Файл: Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам со стенокардией.docx

Камышинский филиал ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж"

Курсовая работа
Тема: Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам со стенокардией

ФИО студента: Саакян Анна Кареновна

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом иреабилитационном процессахМДК 02.0. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Специальность, группа: Сестринское дело, М-931

Руководитель: Толстокорая Т.Н.


Камышин, 2023

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Сердечно - сосудистые заболевания занимают лидирующую позицию в структуре смертности населения и структуре смертности трудоспособного населения Российской Федерации.

В нашей стране ежегодно около 1.200.000 человек умирают от заболеваний сосудов и сердца. Рост заболеваний органов кровообращения в последнее десятилетие в сочетании с тяжелым исходом, свидетельствует о большом социальном значении данной патологии в связи, с чем в Российской Федерации создана специализированная кардиологическая служба, которая позволяет обеспечить оказание высококвалифицированной помощи населению и приводит к снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и улучшению качества жизни данных пациентов.

Стенокардия является одной из форм ишемической болезни сердца, которая может привести к выздоровлению больного или, наоборот, привести к серьезным осложнениям, таким как инфаркт миокарда, аритмии, блокада сердца, недостаточность кровообращения. Группа людей, страдающих стенокардией, очень велика, и судьба таких больных напрямую зависит от своевременного вмешательства медицинских работников, использующих современные методы лечения.

Актуальность темы заключается в следующем – данная проблема диктует необходимость изучения факторов риска и поиска новых методов лечения данного заболевания. Основой борьбы с ССЗ является выявление людей с высокой вероятностью развития заболеваний сердечно - сосудистой системы с последующим осуществлением профилактических мероприятий.

---

Объект исследования – деятельность медицинской сестры.

Предмет исследования – роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам со стенокардией.

Цель исследования – изучить роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам со стенокардией.

Задачи исследования:
- изучить этиологию и патогенез стенокардии;

- рассмотреть классификацию стенокардии;

- изучить клинические проявления стенокардии;

- рассмотреть методы диагностики стенокардии;

- изучить профилактику стенокардии;

- изучить роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам со

стенокардией

Методы исследования:
1) теоретические: систематизация, классификация, анализ, обобщение, метод изучения научной и методической литературы;

2) эмпирические методы: наблюдение, беседа, изучение медицинской и другой документации, моделирование.

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ

1.1.Этиология

Стенокардия -клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего характера с локализацией за грудиной,иррадиирущейв левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха,итревоги.

Сущность заболевания заключается в том, что происходит нарушение тока крови по венечным сосудам, которые снабжают кровью миокард, что приводит к болевым ощущениям в области сердца или за грудиной. Стенокардия является клиническим отражением остро развивающегося кислородного голодания (ишемии) миокарда.Недостаточность тока крови по венечным артериям может быть вызвана многими причинами: атеросклеротические бляшки, спазм венечных артерий, перенапряжениемиокарда при больших физических и нервных нагрузках. Сердечно-сосудистая система тесно связана с коройголовного мозга, поэтому резкое эмоциональное напряжение может вызывать нарушение иннервации коронарныхартерий и способствовать развитию коронарной недостаточности -стенокардии.

Стенокардия включает следующие ФР:
1. Большие - неуправляемые (возраст, мужской пол, генетическая предрасположенность, постменопауза у женщин) и управляемые (АГ, гиперхолестеринемия, СД, курение);

2. Малые - ожирение, сидячий образ жизни, психические стрессы, стрессорный тип личности, подагра, гиперурикемия, использование оральных контрацептивных средств, недостаточная толерантность к глюкозе;

3.Потенциально корригирующиеся и сильно связанные с ИБС - высокий уровень ОХС и ХСЛПНП, наличие АГ, СД и курение;

---

4. Потенциально корригирующиеся, но слабо связанные с ИБС - гипертриглицеридемия, низкий уровень ХСЛПВП, депрессия, психосоциальный стресс, социально-экономический статус, ожирение, гиподинамия, высокий уровень мочевой кислоты, прием контрацептивов и злоупотребление алкоголем;

5.Экзогенные - гиперхолестеринемия с высокими уровнями ХСЛПНП, ХСЛПОНП в плазме крови; гипертриглицеридемия, высококалорийная диета, гиподинамия; курение (его отрицательным эффектом «перевешивается» положительный от занятий ФН), частые психоэмоциональные стрессы;

6. Эндогенные - систолическая АГ (САД более 160 мм рт. ст.) или диастолическая (ДАД более 95 мм рт. ст.), ожирение, наследственность (раннее, до 55 лет, развитие ИБС у близких родственников) и СД. Последний ускоряет развитие атеросклероза (превращение липидного пятна в нестабильную атеро-склеротическую бляшку), проявления ИБС (в том числе и частоту трансмуральных ИМ) и благоприятствует ВСС(из-за диабетической нейропатии, нарушающей регуляцию сердца);

7. Менее значимые - подагра, постменопаузальный период, болезни почек, мужской пол и выраженная ГЛЖ;

8. Новые (их значение установлено не в полной мере) -ГЛЖ, оксидантный стресс; высокие уровни гомоцистеина, СРП, фибриногена в сыворотке крови; инфекция (хламидия пневмонии, цитомегаловирус, хеликобактер пилори).

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Причины стенокардии:

Многолетнее изучение стенокардии позволяет точно назвать физиологический механизм развития заболевания. Вследствие нарушения питания и обмена веществ просвет артерий постепенно сужается за счет атеросклеротических бляшек. Ухудшение кровотока вызывает кислородное голодание клеток сердечной мышцы, что становится причиной явных и достаточно сильных болевых ощущений. Одновременно может возникать спазм сосудов, вызванный нервным перенапряжением или переохлаждением организма.

Появление и накопление на стенках сосудов атеросклеротических бляшек часто спровоцировано:
1.симптомами артериальной гипертензии;

2.курением;

3.ожирением;

4.симптомами сахарного диабета;

5.гиподинамией, малоподвижным образом жизни;

6.неудовлетворительным качеством питания.

Процесс уменьшения просвета артерии происходит постепенно. При его сужении на 50% и более кровоток заметно ухудшается, что приводит к нарушениям в работе сердечной мышцы. Физическая активность и психоэмоциональное напряжение способствуют усугублению ситуации, заставляя сердце работать в интенсивном режиме на фоне кислородного голодания. Недостаток кислорода становится причиной нарушения питания мышечной ткани, что вызывает характерный болевой синдром с признаками удушья и давления в области сердца.

---

1.2.Патогенез стенокардии

В основе патогенеза стенокардии лежит нарушение коронарного кровотока вследствие сужения артерии (чем больше степень стеноза, тем, как правило, тяжелее течение стенокардии). Самая частая причина этого - наличие атеросклеротических бляшек (в 95%). В зависимости от их локализации в стенке артерии выделяют два типа бляшек - концентрические и эксцентрические. Эксцентрические бляшки (в 75% случаев ответственны за сужение коронарной артерии) занимают только часть просвета артерии. Оставшаяся часть артерии (вследствие нарушения функции эндотелия) особенно чувствительна к систолическому влиянию, что обусловлено большей спазмируемостью артерии и дополнительным нарушением тока крови. В 25% случаев концентрические бляшки, захватывающие весь диаметр коронарной артерии, слабо реагируют на систолические и диастолические влияния, в большей степени связаны с ФН. Чем больше степень стеноза коронарной артерии, тем тяжелее проявления Стенокардии. Последние также зависят от локализации, протяженности, количества стенозов и числа пораженных артерий.

С точки зрения влияния на тяжесть нарушений коронарного кровотока выделяют три степени сужения артерий:
1. несущественная - просвет артерии уменьшается менее 50% (поле сечения диаметра менее 75%) В стабильном состоянии нет патологии, имеется соответствие доставка-потребность;

2. существенная - просвет артерии снижен на 50-80% (поле сечения на 75-90%). В покое коронарный кровоток не нарушен вследствие ауторегуляции в системе микроциркуляции, которой недостаточно в период ФН, когда рост потребления кислорода (П02) миокардом не компенсируется. Это приводит к ишемии миокарда, что клинически проявляется стенокардией;

3. критическая - диаметр артерии снижен более 80% (поле сечения более 90%). В этих случаях коронарный кровоток неадекватен потребностям даже в покое. Каждое усилие вызывает приступ стенокардии.
Коронарная недостаточность (ишемия миокарда) возникает при появлении сегментарного стеноза крупной коронарной артерии более чем на 50% ее просвета (или двух, трех артерий), обусловливающего нарушение равновесия между доставкой кислорода и П02 миокардом. Дисбаланс определяют ЧСС, сократимость миокарда (зависит от органического поражения сердца), метаболические процессы в нем (в том числе и трансмембранные потоки ионов кальция), перфузионное давление (разница диастолических давлений в аорте и ЛЖ), резистивность коронарных артерий, степень напряжения стенки ЛЖ в систолу (объем ЛЖ, систолическое давление в нем), активность симпатической нервной системы и гемореологические параметры (агрегация тромбоцитов и эритроцитов).

---

Чем выше эти показатели, тем больше П02. Снабжение сердца прямо связано с состоянием коронарного кровотока. Так, вазодилатирующие и вазоконстриктивные стимулы могут существенно изменить состояние тонуса коронарных артерий, внося дополнительный динамический стеноз (к уже имеющемуся, фиксированному). Доставка кислорода зависит от кислородтранспортной функции и коронарного кровотока. Сужение крупной коронарной артерии приводит к росту сопротивления коронарных сосудов и снижению коронарного кровотока.

Важную роль в этом процессе играет и состояние атеросклеротической бляшки (ее нестабильность, во многом обусловленная воспалительными процессами, протекающими в ней, с последующим легким разрывом, что благоприятствует тромбозу) даже на фоне небольших стенозов коронарной артерии. Такие маловыраженные формы атеросклероза ничуть не безопаснее, чем далеко зашедшие, для которых характерно сужение обызвествленных коронарных артерий.
1.3. Классификация стенокардии
Классификация стенокардии основывается на давности заболевания и особенностях течения приступов. Согласно данным критериям выделяют стенокардию напряжения, спонтанную (атипичную) стенокардию и нестабильную стенокардию. Стенокардия напряжения, в свою очередь, подразделяется на впервые возникшую стенокардию напряжения, стабильную стенокардию напряжения и прогрессирующую стенокардию напряжения.

Впервые возникшая стенокардия. Данный диагноз устанавливается при давности заболевания не более 1 месяца. Отличается полиморфностью течения, может, как регрессировать, так и перейти стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение.

Стабильная стенокардия. Диагностируется при давности заболевания более 1 месяца. Для данной формы характерны стереотипные приступы болей на обычную для данного больного нагрузку.

Прогрессирующая стенокардия. Возникает на фоне стабильной и характеризуется нарастающими по частоте, продолжительности и интенсивности приступами болей с резким уменьшением переносимости больными физических нагрузок, а также расширением зоны локализации, путей иррадиации болей (левое надплечье, шея, нижняя челюсть, левая рука, левая лопатка и др.) и ослаблением эффекта нитроглицерина. Основной причиной прогрессирования стенокардии является быстро нарастающее сужение просвета сосуда вследствие развития тромба на поверхности "изъязвленной" атеросклеротической бляшки.

Спонтанная (атипичная) стенокардия. Характеризуется приступами загрудинных болей, возникающими без видимой связи с факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде. Случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами сегмента S-T, обозначаются как вариантная стенокардия Принцметалла.

---