Файл: Гастроэнтерология.doc

Гастроэнтерология

Наиболее частые локализации язвы желудка:

1. малая кривизна

2. пилорический отдел

3. препилорический отдел

4. субкардиальный отдел

@– 1,2,3

@ – 1,3

@ – 2,4

@ – 3,4

@ – 1,2,4

Согласно клиническому протоколу прием следующих препаратов может вызвать язвенное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта:

1. аспирин

2. метронидазол

3. индометацин

4. сукральфат

@ – 1,3

@ – 1,2,3

@ – 2,4

@ – 3,4

@ – 1,3,4

Согласно клиническому протоколу при локализации язвы в желудке и длительном ее незаживлении в первую очередь показаны:

1. повторное рентгенологическое исследование

2. проведение курса гипербарической оксигенации

3. повторная эзофагогастроскопия с биопсией ткани из краев язвы

4. продолжение курса противоязвенной терапии

@ – 1,3

@ – 1,2,3

@ – 2,4

@ – 4;

@ – 1,3,4

Заболевание обусловлено аутоиммунным поражением

1. язвенная болезнь 12- перстной кишки

2. язвенная болезнь желудка

3. гастрит типа «В»

4. гастрит типа «А»

@ – 4

@ – 1,2,3

@ – 1,3

@ – 2,4

@ – 1,3,4

Для хронического колита характерны:

1. боли в нижных и боковых отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов;

2. безболезненность при пальпации различных отделов толстого кишечника;

3. положительная реакция Трибуле, Гуаффона;

4. изменение сосудистого рисунка, атрофия и эрозии слизистой при эндоскопическом исследовании толстой кишки.

@– 1,3,4

@ – 1,3

@ – 2,4

@ – 2,3

@ – 1,2,3

Согласно клиническому протоколу при лечении хронического колита следует назначить:

1. препараты висмута;

2. лечебные клизмы;

3. ферментные препараты;

4. анаболические стероиды.

@ – 1,2,3

@ – 1,3

@ – 2,4

@ – 4

@ – 1,3,4

Причинами обострения НЯК могут быть:

1. аппликации парафина на кожу живота;

2. микроклизмы с раствором колларгола;

3. очистительная клизма;

4. прием глюкокортикоидов.

@ – 1,3

@ – 1,2,3

@ – 2,4

@ – 4

@ – 1,3,4

Для дистальной формы НЯК чаще всего характерны:

1. стул 8-12 раз в сутки;

2. фебрильная температура;

3. недержание кала;

4. кровь в кале.

@ – 4

@ – 1,2,3

@ – 1,3

@ – 2,4

@ – 1,3,4

Согласно клиническому протоколу для НЯК характерны следующие рентгенологические признаки:

1. сглаживание, выпрямление селезеночного угла толстой кишки;

2. центральные и краевые «дефекты наполнения»;

3. грубозазубренность контур;

4. сохранение гаустр.

@– 1,2,3

@ – 1,3

@ – 2,4

@ – 4

@ – 1,2,4

Клетки, преобладающие в воспалительном инфильтрате при длительном течении НЯК:

1. плазматические клетки;

2. лимфоциты;

3. эозинофилы;

4. нейтрофилы.

@ – 1,3

@ – 1,2,3

@ – 2,4

@ – 4

@ – 1,2,4

В круг дифференциальной диагностики при болезни Крона включают:

1. аппендицит;

2. рак прямой кишки;

3. туберкулезный мезоаденит;

4. синдром раздраженной толстой кишки.

@ – 1,3

@ – 1,2,3

@ – 2,4

@ – 4

@ – 1,2,4

Согласно клиническому протоколу для болезни Крона характерны:

1. нарастание обтурационной непроходимости;

2. жидкий стул;

3. анемия;

4. ректальное кровотечение;

@ – 1,2,3

@ – 1,3

@ – 2,4

@ – 4

@ – 1,2,4

Эндоскопическое исследование при болезни Крона может выявить:

1. отсутствие сосудистого рисунка;

2. язвы продолговатой формы;

3. просовидные абсцессы;

4. слизистую оболочку в виде «блужной мостовой».

@ – 4

@ – 1,2,3

@ – 1,3

@. – 2,4

@ – 1,4

Согласно клиническому протоколу наиболее высокое содержание панкреатических ферментов в крови наблюдается при:

1. перфорации пептической язвы желудка;

2. дистальной формы НЯК;

3. ишемическом колите;

4. эрозивном дуодените.

@ – 4

@ – 1,2,3

@ – 1,3

@ – 2,4

@ – 1,2,4

Следствиями индуративного панкреатита могут быть:

1 сахарный диабет;

2. асцит;

3. стеаторея;

4. перитонит.

@ – 1,3

@ – 1,2,3

@ – 2,4

@ – 4

@ – 3,4

Заболевание обусловленное инфицированием Нelicobacter pylory:

@ гастрит В

@ гастрит А

@ гастрит С

@ рефлюкс-эзофагит

@ ахалазия кардии

В патогенезе гастрита А ведущую роль играет:

@ образование антител к обкладочным клеткам желудка

@ образование антител к главным клеткам желудка

@ образование антител к муцину желудочных желез

@ отложение иммунных депозитов периартериально в слизистой оболочке желудка

@ образование антител к простагландинам

У больного обнаружена язва двенадцатиперсной кишки. Согласно клиническому протоколу эффективный препарат при лечении язвенной болезни, обусловленной инфицированием Нelicobacter pylory:

@ де-нол

@ метацин

@ ранитидин

@ фамотидин

@ гастрофарм

У 60-летнего мужчины при рентгенологическом исследовании выявлена язва желудка размером 2,5 см. Признак позволяющий предполагать доброкачественный характер язвы:

@ выявление конвергенции складок желудка в области язвы

@ снижение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца

@ отсутствие болей в эпигастральной области, несмотря на наличие язвы

@ локализация язвы на малой кривизне желудка

@ наличие соляной кислоты в желудочном соке при рН-метрии

Согласно клиническому протоколу обязательное показание динамическая ЭГДС для исключения злокачественной опухоли:

@ язва желудка больших размеров

@ атрофический гастрит

@ пернициозная анемия

@ язвенная болезнь ДПК

@ эрозивный гастродуоденит

Больному с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с ХОБЛ противопоказаны:

@ холинолитики

@ адреномиметики

@ блокаторы Н-2-гистаминовых рецепторов

@ жидкие антациды

@ ингибиторы протонной помпы

Метацин относится к группе:

@ селективных холинолитиков

@ неселективных холинолитиков

@ симапатомиметиков

@ блокаторам Н-2-гистаминовых рецепторов

@. ингибиторам протонных помп

Механизм действия омепразола состоит в:

@ блокаде обкладочных клеток желудка

@ блокаде главных клеток желудка

@ угнетении синтеза простагландинов

@ угнетении синтеза гастрина

@ угнетении синтеза муцина

Согласно клиническому протоколу препараты, приводящие к снижению давления в портальной системе при циррозе печени:

1. нитраты

2. гепатопротекторы

3. бета-адреноблокаторы

4. антагонисты кальция

@ – 1,3,4

@ – 1,2,3

@ – 2,3

@ – 2,4

@ – 1,2,4

Необходимый злак в рационе больного с целиакией:

@ рис

@ пшеница

@ рожь

@ овес

@ ячмень

При синдроме раздраженной кишки с гипомоторной дискинезией показаны:

@ пшеничные отруби + форлакс

@ пшеничные отруби + дицител

@ пшеничные отруби + лоперамид

@ мотилиум+лоперамид

@ смекта+форлакс

Согласно клиническому протоколу суточная доза омепразола при обострении язвенной болезни:

@ 40 мг

@ 20 мг

@ 25 мг

@ 30 мг

@ 50 мг

Согласно клиническому протоколу поддерживающая суточная доза омепразола при лечении язвенной болезни:

@ 20 мг

@ 10 мг

@ 15 мг

@ 25 мг

@ 30 мг

Препарат позволяющий отдифференцировать язвенную диспепсию от неязвенной:

@ домперидон

@ маалокс

@ цизаприд

@ дицетел

@ проглумид

Согласно клиническому протоколу продолжительность поддерживающей терапии после окончания курса эрадикации при дуоденальной локализации язвы:

@ 4 недели

@ 3 недели

@ 5 недель

@ 6 недель

@ 8 недель

Согласно клиническому протоколу продолжительность поддерживающей терапии после окончания курса эрадикации при желудочной локализации язвы:

@ 6 недель

@ 3 недели

@ 4 недели

@ 5 недель

@ 8 недель

Кларитромицин относится к:

@ макролидам

@ пенициллинам

@ фторхинолонам

@ аминогликозидам

@ цефалоспоринам

При симптоме Менделя отмечается:

@ болезненность при поколачивании в области эпигастрия

@ отсутствие кишечной перистальтики при аускультации живота

@ выявление шума «плеска» при перкуссии в эпигастрии

@ болезненность при пальпации дна желудка

@ болезненность при надавливании на мечевидный отросток

Первичный билиарный цирроз печени можно исключить при:

@ быстром прогрессировании

@ повышении Ig M в сыворотке

@ сочетании с синдромом Шегрена

@ развитии у женщин среднего возраста

@ повышении щелочной фосфатазы

У больного алкогольным циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки в течение 3 дней не привели к уменьшению отеков. Согласно клиническому протоколу следует назначить:

@ верошпирон в возрастающих дозах

@ парацентез

@ внутривенное введение лазикса

@ прием гипотиазида

@ прием урегита

Согласно клиническому протоколу при печеночной энцефалопати с целью уменьшения образования токсинов, в том числе и аммиака в толстой кишке, применяют:

@ ванкомицин

@ рибавирин

@ фуросемид

@ преднизалон

@ дюспаталин

При циррозе печени снижение суточного диуреза и повышение креатинина более 132 мкмоль/л – вероятный признак развития

@ гепаторенального синдрома

@ сердечной недостаточности

@ печеночно-клеточной недостаточности

@ печеночной энцефалопатии

@ холестатического синдрома

52-летний мужчина, длительно злоупотреблявший алкоголем, госпитализирован в связи с развитием напряженного асцита, похуданием, непостоянными болями в животе. Редкая причина асцита у данного больного:

@ тромбоз селезеночной вены

@ псевдокистоз поджелудочной железы

@ острый алкогольный гепатит

@ алкогольный цирроз печени с портальной гипертензией

@ цирроз-рак

Заболевание при котором отсутствуют тельца Мэллори:

@ гепатоклеточная карцинома

@ острый алкогольный гепатит

@ первичный билиарный цирроз

@ хронический вирусный гепатит

@ болезнь Коновалова-Вильсона

При развитии у больного с циррозом печени гепато-ренального синдрома показано лечение:

@ пересадка печени

@ внутривенное введение допамина

@ пересадка почек

@ гемодиализ

@ ультрафильтрация

Ранний признак цирроза печени:

@ метеоризм

@ изжога

@ расширение подкожных околопупочных вен

@ пищеводное кровотечение

@ геморроидальное кровотечение

Критерий позволяющий исключить стадию компенсации цирроза печени по шкале Чайлд-Пью:

@ наличие асцита

@ билирубин менее 2 мг%

@ альбумин более 3,5%

@ протромбиновый индекс 60-80

@ отсутствие печеночной энцефалопатии

Критерий позволяющий исключить стадию субкомпенсации цирроза печени по шкале Чайлд-Пью:

@ печеночная энцефалопатия III степени

@ билирубин 2-3 мг%

@ альбумин 2,8- 3,5%

@ протромбиновый индекс 40-59

@ небольшой транзиторный асцит

Критерий позволяющий исключить стадию декомпенсации цирроза печени по шкале Чайлд-Пью:

@ билирубин 2 мг%

@ альбумин менее 2,7 г%

@ протромбиновый индекс менее 39

@ печеночная энцефалопатия III-IV степени

@ большой торпидный асцит

Согласно клиническому протоколу суточная доза лактулозы при циррозе печени составляет:

@ 60 мл

@ 40 мл

@ 50 мл

@ 80 мл

@ 100 мл

Преднизолон в дозе 5-10 мг в сутки назначается, если циирроз печени развился на фоне:

@ аутоиммунного гепатита

@ хронического вирусного гепатита В

@ первичного биллиарного поражения

@ гемохроматоза

@ алкогольного поражения печени

Урсодезоксихолевая кислота показана при циррозе печени если имеет место:

@ первичный билиарный цирроз

@ цирроз, развившийся в исходе аутоиммунного гепатита

@ цирроз на фоне хронического вирусного гепатита В

@ цирроз при гемохроматозе

@ алкогольный цирроз печени

Диагностический критерий синдрома холестаза:

@ увеличение щелочной фосфатазы

@ увеличение альдолазы

@ снижение 5-нуклеотидазы

@ увеличение АЛТ, АСТ

@ снижение мочевой кислоты

Повышение в крови α-Фетопротеина более 500 нг/мл с высокой степенью достоверности свидетельствует о развитии

@ гепатоклеточной карциномы

@ болезни Уильсона- Коновалова

@ спонтанного бактериального перитонита

@ аутоиммунного гепатита

@ синдрома Жильбера

Молодой мужчина в течение 2 лет жалуется на изжогу, тошноту, боли в эпигастрии, стихающие после приема пищи, преимущественно голодные и ночные. При ЭФГДС выявлена язва луковицы ДПК. В последнее время боли стали постоянными, с иррадиацией в спину. Изменение характера боли свидетельствует о:

@ пенетрации язвы в поджелудочную железу

@ перфорации язвы и развитии перитонита

@ пенетрации язвы в малый сальник

@ развитии стеноза привратника

@ малигнизации язвы

Больная 56 лет жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи, при работе в наклон, ношении тугого пояса. По поводу болей за грудиной наблюдалась у кардиолога, принимала нитраты, однако улучшения не отмечает. Предварительный диагноз:

@ гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

@ стенокардия покоя

@ прогрессирующая стенокардия

@ ахалазия кардии

@ дискинезия пищевода

Больной 52 лет жалуется на затруднение глотания, особенно твердой пищи; срыгивания; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Для облегчения глотания больной вынужден запивать пищу стаканом теплой воды или выгибать туловище назад во время еды. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 20 лет. Общее состояние больного не страдает, вес – 70 кг при росте 164 см. Предварительный диагноз:

@ ахалазия кардии

@ гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

@ дискинезия пищевода

@ локальный эзофагоспазм

@ пептическая язва пищевода

Больной 36 лет, страдающий язвенной болезнью ДПК, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, прошел в стационаре 14-дневный курс эрадикационной терапии (омепразол, кларитромицин, метронидазол, де-нол). Продолжительность поддерживающей терапии в данном случае составляет:

@ 4 недели

@ 5 недель

@ 1,5 месяца

@ 2 месяца

@ 1 год

У 52-летнего мужчины, страдающего хроническим алкоголизмом, в течение 3 лет отмечаются боли в эпигастрии и левом подреберье, метеоризм, неустойчивость стула. За год похудел на 6 кг в связи с диареей. Состояние больного улучшается при соблюдении диеты с полным исключением жира. Согласно клиническому протоколу необходимое информативное исследование для подтверждения диагноза:

@ копрограмма

@ ЭРПХГ

@ ЭФГДС

@ проба на толерантность к глюкозе

@ водородный тест

У 40-летней больной, длительно страдающей хроническим холециститом, после нарушения диеты появились сильные опоясывающие боли, вздутие живота, рвота, иктеричность склер. Госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом «Острый холецистит». Через 2 дня наблюдения диагноз был снят, больная переведена в терапевтическое отделение с обострением хронического панкреатита. Для купирования болевого синдрома в данном случае противопоказан:

@ морфин

@ баралгин

@ новокаин

@ пантопон

@ платифиллин

Больной 38 лет, страдающий хроническим дуоденитом и описторхозом, жалуется на периодические боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, неустойчивость стула, слабость, похудание. Появление болей связывает с погрешностями в диете. Общий анализ крови и биохимические анализы без изменений. Ожидаемые изменения копрограммы у больного:

@ стеаторея

@ креаторея

@ амилорея

@ лиентерея

@ йодофильная флора

У больного с хроническим вирусным гепатитом при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин 35 ммоль/л, тимоловая проба 8 ед., АЛТ 1,2 ммоль/л, АСТ 0,9 ммоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных HbsAg и HBcAbIgG; HBV –ДНК, HBeAg и HBcAbIgM отрицательны. В данном случае нецелесообразно больному назначать:

@ интерферон

@ гепатопротекторы

@ дюфалак

@ витамины группы Б

@ дезинтоксикационная терапия

Женщина 51 года страдает 2 года загрудинной болью в виде жжения и отрыжки кислой жидкостью. Нередко просыпается ночью от кашля. Физикальное исследование обнаруживает умеренное ожирение. Рентгенологическое исследование- просвечивание верхних отделов желудочного тракта обнаружило небольших размеров грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, желудок и 12-перстная кишка в норме. В этом случае показано применение:

@ метаклопромида

@ частого введения антацидов

@ Н₂ – блокаторов гистамина

@ Холинолитиков

@ блокаторов протонной помпы

Больной 65 лет, хирург с 40-летним стажем, поступил в клинику с жалобами на выраженный кожный зуд, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью. При обследовании: кожные покровы желтушны, на коже – следы расчесов, сосудистые звездочки; печень на 20 см выступает из-под левой реберной дуги, селезенка при перкуссии 14х10 см. Общий билирубин 68 ммоль/л, прямой 52 ммоль/л. Щелочная фосфатаза 925 ед. (норма до 85 ед.). АЛТ 2.48 ммоль/л. АСТ 16 ммоль/л. При ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода. Метод исследования позволяющий верифицировать диагноз:

@ лапароскопия с прицельной биопсией

@ компьютерная томография

@ УЗИ с применением доплеровского картирования

@ ангиография печени

@ магнитно-резонансная томография

Больной 49 лет, длительно злоупотребляющий алкоголем, страдающий хроническим панкреатитом, обратился в поликлинику в связи с пожелтением кожи и склер, потемнением мочи и осветлением кала. На коже – следы расчесов, ксантомы, ксантелазмы. Размеры печени по Курлову 12х10х9 см, селезенки – 8х6 см. Общий билирубин 65 ммоль/л, прямой – 43 ммоль/л, АЛТ 0,76 ммоль/л, АСТ 0,45 ммоль/л. Диастаза крови 59 ед. Вероятная причина желтухи:

@ панкреатогенный холестаз

@ хронический гепатит

@ желчнокаменная болезнь

@ внутрисосудистый гемолиз

@ внутриклеточный гемолиз

Женщина 45 лет обратилась с жалобами на интенсивное желтушное окрашивание кожи и склер, сильный кожный зуд, боли в костях, сонливость днем. При обследовании выявлены ксантомы на веках, локтях и ладонях; сосудистые звездочки; увеличение печени и селезенки. В анализах умеренное повышение АЛТ и АСТ, значительное увеличение щелочной фосфатазы и ГГТП. Наиболее вероятный диагноз:

@ первичный билиарный цирроз

@ аутоиммунный гепатит

@ вирусный гепатит

@ жировая дистрофия печени

@ гемохроматоз

У 49-летнего административного работника, злоупотребляющего алкого-лем, при диспансеризации обнаружено, что край печени выступает из-под реберной дуги на 5 см, плотно-эластической консистенции, болезнен при пальпации. Селезенка не пальпируется, длинник – 10 см. Сосудистые звездочки, пальмарная эритема отсутствуют. Нв 134 г/л, лейкоциты – 6,5 тыс. в 1 мкл, СОЭ 26 мм/ч; общий билирубин 16 ммоль/л, АСТ 1,25 ммоль/л, АЛТ 1,2 ммоль/л. Вероятный диагноз:

@ жировая дистрофия печени

@ гемолтическая анемия

@ синдром Дабина-Джонсона

@ синдром Жильбера

@ цирроз печени

Больная 45 лет обратилась с жалобами на схваткообразные боли в мезогастрии и вокруг пупка, уменьшающиеся после дефекации; метеоризм, склонность к запорам. Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий, болезненный при пальпации в мезогастрии; печень и селезенка не увеличены. В анализах изменений не выявлено. По настоянию больной ей проведена колоноскопия, не выявившая изменений. Наиболее вероятный диагноз:

@ синдром раздраженной кишки

@ неспецифический язвенный колит

@ дивертикулез толстой кишки

@ болезнь Крона

@ болезнь Гиршпрунга

Больной 25 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота; жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года; боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области; симптомов раздражения брюшины нет. Нв 84 г/л, цв. показатель 0,8; лейк. – 12,6 тыс. в 1 мкл, СОЭ - 56 мм/ч, общий белок 49 г/л, альбумины 39%, холестерин 2 мкмоль/л, сывороточное железо 7 мкмоль/л. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Наиболее вероятный диагноз:

@ болезнь Крона

@ неспецифический язвенный колит

@ лимфома тонкого кишечника

@ хронический аппендицит

@ целиакия

Больная 20 лет обратилась с жалобами на стул с примесью крови до 6 раз в сутки, слабость, похудание. При колоноскопии выявлены поверхностные изъязвления слизистой оболочки прокто-сигмоидального отдела толстой кишки, контактная кровоточивость, лейкоцитарная инфильтрация. ****Согласно клиническому протоколу оптимальная терапия у данной больной:

@ преднизолон + сульфасалазин

@ координакс + сульфасалазин

@ преднизолон + азатиоприн

@ дебридат + эспумизан

@ сульфасалазин + бускопан

---

Особенности болевого симптома, характерные для хронического панкреатита:

@ интенсивная боль в верхней половине живота, «опоясывающая» боль, болезненность в зоне Шофара, Губергрица

@ постоянная мучительная нарастающая боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи, усиливающаяся в положении на спине

@ сильные приступообразные боли продолжительностью от 15 минут до 5 часов, положительные симптомы Мерфи, Мюсси – Георгиевского

@ ноющая неинтенсивная боль в правом подреберье, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии провацируемые употреблением обильной жирной пищи

@ боль в эпигастрии в ночные часы, уменьшающаяся после приема пищи, положительный симптом Менделя

---

Множественные язвы желудка и 12-ти перстной кишки и гиперацидное состояние с гипергастринемией сочетается при:

@ синдроме Золлингера-Эллисона

@ синдроме Дубина-Джонсона

@ остром панкреатите

@ болезни Крона

@ циррозе печени

В соответствии с клиническим протоколом оптимальная комбинация препаратов для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

@ домперидон + рабепразол

@ омепразол + висмута субцитрат

@ маалокс + фамотидин

@ омепразол + амоксициллин

@ омепразол + трихопол

У больного 38 лет появилась желтушность кожи и слизистых оболочек, кожный зуд в вечерние часы, ксантоматоз, повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, повышение уровня щелочной фосфатазы, холестерина. Из анамнеза жизни известно, что переболела гепатитом С. Наиболее вероятный диагноз:

@ хронический гепатит

@ печеночно-клеточная недостаточность

@ первичный билиарный цирроз печени

@ синдром Жильбера

@ хронический описторхоз

Больной 26 лет обратился с жалобами на ноющую боль в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, с прожилками слизи, гноя и крови. Снижение массы тела на 8 кг. за 3 месяца, лихорадку, артралгии. При осмотре определяется выраженная болезненность в правой половине подвздошной области. Осмотрен хирургом - диагноз острого аппендицита снят. Наиболее вероятный диагноз:

@ болезнь Крона

@ дисбактериоз кишечника

@ хронический панкреатит

@ хронический сальмонелиоз

@ хронический холецистит

Наиболее частая причина развития цирроза печени:

@ гепатопропные вирусы

@ алкоголь

@ токсины

@ аутоиммунные нарушения

@ лекарства

При наличии ахалазии пищевода целесообразно использовать:

@ пневмокардиодилятацию

@ адреномиметики

@ холинолитики

@ психотерапию

@ прокинетики

К предраковым изменениям слизистой желудка, требующим диспансерного наблюдения, включая контрольные гистологические исследования при фиброгастродуаденоскопии, относится:

@ атрофический гастрит с метаплазией эпителия

@ язва желудка, Н.Р.- ассоциированный

@ хронический гастрит, неатрофический,

@ рефлюкс-гастрит культи желудка

@ НПВП – гастропатия

Основные клинические критерии колитического синдрома:

@ диарея преимущественно в ночные часы с кровью, гноем, слизью. Частый стул до 20 раз в сутки, тенезмы, приступообразная боль в нижнебоковых отделах живота

@ хроническая диарея, стеаторея за счет жирных кислот нарушение трофики, снижение массы тела, остеопороз, анемия

@ кашицеобразный кал до 3 раз в сутки, преимущественно в первую половину дня, императивные позывы на дефекацию, дискомфорт в животе, проходящий после дефекации

@ полифекалия, водянистый пенистый стул до 10 раз в сутки, метеоризм, урчание, переливание в животе. Болевой симптом отсутствует

@ кашицеобразный, зловонный объемный кал, желто-серого цвета, мазевидный, с высокой концентрацией нейтрального жира, снижение массы тела, снижение трофики

Основные клинические критерии энтерального синдрома:

@ полифекалия, водянистый пенистый стул до 10 раз в сутки, метеоризм, урчание, переливание в животе. Болевой симптом отсутствует

@ кашицеобразный кал до 4 раз в сутки, преимущественно в первую половину дня, императивные позывы на дефекацию, дискомфорт в животе, проходящий после дефекации

@ хроническая диарея, стеаторея за счет жирных кислот нарушение трофики, снижение массы тела, остеопароз, анемия

@ диарея преимущественно в ночные часы с кровью, гноем, слизью. Частый стул до 20 раз в сутки, тенезмы, приступообразная боль в нижнебоковых отделах живота

@ кашицеобразный, зловонный объемный кал, желто-серого цвета, мазевидный, с высокой концентрацией нейтрального жира, снижение массы тела, снижение трофики

В соответствии с клиническим протоколом оптимальная комбинация препаратов для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Н.р.(+):

@омепразол + амоксициллин + кларитромицин

@рабепразол + висмута субцитрат + офлоксацин

@домперидон + рабепрозол + фамотидин

@маалокс + фамотидин + ципрофлоксацин

@лансопразол + т рихопол + тетрациклин

В соответствии с клиническим протоколом оптимальная комбинация препаратов для лечения острых язв желудка, ассоциированных с приемом НПВП, Н.р.(-):

@ омепразол + висмута субцитрат

@ домперидон + рабепразол

@ маалокс + фамотидин

@ омепразол + амоксициллин

@ омепразол + трихопол

Больная К. 37 лет жалуется на боли за грудинной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении, изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким, ощущение «инородного тела» в средней трети пищевода. Об-но: без патологии. Анализ желудочного сока – гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Клинический диагноз:

@ грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

@ дивертикул пищевода

@ ахалазия кардии

@ пептическая язва пищевода

@ рак пищевода

Больной И., 47 лет, жалуется на боли за грудиной, возникающие сразу после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении, срыгивание съеденной пищей, кислым, ощущение "инородного тела" в средней трети пищевода. Объективно: без патологии. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Необходимый метод исследования:

@ ЭФГДС

@ ирригоскопия

@ гастрография

@ колоноскопия

@ томография средостения

К развитию стриктуры пищевода может привести:

@ пептическая язва пищевода

@ язвенная болезнь

@ ахалазия кардии

@ катаральный рефлюкс-эзофагит

@ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Показания к назначению урсодезоксихолевой кислоты:

@ щелочной эзофагит

@ эрозивный эзофагит

@ рефлюкс-эзофагит 1 ст.

@ рефлюкс-эзофагит 2 ст.

@ атрофический эзофагит

Больная Ш. 45 лет, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. Объективно: живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. В анализах крови, мочи, кала - без патологии. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне - множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы. Необходимое исследование для уточнения диагноза:

@ цитологическое исследование материала биопсии

@ суточная РН-метрия

@ фракционное исследование желудочного сока

@ содержания соляной кислоты в желудочном соке

@ рентгеноскопия желудка

Больная О. 32 лет жалуется на давящие боли в подложечной области после пряной пищи или алкоголя спустя 30 минут после еды, мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. Больна в течение 3 лет, не лечилась. Объективно: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Для уточнения диагноза необходимо назначить:

@ исследование на Helicobakter pylori

@ 24-часовую рН-метрию пищевода

@ исследование желудочной секреций методом гастротеста

@ копрологическое исследование

@ бактериологическое исследование кала

Больной Ж. 39 лет жалуется на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Болен в течение 3-4 лет. Год назад предлагали оперативное лечение по поводу найденного рентгенологически полипа. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. Анализ крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Рентгенологически: по большой кривизне и в синусах желудка – гигантские складки с пролабированием их в привратник. Предварительный диагноз:

@ гигантский гипертрофический гастрит

@ хронический эрозивный гастрит, обострение

@ хронический атрофический гастрит

@ рак желудка

@ множественные мелкие гиперпластические полипы желудка

Больного С. 34 лет беспокоят давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через час после приема пищи, отрыжку кислым, раздражительность. Болен в течение 2-3 лет. Два года назад предлагали оперативное лечение по поводу найденного рентгенологически полипа желудка. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. В анализах крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Рентгенологически: по большой кривизне желудка – гигантские складки с пролабированием их в привратник. Препарат выбора:

@алмагель

@метилурацил

@ацидин - пепсин

@амоксициллин

@де- нол

Больная Л. 64 лет поступила с жалобами на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В течение 8 лет страдает язвенной болезнью желудка. Последние 3-4 месяца изменился характер болей: приступообразные боли, связанные с приемом пищи сменились на тупые. Об-но: умеренная болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически: в нижней трети желудка на малой кривизне язвенная ниша 1,5 х 0,8 см. После курса противоязвенной терапии размеры язвы увеличились вдвое, боли не прекратились. Ваш диагноз:

@ язва - рак желудка

@ язвенная болезнь желудка

@ полип желудка

@ пенетрирующая язва желудка

@ болезнь Менетрие

Больной Ш. 54 лет жалуется на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В течение 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последние полгода приступообразные боли, связанные с приемом пищи сменились на тупые, похудела на 8 кг. При осмотре: пониженного питания. Отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. Рентгенологически: на малой кривизне язвенная ниша 1,8 х 1,5 см. Противоязвенная терапия без эффекта. Оптимальное вмешательство:

@ оперативное лечение

@ антибактериальная терапия

@ ненаркотические анальгетики

@ спазмолитики – холинолитики

@ нерастворимые антациды

Характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки:

@ «поздние» и «голодные» боли в эпигастральной области

@ острая боль в правом подреберье после приема жирной пищи

@ постоянная, тупая, давящая боль в эпигастральной области, не связанная с приемом пищи

@ опоясыващие боли, возникающие после приема алкоголя и жирной пищи

@ боли в поясничной области, не связанные с приемом пищи

Больная А. 66 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, с иррадиацией в область сердца, возникающие после приема жирной пищи. Больна в течение 3 лет. Объективно: температура тела – 36,4°. Живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря, симптом Ортнера - положительный. В крови – лейкоциты - 7,8 тыс., СОЭ - 18 мм/ч. Исследование желчи: во всех порциях слизь и лейкоциты. Ваш диагноз:

@ хронический холецистит, с кардиальным синдромом

@ острый аппендицит, с кардиальным синдромом

@ обострение хронического дуоденита

@ стенокардия напряжения

@ инфаркт миокарда, гастралгический вариант

Больная Л. 28 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в области правого подреберья, горечь во рту, общую слабость, умеренную желтуху. Приступы болей после погрешности в диете беспокоят в течение 10 лет. На внутривенной холангиографии: несколько расширенный общий желчный проток. Желчный пузырь увеличен, низко расположен, заполняется без образования слоистости, на дне – крупный камень. Ваш диагноз:

@ обострение калькулезного холецистита

@ обострения хронического дуоденита

@ обострение хронического некалькулезного холецистита

@ опухоль желчного пузыря в стадии распада

@ дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу

Больная Л. 28 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в области правого подреберья, иррадиирущие в правую руку; рвоту с примесью желчи. При дуоденальном зондировании во всех трех порциях – слизь, лейкоциты, в VI – лямблии. Клинический диагноз:

@ хронический холецистит в стадии обострения

@ калькулезный холецистит в стадии обострения

@ дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу

@ хронический дуоденит в стадии обострения

@ хронический холангит в стадии обострения

Больной М. 74 лет поступил с жалобами на непостоянные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, головные боли, возникшие после приема жирной жареной пищи и иррадиирущие в правую лопатку. Болен в течение 3 лет. Объективно: язык обложен белым налетом, при пальпации живота болезненность в области желчного пузыря. Симптомы Ортнера, Френикус – симптом, Мюсси - положительны. Температура тела 37С. В общем анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз.

Предварительный диагноз:

@ хронический некалькулезный холецистит, обострение

@ внебольничная пневмония нижней доли правого легкого

@ хронический гепатит, минимальная степень активности

@ острый аппендицит осложненный серозным перитонитом

@ хронический дуоденит в стадии обострения

Критерием успешного лечения желчекаменной болезни урсофальком является:

@ уменьшение размера камня

@ снижение веса

@ уменьшение диспепсических явлений

@ нормализация показателей холестаза – билирубина, щелочной фосфатазы

@ нормализация СОЭ

Больная С. 48 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Больна 18 лет. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, печень не увеличена, симптом Ортнера положительный. В крови: лейк-12 тыс., СОЭ-33 мм/ч. Исследование желчи – во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Этиотропное лечение:

@ фуразолидон

@ аллохол

@ лиобил

@ атропин подкожно

@ эритромицин

Наиболее информативное исследование, показанное больным с "отключенным" желчным пузырем:

@ внутривенная холеграфия

@ ирригоскопия

@ ЭФГДС

@ сцинтиграфия

@ дуоденальное зондирование

К гигантским язвам желудка относятся язвы размерами:

@ 3,0- 3,5см

@ 0,6 - 0,9 см

@ 1,0 - 1,5 см

@ 0,3 – 0,5 см

@ 1,6 – 1,9 см

Степень активности хронического гепатита определяется в первую очередь:

@повышением уровня трансаминаз

@ускорением СОЭ

@положительной сулемовой пробой

@повышением содержания билирубина

@повышением тимоловой пробы

При хроническом гепатите с минимальной степенью активности наблюдается:

@умеренная гепатомегалия

@стойкая и значительная спленомегалия

@выраженный и стабильный цитолитический синдром

@стабильная высокая гипергаммаглобулинемия

@выраженный синдром гепатодепрессии

Ранний признак первичного билиарного цирроза печени:

@ кожный зуд

@ спленомегалия

@ диспептические явления

@ боли в правом подреберье

@ геморрагический синдром

Больной А. 68 лет поступил с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. Объективно: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. общий билирубин -58 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Предварительный диагноз:

@алкогольный цирроз печени, пищеводное кровотечение

@хронический гепатит минимальной степени активности

@первичный билиарный цирроз печени

@латентный алкогольный цирроз печени

@вторичный билиарный цирроз печени

Больная С. 45 лет поступила с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. В течение последних 2 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, 2 недели назад развилась желтуха. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: пониженного питания. Кожа и склеры желтушные, имеются телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-34 мм/ч. общий билирубин - 74 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Высокоинформативный метод исследования:

@ пункционная биопсия печени

@ активность трансаминаз

@ изменение иммунологического статуса

@ изменение осадочных проб

@ белок, белковые фракции

Индикатором синдрома холестаза является:

@ ЩФ

@ АЛТ

@ АСТ

@ ЛДГ

@ СДГ

Больная О. 46 лет жалуется на постоянные ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, слабость. Больна в течение 2-х лет, за последний год похудела на 8 кг, периодически явления стоматита. Дважды была госпитализирована с подозрением на острый аппендицит. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, живот болезнен в подвздошной области справа. СОЭ-56 мм/ч. Ваш диагноз:

@ болезнь Крона

@ хронический неспецифический язвенный колит

@ хронический энтерит

@ хронический постдизентерийный колит

@ острый аппендицит

У больного К., 49 лет диарея с выделением большого количества кашицеобразного кала без примеси крови и без тенезмов, обратился с наличием неприятного запаха, вздутие живота, потерю в весе. Объективно: умеренная болезненность в мезогастрии, на левом фланке живота. Копроцитограмма: стеаторея за счет нейтрального жира, креаторея. Согласно клиническому протоколу рациональное назначение:

@ полиферментные препараты

@ пробиотики, эубиотики

@ антибиотики, пребиотики

@ антациды, спазмолитики

@ холинолитики, антибиотики

75-летняя женщина регулярно принимает нестероидные противовоспали-тельные средства (НПВС) в связи с хронической патологией суставов нижних конечностей. В анамнезе аспирин-индуцированный эрозивный гастрит. Для профилактики эрозивного гастрита показано:

@ омепразол

@ маалокс

@ пирензепин

@ сукральфат

@ де-нол

Больной З., 27 лет, жаловался на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу. Болеет 2 года. Пальпаторно: умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии обнаружен антральный гастрит. В соответствии с клиническим протоколом для уточнения природы заболевания необходимо провести:

@ дыхательный тест с С13 мочевиной

@ определение в крови антител к париетальным клеткам

@ определение уровня гастрина крови

@ исследование желудочной секреции

@ исследование двигательной функции желудка

26–летняя пациентка при росте 169 см весит 82 кг. Пыталась похудеть, используя разгрузочные дни, однако непосредственно после голодания появилась желтушность. Небольшую преходящую желтуху отмечала и раньше, особенно после приема алкоголя. Печень не увеличена. Билирубин крови общий 50 мкмоль/л. В моче желчных пигментов нет. АЛТ и АСТ 30 ед.

Предварительный диагноз:

@доброкачественная неконьюгированная гипербилирубинемия

@гемолитическая анемия

@идиопатическая конъюгированная гипербилирубинемия

@жировая дистрофия печени алкогольной этиологии

@хронический персистирующий гепатит

У 55-летней больной в течение нескольких месяцев находят увеличение печени (выступает на 4 см). Общее состояние остается удовлетворительным, но периодически возникают артралгии. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальные. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза. Предварительный диагноз:

@ хронический аутоиммунный гепатит

@ цирроз печени

@ гемохроматоз

@ неалкогольный жировой стеатогепатоз

@ хронический холестатический гепатит

Мужчина, 24 лет, в течение нескольких лет жалуется на периодически возникающие нелокализованные боли в животе и тошноту, несколько уменьшающиеся после приема антацидов. При эндоскопии макроскопически: слизистая оболочка выходного отдела желудка гиперемирована, отечна, при контакте с эндоскопом слегка кровоточит; микроскопически - признаки неспецифического воспаления. Предварительный диагноз:

@ гастрит типа В

@ пернициозная анемия

@ неязвенная диспепсия

@ болезнь Крона

@ рак желудка

У 35-летней женщины в течение 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. В последние несколько месяцев указанные жалобы стали чаще. Обратилась к врачу. При контрастной рентгеноскопии пищевода симметричное сужение его дистальной части (симптом "мышиного хвоста"), положительный нитроглицериновый тест. Ваш диагноз:

@ идиопатическая ахалазия пищевода

@ рак пищевода

@ наддиафрагмальный дивертикул пищевода

@ синдром Пламмера-Винсона

@ системная склеродермия

У пациента 25 лет, в течение 5 лет язвенная болезнь. В последние 2 недели беспокоила «голодная» боль в эпигастрии. Накануне боль исчезла, но появилась слабость, головокружение, одышка, возникающая при подъеме на 2 пролета лестничной клетки. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, пульс 110 ударов в минуту, АД 96/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальной области. Компетентное решение врача:

@ ургентная госпитализация пациента в хирургическое отделение

@ ургентная госпитализация в терапевтическое отделение

@ амбулаторное назначение стандартной противоязвенной терапии

@ направление в поликлинику на обследование

@ направление в поликлинику на консультацию к гастроэнтерологу

45-летний мужчина жалуется, что в течение последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотков воды. Кроме того, стал замечать, что иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильна. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Предварительный диагноз:

@ дивертикул пищевода

@ органическая обструкция выходного отдела желудка

@ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

@ идиопатическая ахалазия пищевода

@ склеродермия

У гиперстеничной больной 48 лет выявлены: ксантомы, умеренная желтуха, гепатомегалия. В крови: повышение уровней холестерина, фосфолипидов, beta-липопротеидов, щелочной фосфатазы, билирубина, преимущественно за счет диглюкуронида, а также определяются антимитохондриальные антитела в высоком титре. Ведущий механизм развития желтухи у данной пациентки.

@ внутрипеченочный холестаз

@ внепеченочный холестаз

@ микросомальное повреждение гепатоцитов

@ гемолиз эритроцитов

@ внутрипеченочный цитолиз

65-летнего мужчину в течение 18 лет регулярно беспокоила изжога. Лечился эпизодически, однако в последние полгола изжога стала беспокоить редко, но несколько раз при еде яблок возникал дискомфорт за грудиной. При эндоскопии, макроскопически: участки гиперемии с четкими границами дистальной части пищевода; микроскопически: эрозированный многослойный плоский эпителий и участки цилиндрического. Следует провести:

@ постоянную мощную антисекреторную терапию, повторную эндоскопию с биопсией через 6 месяцев

@ постоянную терапию прокинетиками, повторную эндоскопию с биопсией если дискомфорт за грудиной будет регулярно повторяться

@ резекцию дистальной части пищевода

@ баллонную дилатацию пищевода

@ спать с приподнятым изголовьем, принимать антисекреторные препараты

Наиболее частое осложнение микронодулярного цирроза печени, даже в случае прекращения употребления алкоголя:

@ гепатоцеллюлярная карцинома

@ гепатоцеллюлярная аденома

@ холелитиаз

@ очаговая нодулярная гиперплазия

@ холангиокарцинома

Мужчина 45 лет отмечает появление бронзовой окраски кожи даже при отсутствии инсоляции. При обследовании пальпируются уплотненная печень и селезенка, гипергликемия, на ЭКГ - аритмия. Предварительный диагноз:

@ гемохроматоз

@ индром Жильбера

@ синдром Бадда-Киари

@ болезнь Вилсона

@ хронический алкоголизм

60-летнего мужчину в течение двух дней беспокоит коликообразная с нарастающей интенсивностью боль в животе без четкой локализации, отсутствие стула в течение 5 суток, рецидивирующая тошнота. При обследовании обращает на себя внимание вздутие живота, слышные на расстоянии звуки кишечной перистальтики. Пальпаторно живот безболезненный, а при ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста. Исследование необходимое провести в первую очередь:

@ обзорную рентгенографию органов брюшной полости в положении лежа и стоя

@ контрастную рентгенографию верхних отделов пищеварительного канала

@ компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства

@ эндоскопию верхних отделов пищеварительного канала

@ ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства

68-летняя женщина в течение года предъявляет жалобы на периодически возникающую коликообразную боль в животе, которая провоцируется употреблением большого количества жирной пищи. Боль может исчезать самостоятельно или под влиянием спазмолитиков через 10-30 минут. Исследование необходимое провести в первую очередь:

@ УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

@ обзорную рентгенографию органов брюшной полости в положении лежа и стоя

@ контрастную рентгенографию верхних отделов пищеварительного канала

@ эндоскопию верхних отделов пищеварительного канала

@ КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

У 58-летнего мужчины в течение 2 месяцев имеет место желтуха преимущественно за счет конъюгированного билирубина, прогрессирующее снижение массы тела. При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства было выявлено увеличение до 5 см головки поджелудочной железы и расширение общего желчного протока. Исследование, уточняющее причину обнаруженных изменений:

@ КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

@ обзорную рентгенографию органов брюшной полости в положении лежа и стоя

@ контрастную рентгенографию верхних отделов пищеварительного канала

@ эндоскопию верхних отделов пищеварительного канала

@ УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространствa

У 38-летней женщины возникла резкая боль в верхней половине живота, а через несколько часов присоединилась желтуха. Пальпаторно желчный пузырь не определяется. При обследовании выявлены гипербилирубинемия за счет прямой фракции, при УЗИ: конкременты в просвете желчного пузыря и расширение общего желчного протока. Согласно клиническому протоколу метод, позволяющий точно определить причину описанного состояния:

@ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

@ пероральная холецистография

@ УЗИ органов брюшной полости

@ компьютерная томография живота и тазовых органов

@ билиарная радиоизотопная гепатография

В приемное отделение поступил 53-летний мужчина с острым массивным продолжающимся ректальным кровотечением. Проведенная 3 недели назад ирригография не выявила органического поражения толстой кишки. Аспирационно через назогастральный зонд былa получена не содержащая примесь крови желто-зеленая жидкость. Наиболее информативный метод:

@ мезентериальная ангиография

@ эндоскопия верхних отделов пищеварительного канала

@ УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

@ пищеводная манометрия

@ КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

У 65-летней женщины, длительное время работавшей в ликероводочной промышленности, 4 месяца назад на фоне относительного благополучия увеличился живот. При ультразвуковом исследовании выявлено скопление свободной жидкости в брюшной полости, количество которой несколько уменьшилось на фоне приема фуросемида со спиронолактоном. С диагностической целью ей проведен парацентез – получена асцитическая жидкость, содержащая большое количество нейтрофилов. Причина обнаруженного состояния:

@ спонтанный бактериальный перитонит как осложнение цирроза печени

@ первичный рак печени

@ опухоль женских половых органов с метастазами

@ хронический панкреатит, осложнившийся абактериальным перитонитом

@ застойная сердечная недостаточность

Пациента беспокоит тяжесть в правом подреберье, быстрая утомляемость. При обследовании - гепатомегалия (+5 см). В пунктате печени: жировая дистрофия гепатоцитов с участками их гиперплазии, разрастание соединительной ткани, исчезновение балочной структуры внутри некоторых долек, в них же эксцентричное расположение или отсутствие центролобулярных вен. Наиболее вероятный диагноз.

@ цирроз печени

@ хронический криптогенный гепатит

@ неалкогольный стеатогепатит

@ рак печени

@ гемохроматоз

Мужчину 26 лет беспокоит периодическая боль в левой половине живота, диарея 5 раз в сутки, преимущественно ночью. В кале слизь, кровь. Объективно: t - 37,6С. Живот мягкий, болезненный на левом фланке по ходу толстой кишки. Ирригоскопия: дистальные отделы толстой кишки: гаустры отсутствуют, симптом «двойного контура». Ваш диагноз:

@ неспецифический язвенный колит

@ туберкулез кишечника

@ амебная дизентерия

@ гранулематозный энтероколит

@ синдром раздраженной кишки

Больной 45 лет жалуется на постоянную тупую боль в правом подреберье, увеличение живота, отеки нижних конечностей, общую слабость. Болеет 6 лет. Много курит, в прошлом в течение 15 лет злоупотреблял алкоголем. Объективно: субъиктеричность склер, телеангиоэктазии на коже туловища, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край заострен, плотный, селезенка на 3-4 см. выступает из-под края реберной дуги. Живот увеличен в размерах, в горизонтальном положении распластывается. Приведенные данные свидетельствуют о развитии:

@ портальной гипертензии

@ печеночной энцефалопатии

@ трансформации цирроза печени в рак

@ печеночно-почечной недостаточности

@ сердечной недостаточности

У 26-летнего мужчины периодически возникает тупая боль в эпигастрии, тяжесть в животе после еды и чувство быстрого насыщения, сопровождающиеся легкой тошнотой. Указанные жалобы продолжаются около часа, а потом постепенно исчезают. При эндоскопическом исследовании выявлен изолированный антральный Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит с выраженной активностью воспаления и умеренной обсемененностью Helicobacter pylori, без признаков атрофии и метаплазии эпителия, с множественными точечными эрозиями антрального отдела. Клинические проявления заболевания в наименьшей степени определяются:

@ этиологией заболевания

@ первичной локализацией воспалительных изменений слизистой оболочки желудка

@ распространенностью воспалительных изменений слизистой оболочки желудка

@ активностью воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка

@ наличием эрозий антрального отдела желудка

Больной А., 45 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахаличен, моча «цвета пива». Пульс – 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из – под края реберной дуги на 5 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 15х20х18 см. Селезенка не увеличена. Возможные биохимические изменения:

@ конъюгированная гипербилирубинемия, увеличение АЛТ, АСТ

@ неконьюгированная гипербилирубинемия, повышение ГГТП

@ конъюгированная гипербилирубинемия, гиперамилаземия

@ конъюгированная гипербилирубинемия, увеличение ЩФ, холестерина

@ повышение щелочной фосфатазы и ГГТП

Больной А., 36 лет поступил с жалуется на боли в подложечной области спустя 2-2,5 часа после еды, тошноту. Болен около 6 месяцев, за это время похудел на 4 кг. Об-но: регионарные лимфоузлы не увеличены. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области. В крови: эр-3,8 млн. Нв-110 г/л ЦП-0,8 лейк-8,2 тыс. СОЭ-18 мм/ч. Рентгенологически:в средней трети антрального отдела по малой кривизне депо неправильной формы. Необходимое исследование:

@ ЭФГДС с биопсией

@ фракционное исследование желудочного сока

@ гастрография

@ содержание молочной кислоты в желудочном соке

@ ирригоскопия

Больная П., 32 лет жалуется на интенсивную боль в эпигастрии справа с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, изжогу, упорную рвоту. Об-но: бледность кожи, обложенность языка сероватым налетом. При пальпации - выраженная болезненность и дефанс в эпигастрии справа, с/м Менделя(+). В анамнезе - гастрит с повышенной 3 кислотностью. В крови: Нв-107 г/л, СОЭ-8 мм/час. Ваш предположительный диагноз:

@ язва пилорического отдела желудка

@ острый аппендицит

@ желчнокаменная болезнь

@ рак желудка

@ панкреатит

Ингибиторы протонной помпы:

1.лансопразол

2.рабепразол

3.омепразол

4.домперидон

5.фуразалидон

@ 1,2,3

@ 1,4,5

@ 1,2,4

@ 1,2,5

@ 2,4,5

В патогенезе хронического панкреатита играют роль:

1. активация ферментов поджелудочной железы

2. аутоиммунные нарушения

3. паренхиматозное воспаление

4. сосудистые спазмы

5. повышение давления в сосудистой системе поджелудочной железы

@1,3,5

@1,3,4,5

@1,2,3,4

@1,2,5

@ 1,2,4

Эзофагеальные симптомы ГЭРБ:

1.изжога

2.отрыжка

3.дисфагия

4.одинофагия

5. икота

@1, 2, 3, 4

@1, 3, 5

@2, 3, 4

@1, 2, 3, 5

@1, 2, 3

Для диагностики заболеваний желчевыводящих путей используют:

1. дуоденальное зондирование

2. эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию

3. рентгеноскопию желудка

4. ультразвуковое исследование желчного пузыря

5. холецистографию

@ 1,2,4,5

@ 1,2,3

@ 2,3,4

@ 1,2,3,5

@ 2,3,5

Больная П, 25 лет жалуется на интенсивную боль в эпигастрии справа с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, изжогу, упорную рвоту. Об-но: бледность кожи, обложенность языка сероватым налетом. При пальпации - выраженная болезненность и дефанс в эпигастрии справа, с/м Менделя(+). В анамнезе - гастрит с повышенной кислотностью. В крови: Нв-107 г/л, СОЭ-8 мм/час. Для уточнения диагноза необходимо провести:

@ ЭФГДС с прицельной биопсией

@ ирригоскопия

@ 24-часовая рН-метрия

@ определение кислотности желудочного сока

@ рентгеноскопия с барием

Больная П., 25 лет жалуется на интенсивную боль в эпигастрии справа с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, изжогу, упорную рвоту. Об-но: бледность кожи, обложенность языка сероватым налетом. При пальпации - выраженная болезненность и дефанс в эпигастрии справа, с/м Менделя(+). В анамнезе - гастрит с повышенной кислотностью. В крови: Нв-107 г/л, СОЭ-8 мм/час. Согласно клиническому протоколу оптимальная тактика лечения:

@ антисекреторные препараты

@ ферментные препараты

@ антибиотикотерапия

@ гастропротекторы

@ натуральный желудочный сок

Больная В., 47 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, потерю аппетита, увеличение живота. Месяц назад появились боли, увеличился живот. В анамнезе: вирусный гепатит В. Об-но: истощена, кожные покровы и склеры субиктеричны, пальмарная эритема, телеангиэктазии, кровоточивость десен, асцит. Ан. крови: билирубин 45,8 ммоль/л, прямой 25 ммоль/л, АЛТ-3,98 ммоль/л, АСТ- 2,89 ммоль/л, тимоловая проба -12 ед. Ваш диагноз:

@ цирроз вирусной этиологии

@ вирусный гепатит

@ хронический гепатит

@ эхинококкоз печени

@ опухоль печени

Осложнения язвенной болезни:

1.кровотечение

2.пенетрация

3.перфорация

4.склероз

5.малигнизация

@ 1,2,3,5

@ 1, 3, 4

@ 2, 4, 5

@ 1, 2, 4

@ 2,3,4,5

Клиника обострения хронического панкреатита:

1.тошнота

2.боли в левом подреберье

3.рвота «кофейной гущей»

4.мелена

5.капли крови в кале

@1, 2

@1,2,3

@1,2,4

@1,3,4

@3, 5

Характерные признаки цирроза печени:

---

1. зуд кожи

2. повышение температуры тела

3. расширение геморроидальных вен

4. гинекомастия у мужчин

5. боли в левом подреберье

@1, 3, 4

@1, 4, 5

@2, 3, 4

@2, 4, 5

@3, 4

---

Согласно клиническому протоколу прямые рентгенологические признаки язвы:

@ обнаружение «ниши»

@ задержка бария

@ деформация органа

@ дуоденогастральный рефлюкс

@ отсутствие складок

Больной А., 36 лет поступил с жалуется на боли в подложечной области спустя 2-2,5 часа после еды, тошноту. Болен около 6 месяцев, за это время похудел на 4 кг. Об-но: регионарные лимфоузлы не увеличены. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области. В крови: эр-3,8млн. Нв-110 г/л ЦП-0,8 лейк-8,2тыс. СОЭ-18 мм/ч. Рентгенологически: в средней трети антрального отдела по малой кривизне депо неправильной формы. Ваш диагноз:

@язвенная болезнь желудка

@полип антрального отдела желудка

@гастрит тип В, фаза обострения

@рак желудка

@синдром Мэллори-Вейса

Инструментальная диагностика цирроза печени

1. ультразвуковое исследование печени

2. ретроградная холангиография

3. пункционная биопсия печени

4. ангиография сосудов печени

5. фиброэзофагогастродуоденоскопия

@1, 3, 5

@2, 4, 5

@3, 4, 5

@2, 3

@1, 2

Больной А., 28 лет поступил с жалуется на боли в подложечной области спустя 2-2,5 часа после еды, тошноту. Болен около 6 месяцев, за это время похудел на 4 кг. Об-но: регионарные лимфоузлы не увеличены. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области. В крови: эр-3,8 млн. Нв-110 г/л ЦП-0,8 лейк-8,2 тыс. СОЭ-18 мм/ч. Рентгенологически: в средней трети антрального отдела по малой кривизне депо неправильной формы. Согласно клиническому протоколу необходимое исследование:

@ ЭФГДС с биопсией

@ фракционное исследование желудочного сока

@ гастрография

@ содержание молочной кислоты в желудочном соке

@ ирригоскопия

Проявления хронического гастрита с гиперсекрецией:

1.снижение аппетита

2.тошнота после приема пищи

3.тошнота «голодная»

4.отрыжка кислым

5.изжога

@ 4, 5

@1, 2, 3

@1, 2, 4

@ 2, 3,4

@ 1, 2

Больная С., 48 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Больна 18 лет. Об-но: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, печень не увеличена, симптом Ортнера положительный. В крови: лейк-12 тыс. СОЭ-33 мм/ч. Исследование желчи во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Для этиотропного лечения применяется:

@ фуразолидон

@ аллохол

@ эссенциале

@ атропин

@ эритромицин

Больной М., 20 лет жалуется на боли в правой подвздошной области не связанные с приемом пищи; жидкий стул 4-5 раз в день без примеси крови и слизи, слабость, повышение температуры до 37,8 гр. Похудел на 8 кг. Об-но: живот мягкий, болезненный в подвздошной области. В крови: Нв-96 г/л, лейк.- 7,9 тыс., СОЭ - 36 мм/ч. 0бщий белок- 68 г/л. Необходимо включить в план лечения:

@ преднизолон

@ гидролизат казеина

@ эритромицин внутримышечно

@ бисептол

@ невиграмон

Симптомокомплекс колита включает:

1. схваткообразные боли в левой подвоздошной области

2. схваткообразные боли в околопупочной и правой подвздошной области

3. тенезмы

4. скудный бескаловый слизистый стул

5. обильный жидкий стул

@ 1,3,4

@ 2,3,5

@ 2,3,4

@ 1,3,5

@ 2,4

Характерные изменения в лабораторных анализах при остром вирусном гепатите:

1. лейкоцитоз

2. лейкопения

3. нейтрофиллез

4. относительный лимфомоноцитоз

5.сниженное СОЭ

@ 2,4,5

@ 1,2,5

@ 2,4

@ 1,4,5

@ 2,3,5

Больная Л., 50 лет жалуется на боли в правом подреберье, иррадирующие в правую лопатку. При осмотре: повышенного питания, склеры субиктеричны. Живот мягкий, положительные симптомы Мерфи, Ортнера. В крови : лейк-9,5 тыс., СОЭ-28 мм/час, билирубин 28 мкмоль/л. В пузырной желчи (порция В) хлопья слизи, много лейкоцитов, кристаллов жирных кислот. Ваш диагноз:

@ хронический некалькулезный холецистит

@ хронический холангит

@ хронический калькулезный холецистит

@ острый холангит

@ язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

Синдром нарушения внешней секреции при хроническом панкреатите включает:

1.боль

2.стеаторею, креаторею

3.повышение острофазовых показателей

4.симптомы кишечной диспепсии

5.снижение массы тела

@ 2, 4, 5

@1, 3, 5

@2, 3, 4

@3, 4, 5

@4, 5

Больная Д., 36 лет, жалуется на жидкий стул с примесью крови, похудание, повышение температуры. Болеет 2 года. В крови: лейкоциты- 8,8 тыс., СОЭ-35 мм/ч. При ректороманоскопии: слизистая оболочка толстой кишки резко отечна, утолщена, с грубыми складками, изъязвлена. Рентгенологически определяются участки сужения кишки-симптом " шнура". Ваш диагноз:

@ болезнь Крона

@ бактериальная дизентерия

@ иерсениоз

@ хронический энтерит

@ хронический колит

Гипербилирубинемия наиболее характерна для:

@ псевдотуморозной формы хронического панкреатита

@ болевой формы хронического панкреатита

@ латентной формы хронического панкреатита

@ склерозирующей формы хронического панкреатита

@ рецидивирующей формы хронического панкреатита

Больная 40 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание кислым и съеденной пищей. При РН-метрии выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Наиболее вероятный диагноз:

@ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

@ рак пищевода

@ ахалазия кардии

@ дивертикул пищевода

@ пептическая язва пищевода

Больной 45 лет длительно страдает гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью, по поводу которой постоянно принимает ингибиторы протонной помпы. В последние 2 недели отмечает появление жидкого, пенистого стула до 2-3 раз в сутки, чувство урчания и переливания в животе. Лечебное голодание и прием левомицетина эффекта не дали. Информативный метод верификации диагноза:

@ бактериальное исследование кала

@ копрограмма

@ колоноскопия

@ ирригоскопия

@ исследование кала на скрытую кровь

Больной 19 лет жалуется на частый кашицеобразный стул (до 8 раз в день) с сероватым оттенком после употребления мучных и крупяных блюд; слабость, похудание. Объективно: выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей, боли в костях, признаки полигиповитаминоза. Информативный метод верификации диагноза:

@ проба с d-ксилозой

@ глюкозотолерантный тест

@ ацидотест

@ бактериологическое исследование кала

@ исследование на Helicobacter pylori

Больной 35 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, неустойчивость стула, тошноту, слабость. Объективно: конъюнктивы субиктеричны; печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край закруглен, мягко-эластической консистенции, чувствителен при пальпации. Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры 6 х 4 см. В анализах: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58,8 ммоль/л прямой билирубин 42,4 ммоль/л, тимоловая проба – 8 ед., АЛТ- 1,64 ммоль/л, АСТ-1,2 ммоль/л. Иммуноферментный анализ: обнаружены IgM, HBcorAg. Наиболее вероятный показатель степени тяжести гепатита:

@ уровень трансаминаз

@ размеры печени и селезенки

@ уровень общего билирубина

@ уровень прямого билирубина

@ наличие IgM, HBcorAg

Больной 32 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 5-6 раз в сутки, снижение массы тела на 4 кг за последние полгода, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,2С. Несколько раз госпитализировался в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, однако диагноз не подтверждался. При обследовании: живот мягкий, болезнен в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Колоноскопия: наличие афт в илеоцекальной области. Биопсия слизистой оболочки толстой кишки: гранулематозное воспаление. Наиболее вероятный диагноз:

@ болезнь Крона

@ лимфома тонкого кишечника

@ неспецифический язвенный колит

@ целиакия

@ болезнь Уиппла

Больная 29 лет жалуется на схваткообразные боли в правом подреберье после употребления жирной пищи, периодически – вздутие живота, неустойчивый стул. Результаты фракционного дуоденального зондирования: длительность фракции II - 6,5 мин, фракции III - 4,5 мин, фракции IV - 40 мин. УЗИ желчного пузыря: размеры желчного пузыря 9х7 см, толщина стенки 3,5 см.

Тип дискинезии желчного пузыря:

@ гиперкинетический

@ гипокинетический

@ гипертонический

@ гипотонический

@ нормотонический

У больной 45 лет в течение 10 лет периодически возникают: затруднение глотания, особенно твердой пищи, для облегчения которого она вынуждена выгибать туловище назад во время еды; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Общее состояние больной не страдает. Целесообразная лечебная тактика:

@ нитрендипин

@ метоклопрамид

@ лактулоза

@ домперидон

@ цизаприд

У больной 28 лет, получавшей в течение 24 дней массивный курс антибактериальной терапии по поводу двустороннего аднексита, внезапно появились схваткообразные боли в низу и боковых отделах живота, водянистый стул до 6 раз в сутки, повышение температуры до 38. При обследовании: живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. В анализах: Нв 124 г/л, лейкоциты 12 тыс. в 1 мкл, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле до 12%, СОЭ 35 мм/ч. Согласно клиническому протоколу целесообразная лечебная тактика:

@ ванкомицин + метронидазол + бацитрацин

@ метронидазол + амикацин + бактисубтил

@ бацитрацин + пефлоксацин + бифиформ

@ левомицетин + гентамицин + платифиллин

@ цефтриаксон + цизаприд + линекс

Больную 72 лет беспокоят тупые распирающие боли в эпигастральной области, чувство переполнения желудка после приема пищи; отрыжка тухлым; метеоризм; запоры, чередующиеся с поносами. Объективно: питание понижено; бледность и сухость кожи, ломкость ногтей, признаки ангулярного стоматита.

Целесообразная лечебная тактика:

@ натуральный желудочный сок + панзинорм + мильгамма

@ сорбифер + алмагель + гепабене + фестал

@ фамотидин + фестал + но-шпа

@ цизаприд + алмагель + мезим-форте

@ домперидон + натуральный желудочный сок + бифидумбактерин

Больной 53 лет поступил с жалобами на тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, увеличение живота, одышку, склонность к запорам, общую слабость, бессонницу. Неделю назад был эпизод рвоты цвета кофейной гущи. При осмотре склеры субиктеричны; на коже – сосудистые звездочки в зоне декольте; язык влажный, ярко-красного цвета; пальмарная эритема. Живот увеличен в объеме. Выраженная гепатоспленомегалия. Целесообразная лечебная тактика:

@ верошпирон + гептрал + лактулоза

@ линекс + цизаприд + никотиновая кислота

@ мильгамма + индукторы интерферона + креон

@ гептрал + лазикс + домперидон

@ интерферон + эссенциале + цианокобаламин

Больной 38 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения, слабость, бессонницу. Объективно: видимые слизистые оболочки субиктеричны; печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край закруглен, мягко-эластической консистенции, чувствителен при пальпации. В анализах: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58,8 ммоль/л прямой билирубин 22,4 ммоль/л, тимоловая проба - 12 ед., АЛТ- 6,4 ммоль/л, АСТ-5,9 ммоль/л. ПЦР на HBV – положительный. Наиболее целесообразная тактика:

@ пегинтерферон

@ эссенциальные фосфолипиды

@ гептрал

@ преднизолон

@ метотрексат

У 52-летнего мужчины, злоупотребляющим алкоголем, в течение 3 лет отмечаются боли в верхней половине живота и околопупочной области, тошнота, непереносимость жареного. За последний год похудел на 6 кг в связи с диареей. Состояние больного улучшается при соблюдении диеты с полным исключением жира. Больному рекомендована диета №5, прием креона. Информативное исследование для подбора дозы креона:

@ копрограмма

@ кал на скрытую кровь

@ панкреозим-секретиновый тест

@ тест на толерантность к глюкозе

@ водородный тест

Наиболее характерным симптомом язвенноподобного варианта желудочной диспепсии является:

@ голодные и ночные боли

@ изжога

@ тошнота

@ чувство раннего насыщения

@ чувство распирания в эпигастрии после еды

Больной 54 лет жалуется на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Объективно: болезненность в эпигастрии. Анализ крови: Нв – 90 г/л, эритроциты – 3,8 х 10¹²/л, общий белок – 56 г/л. Рентгенологически: по большой кривизне и в области синуса желудка обнаружены гигантские складки с пролабированием в привратник. Информативный метод для уточнения диагноза:

@ ЭФГДС с прицельной биопсией

@ внутрижелудочная манометрия

@ ирригоскопия

@ ректороманоскопия

@ колоноскопия с биопсией

Больная 39 лет жалуется на схваткообразные боли в нижних отделах живота, уменьшающиеся после дефекации; учащение стула до 3-4 раз в сутки, слабость, раздражительность. При обследовании: общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, умеренно болезнен внизу, преимущественно слева. В анализах изменений не выявлено. При колоноскопии органических изменений толстой кишки не обнаружено. Наиболее вероятный диагноз:

@ синдром раздраженной кишки

@ сивертикулез толстой кишки

@ болезнь Гиршпрунга

@ псевдомембранозный колит

@ хроническая дизентерия

Больная 24 лет жалуется на тупые ноющие боли в правом подреберье, периодически – вздутие живота, неустойчивый стул. Результаты фракционного дуоденального зондирования: объем фракции III - 2,5 мл, объем фракции IV - 15 мл, скорость истечения желчи - 2,2 мл/мин. УЗИ желчного пузыря: размеры желчного пузыря 12х7 см, толщина стенки 3,5 см.

Тип дискинезии желчного пузыря:

@ гипокинетический

@ гиперкинетический

@ гипертонический

@ гипотонический

@ нормотонический

Больной 35 лет жалуется на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения; дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда возникает дисфагия. Часто болеет пневмонией. Информативный метод исследования для верификации диагноза:

@ рентгенологическое исследование пищевода

@ электрокардиография

@ бронхоскопия

@ эзофагофиброгастроскопия

@ рентгеноскопия органов грудной клетки

Больная 45 лет жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические расстройства, слабость и снижение работоспособности, периодическую желтуху. В последнее время появились тремор конечностей, нарушения речи, гипертонус мышц. Объективно: кожные покровы желтушны; печень увеличена и уплотнена; при офтальмоскопии определяются зеленоватые кольца по краям радужки. Предварительный диагноз:

@ болезнь Коновалова-Вильсона

@ хронический гепатит

@ гемохроматоз

@ острая дистрофия печени

@ первичный билиарный цирроз

Больная 32 лет жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические расстройства, слабость и снижение работоспособности, полиартралгии, миалгии. Объективно: печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, болезненна; размеры селезенки 8-6 см. В крови: АЛТ – 1,2 ммоль/л, АСТ – 0,89 ммоль/л, тимоловая проба – 8,5 ед., γ-глобулины – 35%. Наиболее вероятный диагноз:

@ хронический активный гепатит

@ вирусный гепатит

@ первичный билиарный цирроз печени

@ острая дистрофия печени

@ гепато-лентикулярная дегенерация

Больной 47 лет в течение года жалуется на изжогу и боли за грудиной при приеме алкоголя, цитрусовых и кофе. Боли усиливаются при работе в наклон. Периодически отмечает срыгивание кислым и горьким содержимым. Прием спазмолитиков и аналгетиков эффекта не дал. Согласно клиническому протоколу целесообразная тактика лечения:

@ домперидон + рабепразол

@ маалокс + фамотидин

@ гастроцепин + сукральфат

@ фамотидин + висмута субцитрат

@ омепразол + метронидазол

Больную 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. ЭФГДС: в антральном отделе желудка слизистая оболочка резко гиперемирована, единичные эрозии. Согласно клиническому протоколу и по рекомендациям Маастрихт-4 целесообразная тактика:

@ амоксицилин + кларитромицин + рабепразол

@ домперидон + алмагель + де-нол

@ маалокс + фамотидин + домперидон

@ омепразол + гастроцепин + тетрациклин

@ амоксиклав + метронидазол + висмута субцитрат

Больная 56 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, рвоту с примесью желчи, чувство горечи во рту по утрам. Объективно: живот мягкий, болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Отмечается болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. ЭФГДС: эрозивный гастрит. Согласно клиническому протоколу целесообразная лечебная тактика:

@ домперидон + одестон + сукральфат

@ алмагель + урсофальк + дюфалак

@ мизопростол + алмагель + омепразол

@ висмута субцитрат +маалокс + фамотидин

@ амоксицилин +кларитромицин + рабепразол

Больной 25 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в день, похудание на 8 кг за последние 2 года, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,2^оС. Несколько раз госпитализировался в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, однако диагноз не подтверждался. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины нет. Согласно клиническому протоколу целесообразная тактика:

@ преднизолон + сульфасалазин

@ цизаприд + сульфасалазин

@ преднизолон + азатиоприн

@ дебридат + эспумизан

@ азитромицин + бускопан

Больной 34 лет, жалуется на боли и тяжесть в правом подреберье, диспепсические расстройства, жажду м сухость во рту. Объективно: серовато-бурая окраска кожи; печень увеличена, плотная при пальпации. В крови: повышен уровень сахара. ЭКГ: нарушение проводимости, снижение вольтажа, уплощение зубца Т в грудных отведениях. Целесообразная тактика:

@ десферал

@ лактулоза

@ Д-пеницилламин

@ преднизолон

@ азатиоприн

Больная 39 лет, в течение 5 лет состояла на учете с атрофическим гастритом. При пальпации болезненность вокруг пупка, походу толстого кишечника. В копрограмме: стеаторея, креаторея, амилорея, цисты лямблий. Ваш диагноз:

@ хронический энтероколит, обострение

@ хронический гастрит, обострение

@ хронический энтерит, обострение

@ хронический панкреатит

@ дискинезия кишечника

Больной Р., 86 лет поступил с жалобами на боли в животе, иррадиирующие в поясничную область; вздутие живота, склонность к запорам, "овечий" кал со слизью и кровью на поверхности, слабость, похудание. В анамнезе полипы толстого отдела кишечника. В крови: лейкоциты -10 тыс., СОЭ-52 мм/ч. Ирригоскопия: в области сигмы на протяжении 20 см циркулярно сужен просвет, в центре сужения стойкое депо бария. Наиболее информативный метод обследования:

@ колоноскопия с прицельной биопсией

@ ЭФГДС

@ дуоденография

@ рентгеноскопия желудка

@ фракционное исследование желудочного сока

Больной Г.,31 год. Жалобы на изжогу, ноющие боли в подложечной области, запоры. На ФГДС - отмечается гиперемия, отек слизистой, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка. Ваш диагноз:

@ хронический гастрит типа В

@ хронический гастрит типа А

@ язвенная болезнь желудка

@ хронический панкреатит

@ хронический энтероколит

Больного А., 30 лет беспокоят боли в эпигастрии, давящего характера через 30 минут после приема пищи; отрыжка кислым, отсутствие аппетита, слабость. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Рентгенологически: по большой кривизне желудка – гигантские складки. Согласно клиническому протоколу целесообразно назначить:

@ пантапразол

@ метилурацила

@ антибиотиков

@ ацидин - пепсина

@ препаратов висмута

Больной Ш., 50 лет жалуется на периодически возникающее затруднение глотания жидкой и твердой пищи; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Эти явления возникают при эмоциональном напряжении и в ночное время. Ваш диагноз:

@ ахалазия кардии

@ дискинезия пищевода

@ дивертикул пищевода

@ пептическая язва пищевода

@ гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

Больная Б., 40 лет, 3 года назад перенесла холецистэктомию. Жалобы на вздутие живота, неустойчивый стул. Целесообразный препарат:

@ креон

@ фестал

@ пантап

@ маалокс

@ амикап

Больную С., 30 лет беспокоят мигренеподобные головные боли, быстрая утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Информативный метод обследования:

@ колоноскопия с биопсией слизистой

@ ирригоскопия

@ ректороманоскопия

@ МРТ органов брюшной полости

@ пальцевое исследование прямой кишки

Больной Ш., 40 лет, предъявляет жалобы на: умеренную желтуху, лихорадку, боли в животе. В анамнезе в течение последних 5 лет злоупотреблял алкоголем. Объективно: асцит, гепатомегалией. В анализах крови - небольшая анемия, умеренно повышена АлТ, в сыворотке крови обнаружен HbsAg. Клинический диагноз:

@хронический вирусный гепатит В с дельта агентом, умеренной степени активности

@хронический вирусный гепатит В, HbеAg-позитивный, с системными проявлениями, умеренной степени активности

@хронический алкогольный гепатит, минимальной степени активности

@хронический вирусный гепатит С, 3А-генотип, высокой степени активности

@хронический вирусный гепатит D, HbvAg-позитивный, умеренной степени активности

У больной С., 42 года, выявлено повышение уровня билирубина в крови до 60 ммоль/л, прямой билирубин – 52 ммоль/л, АСТ 80 ед., АЛТ 120 ед., щелочная фосфатаза 200 ед., холестерин 5 мкмоль/л.

Подобная ситуация расценивается как:

@синдром печеночно-клеточной недостаточности + внутрипеченочный холестаз

@наличие внутрипеченочного холестаза + мезенхимального воспаления печени

@наличие внепеченочного холестаза + синдром печеночно-клеточной недостаточности

@синдром печеночно-клеточной недостаточности + портальная гипертензия

@синдром мезенхимального воспаления печени + наличие внепеченочного холестаза

Больной Х., 49 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Целесообразная тактика:

@ пантапразол, потому что блокирует синтез соляной кислоты

@ фамотидин, потому что блокирует Н2 рецепторы

@ метронидозол, потому что обладает антигеликобактерным действием

@ алмагель, потому что обладает антацидным действием

@ метацин, потому что обладает спазмолитическим действием

У больного Л. 47 лет, страдающего в течении последних 3-х лет изжогой при эндоскопическом исследовании выявлены сливные эрозии, занимающие до 50% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

Согласно клиническому протоколу адекватная схема терапии:

@ ингибиторы протонной помпы + прокинетики + мукоцитопротекторы

@ прокинетики + пробиотики + ингибиторы протонной помпы

@ премедикация + хирургическое лечение (фундопликация по Ниссену)

@ Н2 гистаминоблокаторы + антациды + гепатопротекторы

@ прокинетики + гелевые антациды + полиферменты

Больная Ш., 63 лет жалуется на приступообразные боли в эпигастрии и левом подреберье, связанные с погрешностями в диете, тошноту, склонность к запорам. 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Объективно: живот мягкий, болезненный в точках проекции поджелудочной железы. В общем анализе крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 22 мм/ч, в копрограмме нейтральный жир +++, растительная клетчатка ++. Клинический диагноз:

@постхолецистэктомический синдром, хронический панкреатит в фазе обострения

@хронический билиарнозависимый паренхиматозный панкреатит, болевая форма с частыми рецидивами, обострение

@хронический дисметаболический гиперпластический панкреатит, латентное течение, обострение

@хронический алкогольный индуративный панкреатит, астеноневротический вариант, обострение

@хронический алиментарный обструктивный панкреатит, обострение

Больной К., 49 лет, в течение месяца отмечает боли в правом подреберье, общую слабость. Дважды развивалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 6см, плотная.

В данной ситуации имеется синдром:

@ портальной гипертензии, потому что кровотечение из ВРВП

@ холестатический, потому что желтуха

@ диспептический, потому что метеоризм

@ гепаторенальный, потому что телеангиэктазии

@ гиперпластический, потому что печень и селезенка увеличены

Больную Р., 40 лет, длительно принимавшую найз, в течение последних 2 месяцев беспокоят режущие боли в эпигастрии после приема пищи; изжога; отрыжка кислым, воздухом. Необходимо назначить:

@ мизопростола

@ маалокса

@ алмагеля

@ мотилиума

@ рабепразола

Больная М., 50 лет жалуется на приступы болей в эпигастрии, возникающие через 30 мин после употребления жирной пищи, тошноту. В анамнезе холецистэктомия. В крови: повышение активности глютаматдегидрогеназы, аминотрансфераз, общего билирубина. ЭФГДС: увеличение дуоденального сосочка до 1,2 см на фоне гиперемированной и отечной слизистой.

Согласно клиническому протоколу высокоинформативный метод обследования:

@ ЭРХПГ

@ УЗИ печени

@ колоноскопия

@ дуоденография

@ обзорная рентгенография

Больной 28 лет, 3 недели назад перенес острую дизентерию. Жалуется на ноющие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся через 6 часов после еды; поносы после приёма молочных продуктов. На колоноскопии: эрозивные изменения, истончение и бледность слизистой оболочки на фоне атрофического процесса. Ваш диагноз:

@ неспецифический язвенный колит

@ болезнь Крона

@ ишемический колит

@ псевдомембранозный колит

@ синдром раздраженного кишечника

Больная С., 30 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким; ощущение «инородного тела» в средней трети пищевода. В анализе желудочного сока выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Ваш диагноз:

@ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

@ рак пищевода

@ ахалазия кардии

@ дивертикул пищевода

@ пептическая язва пищевода

Мужчина М. 26 лет, в течение последних двух месяцев отмечает снижение веса на 5 кг, желтушность кожных покровов. Через неделю присоединились кожный зуд и ноющая боль в эпигастральной области. На компьютерной томограмме обнаружено образование размером до 2см в дистальном отделе холедоха. Ваш диагноз:

@ холангиокарцинома

@ бактериальный холангит

@ первичный склерозирующий холангит

@ дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу

@ хронический калькулезный холецистит, фаза обострения

У больной В., 18 лет с раннего детского возраста наблюдается диарея, синдром мальабсорбции. Периодически получала аглютеновую диету с положительным эффектом. В связи с погрешностями в диете в последние 6 месяцев участился жидкий стул. Высокоэффективный ферментный препарат:

@ лактейд

@ оразу

@ креон

@ фестал

@ панзинорм

Больной А., 36 лет обратился с жалобами на колющие схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи; запоры до 3 дней, чувство вздутия живота, а также характер стула по типу «овечьего кала». Проведение колоноскопии было болезненным; на слизистой оболочке толстой кишки определялось большое количество слизи. Ваш диагноз:

@ синдром раздраженного кишечника

@ болезнь Крона

@ рак толстого кишечника

@ синдром мальдигестии

@ синдром избыточной микробной контаминации

Мужчина 51 года доставлен в приемный покой с желтухой и болями в правом подреберье. В анамнезе периодически отмечал боли в правом подреберье колющего характера после погрешностей в диете, купирующиеся приемом спазмолитика. В биохимическом анализе крови АЛТ – 0,46 микрокат/л, АСТ – 0,41 микрокат/л. В крови обнаружено антитела к HДV-РНК и Д антигенам, IgM и IgG.

Маркер, доказывающий «Д» этиологию хронического вирусного гепатита:

@ антитела HДV-РНК и Д антигенам

@ HbsAg и IgG, HBC Aġ IgM

@ антитела HСV - ДНК и Д антигенам

@ антитела HBV - ДНК и Д антигенам

@ антигены к IgM и IgG

Больной К.,34 лет поступил с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии в течении 2-х недель. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва на передней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori. Согласно клиническому протоколу адекватная схема терапии:

@ омепразол+ампициллин + кларитромицин

@ пантапразол + метронидазол + ампициллин

@ квамател + висмута субсалицилат+тетрациклин

@ фамотидаин+висмута cубсалицилат +метронидазол

@ циметидин + ампициллин + кларитромицин

Больная Л. 54 лет поступила с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. В анализе кала - эластаза-1 – 100мкг/г. В анализе крови без изменений. При ультразвуковом исследовании: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря с наличием замазкообразной желчи, отек паренхимы и диффузные изменения поджелудочной железы.

Согласно клиническому протоколу адекватная схема терапии в данном случае:

@ креон +омепразол+урсодезоксихолевая кислота

@ панкреатин+домперидон+ холедексан

@ мезим-форте +контрикал+хофитол

@ рабепразол+урсодезоксихолевая кислота+дюфалак

@ омез+лактулоза + ципролет

Больной Ж., 30 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии, связанные с погрешностями в диете; тошноту, снижение аппетита. Объективно: на коже живота «рубиновые капли». Положительные симптомы Мейо-Робсона, Грея-Тернера. В крови: лейкоциты - 8,2 тыс., СОЭ – 27 мм/ч. Согласно клиническому протоколу необходимо назначить:

@ контролок + креон

@ креон + одестон

@ сандостатин + но-шпа

@ мезим-форте + грандаксин

@ панзинорм + витамины

Больной К., 45 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия.

---