ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 135
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
20
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.
Задание №1. Пациент Ж., 29 лет, поступил в стационар с диагнозом: "Открытый перелом нижней челюсти между 41, 31 зубами без смещения отломков". Объективно: рот открывает в полном объеме, зубные ряды интактные, прикус ортогнатический. Между 41,
31 зубами определяется щель до 2мм. Симптом непрямой нагрузки положительный. Какой метод иммобилизации показан для этого пациента?
A. Назубная гладкая шина-скоба.
B. Назубная шина С.С. Тигерштедта с зацепными петлями.
C. Назубная шина С.С. Тигерштедта с наклонной плоскостью.
D. Назубная шина С.С. Тигерштедта с распорочным изгибом.
E. Назубная шина В.С. Васильева.
Задание №2. В челюстно-лицевое отделение поступил больной 20 лет. При осмотре больного был поставлен диагноз: травматический перелом нижней челюсти в области левого угла без смещения. Объективно: зубы интактные, прикус ортогнатический. Какой вид лечебной помощи требуется в данном случае?
A. Назубная проволочная шина с распорочным изгибом.
B. Назубная двучелюстная проволочная шина с зацепными петлями.
C. Назубная проволочная гладкая шина-скоба.
D. Фиксация фрагментов челюсти аппаратом В.Ф. Рудько.
E. Назубная шина Г.А. Васильева.
Задание №3. У больного 62 лет диагностирован открытый травматический перелом нижней челюсти слева на уровне 37, 38 зубов с выраженным смещением фрагментов.
Объективно: полное отсутствие зубов, больной пользуется съемными протезами, на уровне
37, 38 зубов - разрыв слизистой оболочки десен. Малый костный фрагмент обнажен, смещенный вверх, кнаружи. Какой вид лечения необходимо провести данному больному?
A. Остеосинтез отломков нижней челюсти.
B. Шина Гунинга-Порта и подбородочная праща.
C. Шина Вебера.
D. Фиксация отломков с помощью аппарата Рудько.
E. Фиксация отломков с помощью аппарата Бернадского.
Задание №4. У больного А., 22 лет, диагностирован перелом нижней челюсти в области отсутствующего 42 зуба. 41, 42, 43 зубы отсутствуют. На панорамной рентгенограмме диагностирован линейный перелом без смещения в области отсутствующего 42 зуба. Какую шину целесообразно использовать для фиксации отломков.
A. Шину с распорочным изгибом.
B. Гладкую шину-скобу.
C. Назубную шину Васильева.
D. Шину-скобу с наклонной плоскостью.
E. Проволочную шину с зацепными петлями.
Задание №5. У больного 22 лет с двухсторонним ментальным переломом нижней челюсти наблюдается типичное смещение фрагментов. Что вызывает смещение центрального фрагмента книзу?
А. Тяга жевательной и височной мышц.
В. Тяга мышц супрагиоидной группы.
С. Собственный вес нижней челюсти.
D. Тяга крыловидных мышц.
E. Тяга мимических мышц.
21
Эталоны ответов:
Задание №1 - A
Задание №2 - B
Задание №3 - A
Задание №4- А
Задание №5 - B
Краткие методические указания для работы студентов на практическом занятии.
В начале проводится контроль исходного уровня знаний студентов по тестовым заданиям. После подведения итогов контроля исходного уровня знаний и их коррекции занятия продолжается в отделении стационара, где под контролем преподавателя студенты проводят курацию больных с переломами нижней челюсти. Во время курации больных обращают внимание на важность правильного сбора жалоб и анамнеза, осмотра и пальпации больных с переломами нижней челюсти, чтение рентгенограмм, профилактики воспалительных осложнений переломов. Студенты на фантоме накладывают назубные проволочные шины, потом решают клинические ситуационные задачи по теме занятия. В конце занятия проводится итоговый контроль и коррекция результатов усвоения изучаемой темы при помощи тестовых заданий. Подводится итог, анализируются действия студентов во время курации больных. Дается задание к следующему занятию.
22
3. Травматические повреждения верхней челюсти: классификация, клиника,
диагностика, лечение. Травматические повреждения скуловых костей и костей носа:
классификация, клинка, диагностика, лечение.
Актуальность темы. В практике врача-стоматолога встречаются переломы верхней челюсти, скуловых костей, костей носка, которые составляют 2-8% всех переломов костей лицевого черепа. Студенты-стоматологи должны научиться диагностировать переломы верхней челюсти, а в дальнейшем уметь предоставлять квалифицированную помощь этому контингента пострадавших.
Цели обучения.
Общая цель. Уметь распознавать клинические симптомы, обосновать и составить план диагностического обследования и лечения пострадавших с переломами верхней челюсти, скуловых костей, костей носа.
Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений
Уметь:
1. Выделить этиологические и патогенетические факторы переломов верхней челюсти, скуловых костей, костей носа.
1. Интерпретировать анатомо- топографические особенности верхней челюсти, скуловых костей, костей носа и близлежащих мягких тканей (кафедра нормальной анатомии, топографической анатомии).
2. Выделить клинические симптомы, характерные для переломов верхней челюсти, скуловых костей, костей носа.
2. Оценивать и интерпретировать данные, полученные при сборе жалоб, анамнеза, оценке общего состояния больного с травматическими повреждениями (кафедра общей хирургии, кафедра хирургической стоматологии).
3. Определить клинические и рентгенологические симптомы, характерные для переломов верхней челюсти, скуловых костей, костей носа.
3. Ориентироваться в методах рентгенологического обследования пострадавших с переломами костей лицевого черепа (кафедра рентгенологии).
4. Составить и обосновать план местного и общего лечения пострадавших с переломами верхней челюсти скуловых костей, костей носа.
4. Интерпретировать данные клинических и лабораторных методов обследования при переломах (кафедра пропедевтической внутренних болезней, кафедра общей хирургии).
5. Определить показания к срокам и методам различных видов лечения при переломах верхней челюсти, скуловых костей, костей носа.
5. Интерпретировать механизм действия лечебных препаратов, которые используются при лечении травм и их последствий
(кафедра фармакологии).
23
1 2 3 4 5
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.
Задания для проверки исходного уровня.
Задание №1. Из каких костных образований складывается верхняя челюсть?
A. Тела верхней челюсти.
B. Лобного ростка.
C. Скулового отростка.
D. Альвеолярного, небного отростков
E. Из всех выше перечисленных.
Задание №2. Какой механизм переломов костей встречается?
A. От сжатия.
B. От изгиба.
C. От сдвига.
D. От разрыва, скручивания.
E. Все выше перечисленные.
Задание №3. Какой типичный рентгенологический симптом при переломах костей?
A. Остеопороз.
B. Остеосклероз.
C. Остеолиз.
D. Остеодеструкция.
E. Нарушение целостности костной ткани, наличие линии перелома.
Задание №4. Какие клинические симптомы переломов?
A. Боль.
B. Припухлость, гематомы, патологическая подвижность.
C. Изменение формы органа.
D. Нарушение функции.
E. Все выше перечисленные.
Задание №5. Какие медикаментозные средства назначают при переломах костей?
A. Антибактериальные.
B. Ненаркотические анальгетики.
C. Десенсебилизирующие средства.
D.Стимулирующие средства.
E. Все выше перечисленные.
Эталоны ответов:
Задание №1 - Е
Задание №2 - Е
Задание №3 - Е
Задание №4 - Е
Задание №5 - Е
24
Источники информации.
1. Долгих В.Т. Клиническая патологическая физиология для стоматологов в вопросах и ответах. Учебное пособие. М.: Медкнига. 2001. - 115 с.
2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. – 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003. – Т1.
С.586-624.
3. Лучевая диагностика: Учебник Т.1. / под ред. Г.Е. Труфанова. - М.: ГЭОТАР-
Медиа. – 2007. - 416с.
4. Анатомия человека. В двух томах. Т.1 / под ред. М.Р. Сапина. – М.: Медицина. –
2001. – 640с.
5. Общая патологическая анатомия (общий курс). Учебное пособие к практическим занятиям по патологической анатомии. Стоматологический факультет. / под ред. О.В.
Зайратьянца. – М.: МГМСУ. - 2007. - 264с.
Содержание обучения в соответствии с целями.
Теоретические вопросы темы.
1. Статистика и классификация переломов верхней челюсти.
2. Общие признаки переломов верхней челюсти.
3. Переломы верхней челюсти за Ле Фор-I (нижний): клиника, диагностика, лечение.
4. Переломы верхней челюсти за Ле Фор-II (средний): клиника, диагностика, лечение.
5. Переломы верхней челюсти за Ле Фор-III (верхний): клиника, диагностика, лечение.
6. Атипичные переломы верхней челюсти: клиника, диагностика, лечение.
6. Переломы скуловой кости и дуги: клиника, диагностика, лечение.
7. Переломы костей носа: клиника, диагностика, лечение.
Источники информации.
Основная литература.
1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – 4-е изд. – Киев.: ООО Червона-Рута-Турс. 2002 – С.403-433.
2. Хирургическая стоматология / под ред. Т.Г. Робустовой, М.: Медицина. 2003 –
С.295-324.
3. Хирургическая стоматология / под ред. В.В. Афанасьева, М.: ГЭОТАР-Медиа.
2011 – С.479-538.
Дополнительная литература.
1. Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология / Под ред. В.А. Козлова,
М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014 – 539с.
2. Швырков М.Б., Афанасьев В.В, Стародубцев В.С. Неогнестрельные переломы челюстей. М: Медицина. – 1999 – С.73-126.
3. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М.: ООО
"Медицинское информационное агентство". – 1999. – С.204-252.
25
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ
Травматические повреждения верхней челюсти: классификация, клиника,
диагностика, лечение. Травматические повреждения скуловых костей и костей носа:
классификация, клинка, диагностика, лечение.
Клиническое
- Опрос
- Осмотр, пальпация
- Инструментальное исследование
Клинико-лабораторное
- Рентгенография, КТ
- Электроодонтодиагностика
- Клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови
КЛАССИФИКАЦИЯ
Ле Фор-II средний
Ле Фор-III верхний
Ле Фор-I нижний
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Ле Фор-I
- неправильное смыкание зубов
- онемение зубов
- боль в верхней челюсти
- затрудненное дыхание
- кровотечение из носа
- патологическая подвижность верхней челюсти
- на Ro-грамме: нарушение целостности кости в области скуло- альвеолярного гребня
Ле Фор-II
- боль в верхней челюсти
- неправильное смыкание зубов
- онемение в подглазничной области
- затрудненное дыхание
- патологическая подвижность верхней челюсти
- кровотечение из носа
- на Ro-грамме: нарушение целостности кости в области корня носа, нижне- орбитальных краев и скуло- альвеолярных гребней
Ле Фор-III
- боль в верхней челюсти
- двоение в глазах
- затрудненное открывание рта
- кровоизлияние в клетчатку век
- затрудненное дыхание
- кровотечение из носа
- патологическая подвижность верхней челюсти
- на Ro-грамме: нарушение целостности кости в области корня носа, наружных краев орбиты и скуловых дуг
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЛЕЧЕНИЕ
Местное
1. Временная иммобилизация: бинтовая теменно- подбородочная повязка, стандартные транспортные повязки, стандартные шины-ложки.
2. Ортопедическое (консервативное): двучелюстное периодонтальное шинирование с пращевидной повязкой, аппаратные методы фиксации.
3. Хирургически-ортопедическое: назубные шины с фиксацией к главной опорной повязке или к неповрежденным костям лицевого скелета
4. Хирургическое: остеосинтез с помощью костного шва, остеосинтез с помощью спиц, аппаратов, титановых минипластин.
Общее
-
Анальгетики
- Остеотропные антибиотики
- Общеукрепляющая терапия
- Терапия, стимулирующая остеогенез
- Физиотерапия
- ЛФК