Файл: Содержание Раздел Введение в клиническую психологию.doc

Для возникновения различных вариантов пограничных состояний большое значение имеет так называемая "органическая неполноценность", "соматическая база". В анамнезе большинства психопатических личностей отмечаются травмы головы и лихорадочные заболевания в раннем детстве с последующим изменением характера и задержкой интеллектуального развития.Сухарева пишет (1959): "психопатия у взрослых не возникает вдруг”, а ее истоки следует искать в так называемой “врожденной нервности”, являющейся той почвой, на которой легко возникают патологические реакции. Основными же причинами создания этой "почвы" являются инфекции, травма, токсические и аутотоксические факторы (общие и мозговые), лучевая энергия и др., действовавшие внутриутробно или в раннем детстве. Г.Е.Сухарева предлагает классификацию, в основе которой лежат патогенетические принципы. Она отмечает, что формирование того или иного типа аномалии развития определяется главным образом той стадией онтогенеза, во время которой подобное воздействие имело место. Чем раньше происходит воздействие вредностей, тем к более грубым аномалиям развития нервной системы это приводит. Выше изложенные точки зрения находят свое отражение в классификации психопатий в зависимости от этиологического фактора:

1. 
   “Ядерные”, конституциональные психопатии. Главную роль здесь играет наследственность, конституция, но в формировании психопатий немалое значение имеют также ситуационные факторы.
   
2. 
   “Органические” психопатии. Их биологической основой является рано приобретенная легкая органическая недостаточность, т.н. Minimal brain disfunction, приводящая к органической аномалии развития. В этой группе роль внешних ситуационных факторов тем значительнее, чем менее выражена органическая недостаточность.
   
3. 
   “Краевые” психопатии. Здесь роль биологических факторов минимальная; основное, хотя и не абсолютное значение в формировании психопатий принадлежит психогенным ситуационным факторам.
   

Для более полного изучения психопатий необходимо рассмотреть их сходство с другими психогенными расстройствами. Между крайними вариантами невротической реакции и психопатии можно расположить все основные виды и варианты пограничных нервно-психических расстройств (рис.2). По мере удаления от невротической реакции и приближения к психопатии значение психогенных факторов в происхождении патологического состояния уменьшается (хотя и не исчезает) и все больше выступает роль биологической основы, внутренних, так называемых эндогенных, факторов. Случаи патологического развития личности являются как бы "переходными", "промежуточными" расстройствами между основными группами пограничных состояний, так как в их происхождении в разной степени сочетаются психогенные (социогенные) и соматогенные (биогенные) факторы, обуславливающие хронизм, протрагированность, развитие болезненных нарушений.

---

Психопатии отличаются от других заболеваний, в том числе и от психических.

• 
  Психопатии тесно интегрированы с особенностями личности, ее установками, в то время как психические болезни являются чем-то чуждым для личности больного.
  
• 
  Динамика психопатии имеет другие особенности по сравнению с динамикой болезней.
  
• 
  При психопатии отсутствуют ремиссии.
  
• 
  В лечении психопатии ведущее значение принадлежит коррекции личности и перестройке отношения личности к себе и окружающему.
  
• 
  Больные психопатией попадают под наблюдение врачей при декомпенсации их состояний или в случаях нарушения общественных законов.
  

Невротические реакции Невротические состояния Невротическое развитие личности Психопатии “ядерные”, конституциональные “Акцентуированные” личности Патохарактерологическое развитие личности
Социально-психологические

факторы

(психогении, уровень приобретенных личностных возможностей и др.), вызывающие психическую дезадаптацию

Биологические факторы

(генетические, конституциональные, соматогенные), способствующие психогенно вызванной дезадаптации
Рис.2.Основные виды пограничных форм нервно-психических расстройствРасстройства личностиРасстройства личности являются одной из спорных тем клинической психологии, поскольку болезненное (патологическое) личностное функционирование осуществляется по тем же закономерностям, что и здоровое (нормальное), только в измененных условиях.

---

К этим измененным условиям относятся:1) нарушение структуры иерархии мотивов;2) формирование патологических потребностей и мотивов; 3) нарушение смыслообразования; 4) нарушение саморегуляции и опосредования; 5) нарушение критичности и спонтанности;6) нарушение формирования характерологических особенностей личности.О расстройствах личности можно говорить тогда, когда в структуре личности настолько резко выражены определенные свойства, что они становятся причиной серьезных страданий или конфликтов. Следует обратить внимание на то, что болезненным признается не само наличие специфических свойств (что является проявлением индивидуально-личностных особенностей, многообразия личностных характеристик людей), а их доминирование над другими, приводящее к затруднениям в социальном функционировании личности.Болезненные состояния личности (личностные расстройства) представляют собой глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, отличающиеся негибкостью реагирования на широкий диапазон различных социальных ситуаций. Дезадаптивные особенности могут также затрагивать эмоциональные, интеллектуальные, перцептивные или психодинамические проявления.Сначала в клинической психологии под личностными расстройствами понимали любое психическое заболевание, в котором наряду с негибкостью и нерегулируемостью поведенческих реакций наблюдалось рассогласование мотивационной сферы, потребностей и смысла поведения. Такая трактовка личностных расстройств была очень широкой и охватывала помимо поведенческих нарушений невротические и психотические расстройства. В широком смысле слова термин «личностное расстройство» более не используется. Сегодня его значение ограничено нарушениями социального поведения и взаимодействия, не связанными с невротическим характером патологии.Нарушения социального поведения и взаимодействия представляют собой либо чрезмерные, либо существенные отклонения от нормативного образа социального взаимодействия и межличностных отношений, свойственных определенной культуре. Другими словами, они связаны с характерологическими особенностями личности.В настоящее время существует два основных подходак описанию типов личностных расстройств.Первыйподход основывается на поведенческих реакциях,которые могут при определенных условиях приводить к повышенной конфликтности межличностных отношений и социальной дезадаптации.

---

Второй подход основывается на выделении базисной психической сферы(когнитивной, волевой, эмоциональной), в которой наиболее четко проявляется характер нарушения, приводящего к расстройству социального функционирования личности.В настоящее время вместо термина «психопатии» предпочтительнее использовать термин «расстройство личности». Смена терминологии связана с тем, что понятие «психопатии» имеет характер унизительного «ярлыка», связанного с «моральным» дефектом личности. Чаще всего слово «психопат» в обыденной речи используется для подчеркивания асоциальности субъекта. А также оно не совсем точно отражает сущность имеющихся нарушений, которая заключается не в расстройстве той или иной психической функции, а в изменении характера социального взаимодействия личности.Личностные расстройства отличаются от других изменений личности, возникающих в результате нарушения психических функций. Они представляют собой онтогенетические (т. е. возникающие в процессе развития организма человека) состояния (черты) личности, формирующиеся в подростковом возрасте под влиянием социальных условий развития и сохраняющиеся в периоде взрослости. В качестве самостоятельной группы психологических нарушений личностные расстройства не вызваны другими психическими расстройствами или заболеваниями мозга, хотя могут предшествовать им или сосуществовать с ними.Другие изменения личности, в отличие от личностных расстройств, возникают вслед за тяжелым органическим заболеванием, либо в результате переживания экстремальных ситуаций, либо вследствие травм мозга, безотносительно к тому, в каких условиях происходило развитие личности до заболевания.В современной клинической психологии выделяют три группы факторов, способствующих развитию патохарактерологических особенностей:1. Генетические факторы.Определяют особенности функционирования аффективной сферы личности, которые под влиянием психосоциальных факторов в процессе развития становятся более определенными и стойкими. При нарушениях личности как раз отмечается усиление либо ослабление функционирования одного из уровней базальной системы эмоциональной регуляции. От этой системы зависят интенсивность и направленность бессознательной оценки разнообразных воздействий окружающей среды. Неравномерное развитие уровней базальной системы определяет дезадаптивный характер взаимодействия психики и среды.

---

Выделяют четыре уровня базальной системы эмоциональной регуляции:

• 
  уровень полевой реактивности;
  
• 
  уровень стереотипов поведения;
  
• 
  уровень экспансии;
  
• 
  уровень эмоционального контроля.
  

На уровне полевой реактивностипроисходит оценка необходимой дистанции с объектом восприятия. При ослаблении работоспособности этого уровня возникает повышенная эмоциональная чувствительность, ощущение опасности, исходящей от окружающих. У человека развивается потребность в изоляции, ограничении контактов с другими людьми. При усилении работоспособности эмоциональность снижается, возникает устойчивость к внешним воздействиям, формируется потребность в более интенсивной стимуляции, сильных впечатлениях.На уровне стереотипов поведенияосуществляется эмоциональная оценка качеств воспринимаемого объекта с точки зрения их соответствия актуальным потребностям. При ослаблении работоспособности этого уровня возникает эмоциональное неудовлетворение от контактов с раздражителями внешней и внутренней среды. У человека возникает ощущение внутреннего неблагополучия и дискомфорта, появляется озабоченность своим здоровьем, формируется потребность в поиске более удовлетворительных контактов. При усилении функционирования этого уровня развивается эмоциональное напряжение, любые препятствия на пути достижения цели воспринимаются как досадные препятствия. У человека возникает побуждение к силовым решениям проблем, стремление, во что бы то ни стало добиться желаемого объекта.На уровне экспансииосуществляется выделение и эмоциональная оценка препятствий на пути удовлетворения потребностей. В случае ослабления работоспособности этого уровня у человека развивается неуверенность в своих силах, ему трудно принимать решения и делать выбор, что приводит к большей ориентации на внешние оценки и строгому следованию правилам. При усилении функционирования этого уровня мир воспринимается как поле битвы, поиск и преодоление трудностей становится неотъемлемой частью жизнедеятельности, преодоление препятствий рассматривается как доказательство собственной важности и исключительности, что должно получить должную оценку со стороны окружающих.На уровне эмоционального контроляпроисходит эмоциональная оценка взаимодействия с другими людьми. При ослаблении функционирования этого уровня развивается сверхизбирательность, переборчивость в социальных контактах, подозрительность, в окружающих видится прежде всего, потенциальный противник. При повышении функционирования любые контакты воспринимаются как удовлетворительные, если они протекают в пределах установленных правил, да и сами правила все время оцениваются в зависимости от контекста ситуации общения, что приводит к большей легкости их изменения в зависимости от настроения окружающих.

---