Файл: Учебник 3е издание, переработанное и дополненное.docx

Методика проведения судебно-медицинской экспертизы обычно определяется поводом, которым она обусловлена, и вопросами, поставленными на разрешение эксперта. Кроме того, каждый эксперт имеет право обращать внимание лиц, назначивших экспертизу, на факты, имеющие значение для расследования и судебного разбирательства, относительно которых не были поставлены вопросы. Для получения достоверных ответов на заданные вопросы и выявления иных важных для следствия фактов разработаны алгоритмы (последовательность действий) проведения судебно-медицинской экспертизы. Алгоритм судебно-медицинской диагностики представляет собой наиболее рациональный порядок выполнения экспертных исследований в зависимости от ситуации.

Алгоритм освидетельствования живых лиц

Ознакомление с постановлением следователя или определением суда.Ознакомление с обстоятельствами дела. Выясняются место и время события, каким предметом и при каких обстоятельствах нанесены повреждения (в результате наезда транспортного средства, несчастного случая на производстве).Изучение медицинских документов. Ознакомление с медицинскими документами, особенно картами амбулаторного и стационарного больного (подлинниками). В них имеется описание первоначальной картины повреждений, характер которых может измениться в результате медицинских манипуляций, процессов заживления, развития осложнений. Содержатся объективные сведения о состоянии освидетельствуемого, результаты анализов и специальных методов исследования, без которых невозможно решение экспертных вопросов.Опрос освидетельствуемого. Сбор информации о получении повреждений проводится для выяснения соответствия получаемой информации объективным данным. Со слов освидетельствуемого отмечаются состояние его здоровья (жалобы) непосредственно после травмы (потеря сознания, наличие тошноты, рвоты, носового кровотечения, характер кровотечения из ран), на протяжении времени до обследования и в момент такового, а также характер перенесенных ранее заболеваний и проводившегося лечения.Осмотр освидетельствуемого призван выявить объективные данные, необходимые для решения поставленных перед экспертизой вопросов. Обычно потерпевший сам обращает внимание эксперта на име-ющиеся у него телесные повреждения, что не должно исключать активного их выявления. Следует иметь в виду заинтересованность подозреваемых в сокрытии имеющихся у них повреждений и их следов, связанных с совершенным преступлением. Осмотр и описание повреждений, а также необходимые антропометрические измерения проводятся по единой, принятой в судебной медицине методике.Ощущение болезненности при повреждении эксперт определяет на основании болевой реакции освидетельствуемого (при пальпации, перкуссии, определении объема активных и пассивных движений и пр.), стараясь при этом отвлечь его внимание. Если проводилась хирургическая обработка повреждения, то необходимо запросить у лечащего врача подробное описание характера и размеров повреждения.Специальные исследования проводят при выявлении на теле и одежде освидетельствуемого нетипичных образований. Если указанные исследования являются составной частью экспертизы, то соответствующие образцы (мочу, сперму, мазки из влагалища и пр.) изымают и посылают в лабораторию. Результаты всех специальных исследований и заключения консультантов-специалистов вносят в заключение эксперта (акт судебно-медицинского освидетельствования).

В зависимости от особенностей конкретного случая могут быть использованы рентгенологическое и микроскопическое исследования, фотографирование (иллюстративная фотография, исследовательская или запечатлевающая), судебно-химическое исследование.Исследование одежды освидетельствуемого особенно важное значение приобретает: при хирургическом вмешательстве, когда повреждения после хирургической обработки не дают информации об особенностях орудия травмы, а представленное врачебное описание первоначального вида повреждения недостаточно полное; при огнестрельных ранениях (на одежде остаются следы выстрела с близкого расстояния — побочные продукты выстрела, хотя в области входного отверстия они могут отсутствовать); при дорожно-транспортных происшествиях (на одежде могут быть разрывы, следы протектора, скольжения по поверхности, трения о почву, а также характерные наложения смазочных материалов, металла, песка и др.); при той или иной стадии заживления раны на коже для характеристики орудия травмы необходимо комплексное изучение повреждений на теле и одежде.При описании повреждений на теле и исследовании одежды подробно отмечаются локализация, вид, форма, размеры и прочие особенности разрезов, разрывов, дефектов, а также характерных загрязнений и других следов. При определении расположения изучаемого повреждения или пятна измеряют расстояние от него до определенных известных точек одежды (желательно пользоваться одинаковыми опознавательными точками), фиксируя их на схеме соответствующего вида одежды.

Алгоритм осмотра и описания трупа на месте обнаружения

Место расположения трупа (где находится, на чем лежит).Положение трупа относительно предметов окружающей обстановки (стен, ступеней лестницы, деревьев, края водоема и пр.).Поза трупа, включая взаиморасположение частей тела: положение головы относительно средней линии тела (наклонена вправо, влево), сагиттальной (повернута вправо, влево) и фронтальной (опущена вниз, запрокинута назад) плоскости, по отношению к другим частям тела (соприкосновение подбородка и груди, щеки и плечевого сустава); положение конечностей (отведены вправо или влево, вперед или назад, под каким углом; в каких суставах согнуты и под каким углом; с какими частями тела соприкасаются).Одежда (наименование частей одежды, нарушение порядка и целость одежды, загрязнения).Предметы и следы, обнаруженные на трупе, вокруг него и под ним.

Общий вид трупа, описание трупных явлений.

Описание отдельных областей тела (голова, лицо, шея, грудная клетка, живот, наружные половые органы, верхние и нижние конечности, спина и ягодицы).

Описание повреждений (при осмотре каждой области тела или все вместе). Детальное описание повреждений зависит от орудия травмы и вида повреждения (см. ниже).

Алгоритм исследования трупов плодов и новорожденных

Перед вскрытием трупа эксперт подробно знакомится с материалами предварительного расследования, обращая особое внимание на то, при каких обстоятельствах наступила смерть и где обнаружен труп.Наружное исследование. Прежде всего проводят детальный осмотр и описание всех вещественных доказательств, обнаруженных на месте происшествия. Отмечают, в каком виде доставлен труп: во что уложен или завернут. Указывают размер, вид, цвет предметов, наличие штампов, меток, дат, помарок, адресов. Отмечают повреждения или загрязнения предметов.Длину тела измеряют (сантиметровой лентой) от наиболее выступающей части теменной области до пяток (стопы должны быть согнуты под прямым углом). Затем определяют массу тела. Описывают общее его строение, обращая особое внимание на наличие деформаций и пороков развития. Окружность головы измеряют на уровне надпереносья и наружного затылочного бугра (у доношенных детей — в среднем 34 см). Краниоциркулем определяют:прямой размер — от переносицы до затылочного бугра (12 см);большой косой — от подбородка до затылочного бугра (13,5 см);малый косой — от центра большого родничка до подзатылочной ямки (9,5 см);большой поперечный — между теменными буграми (9,2–10 см);малый поперечный — между наиболее отдаленными пунктами венечного шва (8 см).Измеряют также окружность грудной клетки, живота, плеча, бедра, ширину плеч, расстояние между вертелами бедренных костей.Осматривают и описывают состояние кожи, наличие сыровидной смазки, различных загрязнений (следы крови, земли, мекония и т. д.). После удаления загрязнений определяют цвет (бледность, желтушность) кожи и наличие уплотненных участков, мелкоточечных кровоизлияний, эластичность кожи, состояние жировой клетчатки (у недоношенных новорожденных кожа обычно тонкая, малоэластичная, подкожный жировой слой развит слабо).Трупные пятна у новорожденных выражены слабо, у недоношенных плодов нередко отсутствуют. Трупное окоченение у новорожденных появляется очень быстро, иногда спустя 20–30 мин после смерти, через 3 ч его можно наблюдать во всех группах мышц. У недоношенных детей оно выражено слабее, и длительность его меньше. Отчетливо видны участки высыхания, особенно в области губ, ушных раковин, концов пальцев.

Голова. Устанавливают форму (конфигурацию) головы, определяют длину и цвет волос, наличие родовой опухоли. Отмечают вид глазной щели, помутнение или высыхание роговицы, форму зрачков, цвет радужных оболочек; устанавливают прозрачность конъюнктив, их влажность, изменения или повреждения, наличие мелкоточечных кровоизлияний. Указывают форму ушных раковин, их эластичность, степень развития хрящевой ткани, состояние слуховых проходов, их содержимое. Описывают степень развития хрящей носа, окраску губ, отмечают наличие повреждений вокруг рта. Исследуют содержимое полости рта и состояние его слизистой оболочки.Отмечают длину, окружность и подвижность шеи; детально описывают повреждения или изменения; обращают внимание на боковые и заднюю поверхности шеи, где могут локализоваться повреждения.Измеряют окружность грудной клетки на уровне сосков. Отмечают ее форму, симметричность строения, пороки развития, следы повреждений, целость ребер на ощупь.Живот. Описывают степень вздутия и цвет кожи передней стенки живота. Тщательно исследуют пуповину или ее отросток: перевязана ли она, расстояние от пупочного кольца до мечевидного отростка грудины и лонного сочленения, вид и консистенция пуповины (влажная, сочная, подсохшая, гладкая, перекрученная, узловатая), состояние пупочного кольца (границы пуповины и ткани брюшной стенки), наличие демаркационного воспаления, состояние свободного конца (ровно отрезанный или оторванный, перевязанный или неперевязанный, материал и характер вязки узла). Для выявления особенностей свободного конца засохшей пуповины ее предварительно помещают в сосуд с водой.Плацента. Описывают форму, массу, размеры плаценты (диаметр, толщина, окружность), состояние плодовой поверхности (наличие плодных оболочек), место прикрепления пуповины (центральное, краевое, оболочечное), состояние материнской поверхности (дольчатость, известковая инкрустация, белые инфаркты).У новорожденных мужского пола отмечают степень развития половых органов, пороки развития, наличие яичек в мошонке; женского пола — особенности наружных половых органов, прикрыты ли малые половые губы большими.Изучают правильность развития верхних и нижних конечностей, целость костей на ощупь, наличие ногтей, у доношенных младенцев ногти на ногах доходят до концов пальцев, на руках — заходят за их концы.При осмотре спины обращают внимание на область позвоночника (дефекты кожи или флюктуирующие выпячивания чаще связаны с наличием спинномозговой грыжи в результате расщепления позвоночника).