Файл: Коронавирусы.pdf

Обработка рук. Обработка рук входит в перечень стандартных мер предосторожности, которые предназначены для снижения риска передачи патогенов, и является одним из основных средств профилактики инфекции. В рекомендациях ВОЗ мытье и обработка рук входят в основной перечень мер предосторожности для защиты от новой коронавирусной инфекции
(
https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public)
:
Основные меры предосторожности для защиты от новой коронавирусной инфекции
Защитить свое здоровье и здоровье окружающих можно, соблюдая следующие правила:
Регулярно мойте руки
Регулярно обрабатывайте руки спиртосодержащим средством или мойте их с мылом. Зачем это нужно?
Если на поверхности рук присутствует вирус, то обработка рук спиртосодержащим средством или мытье их с мылом убьет его.
Соблюдайте дистанцию в общественных местах
Держитесь от людей на расстоянии как минимум 1 метра, особенно если у них кашель, насморк и повышенная температура. Зачем это нужно? Кашляя или чихая, человек, болеющий респираторной инфекцией, такой как 2019-nCoV, распространяет вокруг себя мельчайшие капли, содержащие вирус. Если вы находитесь слишком близко к такому человеку, то можете заразиться вирусом при вдыхании воздуха.
По возможности, не трогайте грязными, не свежепомытыми руками глаза, нос и рот
Зачем это нужно? Руки касаются многих поверхностей, на которых может присутствовать вирус. Прикасаясь содержащими инфекцию руками к глазам, носу или рту, можно перенести вирус с кожи рук в организм.
Соблюдайте правила респираторной гигиены
При кашле и чихании прикрывайте рот и нос салфеткой или сгибом локтя; сразу выкидывайте салфетку в контейнер для мусора с крышкой и обрабатывайте руки спиртосодержащим антисептиком или мойте их водой с мылом. Зачем это нужно? Прикрывание рта и носа при кашле и чихании позволяет предотвратить распространение вирусов и других болезнетворных микроорганизмов. Если при кашле или чихании прикрывать нос и рот рукой, микробы могут попасть на ваши руки, а затем на предметы или людей, к которым вы прикасаетесь.
При повышении температуры, появлении кашля и затруднении дыхания как можно быстрее
обращайтесь за медицинской помощью
Если вы посещали районы Китая, где регистрируется 2019-nCoV, или тесно общались с кем-то, у кого после поездки из Китая наблюдаются симптомы респираторного заболевания, сообщите об этом медицинскому работнику. Зачем это нужно? Повышение температуры, кашель и затруднение дыхания требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку могут быть вызваны респираторной инфекцией или другим серьезным заболеванием. Симптомы поражения органов дыхания в сочетании с повышением температуры могут иметь самые различные причины, среди которых в зависимости от совершенных пациентом поездок и его контактов может быть 2019-nCoV.
Следите за новейшей информацией и выполняйте рекомендации медицинских специалистов
Следите за новейшей информацией о COVID-19. Выполняйте рекомендации специалистов, центральных и местных органов общественного здравоохранения, а также организации, в которой вы работаете, по защите себя и окружающих от COVID-19. Зачем это нужно? У центральных и местных органов здравоохранения имеется самая актуальная информация о динамике заболеваемости COVID-19 в вашем районе. Они могут выдать наиболее подходящие рекомендации о мерах индивидуальной защиты для жителей вашего района.

Рис. 36. ВОЗ рекомендует мыть
руки водой минимум полминуты,
уделяя
особенное
внимание
участкам
между
пальцами,
ногтям и внутренней стороне
ладони и запястья. Однако, если
мыла и воды под рукой нет, то
можно использовать антисептик с
концентрацией не менее 60%
спирта.
Для
тщательной
обработки нужно использовать не
менее 3–4 мл антисептического
геля, обрабатывать руки гелем
надо
в
течение
минуты. В
противном случае ученые не
могут
гарантировать
его
эффективность
Клиническая картина заболевания коронавирусными инфекциями
У человека коронавирусы вызывают главным образом респираторные симптомы.
Коронавирусы SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2 вызывают тяжелые пневмонии. Для проникновения в клетку эти вирусы используют рецептор ACE2. Определение содержания этого белка в органах и тканях человека, включая слизистую оболочку дыхательных путей, легкие, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, кожу, лимфатические узлы, тимус, костный мозг, селезенку, печень, почки и мозг, показало, что ACE2 в больших количествах обнаруживается в легких и тонкой кишке, экспрессия этого белка наиболее высока в эндотелиальных и гладкомышечных клетках практически всех органов. По-видимому, попав в систему кровообращения, коронавирусы SARS и
SARS-CoV-2 распространяются через кровоток
(Hamming I., W. Timens, M.L.C. Bulthuis, A.T. Lely, G.J. Navis, H. van Goor,
Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis, J. Pathol. 203
(2) (2004) 631–637.)
. Эти данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-1 и, по-видимому, SARS-CoV-2 влияют на фукнциональность не только дыхательной системы заболевшего, но также являются потенциальными угрозами для пищеварительной, мочеполовой, центральной нервной системы и системы кровообращения.
Клинические симптомы инфекции COVID-19 значительно варьируют от пациента к пациенту. Вирус сначала поражает эпителиальные клетки респираторного тракта и клетки альвеол, а затем – клетки пищеварительной системы. РНК вируса также обнаруживается в образцах кала пациентов, инфицированных SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2. Это подтверждают данные изучения секционных образцов: процесс репликации коронавируса в кишечной ткани по данным электронно-микроскопического исследования очень активный. Тропизмом к клеткам кишечника объясняют возникновение диареи при COVID-19. Выявление мРНК ACE2 показало высокий

уровень его экспрессии в эпителиальных клетках проксимального и дистального кишечника. Это говорит о том, что клиницисты при выявлении больных COVID-19 должны обращать внимание на пациентов с диареей
(W. Liang, Z. Feng, S. Rao, C. Xiao, Z. Lin, Q. Zhang, et al., Diarrhea May Be Underestimated: a Missing Link in
2019 Novel Coronavirus, (2020) 2020.02.03.20020289)
Присутствие в больших количествах в организме S-белка SARS-CoV-2 снижает экспрессию
ACE2 в легких, вызывая их повреждение через систему ренин-ангиотензин. В кишечнике ACE2 играет важную роль в поддержании аминокислотного баланса, регулировании экспрессии антимикробных пептидов и обеспечении равновесия состава кишечной флоры. Анализ экспрессии
ACE2 в клетках толстой кишки у пациентов с заболеваниями кишечника или колитами выявил положительную корреляцию с подавлением вирусной инфекции и регуляцией врожденного клеточного иммунитета и отрицательную корреляцию – с фагоцитозом и активацией комплемента
( J. Wang, S. Zhao, M. Liu, Z. Zhao, Y. Xu, P. Wang, et al., ACE2 Expression by Colonic Epithelial Cells Is Associated With Viral Infection, Immunity and Energy Metabolism, (2020) 2020.02.05.20020545.).
Таким образом, если диарея или другие симптомы кишечной инфекции возникают во время лечения, пациент должен получить быстрое интегративное лечение по мере необходимости, в том числе против диареи: терапевтическое вмешательство –регидратация, коррекция электролитных нарушений и антивирусная терапия.
Есть информация об еще одном проявлении заболевания – конъюнктивит и кератоконъюнктивит.
Ретроспективный анализ показал, что среди пациентов с коронавирусной инфекцией SARS доля пациентов с острой почечной недостаточностью была низкой, но смертность в этой группе была более 90%. Zhong et al. показали, что РНК коронавируса была выделена из образцов мочи пациентов с COVID-19. В нескольких исследованиях, проведенных в группах пациентов с тяжелым течением COVID-19 или летальными исходами, была обнаружена корреляция с нарушением функции почек у этих больных
(Z. Li, M. Wu, J. Guo, J. Yao, X. Liao, S. Song, et al., Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV
Patients, (2020) 2020.02.08.20021212; C. Fan, K. Li, Y. Ding, W.L. Lu, J. Wang, ACE2 Expression in Kidney and Testis May Cause Kidney and Testis
Damage After 2019-nCoV Infection, (2020) 2020.02.12.20022418.)
При этом анализ экспрессии ACE2 в различных органах и тканях показал, что ACE2 высоко экспрессируется в тубулярных клетках почек, мезенхимальных клетках и клетках семявыносящего протока. Было обнаружено, что уровни мРНК и белка ACE2 в яичках был выше, чем в любом другом органе.
Клиническая картина заболевания коронавирусными инфекциями БВРС и COVID-19
Скорее всего, у своих первоначальных хозяев – животных, коронавирусы вызывают заболевание в легкой форме. Однако, когда коронавирусы животных начинают поражать людей, они могут вызывать тяжелые заболевания. Так произошло в случае SARS-CoV-1 (атипичная пневмония) и MERS-CoV, так же, по всем имеющимся на сегодня данным, происходит и для SARS-
CoV-2.
Основными симптомами заболевания COVID-19 являются повышение температуры тела
(чаще 38-39 0
С) в > 90% случаев; кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) примерно в 80% случаев; ощущение сдавленности в грудной клетке в > 20% случаев; одышка в 15% случаях; миалгия, слабость, головная боль. Сообщается о регистрации случаев с нетипичным началом заболевания: симптомы со стороны ЖКТ (диарея, тошнота, рвота, снижение аппетита), нервной системы (ментальные расстройства, головная боль), сердечно-сосудистой системы (учащённое сердцебиение, дискомфорт в грудной клетке).
Примерно 40% больных COVID-19 на ранних этапах

теряли способность распознавать запахи, а потеря вкуса была характерна для 30% из них. В общей сложности, у более чем 50% пациентов появлялась хотя бы одна или обе эти проблемы.
По мере развития болезни может наблюдаться затруднение дыхания, вплоть до дыхательной недостаточности, у некоторых больных (около 15%) появляются такие симптомы, как диспноэ. Лабораторные тесты на ранних стадиях болезни могут показать у более чем 80% больных нормальный или пониженный уровень лейкоцитов и пониженный уровень лимфоцитов. У больного может быть повышенный уровень ферментов печени. На рентгенограмме легких могут быть видны экссудаты с симптомом «матового стекла». Болезнь проявляется как острый тяжелый респираторный синдром, в основном – пневмония.
ВОЗ предложено (