Файл: Учебник 3е издание, переработанное и дополненное.docx

Осматривают заднепроходное отверстие, отмечая наличие мекония вокруг него.Наружный осмотр заканчивается исследованием ядер окостенения (ядер Бекляра) — определяют их наличие и величину. Для этого ногу максимально сгибают в коленном суставе и дугообразно разрезают кожу и мышцы книзу от надколенной чашечки, на обнаженной бедренной кости делают серию поперечных параллельных разрезов. Мягкие ткани пятки разрезают и препарируют, обнажая головку пяточной кости, затем — таранную кость, делают серию поперечных разрезов.Порядок и последовательность внутреннего исследования трупа подробно изложены в главе 5 (разделы 5.1 и 5.2).Изъятие частей органов и тканей для дополнительных исследований осуществляется в ходе вскрытия. Кровь берут из сердца или из сагиттального синуса. Во всех случаях обязательно гистологическое исследование легочной ткани — для определения живо- или мертворожденности (см. раздел 5.2). Если вместе с трупом младенца доставлена плацента, то рекомендуется гистологическое исследование ее ткани.

Алгоритм описания механических повреждений

Получают сведения о положении трупа относительно предметов окружающей обстановки; об имеющихся вблизи трупа орудиях, которыми могли быть причинены повреждения, и следах; о повреждениях на одежде и теле трупа, а также о трупных изменениях, описанных в протоколе осмотра.Описывают локализацию, размеры и форму пятен крови на одежде, направление потеков.Описывают повреждения одежды: их локализацию, размеры, форму и состояние краев; указывают, проникает ли повреждение через всю толщу данного предмета одежды, и отмечают толщину поврежденного слоя одежды (для определения длины клинка холодного оружия).Описание повреждений на теле включает ряд пунктов.

1. 
   Вид повреждения — кровоподтек, ссадина, рана, перелом и др.
   
2. 
   Локализация — анатомическая область тела. Указывают два расстояния (горизонтальное и вертикальное) до ближайших известных анатомических точек по системе координат; в некоторых случаях — расстояние от края подошв (при повреждениях транспортом, огнестрельных, колото-резаных ранениях и др.).
   
3. 
   Форма повреждения соотносится с геометрическими фигурами (линейная, дугообразная, овальная, круглая, прямоугольная). Конфигурация повреждения сравнивается с общеизвестными предметами (рана звездчатой формы с четырьмя лучами, полулунная ссадина). Если невозможно определить конкретную форму повреждения, то используют термин «сложная форма».
   
4. 
   Ориентация повреждения отмечается как вертикальная, горизонтальная или относительно условного циферблата часов.
   
5. 
   Основной цвет и оттенки; при необходимости указывают цвет в различных участках повреждения. Неоднородные повреждения характеризуют как «пятнистый кровоподтек», «прерывистая ссадина».
   
6. 
   Размеры (длину и ширину) указывают в сантиметрах, у резаных, колото-резаных и рубленых ран — только длину при сведении краев.
   
7. 
   Геометрическое очертание контура краев (отмечают ровные, относительно ровные, мелко- или крупноволнистые, мелко- или крупнозубчатые и т. д.), наличие осаднения по краям (форма и ширина), скошенность краев, отслоение подлежащих тканей.
   
8. 
   Концы ран характеризуют как острые, закругленные, п- или мобразные. Отмечают наличие дополнительных разрезов (надрезов), разрывов (надрывов), осаднение, его форму и размеры.
   
9. 
   Дно раны описывается у ушибленных, рваных и резаных ран (глубина, вид ткани, наличие перемычек). Раневой канал указывается у колотых, колото-резаных и рубленых ран (направление, вид тканей, длина).
   
10. 
    Отмечают наличие наложений и загрязнений (копоть, порошинки, земля, песок).
    
11. 
    Указывают результаты дополнительных исследований (рентгенологического, микроскопического).
    

---

При наличии однотипных или множественных повреждений допускается полное описание первого повреждения; в последующем ссылаются на него по форме, цвету, характеру концов и краев и другим признакам.Иссечение ран кожи и других тканей по ходу раневого канала для дополнительных исследований (стереоскопического, гистологического, физико-технического, фотографирования) проводится в пределах неповрежденной ткани. Со всех сторон раны до конца вырезанного участка кожи должно быть около 5 см. Фрагмент растягивают на куске картона или фанеры и подписывают.Необходимо указывать признаки заживления, состояние тканей, окружающих повреждения (гиперемия, отечность, болезненность и др.).

Особенности исследования трупа при повреждениях, причиненных твердыми тупыми предметами

При наружном осмотре трупа в случае его расчленения указывают уровень расчленения и какие части отделены. Подробная характеристика мест расчленения дается при описании отдельных областей тела трупа.При осмотре кожных покровов отмечают характер загрязнений.Кровоподтеки и ссадины исследуют с помощью разрезов (кровоизлияние в мягких тканях указывает на прижизненность изменений).Осматривая голову, устанавливают наличие (или отсутствие) ее деформации с указанием формы (например, голова уплощена в переднезаднем направлении).Грудную клетку сдавливают для выявления деформации и переломов, при которых наблюдается крепитация ребер.Локализацию механических повреждений фиксируют, отмечая расстояние от подошвенной поверхности стоп.При ЧМТ отсепарованные кожные лоскуты осматривают с внутренней стороны и описывают кровоизлияния (локализация, цвет, размеры, соответствие наружным повреждениям). Для осмотра костей свода черепа производят распил и измеряют толщину костей на распиле, изучают расположение, направление, длину имеющихся переломов и трещин. Если над или под твердой мозговой оболочкой имеется гематома, то собирают свертки и жидкую кровь и взвешивают. После этого осматривают твердую мозговую оболочку, отмечая имеющиеся на ней повреждения.Головной мозг после осмотра вскрывают с помощью фронтальных разрезов в плоскостях, перпендикулярных продольной оси больших полушарий и ствола мозга.Для исследования повреждений лицевого скелета отделяют кожу и мягкие ткани лица вместе с глазными яблоками и хрящевой частью носа путем их отсепаровывания, начиная от области лба. Перелом верхней челюсти исследуют со стороны полости рта через разрез, проходящий по щечно-десневой складке.

---

В случае ЧМТ обязательно исследование придаточных полостей черепа и полости среднего уха, в которых могут обнаруживаться кровоизлияния.Для вскрытия грудной и брюшной полостей отсепаровывают мягкие ткани груди, отделяют грудину, описывают изменения органов грудной и брюшной полостей (смещение органов, спадение легких и поджатие их излившейся кровью, повреждения внутренних органов, разрывы легких и сердца отломками ребер). При наличии крови определяют ее количество. При подозрении на переломы ребер производят разрезы межреберных мышц на всем протяжении до позвоночника, ребра выпиливают для детального изучения (изучают другие признаки прямого или непрямого перелома ребра).

Особенности судебно-медицинской экспертизы трупа при падении с высоты и при транспортной травме

Собирают сведения о положении трупа относительно окружающих предметов, об имеющихся вокруг трупа следах (крови, транспортных средств) и о повреждениях на одежде и теле трупа.При осмотре одежды обращают внимание на отпечатки различных предметов (протектора, фары, радиатора автомашины) в виде загрязнений и вдавлений ткани одежды, на следы смазочных материалов, состояние краев и концов повреждений на одежде (край повреждения от действия колеса рельсового транспорта обычно фестончатого вида, мало разволокнен).Измеряют расстояние от подошвенной поверхности стоп до повреждений (это важно для установления механизма травмы, вида автомашины и позы, в которой находился пострадавший).При исследовании переломов костей указывают высоту расположения и характер каждого перелома, механизм его образования. Переломы затылочной кости, идущие со свода к большому затылочному отверстию, образуются при падении навзничь. Круговые переломы костей основания черепа, располагающиеся вокруг большого затылочного отверстия, характерны для падения с большой высоты на ноги или на ягодицы. При обнаружении вколоченных переломов можно говорить, что сила действовала по длиннику кости (типично для падения с высоты). Основание треугольного отломка при ударе бампером автомашины указывает, с какой стороны нанесен удар.При кровоизлияниях в области век обоих глаз исследуют кости основания черепа, где может быть перелом.

---

Наличие отслойки в виде карманов в мягких тканях груди указывает на переезд тела колесом или на удар тела с большой силой о тупую твердую поверхность при падении.Следует активно выявлять кровоизлияния в корни легких и связочном подвешивающем аппарате органов брюшной полости, разрывы крупных сосудов у основания сердца, надрывы и разрывы кишечника, печени, почек, селезенки (характерны для общего ударного сотрясения тела при падениях с высоты и транспортной травме).Определяют целость костей таза, наличие кровоизлияний в мягкие ткани спины. Для обнаружения повреждений производят глубокие разрезы мягких тканей ягодиц, задней поверхности бедер и голеней. При обнаружении кровоизлияний указывают их уровень и расположение, глубину проникновения, наличие соединений друг с другом.Проводится дифференциальная диагностика первичных и вторичных травм; применяются принципы медико-трассологических и биомеханических маршрутов. Медико-криминалистическое исследование автомобиля необходимо для выявления потеков крови и других биологических веществ, предметов, способных причинять повреждения, подобные обнаруженным у пострадавшего.

Особенности исследования трупа при повреждениях, причиненных острыми орудиями

При наружном исследовании обращают внимание на резкую бледность в случае смерти от массивной кровопотери.Отмечают расположение и направление острых концов брызг крови и направление потеков.При множественных ранениях для удобства описания их следует пронумеровать.Обращают внимание на состояние концов раны, надрезы по краям и у концов раны, на ссадины и кровоподтеки вокруг раны от ушиба бородкой клинка или ограничителем рукоятки.При исследовании резаной раны шеи устанавливают, какие органы повреждены.При наличии раны груди отмечают, не изливается ли из нее кровь при перевертывании трупа (обычно это наблюдается при проникающих колото-резаных ранениях органов грудной полости и скоплении крови в плевральных полостях).Особенно тщательно осматривают ладонные поверхности кистей, обязательно смыв засохшую кровь (в сгибах пальцев могут остаться незамеченными резаные и колото-резаные раны, образующиеся при обороне).Чтобы установить длину и направление раневого канала, все ткани по ходу его осматривают, измеряют их толщину.При повреждениях шеи острыми предметами внутреннее исследование начинают с грудной полости; производят пробы на воздушную эмболию и пневмоторакс.

---

При проникающих колото-резаных ранениях груди до извлечения органов необходимо осмотреть пристеночную плевру и установить соответствие повреждений на ней и на поверхности легкого или сердца, а также измерить расстояние от раны на пристеночной плевре до повреждения на легком или сердце. Через раневой канал в легком делают поперечные разрезы, чтобы установить, как глубоко он проникает в ткань легкого.При повреждении каких-либо участков ребер острыми предметами указывают направление повреждения и скошенность краев; эти участки изымают для дополнительных исследований.В случае смерти от острой кровопотери отмечаются бледная окраска внутренних органов и тканей, отсутствие крови в крупных сосудах и сердце, полосчатые кровоизлияния под эндокардом левого желудочка (пятна Минакова).При закрытии верхних дыхательных путей кровью в результате ее аспирации описывают светло- и темно-красные участки легочной ткани (альвеолы, содержащие аспирированную кровь), которые видны под плеврой и на разрезе, а также признаки быстро наступившей смерти.

Особенности судебно-медицинского исследования трупа при огнестрельных ранениях

1. 
   Из протокола осмотра трупа на месте происшествия фиксируют: данные о месте обнаружения трупа, его позе, степени выраженности трупных явлений, наличии следов крови, места расположения оружия, стреляных гильз, пробоин от пуль, дроби и пр.; описание входных и выходных огнестрельных отверстий на одежде и ран на теле трупа и др.
   
2. 
   При осмотре одежды определяют:
   

локализацию повреждений, их размер, форму, число, направление и длину дополнительных разрывов ткани, состояние краев повреждения;наличие дефекта ткани (края отверстия сблизить не удается, а при их натяжении вокруг отверстия образуются складки ткани одежды);площадь и степень пропитывания ткани кровью, направление потеков крови;наличие и точную локализацию опаления ткани по отношению к повреждению;загрязнения краев повреждения (выявляют с помощью лупы, в том числе на внутренних слоях одежды после отпарывания подкладки): площадь, занимаемую копотью и порошинками, расстояние от краев повреждения до границы закопчения или внедрения порошинок, цвет копоти, состояние порошинок, расстояние между отдельными порошинками; при описании порошинок указывают их форму, размеры, цвет, глубину проникновения в ткань, отчетливость границ;совпадение повреждений на верхних и внутренних слоях одежды соответственно направлению выстрела.

---