Файл: Травматические повреждения челюстнолицевой области.pdf

3
Министерство здравоохранения ДНР
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Кафедра стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
(методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям для студентов 4 курса стоматологического факультета)
Донецк – 2016

4
УДК 617.52-001-089(075.8)
Авторы: Музычина А.А., Иващенко А.Л., Хахелева Т.Н., Кальней Е.О.
Травматические повреждения челюстно-лицевой области (методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по хирургической стоматологии для студентов 4 курса стоматологического факультета ДонНМУ). Методические указания отвечают рабочей программе по хирургической стоматологии для специальности 31.05.03
- стоматология. - Донецк, 2016. - 43с.
Методические указания разработаны в соответствии со стандартами, принятыми в
Донецком национальном медицинском университете им. М. Горького и реализуют систему программно-целевого управления качеством подготовки специалистов. Методические указания позволяют студентам при подготовке к практическим занятиям определить их цель, а также оценить степень своей готовности к занятиям, исходя из результатов решения тестовых заданий. С целью управления внеаудиторной подготовкой студентов в методических указаниях приведен перечень основных теоретических вопросов и рекомендованной литературы. Все это позволяет в полной мере использовать теоретические знания в практической деятельности и формирует профессиональные навыки. Методические указания касаются всех тем практических занятий, которые проводятся на кафедре хирургической стоматологии ДонНМУ в соответствии с рабочими программами.
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
1.Косарева Л.И. – кандидат медицинских наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ДонНМУ
2.Гонтарь Е.А. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ДонНМУ им. М.Горького, методист по стоматологическим дисциплинам.
Утверждено Ученым Советом Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (протокол № __6__ от _30__._____08___.2016)

5
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЕ МОДУЛИ
1
Травматические повреждения мягких тканей лица: классификация, особенности клинического течения. Сроки, виды и методы хирургической обработки ран мягких тканей лица и органов полости рта. Вывихи, переломы зубов, перелом альвеолярного отростка: классификация, клиника, диагностика, лечение.
3 2
Травматические повреждения нижней челюсти: классификация, механизм, клиника, диагностика, лечение. Временная (эвако-транспортная иммобилизация при повреждениях костей лицевого черепа: требования, задачи, виды, возможные осложнения). Постоянная (лечебная) иммобилизация челюстей назубными шинами и каппами. Травматический вывих нижней челюсти: патогенез, классификация клиника, диагностика, лечение, профилактика.
11 3
Травматические повреждения верхней челюсти: классификация, клиника, диагностика, лечение. Травматические повреждения скуловых костей и костей носа: классификация, клинка, диагностика, лечение.
18 4
Хирургические методы лечения травматических повреждений костей лицевого черепа, показания к их применению. Регенерация костной ткани челюстей.
Методы оптимизации регенерации костной раны. Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области (черепно-челюстно лицевая травма, прелом основания черепа): диагностика, особенности оказания медицинской помощи.
24 5
Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области: классификация, морфологические и клинические особенности, течение и принципы лечения, осложнения. Оказание врачебной помощи пострадавшим в случае экстремальных ситуаций. Термические, химические, радиационные и комбинированные повреждения тканей челюстно-лицевой области: классификация, особенности течения, лечение, профилактика осложнений.
31 6
Осложнения при травматических повреждениях челюстно-лицевой области
(ранние и поздние). Травматический остеомиелит челюстей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
38

6
1. Травматические повреждения мягких тканей лица: классификация, особенности
клинического течения. Сроки, виды и методы хирургической обработки ран мягких
тканей лица и органов полости рта. Вывихи, переломы зубов, перелом
альвеолярного отростка: классификация, клиника, диагностика, лечение.
Актуальность темы. Проблемы челюстно-лицевой травматологии остаются актуальными и в настоящее время в связи с ростом числа и тяжести травматических повреждений. Практически все открытые повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области (раны) сопровождаются значительным кровотечением, в особенности в первые часы после травмы. Наиболее трудными являются ранения мягких тканей дна полости рта и языка, в особенности его корня. Отек мягких тканей лица и шеи, который быстро развивается, может послужить причиной возникновения асфиксии.
Повреждения мягких тканей челюстно-лицевого области (ЧЛО) имеют ряд особенностей, которые отличают их от повреждений других частей тела. В то же время, клинические проявления и особенности тактики лечение ран лица различаются в зависимости от их локализации.
При повреждениях лица могут возникать ранения с сочетанным повреждением органов шеи, раневой канал может сообщаться с полостью рта, носа, гайморовой пазухой.
Во всех этих случаях особое значение приобретает значение тактики хирургической обработки ран мягких тканей лица с учетом анатомо-физиологического строения ЧЛО и требований эстетики.
В практике хирурга-стоматолога часто встречаются вывихи и переломы зубов, альвеолярных отростков челюстей, а также вывихи нижней челюсти. Студенты должны научиться диагностировать указанные повреждения, а в дальнейшем уметь предоставить квалифицированную помощь этому контингенту больных.
Цели обучения.
Общая цель. Уметь установить характер и степень повреждения мягких тканей лица, распознавать клинические симптомы повреждения мягких тканей различной локализации, определить тактику медицинской помощи и послеоперационного ведения больного. Уметь распознавать клинические симптомы, обосновать и составить план диагностического обследования и лечения пострадавших с вывихами зубов, нижней челюсти, переломами зубов и альвеолярных отростков челюстей, а также с вывихом нижней челюсти.
Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений
Уметь:
1. Выделить основные этиологические факторы травм ЧЛО, распознавать клинические симптомы повреждений мягких тканей лица и интерпретировать их классификацию.
1. Интерпретировать данные нормальной и топографической анатомии мягких тканей лица, характеризовать общий патогенез раневого процесса (кафедра анатомии, кафедра топографической анатомии, кафедра патологической физиологии, кафедра общей хирургии).
2. Выделить особенности клинических проявлений ран мягких тканей ЧЛО в зависимости от их локализации.
2. Характеризовать анатомо-функциональные нарушения травматических повреждений в общей хирургической практике (кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии, кафедра общей хирургии).

7 3. Определить степень анатомо- функциональных нарушений при травматических повреждениях ЧЛО разной локализации.
3. Собрать и оценить жалобы, анамнез травмы, состояние пострадавшего (кафедра общей хирургии, кафедра хирургической стоматологии).
4. Составить и обосновать план обследования больного с травмой ЧЛО.
4. Определить объем и последовательность клинико-функциональных, лабораторных, рентгенологических и инструментальных исследовательских приемов (кафедра патологической анатомии, кафедра патологической физиологии, кафедра общей хирургии, кафедра хирургической стоматологии, кафедра рентгенологии).
5. Определить тактику предоставления медпомощи больным с учетом разной локализации, характера и степени повреждения мягких тканей лица.
5. Интерпретировать организационные принципы предоставления медпомощи больным с травматическими повреждениями в общехирургической практике (кафедра общей хирургии, кафедра хирургической стоматологии).
6. Составить план лечебных мероприятий по устранению и предупреждению осложнений повреждений мягких тканей лица.
6. Обосновать метод обезболивания на основе общих принципов обезболивания, определить показания к выбору шовного материала (кафедра топографической анатомии, кафедра общей хирургии).
7. Распознать клинические симптомы вывихов зубов, переломов зубов и альвеолярного отростка.
7. Провести обследование челюстно-лицевых больных (кафедра хирургической стоматологии).
8. Оценивать данные рентгенологических исследований при травме зубов и альвеолярного отростка.
8. Ориентироваться в методах рентгенологического обследования костей лицевого черепа (кафедра рентгенологи).
9. Определить показания к разным видам лечения травм зубов и альвеолярного отростка.
9. Интерпретировать принципы методов лечение вывихов и переломов костей
(кафедра общей хирургии).
10. Выделить этиологические и патогенетические факторы развития разных форм вывиха височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
10. Интерпретировать данные топографической анатомии ВНЧС (кафедра топографической анатомии).
11. Определить тактику лечения больных с острыми и привычными вывихами ВНЧС
11. Собрать и оценить жалобы, анамнез травмы и состояние больного (кафедра общей хирургии, кафедра хирургической стоматологии)

8
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.
Задания для проверки исходного уровня.
Задание №1. В челюстно-лицевое отделение поступил пострадавший с ушиблено- рваной раной в правом боковом отделе лица, которое сопровождается обильным кровотечением. Какие из ниже перечисленных областей относятся к боковому отделу лица?
A. Околоушно-жевательная, скуловая, щечная.
B. Околоушно-жевательная, скуловая.
C. Подглазничная, щечная, скуловая.
D. Околоушно-жевательная, скуловая, сосцевидная.
E. Скуловая, щечная.
Задание №2. Травма какого нерва может привести к параличу или парезу мимических мышц?
A. Лицевого.
B. Блуждающего.
C. Лобного.
D. Тройничного.
E. Подглазничного.
Задание №3. Где пальпируют лицевую артерию?
A. У переднего края жевательной мышцы и нижнего края нижней челюсти.
B. Немного выше ушной раковины.
C. У крыла носа.
D. У мочки уха.
E. У козелка уха
Задание №4. Какой метод анестезии показан при хирургической обработке изолированной раны мягких тканей?
A. Инфильтрационная анестезия.
B. Масочный наркоз.
C. Внутривенный наркоз.
D. Нейролептаналгезия.
E. Метод аппликационной анестезии.
Задание №5. На основании каких данных делаются предварительные выводы о степени тяжести состояния потерпевшего?
A. Клинических данных: опрос, анамнез, данные объективного обследования.
B. Данных рентгенологического исследования.
C. Данных ультразвукового исследования.
D. Лабораторных данных.
E. Функционально-аппаратных методов.
Эталоны ответов:
Задание №1 - А
Задание №2 - А
Задание №3 - А
Задание №4 - А
Задание №5 - А

9
Источники информации.
1. Долгих В.Т. Клиническая патологическая физиология для стоматологов в вопросах и ответах. Учебное пособие. М.: Медкнига. 2001. - 115 с.
2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. – 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003. – Т1.
С.586-624.
3. Лучевая диагностика: Учебник Т.1. / под ред. Г.Е. Труфанова. - М.: ГЭОТАР-
Медиа. – 2007. - 416с.
4. Анатомия человека. В двух томах. Т.1 / под ред. М.Р. Сапина. – М.: Медицина. –
2001. – 640с.
5. Общая патологическая анатомия (общий курс). Учебное пособие к практическим занятиям по патологической анатомии. Стоматологический факультет. / под ред. О.В.
Зайратьянца. – М.: МГМСУ. - 2007. - 264с.
Содержание обучения в соответствии с целями.
Теоретические вопросы темы.
1. Классификация повреждений мягких тканей лица и органов полости рта в зависимости от этиологии и тяжести повреждения.
2. Анатомо-топографические и функциональные особенности челюстно-лицевой области, которые определяют разнообразие клинического течения повреждений мягких тканей лица разной локализации.
3. Организация и тактика лечения больных с повреждениями мягких тканей челюстно-лицевого участка разной локализации и меры тяжести.
4. Особенности первичной хирургической обработки ран мягких тканей лица различной локализации.
5. Виды швов, которые применяются при хирургической обработке ран лица.
6. Сроки наложения первичных и вторичных глухих швов при хирургической обработке ран лица.
7. Вывихи зубов, клиника, диагностика, лечение.
8. Переломы зубов клиника, диагностика, лечение.
9. Переломы альвеолярных отростков челюстей: клиника, диагностика, лечение.
10. Этиология, патогенез и клиника вывихов нижней челюсти.
11. Принципы и методы лечения острых и обычных вывихов височно- нижнечелюстного сустава.
Источники информации.
Основная литература.
1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – 4-е изд. – Киев.: ООО Червона-Рута-Турс. 2002 – С.384-484.
2. Хирургическая стоматология / под ред. Т.Г. Робустовой, М.: Медицина. 2003 –
С.268-281.
3. Хирургическая стоматология / под ред. В.В. Афанасьева, М.: ГЭОТАР-Медиа.
2011 – С.448-564.
Дополнительная литература.
1. Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология / Под ред. В.А. Козлова,
М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014 – 539с.
2. Швырков М.Б., Афанасьев В.В, Стародубцев В.С. Неогнестрельные переломы челюстей. М: Медицина. – 1999 – С.47-73 3. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М.: ООО
"Медицинское информационное агентство". – 1999. – С.204-252.

10
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ
Травматические повреждения мягких тканей лица: классификация, особенности
клинического течения. Сроки, виды и методы хирургической обработки ран мягких
тканей лица и органов полости рта. Вывихи, переломы зубов, перелом
альвеолярного отростка: классификация, клиника, диагностика, лечение.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА
По характеру и степени повреждения
По отношении к полостям
По локализации
По этиологии
1.
Изолированные:
- ушибы
- ссадины
- раны
2. Сочетанные:
- с переломами костей лицевого черепа
- с переломами костей свода и основания черепа
- с переломами костей конечночтей, таза, позвоночника
- с повреждением внутренних органов с повреждением главного мозга
- Производствен- ная
- Бытовая
- Уличная
- Транспортная
- Спортивная
- кожи
- слизистой оболочки
- приротовой области
- дна полости рта, языка и щеки
- мягкого и твердого неба
- периорбитальной и скуловой областей
- наружного носа
- проникающая в полость
- не проникающая в полость
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
1. Косметический дефект
2. Несоответствие величины раны на коже и слизистой оболочке
3. Нарушение жевания, глотания, речи
4. Близость жизненно важных органов
5. Широкая возможность инфицирования ран лица
6. Высокая вероятность кровотечения
7. Потребность в специальном питании и уходе
ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН ЛИЦА
Виды и сроки
Особенности
Виды швов и сроки их наложения
- первичная хирургическая обработка ран (ранняя) - в первые 24 часа
- первичная отсроченная через
24-48 часов
- поздняя - через 48 часов и большее
- вторичная
- изолирование раны от ротовой полости
- щадящее иссечение краев раны
- ушивание капсулы железы с пластикой выводного протока
- "обшивание" раны при сквозных дефектах в щечной области
- первичные глухие швы - до 24 часов
- отсроченные первичные швы - 24-72 часа
- вторичные швы:
- ранние - 10-14 суток
- поздние – более 14 суток
- провизорные швы - до 24 часов

11

12
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ (продолжение)