ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 560
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
иной вопрос, то он в выводах указывает причины, делающие невозможным ответ на поставленный вопрос: недостаточность материалов, недостаточность научных знаний в медицине вообще и у конкретного эксперта в частности, некомпетентность эксперта и др. (ст. 191 УПК РФ). Если в процессе исследований эксперт выявит имеющие значение для дела факты, по которым ему не были поставлены вопросы, он вправе их отметить в выводах по собственной инициативе (ст. 191 УПК РФ).
Основные требования к выводам:
1)полнота (дача ответов на все поставленные вопросы);
Выводы следует излагать ясно, объективно, обоснованно, общепонятным языком, избегая, по возможности, специальных медицинских терминов.
Заключение должно быть дано в письменном виде и подписано экспертам (ст. 191 УПК) и заверено печатью учреждения. К заключению прикладывают фотоснимки, рентгенограммы, схематические рисунки и другие иллюстративные материалы, сделанные в процессе экспертного исследования.
Оценка Акта экспертизы принадлежит органу, назначившему экспертизу. Дополнительная и повторная экспертиза проводится в соответствии с Инструкцией о производстве судебно-психиатрической экспертизы. В особо сложных случаях повторные экспертизы поручаются Государственному Научному Центру социальной и судебной психиатрии имени В. П. Сербского.
ТЕМА № 11: «ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ И ПРИЧИНЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ. ОТДЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»
Сложная картина проявления психических заболеваний подчас вызывает трудности в выявлении психической патологии. Знание основных признаков психических нарушений является весьма важным компонентом в работе практических органов правопорядка, потому что в большинстве случаев при работе с подозреваемыми, обвиняемыми, свидетелями и т.п., именно следователь, дознаватель выявляет первые признаки психических заболеваний, которые являются основание для назначения судебно-психиатрической экспертизы. Если у субъекта преступления выявляется та или иная психическая патология, то это может значительно повлиять на ход расследования преступления, вследствие того, что могут быть определены невменяемость и недееспособность.
Основные причины психических расстройств.
Психические расстройства — не такая редкость, как иногда полагают люди, далекие от психологии, психотерапии и психиатрии. Представители Всемирной Организации Здравоохранения утверждают, что у каждого четвертого или каждого пятого человека в мире есть определенные расстройства психики или поведения. Вместе с тем, нельзя утверждать, что 20-25% жителей Земли являются психически больными. Ведь «психическое расстройство» — гораздо более широкое понятие, чем «психическая болезнь».
Психическое расстройство — противоположность психического здоровья, состояния, при котором человек может успешно приспосабливаться к меняющимся жизненным условиям и решать актуальные проблемы. Расстройства психики могут проявляться нарушением памяти, интеллекта, эмоциональной сферы или поведения. Кроме того, при подобных состояниях наблюдаются те или иные изменения в восприятии самого себя и окружающего мира.
Причины развития психических расстройств
Причины возникновения психических расстройств могут быть различными. В одних случаях (например, при органических поражениях головного мозга в результате сосудистых нарушений, интоксикации или черепно-мозговой травмы) их можно четко установить. В других случаях (например, при биполярном расстройстве или шизофрении), несмотря на многочисленные исследования, точную причину определить пока не удается. Вместе с тем, в настоящее время уже выявлены основные факторы, которые обуславливают развитие психической патологии и делают необходимым психиатрическое лечение. Все эти факторы можно поделить на две большие группы: внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).
Эндогенные факторы:
Экзогенные факторы:
В настоящее время психические и поведенческие расстройства в большинстве случаев рассматриваются, как многофакторные заболевания. Даже если основной причиной возникновения психической проблемы является какое-то четко определенное обстоятельство (например, неблагоприятная наследственность), состояние человека все равно зависит от множества факторов: личностных особенностей, традиций воспитания в родительской семье, условий жизни, социального окружения, отношений с супругом и детьми, обстановки на работе и т.д..
Расстройства чувственного познания
Расстройства, относящиеся к нарушениям чувственного познания, называются сенестопатиями, в переводе с латинского языка sensus – «чувство, ощущение», а с греческого pathos – «болезнь».
Сенестопатии являются патологическими ощущениями в виде возникающего в различных частях тела или внутренних органах неприятного, а иногда очень тягостного, мучительного чувства покалывания, давления, скручивания, жжения, стягивания, не связанного с какой‑либо соматической патологией.
Под адгезией понимают расстройство чувства боли, при наличии данного симптома обязательно следует исключить какую‑либо неврологическую патологию.
Анестезия характеризуется потерей чувствительности, исчезновением ощущений, что может затрагивать как отдельные экстерорецепторы, с появлением утраты тактильной чувствительности, чаще всего на отдельных участках тела, утраты зрения или слуха с одной или обеих сторон, так и несколько сразу: выпадение слуха и зрения одновременно. При вышеуказанной патологии, имеющей чаще всего истерическую природу, необходимо тщательное объективное обследование, в первую очередь, неврологическое (при кожной анестезии), так как участки потери ощущений не соответствуют зонам иннервации, а также другие специальные методы обследования.
Гипестезия сводится к понижению чувствительности на внешние раздражители. Звуки воспринимаются приглушенно: свет кажется тусклым, краски – какими-то блеклыми, стертыми. Гиперестезия характеризуется как обостренное, усиленное чувственное восприятие со стороны экстерорецепторов, касающихся как отдельных анализаторов (острое до непереносимости восприятие обычных запахов – гиперосмия; непереносимость обычных звуков – гиперакузия), так и их сочетания (свет и звук кажутся очень сильными). Гиперестезия сопровождается реакцией раздражения.
Под синестезией понимают особенности чувственного восприятия, заключающиеся в том, что внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с какого-то другого или нескольких анализаторов. Так, известный французский поэт Бодлер чувствовал в «слиянии воедино» запахи, звуки и краски («аромат зеленый и звучный»), хотя реально ощущал в это время только запах. У другого известного французского поэта – Артюра Рембо – гласные буквы окрашивались в определенные цвета: «а» – в черный цвет, «е» – в белый, «о» – в голубой. Синестезии трактуются не обязательно как патологические изменения, они могут встречаться и в норме – у одаренных музыкантов, поэтов, художников. Они могут возникать как временная патология при действии психотомиметических средств.
Иллюзии
Иллюзии– это искаженное восприятие, при котором реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде. «Пальто на вешалке кажется страшным бродягой». Иллюзии различаются в зависимости от органов чувств: зрительные, слуховые (в т.ч. вербальные), обонятельные, вкусовые, тактильные, галлюцинации общего чувства (висцеральные и мышечные).
Иллюзии различаются по механизму образования:
Физиологические иллюзии возникают у всех людей из-за особенностей деятельности органов чувств и восприятия. Например, иллюзионисты «распиливают» девушку пополам, ложка в воде кажется сломанной и т.п.
Иллюзии невнимательности возникают при недостатке внимания или в условиях затрудняющих восприятие (шум, недостаток освещения и др.). Например, вместо одного слова слышится другое, близкое по звучанию (к примеру, на вечеринке, когда рядом играет громкая музыка).
Аффективные иллюзии (аффектогенные)
возникают на фоне аффекта (выраженной эмоциональной реакции) страха, тревоги. Тревожно-мнительный человек, идущий в позднее время в незнакомом месте, слышит за собой шаги преследователя, в тенях деревьев видит притаившихся людей и т.д.
Парейдолические иллюзии— зрительные иллюзии причудливо-фантастического содержания, возникающие при восприятии сложных конфигураций линий, узоров на различных поверхностях.
«Коврин остановился в изумлении. На горизонте, точно вихрь или смерч, поднимался от земли до неба высокий черный столб. Контуры у него были неясны, но в первое же мгновение можно было понять, что он не стоял на месте, а двигался со страшной быстротой, двигался именно сюда, прямо на Коврина…Монах в черной одежде, с седой головой и черными бровями, скрестив на груди руки, пронесся мимо…». А. П. Чехов, рассказ «Черный монах».
Галлюцинации
Галлюцинации - расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Это, как говорят, восприятие без объекта.
К галлюцинациям нельзя относить миражи - явления, основанные на законах физики. Подобно иллюзиям, галлюцинации подразделяются по органам чувств. Обычно выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные и так называемые галлюцинации общего чувства, к которым чаще всего относят висцеральные и мышечные галлюцинации. Могут быть и комбинированные галлюцинации (например, больной видит змею, слышит ее шипение и чувствует ее холодное прикосновение).
Все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным, слуховым или другим обманам чувств, делятся на истинные и псевдогаллюцинации.
Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой ("голос" звучит из-за реальной стены; "черт", помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т. д.), чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления.
Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями:
Основные требования к выводам:
1)полнота (дача ответов на все поставленные вопросы);
-
обоснованность каждого сформулированного положения; -
обоснование каждого положения данными, полученными при экспертном исследовании объекта и включенными в исследовательскую часть заключения;
-
объективность; -
научность;
Выводы следует излагать ясно, объективно, обоснованно, общепонятным языком, избегая, по возможности, специальных медицинских терминов.
Заключение должно быть дано в письменном виде и подписано экспертам (ст. 191 УПК) и заверено печатью учреждения. К заключению прикладывают фотоснимки, рентгенограммы, схематические рисунки и другие иллюстративные материалы, сделанные в процессе экспертного исследования.
Оценка Акта экспертизы принадлежит органу, назначившему экспертизу. Дополнительная и повторная экспертиза проводится в соответствии с Инструкцией о производстве судебно-психиатрической экспертизы. В особо сложных случаях повторные экспертизы поручаются Государственному Научному Центру социальной и судебной психиатрии имени В. П. Сербского.
ТЕМА № 11: «ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ И ПРИЧИНЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ. ОТДЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»
Сложная картина проявления психических заболеваний подчас вызывает трудности в выявлении психической патологии. Знание основных признаков психических нарушений является весьма важным компонентом в работе практических органов правопорядка, потому что в большинстве случаев при работе с подозреваемыми, обвиняемыми, свидетелями и т.п., именно следователь, дознаватель выявляет первые признаки психических заболеваний, которые являются основание для назначения судебно-психиатрической экспертизы. Если у субъекта преступления выявляется та или иная психическая патология, то это может значительно повлиять на ход расследования преступления, вследствие того, что могут быть определены невменяемость и недееспособность.
Основные причины психических расстройств.
Психические расстройства — не такая редкость, как иногда полагают люди, далекие от психологии, психотерапии и психиатрии. Представители Всемирной Организации Здравоохранения утверждают, что у каждого четвертого или каждого пятого человека в мире есть определенные расстройства психики или поведения. Вместе с тем, нельзя утверждать, что 20-25% жителей Земли являются психически больными. Ведь «психическое расстройство» — гораздо более широкое понятие, чем «психическая болезнь».
Психическое расстройство — противоположность психического здоровья, состояния, при котором человек может успешно приспосабливаться к меняющимся жизненным условиям и решать актуальные проблемы. Расстройства психики могут проявляться нарушением памяти, интеллекта, эмоциональной сферы или поведения. Кроме того, при подобных состояниях наблюдаются те или иные изменения в восприятии самого себя и окружающего мира.
Причины развития психических расстройств
Причины возникновения психических расстройств могут быть различными. В одних случаях (например, при органических поражениях головного мозга в результате сосудистых нарушений, интоксикации или черепно-мозговой травмы) их можно четко установить. В других случаях (например, при биполярном расстройстве или шизофрении), несмотря на многочисленные исследования, точную причину определить пока не удается. Вместе с тем, в настоящее время уже выявлены основные факторы, которые обуславливают развитие психической патологии и делают необходимым психиатрическое лечение. Все эти факторы можно поделить на две большие группы: внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).
Эндогенные факторы:
-
Генетическая предрасположенность. -
Внутриутробные нарушения развития и нарушения развития в раннем возрасте. -
Иммунологические расстройства и нарушения обмена веществ. -
Соматические заболевания, которые влияют на состояние головного мозга вследствие недостаточного кровоснабжения (дисциркуляторная энцефалопатия при болезнях сердца и артериальной гипертонии), аутоинтоксикации (тяжелые заболевания печени и почек) или нарушения гормонального фона (гипотиреоз, гипертиреоз).
Экзогенные факторы:
-
Интоксикации (алкоголизм, наркомания, токсикомания, токсические поражения вредными веществами на производстве или в быту). -
Черепно-мозговые травмы. -
Инфекционные процессы (энцефалит, менингит). -
Радиационные воздействия. -
Острый или хронический эмоциональный стресс.
В настоящее время психические и поведенческие расстройства в большинстве случаев рассматриваются, как многофакторные заболевания. Даже если основной причиной возникновения психической проблемы является какое-то четко определенное обстоятельство (например, неблагоприятная наследственность), состояние человека все равно зависит от множества факторов: личностных особенностей, традиций воспитания в родительской семье, условий жизни, социального окружения, отношений с супругом и детьми, обстановки на работе и т.д..
Расстройства чувственного познания
Расстройства, относящиеся к нарушениям чувственного познания, называются сенестопатиями, в переводе с латинского языка sensus – «чувство, ощущение», а с греческого pathos – «болезнь».
Сенестопатии являются патологическими ощущениями в виде возникающего в различных частях тела или внутренних органах неприятного, а иногда очень тягостного, мучительного чувства покалывания, давления, скручивания, жжения, стягивания, не связанного с какой‑либо соматической патологией.
Под адгезией понимают расстройство чувства боли, при наличии данного симптома обязательно следует исключить какую‑либо неврологическую патологию.
Анестезия характеризуется потерей чувствительности, исчезновением ощущений, что может затрагивать как отдельные экстерорецепторы, с появлением утраты тактильной чувствительности, чаще всего на отдельных участках тела, утраты зрения или слуха с одной или обеих сторон, так и несколько сразу: выпадение слуха и зрения одновременно. При вышеуказанной патологии, имеющей чаще всего истерическую природу, необходимо тщательное объективное обследование, в первую очередь, неврологическое (при кожной анестезии), так как участки потери ощущений не соответствуют зонам иннервации, а также другие специальные методы обследования.
Гипестезия сводится к понижению чувствительности на внешние раздражители. Звуки воспринимаются приглушенно: свет кажется тусклым, краски – какими-то блеклыми, стертыми. Гиперестезия характеризуется как обостренное, усиленное чувственное восприятие со стороны экстерорецепторов, касающихся как отдельных анализаторов (острое до непереносимости восприятие обычных запахов – гиперосмия; непереносимость обычных звуков – гиперакузия), так и их сочетания (свет и звук кажутся очень сильными). Гиперестезия сопровождается реакцией раздражения.
Под синестезией понимают особенности чувственного восприятия, заключающиеся в том, что внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с какого-то другого или нескольких анализаторов. Так, известный французский поэт Бодлер чувствовал в «слиянии воедино» запахи, звуки и краски («аромат зеленый и звучный»), хотя реально ощущал в это время только запах. У другого известного французского поэта – Артюра Рембо – гласные буквы окрашивались в определенные цвета: «а» – в черный цвет, «е» – в белый, «о» – в голубой. Синестезии трактуются не обязательно как патологические изменения, они могут встречаться и в норме – у одаренных музыкантов, поэтов, художников. Они могут возникать как временная патология при действии психотомиметических средств.
Иллюзии
Иллюзии– это искаженное восприятие, при котором реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде. «Пальто на вешалке кажется страшным бродягой». Иллюзии различаются в зависимости от органов чувств: зрительные, слуховые (в т.ч. вербальные), обонятельные, вкусовые, тактильные, галлюцинации общего чувства (висцеральные и мышечные).
Иллюзии различаются по механизму образования:
Физиологические иллюзии возникают у всех людей из-за особенностей деятельности органов чувств и восприятия. Например, иллюзионисты «распиливают» девушку пополам, ложка в воде кажется сломанной и т.п.
Иллюзии невнимательности возникают при недостатке внимания или в условиях затрудняющих восприятие (шум, недостаток освещения и др.). Например, вместо одного слова слышится другое, близкое по звучанию (к примеру, на вечеринке, когда рядом играет громкая музыка).
Аффективные иллюзии (аффектогенные)
возникают на фоне аффекта (выраженной эмоциональной реакции) страха, тревоги. Тревожно-мнительный человек, идущий в позднее время в незнакомом месте, слышит за собой шаги преследователя, в тенях деревьев видит притаившихся людей и т.д.
Парейдолические иллюзии— зрительные иллюзии причудливо-фантастического содержания, возникающие при восприятии сложных конфигураций линий, узоров на различных поверхностях.
«Коврин остановился в изумлении. На горизонте, точно вихрь или смерч, поднимался от земли до неба высокий черный столб. Контуры у него были неясны, но в первое же мгновение можно было понять, что он не стоял на месте, а двигался со страшной быстротой, двигался именно сюда, прямо на Коврина…Монах в черной одежде, с седой головой и черными бровями, скрестив на груди руки, пронесся мимо…». А. П. Чехов, рассказ «Черный монах».
Галлюцинации
Галлюцинации - расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Это, как говорят, восприятие без объекта.
К галлюцинациям нельзя относить миражи - явления, основанные на законах физики. Подобно иллюзиям, галлюцинации подразделяются по органам чувств. Обычно выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные и так называемые галлюцинации общего чувства, к которым чаще всего относят висцеральные и мышечные галлюцинации. Могут быть и комбинированные галлюцинации (например, больной видит змею, слышит ее шипение и чувствует ее холодное прикосновение).
Все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным, слуховым или другим обманам чувств, делятся на истинные и псевдогаллюцинации.
Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой ("голос" звучит из-за реальной стены; "черт", помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т. д.), чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления.
Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями: