно поверх одежды и обуви пострадавшего, без исправления положения конечности, также фиксируя два или три сустава (в зависимости от места перелома). Перед наложением импровизированную шину необходимо об- мотать бинтом или обернуть тканью или одеждой. Использовать импровизиро- ванные шины рекомендуется ограниченно, поскольку фиксация с их помощью может быть затруднена, неудобна и небезопасна.
Табельные шины входят в ограниченное количество аптечек и укладок, пред- назначенных для профессиональных контингентов. Они бывают различных конструкций, перед их использованием необходимо ознакомиться с инструк- цией производителя.
Травмы позвоночника. Оказание первой помощи
Повреждение позвоночника – серьезный вид травм. Вывихи и переломы грудных и поясничных позвонков сопровождаются болями в области повреж- денного позвонка. При повреждении спинного мозга могут быть нарушения чувствительности и движений в конечностях (параличи).
При оказании первой помощи следует помнить о необходимости уменьшить подвижность позвоночника. Для этого, например, после извлечения или при перемещении пострадавший должен находиться на ровной, жесткой, горизон- тальной поверхности (рисунок 78).
Перемещение или перекладывание пострадавшего следует осуществлять с помощью нескольких человек (рисунок 79), особое внимание следует уделить фиксации шейного отдела позвоночника (рисунок 80).
При отсутствии дыхания или кровообращения необходимо приступить к сер- дечно-легочной реанимации в объеме надавливаний на грудину и вдохов искус- ственного дыхания.
Рисунок 78.
Рисунок 79.
Рисунок 80.
Для закрепления пройденного материала следует ответить
на следующие вопросы:
1. Чем опасно повреждение грудной клетки?
2. Какое кровотечение следует стараться остановить в первую очередь?
3. Каким образом можно зафиксировать шею пострадавшего
при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника?
4. Что не следует предпринимать в отношении пострадавшего с травмой
живота?
5. Следует ли извлекать инородный предмет из раны?

48