Файл: Учебник 3е издание, переработанное и дополненное.docx

Указывают количество жидкости в брюшной и плевральных полостях, в желудке и двенадцатиперстной кишке, пазухе клиновидной кости, барабанных полостях. Отмечают состояние барабанной перепонки, рассматривая ее через лупу (для этого продлевают разрез мягких тканей головы вниз, пересекают наружные слуховые проходы и отсепаровывают передний лоскут мягких тканей головы вместе с ушными раковинами). Вскрывают пазуху клиновидной кости, находящуюся в ней жидкость собирают шприцем для исследования на планктон.Отмечают наличие или отсутствие отека ткани печени, ложа и стенок желчного пузыря.Для исследования на планктон направляют одну невскрытую почку после перевязки ее ножки, всю жидкость из пазухи клиновидной кости, обязательно подплевральные участки легких (приблизительно по 200 г) и часть диафиза бедренной кости длиной 10–15 см.Образец воды из водоема (для сопоставления планктона, обнаруженного в трупном материале, с имеющимся в воде, где был найден труп) на исследование представляет следователь.

Особенности судебно-медицинской экспертизы трупа при смерти от отравления

При подозрении на отравление выясняют возможность доступа, в том числе случайного, потерпевшего к данному веществу, выясняют данные о профессии пострадавшего, его склонности к употреблению алкоголя и совершению самоубийства.При изучении медицинской документации устанавливают противоречия и неточности, препятствующие диагностике, и ходатайствуют перед следствием о допросе в присутствии эксперта медицинских работников, оказывавших помощь больному.При осмотре одежды обращают внимание на следы воздействия едких веществ и приставшие порошкообразные вещества. Предметы, на которых обнаружены следы, подозрительные на яд, а также лекарственные вещества, направляют на судебно-химическое исследование.Обращают внимание на необычную интенсивность трупного окоченения (в случаях отравления стрихнином, цикутотоксином, кислотами, пилокарпином, атропином) или слабую его выраженность (при отравлении гемолитическими ядами, адреналином, инсулином, наркотиками, фосфором, бледной поганкой).Отмечают своеобразную окраску трупных пятен (красная или розово-красная — при отравлении оксидом углерода, цианистыми соединениями, серая или аспидно-серая — при отравлениях метгемоглобинобразующими ядами: бертолетовой солью, нитритами, анилином, амилнитритом).Устанавливают наличие желтушного цвета кожных покровов (при отравлении уксусной кислотой, фосфором, мышьяком, грибами).

---

Определяют состояние зрачков: расширение — при отравлении атропином и его производными, сужение — при отравлении морфием, пилокарпином, фосфорорганическими соединениями, мухоморами.Исследуют состояние кожи на лице, вокруг заднего прохода, в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедер (возможны химические ожоги кожи от воздействия едких жидкостей). При описании потеков указывают их локализацию, цвет, размеры.Отмечают наличие следов от уколов медицинской иглой (указывают их локализацию, число, цвет, наличие или отсутствие корочки).При подозрении на отравление внутреннее исследование трупа проводят без использования водопроводной воды; из внутренних органов первым осматривают сердце, вскрытие его всегда проводят до извлечения из трупа.Вскрытие сердца начинают с рассечения передней стенки правого желудочка в области поперечной борозды, отмечают степень кровенаполнения полостей и состояние крови; собирают кровь в чистую банку (для судебно-химического и спектрального исследований).Желудок после подробного наружного осмотра (нет ли перфорации) перевязывают у входа и выхода, извлекают отдельно от комплекса и вскрывают в чистом лотке. Осматривают содержимое, поместив его в градуированный сосуд, отмечают запах, консистенцию, характер непереваренной пищи. В слизистой оболочке желудка просматривают углубления между складками, где могут быть остатки яда, отмечают изменения слизистой оболочки. Тонкие и толстые кишки извлекают отдельно друг от друга после предварительного наложения лигатур. Кишечник вскрывают над отдельными чистыми сосудами, куда собирают его содержимое. Осматривают состояние слизистой оболочки кишок на всем ее протяжении.Изъятие частей органов и тканей для судебно-химического исследования. При подозрении на отравление неизвестным ядом берут в отдельные банки: желудок с содержимым (желудок для исследования вскрывают над банкой); 1 м тонкой кишки с содержимым; не менее 1 / 3 наиболее полнокровных участков печени с невскрытым желчным пузырем; одну невскрытую почку с мочой; не менее 200 мл крови; 1 / 3 головного мозга; 1 / 3 легкого (при ингаляционных отравлениях).При подозрении на введение яда через прямую кишку дополнительно берут в отдельную банку прямую кишку с содержимым, при подоз рении на введение яда через влагалище и матку — матку с влагалищем, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение — участки кожи и мышц из мест предполагаемого введения яда.

---

При подозрении на отравление алкоголем берут 10 мл мочи из мочевого пузыря и 10 мл крови из бедренной или плечевой вены либо синусов твердой мозговой оболочки (для газохроматографического исследования). Если невозможно получить нужное количество крови (обгорание тела) и отсутствуют паренхиматозные органы (размозжение тела и т. д.), то для исследования на алкоголь может быть направлена мышечная ткань (500 г), изъятая из области ягодиц или бедер.При подозрении на отравление:кислотами и едкими щелочами берут глотку, трахею и пищевод, кожу с химическими ожогами;окисидом углерода — кровь и мышечную ткань (на спектральный анализ);метгемоглобинобразующими ядами — кровь (на спектральный анализ);соединениями мышьяка — плоские кости, ногти и волосы;солями ртути — прямую кишку, волосы;солями таллия — плоские кости и волосы;солями свинца — плоские кости;тетраэтилсвинцом — 1 / 3 головного мозга и не менее 1 / 4 наиболее полнокровных участков легких;фосфором, в том числе фосфорорганическими соединениями, — желчный пузырь с содержимым, 1 / 3 головного мозга и не менее 1 / 4 легкого, кровь (на активность холинэстеразы);суррогатами этилового спирта— ликвор;метиловым спиртом — 1 / 3 головного мозга;галогенпроизводными углеводородов — сальник и 1 / 3 головного мозга;гликозидами — места инъекций и желчный пузырь с содержимым.При подозрении на отравление ядами растительного (грибами, ядовитыми растениями) и животного происхождения, не определяемыми химическим путем, а также ботулотоксином содержимое желудка, кишечника, кусочки печени направляют на биологическое исследование (на лабораторных животных). При обнаружении в посуде на месте происшествия, рвотных массах, в желудке и кишечнике пострадавшего остатков растений или грибов их направляют соответственно на ботаническое или микологическое исследование.Общая масса органов и тканей, посылаемых в судебно-химическое отделение, должна быть не менее 2 кг. Они не должны обмываться водой, подвергаться загрязнению химическими веществами и механическими примесями.К частям органов, направляемым для судебно-химического исследования, запрещается добавлять консервирующие вещества. Существуют особенности изъятия материала при подозрении на отравление определенными ядами: при отравлении гликозидами материал фиксируется в 96% этаноле, при анализе на спирты — в 5–10% растворе фторида натрия.Изъятие крови для спектрального и биохимического исследования.

---

Кровь для спектрального исследования берут из сердца в пробирки или пузырьки емкостью 10–30 мл, которые заполняют до пробки. Таким же образом берут кровь из трупа, если не подозревается отравление кровяными ядами (контроль).

При подозрении на отравления хлорорганическими соединениями на биохимическое исследование (для определения гликогена) направляют 2–5 г ткани печени в соответствующей по объему стеклянной банке или пробирке; при подозрении на отравление ФОС — 10 мл крови, изъятой из трупа таким же образом, как и для спектрального исследования (с целью определения активности холинэстеразы).

Методы судебно-химического определения различных веществ в волосах и ногтях позволяют диагностировать не только острые, но и хронические интоксикации, а определение концентрации токсичных веществ в тканях, крови и моче — судить о времени, прошедшем с момента приема вещества, и о его дозе.

Причинную связь между обнаружением в организме определенного токсичного вещества и смертью от отравления им можно установить только после сопоставления данных судебно-химического исследования с клинической и морфологической картинами.

---

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

АБОРТ КРИМИНАЛЬНЫЙ — искусственный аборт, произведенный вне медицинского учреждения или лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля.АГГРАВАЦИЯ (от лат. аggravo, aggravatum — отягощать, ухудшать) — преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания.Активная — умышленная аггравация, при которой больной принимает меры к ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни.Пассивная — умышленная аггравация, ограничивающаяся преувеличением симптомов заболевания, но не сопровождающаяся действиями, мешающими проведению лечения.Патологическая — аггравация соматических заболеваний психически больными (при психопатии, истерии).Подсознательная — обусловленная неосознанным стремлением больного вызвать сочувствие окружающих, привлечь внимание медицинского персонала.Умышленная (сознательная) — аггравация с целью получения каких-либо выгод.АГОНИЯ (греч. аgonia — борьба) — состояние организма, предшествующее наступлению смерти и характеризующееся расстройством координации работы гомеостатических систем вследствие нарушения функций высших отделов мозга.АКТ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ — документ, состав-ляемый при судебно-медицинской экспертизе, содержащий описание действий эксперта и его заключение.АЛЬФА-ЧАСТИЦЫ (α-лучи) — ядра атомов гелия, образующиеся при некоторых реакциях атомного распада.АМЮССА ПРИЗНАК (J. Z. Amussat, 1796–1856, франц. хирург) — наличие поперечных надрывов или разрывов интимы сонных артерий вблизи бифуркации; обнаруживается при вскрытии трупа в случае повешения.АНАЛИЗ ДИАТОМОВЫЙ — судебно-медицинский метод установления факта утопления по обнаружению диатомового планктона во внутренних органах (почках, печени, костном мозге) и крови трупа.Судебно-химический — качественное и количественное определение химических веществ во внутренних органах, тканях, биологических жидкостях, а также в вещественных доказательствах при судебно-медицинской экспертизе.Общий — анализ судебно-химический с целью определения неизвестного химического вещества.Частный — анализ судебно-химический с целью выявления определенного химического вещества или веществ определенной группы.АСПИРАЦИЯ (лат.

---