ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 553
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ТЕМА № 4: «СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ»
Умирание и смерть являются неизбежными, сложными процессами, происходящими с живыми существами, означающие прекращение существования организма, как целого. Момент наступления смерти основан на определении прекращения сердечной деятельности (в условиях больницы и прекращение мозговой деятельности). Прекращение сердечной деятельности приводит к развитию необратимого кислородного голодания органов и тканей и клеток и их гибели.
Длительность процесса умирания может составлять от нескольких секунд, минут (скоропостижная, быстрая смерть) до нескольких часов и дней.
Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, называется танатологией (от греческого танатос; - смерть).
Изучение процесса умирания привело к появлению и развитию учения о терминальных состояниях.
Танатология умирание и смерть
Выделяют следующие терминальные состояния:
5 биологическая смерть является последним этапом умирания, которая представляет собой необратимое состояние. В разных тканях и органах необратимые изменения развиваются не одновременно. Раньше всего они наступают в коре головного мозга (через 5 минут после остановки сердечной деятельности), что не удается восстановить как целое, хотя жизнедеятельность отдельных органов и систем восстановить удается. И только через 20 часов после остановки сердечной деятельности все ткани организма умирают. Период от момента наступления смерти организма как целого до окончательной гибели отдельных органов и тканей имеет в судебной медицине важное значение, так как в этот период ткани отвечают на различные раздражения (механические, химические, электрические и некоторые другие). Этот феномен называется «суправитальные реакции», выявление которых помогает установить давность наступления смерти.
В практической деятельности, как врача, так и представителя правоохранительных органов является очень важным установления факта смерти. В условиях лечебного учреждения этот вопрос обычно решается легко — смерть регистрируется при отсутствии деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Однако, несмотря на относительную простоту диагностики смерти в условиях стационара, в соответствии с существующим положением трупы лиц, умерших в больнице, передают в патологоанатомическое отделение или бюро судебной медицины не ранее, чем через 2 ч после наступления смерти, т. е. не ранее появления на трупе абсолютных признаков смерти — трупных пятен.
Значительно труднее констатировать смерть во внебольничных условиях. В настоящее время используют так называемые ориентирующие и достоверные (абсолютные), признаки. К ориентирующим относят:
5. отсутствие роговичного рефлекса и реакции зрачков на свет.
Обычно на месте происшествия никогда не бывает известно, сколько времени прошло с момента остановки сердцебиения, то есть с момента наступления
клинической смерти. В связи с этим, при наличии лишь ориентирующих признаков смерти и отсутствии явно не совместимых с жизнью повреждений должны быть приняты все возможные в конкретных условиях меры для оказания необходимой помощи пострадавшему (реанимационные мероприятия, иммобилизация конечностей при переломах, остановка кровотечения) и вызову врача. Только после появления трупньгх пятен попытки оживления должны быть прекращены и констатирована смерть.
Достоверные признаки смерти указывают на несомненный факт смерти человека, эти признаки следующие:
Наличие достоверных признаков смерти не требуют неотложных мероприятий для оказания помощи пострадавшему.
Классификация смерти, медицинский и юридическийаспекты
В судебной медицине издавна принято различать две категории смерти — насильственную и ненасильственную. К насильственной относят смерть, наступающую от различных воздействий внешней среды, например, от механических повреждении, от действия высокой и низкой температуры, различных химических агентов и т. п.
В свою очередь насильственную смерть разделяют на три рода: убийство, самоубийство и несчастный случай (случай, казус). Род смертиявляется юридическим понятием, так как он не может быть определен без учета умысла при нанесении повреждений. Поэтому вопрос о роде насильственной смерти решается не судебно-медицинским экспертом, а органами следствия и судом.
Вид насильственной смерти непосредственно связан с действием повреждающего фактора внешней среды, вызывающего смертельные повреждения. Поэтому судебно-медицинский эксперт, установив по особенностям повреждений, обнаруженных на трупе, характер травмирующего фактора, тем самым решает вопрос о конкретном виде смерти (смерть от механических повреждений, от механической асфиксии, от действия крайних температур и др.).
Ненасильственная смерть наступает от заболеваний, старческой дряхлости,
физического недоразвития. Ненасильственная смерть подразделяется на два рода: преждевременную смерть (от заболеваний) и физиологическую смерть (естественная, от старческой дряхлости), патологическая смерть, или либо физического или физиологического недоразвития (естественная, физиологическая смерть). Естественная смерть, наступающая от старости, встречается очень редко. Обычно люди умирают значительно раньше естественного предела человеческой жизни от различных заболеваний. Вид ненасильственной смерти определяется по тем заболеваниям, которые приводят к летальному исходу.
Трупные изменения
После наступления биологической смерти в тканях и органах трупа возникают трупные изменения, которые имеют большое значение при осмотре трупа на месте происшествия и судебно-медицинском его исследовании, так как помогает решению важных экспертных и следственных вопросов— установлению давности наступления смерти, первоначального положения трупа и др.
К ранним трупным изменениям относят:
Трупные пятна. С прекращением сердечной кровь под действием силы тяжести частично стекает в нижерасположенные части тела. Она переполняет кровеносные сосуды и просвечивает через кожу в виде фиолетовых или сиреневого цвета трупных пятен.
Месторасположение трупных пятен зависит от положения трупа. Если последний лежит лицом вверх, то они возникают на заднебоковых поверхностях тела, за исключением мест, подвергающихся давлению (лопаточные области, ягодицы, икры). Если труп лежал на животе, то трупные пятна образуются на лице, груди, животе, передней поверхности ног. У трупов, находящихся в вертикальном положении, например, при полном повешении, трупные пятна располагаются на нижних конечностях, на предплечьях и кистях. На фоне трупных пятен хорошо выделяются бледные участки кожи — отпечатки рельефа поверхности, на которой лежал труп. Нередко такие отпечатки остаются от давления частей одежды (резинка, ремень, подвязка) или предметов, находящихся в карманах.
В развитии трупных пятен различают три стадии: гипостаз (натек), стаз
(остановка) и имбибиция (пропитывание). Четких временных границ между стадиями не имеется, так как они переходят одна в другую постепенно.
Первая стадия — гипостаз (трупный натек) появляется в среднем через 2 часа после наступления смерти, иногда несколько позже, и продолжается в среднем до 12 ч после наступления смерти, постепенно переходя в стаз. В стадии гипостаза кровь находится в сосудах не разрушаясь, поэтому при надавливании на область трупного пятна пальцем она перемещается в сосуды участков, и трупное пятно на месте давления исчезает (место давления становится белым как цвет кожи на участках, где нет трупного пятна). После прекращения давления кровь по сосудам быстро возвращается, и цвет трупного пятна становится снова багровым.
Изменение положения трупа в течение первых 12 ч после наступления смерти приводит к тому, что трупные пятна перемещаются в ниже лежащие отделы тела и появляются на новых ниже расположенных участках, так как кровь при гипостазе находиться в жидком состоянии (не разрушаясь).
В стадии трупного стаза трупное пятно при надавливании полностью не исчезает вследствие сгущения крови и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей в начале этой стадии при переворачивании трупа могут образовываться новые
скудные, бледные пятна на нижерасположенных частях тела (при сохраненностиосновных пятен), но для их появления нужно длительное время. В этой стадии трупные пятна при надавливании не исчезают, а только бледнеют (цвет по сравнению с участками кожи, где нет трупного пятна более багровый, но цвет значительно более светлый, чем цвет самого трупного пятна) и медленно восстанавливают свой цвет. Продолжительность стаза — 12 до 24 (36) ч после наступления смерти.
В стадии трупной имбибиции начинается разрушение эритроцитов и пропитывание стенок сосудов и окружающих тканей гемоглобином, выходящим через сосудистые стенки. Поэтому в стадии имбибиции трупные пятна не перемещаются и при надавливании даже не бледнеют - они остаются неизменными. Имбибиция наступает через 24(36) часов после наступления смерти.
Цвет трупных пятен в большинстве случаев багровый с разной степенью интенсивности. В ряде случаев трупные пятна имеют другой цвет, например, при
Умирание и смерть являются неизбежными, сложными процессами, происходящими с живыми существами, означающие прекращение существования организма, как целого. Момент наступления смерти основан на определении прекращения сердечной деятельности (в условиях больницы и прекращение мозговой деятельности). Прекращение сердечной деятельности приводит к развитию необратимого кислородного голодания органов и тканей и клеток и их гибели.
Длительность процесса умирания может составлять от нескольких секунд, минут (скоропостижная, быстрая смерть) до нескольких часов и дней.
Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, называется танатологией (от греческого танатос; - смерть).
Изучение процесса умирания привело к появлению и развитию учения о терминальных состояниях.
Танатология умирание и смерть
Выделяют следующие терминальные состояния:
-
предагония сопровождается различными степенями расстройства сознания. Длительность предагонального состояния может быть различной, она в основном обусловливает длительность всего процесса умирания. -
терминальная паузахарактеризуется внезапной остановкой дыхания, резким угнетением деятельности сердца, прекращением активности головного мозга, угасанием роговичных рефлексов. Длительность паузы может колебаться от 5—10 с до 3—4 мин. -
агония (борьба) — последняя вспышка борьбы организма за жизнь, длящаяся от нескольких минут до получаса и более. В агональном периоде сознание утрачивается и может восстанавливаться лишь на короткий срок. Одновременно отмечается кратковременное усиление функций дыхания и кровообращения. Началом агонии после терминальной паузы служит появление первого вдоха. Умирающий как бы хватает ртом воздух. Сердцебиение несколько учащается, уровень артериального давления может повыситься до 30—40 мм рт. ст., что, естественно, не обеспечивает нормальной жизнедеятельности головного мозга. Таким образом, угасающие силы сердца направляются в основном на поддержание жизни головного мозга и самого сердца. Умирающий выглядит следующим образом: лицо становится бледным, землистым, нос заострен, глазные яблоки западают, роговицы теряют свой блеск, приоткрывается рот. Обычно в конце агонии первым прекращается дыхание, а сердцебиение некоторое время еще продолжается. -
клиническая смерть наступает с прекращением сердечных сокращений. На этом этапе умирания организм как целое уже не живет, однако жизнедеятельность отдельных тканей и органов сохраняется, необратимые изменения в них еще не наступают. Поэтому при энергичном оказании медицинской помощи человека, находящегося в состоянии клинической смерти, иногда удается возвратить к жизни Продолжительность периода клинической смерти определяется временем переживания коры головного мозга при отсутствии кровообращения и дыхания. В среднем для человека это время составляет 5 мин. Изучение и определение клинической смерти как обратимого состояния привело к возникновению новой медицинской науки — реаниматологии, или науки об оживлении организма.
5 биологическая смерть является последним этапом умирания, которая представляет собой необратимое состояние. В разных тканях и органах необратимые изменения развиваются не одновременно. Раньше всего они наступают в коре головного мозга (через 5 минут после остановки сердечной деятельности), что не удается восстановить как целое, хотя жизнедеятельность отдельных органов и систем восстановить удается. И только через 20 часов после остановки сердечной деятельности все ткани организма умирают. Период от момента наступления смерти организма как целого до окончательной гибели отдельных органов и тканей имеет в судебной медицине важное значение, так как в этот период ткани отвечают на различные раздражения (механические, химические, электрические и некоторые другие). Этот феномен называется «суправитальные реакции», выявление которых помогает установить давность наступления смерти.
В практической деятельности, как врача, так и представителя правоохранительных органов является очень важным установления факта смерти. В условиях лечебного учреждения этот вопрос обычно решается легко — смерть регистрируется при отсутствии деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Однако, несмотря на относительную простоту диагностики смерти в условиях стационара, в соответствии с существующим положением трупы лиц, умерших в больнице, передают в патологоанатомическое отделение или бюро судебной медицины не ранее, чем через 2 ч после наступления смерти, т. е. не ранее появления на трупе абсолютных признаков смерти — трупных пятен.
Значительно труднее констатировать смерть во внебольничных условиях. В настоящее время используют так называемые ориентирующие и достоверные (абсолютные), признаки. К ориентирующим относят:
-
неподвижное пассивное положение тела; -
бледность кожи; -
отсутствие сознания, дыхания, пульса и сердцебиения; -
отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражения,
5. отсутствие роговичного рефлекса и реакции зрачков на свет.
Обычно на месте происшествия никогда не бывает известно, сколько времени прошло с момента остановки сердцебиения, то есть с момента наступления
клинической смерти. В связи с этим, при наличии лишь ориентирующих признаков смерти и отсутствии явно не совместимых с жизнью повреждений должны быть приняты все возможные в конкретных условиях меры для оказания необходимой помощи пострадавшему (реанимационные мероприятия, иммобилизация конечностей при переломах, остановка кровотечения) и вызову врача. Только после появления трупньгх пятен попытки оживления должны быть прекращены и констатирована смерть.
Достоверные признаки смерти указывают на несомненный факт смерти человека, эти признаки следующие:
-
наличие трупных пятен, -
наличие трупного окоченения; -
снижение температуры тела ниже +20°С.
Наличие достоверных признаков смерти не требуют неотложных мероприятий для оказания помощи пострадавшему.
Классификация смерти, медицинский и юридическийаспекты
В судебной медицине издавна принято различать две категории смерти — насильственную и ненасильственную. К насильственной относят смерть, наступающую от различных воздействий внешней среды, например, от механических повреждении, от действия высокой и низкой температуры, различных химических агентов и т. п.
В свою очередь насильственную смерть разделяют на три рода: убийство, самоубийство и несчастный случай (случай, казус). Род смертиявляется юридическим понятием, так как он не может быть определен без учета умысла при нанесении повреждений. Поэтому вопрос о роде насильственной смерти решается не судебно-медицинским экспертом, а органами следствия и судом.
Вид насильственной смерти непосредственно связан с действием повреждающего фактора внешней среды, вызывающего смертельные повреждения. Поэтому судебно-медицинский эксперт, установив по особенностям повреждений, обнаруженных на трупе, характер травмирующего фактора, тем самым решает вопрос о конкретном виде смерти (смерть от механических повреждений, от механической асфиксии, от действия крайних температур и др.).
Ненасильственная смерть наступает от заболеваний, старческой дряхлости,
физического недоразвития. Ненасильственная смерть подразделяется на два рода: преждевременную смерть (от заболеваний) и физиологическую смерть (естественная, от старческой дряхлости), патологическая смерть, или либо физического или физиологического недоразвития (естественная, физиологическая смерть). Естественная смерть, наступающая от старости, встречается очень редко. Обычно люди умирают значительно раньше естественного предела человеческой жизни от различных заболеваний. Вид ненасильственной смерти определяется по тем заболеваниям, которые приводят к летальному исходу.
Трупные изменения
После наступления биологической смерти в тканях и органах трупа возникают трупные изменения, которые имеют большое значение при осмотре трупа на месте происшествия и судебно-медицинском его исследовании, так как помогает решению важных экспертных и следственных вопросов— установлению давности наступления смерти, первоначального положения трупа и др.
К ранним трупным изменениям относят:
-
трупные пятна; -
трупное окоченение; -
охлаждение трупа; -
высыхание; -
аутолиз.
Трупные пятна. С прекращением сердечной кровь под действием силы тяжести частично стекает в нижерасположенные части тела. Она переполняет кровеносные сосуды и просвечивает через кожу в виде фиолетовых или сиреневого цвета трупных пятен.
Месторасположение трупных пятен зависит от положения трупа. Если последний лежит лицом вверх, то они возникают на заднебоковых поверхностях тела, за исключением мест, подвергающихся давлению (лопаточные области, ягодицы, икры). Если труп лежал на животе, то трупные пятна образуются на лице, груди, животе, передней поверхности ног. У трупов, находящихся в вертикальном положении, например, при полном повешении, трупные пятна располагаются на нижних конечностях, на предплечьях и кистях. На фоне трупных пятен хорошо выделяются бледные участки кожи — отпечатки рельефа поверхности, на которой лежал труп. Нередко такие отпечатки остаются от давления частей одежды (резинка, ремень, подвязка) или предметов, находящихся в карманах.
В развитии трупных пятен различают три стадии: гипостаз (натек), стаз
(остановка) и имбибиция (пропитывание). Четких временных границ между стадиями не имеется, так как они переходят одна в другую постепенно.
Первая стадия — гипостаз (трупный натек) появляется в среднем через 2 часа после наступления смерти, иногда несколько позже, и продолжается в среднем до 12 ч после наступления смерти, постепенно переходя в стаз. В стадии гипостаза кровь находится в сосудах не разрушаясь, поэтому при надавливании на область трупного пятна пальцем она перемещается в сосуды участков, и трупное пятно на месте давления исчезает (место давления становится белым как цвет кожи на участках, где нет трупного пятна). После прекращения давления кровь по сосудам быстро возвращается, и цвет трупного пятна становится снова багровым.
Изменение положения трупа в течение первых 12 ч после наступления смерти приводит к тому, что трупные пятна перемещаются в ниже лежащие отделы тела и появляются на новых ниже расположенных участках, так как кровь при гипостазе находиться в жидком состоянии (не разрушаясь).
В стадии трупного стаза трупное пятно при надавливании полностью не исчезает вследствие сгущения крови и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей в начале этой стадии при переворачивании трупа могут образовываться новые
скудные, бледные пятна на нижерасположенных частях тела (при сохраненностиосновных пятен), но для их появления нужно длительное время. В этой стадии трупные пятна при надавливании не исчезают, а только бледнеют (цвет по сравнению с участками кожи, где нет трупного пятна более багровый, но цвет значительно более светлый, чем цвет самого трупного пятна) и медленно восстанавливают свой цвет. Продолжительность стаза — 12 до 24 (36) ч после наступления смерти.
В стадии трупной имбибиции начинается разрушение эритроцитов и пропитывание стенок сосудов и окружающих тканей гемоглобином, выходящим через сосудистые стенки. Поэтому в стадии имбибиции трупные пятна не перемещаются и при надавливании даже не бледнеют - они остаются неизменными. Имбибиция наступает через 24(36) часов после наступления смерти.
Цвет трупных пятен в большинстве случаев багровый с разной степенью интенсивности. В ряде случаев трупные пятна имеют другой цвет, например, при