Файл: Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам со стенокардией.docx

Нестабильная стенокардия. К данной форме относится впервые возникшая стенокардия с прогрессирующим течением и спонтанная стенокардия с неоднократно повторяющимися в течение суток приступами продолжительностью 10-15 минут и более, не купирующимися или ненадолго купирующимися нитроглицерином.

Кроме того, применяется классификация стабильной стенокардии напряжения по тяжести течения. По объему физической активности и ДП ("двойное произведение" = ЧСС х АД систолическое (100)). Выделяют следующие функциональные классы: I – латентная; II- легкой степени; III – средней тяжести; IV – тяжелая.
1.4. Клинические проявления стенокардии
Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

1. 
   приступообразная
   
2. 
   давящая, сжимающая
   
3. 
   локализуется в верхней или средней части грудины
   
4. 
   боль отдает в левую руку
   
5. 
   боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, её вызвавшей
   

А также к симптомам относятся тахикардия, бледность кожных покровов, испарина.
Спровоцировать приступ боли могут:

1. 
   быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей
   
2. 
   повышение артериального давления
   
3. 
   холод
   
4. 
   обильный прием пищи
   
5. 
   эмоциональный стресс
   

1.5. Диагностика
Стенокардию напряжения и другие виды заболевания лечат после тщательной диагностики. На первом приеме врач выслушивает жалобы пациента, задает вопросы.

Оцениваются такие параметры, как:

1. 
   частота сердечных сокращений (ЧСС)
   
2. 
   артериальное давление (АД)
   
3. 
   пульс
   
4. 
   индекс массы тела (ИМТ)
   
5. 
   аускультация сердца.
   

Больному нужно будет сдать на анализ мочу и кровь, пройти биохимическое исследование. Чтобы подтвердить или опровергнуть стенокардию, проводится комплексная диагностика:
1.рентгенография органов грудной полости;

2.ЭКГ, холтеровское мониторирование;

3.ангиография;

4.КТ сердца и сосудов;

5.нагрузочные пробы.

Отличные результаты диагностики показывают компьютерная томография (КТ) и холтеровское мониторирование. Иногда выявить стенокардию можно только под нагрузкой или при длительном наблюдении.
1.6. Профилактика
Профилактика направлена на лечение и контроль за течением заболевания, предупреждение развития ИБС. Поэтому важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и выполнять все его предписания.

К дополнительным профилактическим мерам относят:

---

1. 
   контроль веса и его снижение, при необходимости;
   
2. 
   контроль артериального давления;
   
3. 
   изменение образа жизни: отказ от курения и употребления спиртосодержащих напитков;
   
4. 
   диета – отказаться от соленого, жирного, острого, копчёного;
   
5. 
   стабилизация психоэмоционального состояния;
   
6. 
   лечение сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, ожирения;
   
7. 
   лечебная физкультура.
   

Чтобы не допустить появления стенокардии, важно периодически наблюдаться у кардиолога.

До возникновения заболевания профилактика стенокардии заключается в исключении курения, поддержание массы тела в пределах нормальных величин, уменьшение потребления соли, нормализация артериального давления и концентрации глюкозы в крови, разумная ежедневная физическая активность.

После возникновения заболевания профилактика направлена на предотвращение его прогрессирования и развитие осложнений. Она включает все перечисленные мероприятия первичной профилактики и так же прием (часто постоянный, в течение свей жизни) лекарственных препаратов, замедляющих прогрессирование атеросклероза, гипертрофии миокарда, задержку жидкости в организме, уменьшающих вязкость крови.


Вывод по первой главе?

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПРИ СТЕНОКРАДИИ

2.1.Особенности сестринского ухода

.

Медицинская сестра – один из главных помощников человека с таким заболеванием, как стенокардия. Плавное преодоление приступа и дельнейшее лечение заключается не только в своевременном приеме препаратов, но и в моральной поддержке больного, помогающей побороть чувство страха.

К принципам работы медицинской сестры относится:

1. 
   профессиональное выполнение своих обязанностей, которые улучшают состояние больного – контроль за выполнением предписаний и назначений лечащего врача;
   
2. 
   соблюдение медицинской этики, индивидуальный подход к каждому больному.
   

К целям сестринского ухода относят:

1. 
   правильная оценка состояния, заболевшего стенокардией;
   
2. 
   оказание помощи больному для облегчения состояния во время приступа стенокардии и благополучного выведения из этого состояния;
   
3. 
   создание для заболевшего оптимальных условий пребывания в стационаре или на дому для скорейшего выздоровления – поддержание чистоты, замена постельного белья, проветривание помещения;
   
4. 
   психологический контакт с больным для выявления всех возможных факторов его беспокойства (стресса) и страхов;
   
5. 
   выслушивание жалоб о состоянии здоровья.
   

---

Для контроля сестра ведет дневник наблюдений, включающий в себя графики приема препаратов, пищи, изменения в состоянии.

2. 
   Сестринские вмешательства при стенокардии
   

Сестринское вмешательство проходит с целью поддержания и восстановления независимости пациента, его самостоятельности, работоспособности. Медсестра должна помочь человеку восстановиться физически, психически, иметь возможность удовлетворять основные потребности организма. Для правильной и эффективной организации сестринского процесса необходима хорошая техническая подготовка, творческое отношение к пациенту, доброжелательность, желание помочь.

Медсестра должна соблюдать этику и деонтологию, видеть в пациенте личность, а не манипулировать им. Медсестра должна понимать и осознавать, что она является промежуточным звеном между врачом и пациентом, пациентом и внешним миром. От действий медсестры во многом зависит настой пациента, успешность лечения. Сестра должна не только слепо следовать рекомендациям врача, но и уметь действовать самостоятельно, стремясь максимально способствовать выздоровлению пациента.

Алгоритм сестринского процесса включает пять этапов:
1. сестринское обследование (установление проблем пациента);

2. постановка сестринского диагноза;

3. планирование сестринской деятельности;

4. реализация запланированных мероприятий;

5. оценка эффективности полученных результатов.

Сестринское обследование. На этом этапе медицинская сестра проводит сбор информации о состоянии здоровья пациента, условиях жизни, работы, деятельности. Эта информация может носить как объективный, так и субъективный характер.

Под субъективным методом исследования подразумевают физиологические, психологические и социальные сведения о пациенте. Также медсестра должна учитывать роль релевантных данных об окружающей среде. Основным источником информации является опрос пациента. Потом проводится общий осмотр пациента, исследование витальных функций, определение морфометрических показателей. Изучается медицинская документация, проводится беседа с лечащим врачом, родственниками пациента.

Под объективным методом исследования подразумевают физическое обследование пациента. Такое обследование включает оценку и описание различных параметров. В первую очередь необходимо обращать внимание на внешний вид пациента, состояние его сознания, положение в постели (для лежачих больных) или в окружающем пространстве. Медсестра должна определять степень зависимости пациента от окружающих условий, потребность в помощи со стороны медперсонала. Отмечается окрас и общее состояние кожных покровов, слизистых оболочек, наличие отеков, пигментных пятен.

---

Также важным этапом обследования является определение показателей роста пациента, определение массы тела, соотношения между весом и ростом (индекс массы тела). Также измеряется температура тела, подсчитывается частота сердечных сокращений, количество дыхательных движений, измеряется артериальное давление, пульс. В конечном итоге медсестра должна документировать полученные результаты, создавать и регулярно вести сестринскую историю болезни. Сестринская история болезни является отдельным юридическим документом. Оформляется в виде протокола, в котором представлены результаты самостоятельной профессиональной деятельности медицинской сестры.

Анализ полученных данных и определение результатов. На втором этапе медицинская сестра анализирует полученные данные, определяет основные проблемы пациента, формулирует сестринский диагноз. Проблемы пациента бывают различными. Выделяют существующие и потенциальные проблемы.

Существующие проблемы – это реальные проблемы, которые существуют у пациента в текущий момент времени, которые его беспокоят.
Потенциальные проблемы – это проблемы, которые еще не существуют, но могут возникнуть в ближайшее время. Чтобы не допустить перехода потенциальных проблем в существующие, необходима своевременная профилактика. Медицинская сестра должна установить оба фактора, оценить риск развития дальнейших проблем. Затем сестра должна определить факторы, которые способствуют развитию осложнений, новых проблем. Необходимо выявить сильные и слабые стороны пациента. Сильные стороны можно сопоставить и противопоставить проблемам.

Необходимо исходить из того, что у пациента всегда несколько проблем и действуют они в совокупности. В первую очередь необходимо установить приоритет проблем. Приоритеты классифицируют как первичные и вторичные. Под первичными приоритетами подразумевают проблемы, которые наиболее негативно сказываются на здоровье, общем состоянии, психологическом настрое пациента. Они могут оказать негативное воздействие на состояние здоровья пациента, усугубить положение. Проблемы, которые являются первичными по приоритету, необходимо решать в первую очередь, поскольку они могут повлечь за собой осложнение, могут негативно влиять на восстановление здоровья.

Постановка сестринского диагноза. После того, как медицинская сестра осмотрела пациентов, составила протокол обследования, проанализировала полученные результаты. После того, как медицинская сестра определила приоритет проблем, разделила их на первичные и вторичные, необходимо переходить к постановке сестринского диагноза.

---

Сестринский диагноз отличается от врачебного диагноза. Врачебный диагноз основан на правильном распознавании патологического состояния, определении программы диагностики, дальнейшего определения терапии. Сестринский диагноз основан на описании реакций пациента и определении проблем пациента. Сестринский диагноз не обязательно должен быть поставлен с использованием строгой терминологии. В основном он ставится на основании личных ежедневных наблюдений за пациентом. Могут применяться простые словосочетания, такие как «недостаточный гигиенический уход», «нарушение санитарных условий».

Планирование сестринской деятельности. После этого переходим к планированию сестринской деятельности. Основные принципы сестринского ухода за пациентом с нестабильной стенокардией следующие: обеспечить правильную организацию режима и условий труда, отдыха, организовать правильное питание. В обязанности медсестры входит также обеспечение информированности и обучение пациента.

Сестринский уход определяется по плану. Определяются оперативные и тактические цели, направленные на достижение требуемого результата, нормализацию здоровья, психического состояния организма. Сестринские мероприятия могут носить как долгосрочный, так и краткосрочный период. Медсестра ставит цель своей деятельности, после чего разрабатывает ряд задач, направленных на достижение поставленной цели. Необходимо учитывать действия, критерии и условия, влияющие на достижение цели. Под действиями подразумевают возможность исполнения и реализации запланированных действий. Под критериями подразумевают дату, время, период исполнения запланированной программы, ожидаемый результат. Под условиями подразумевают те средства, с помощью которых достигается цель.

На конкретном примере рассмотрим планирование деятельности.

Цель: к 10 сентября с помощью медсестры пациент должен встать с постели. При этом в качестве действия рассматриваем действие: «встать с кровати». Критерием является 10 сентября. Условием является помощь медицинской сестры.

Медсестра имеет цель. На основании этой цели она разрабатывает определенные задачи. Потом составляет письменное руководство. В руководстве подробно перечисляются все специальные действия, которые должна выполнить медсестра. Действия подробно расписываются, планируются по времени, записываются, вносится соответствующая запись в сестринской истории болезни.

---