Файл: Гастроэнтерология.doc

Ваш диагноз.

@ цирроз печени алкогольной этиологии

@ криптогенный цирроз печени

@ хронический алкогольный гепатит

@ хронический криптогенный гепатит

@ хронический лекарственный гепатит

У мужчины с циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки в течение 3 дней не привели к уменьшению отеков.

Эффективный препарат для дальнейшей тактики лечения:

@ верошпирон

@ лазикс

@ урегит

@ триампур

@ гипотиазид

Боли при заболеваниях тощей кишки наиболее вероятно локализуются в:

@ околопупочной области

@ правой подвздошной области

@ левой подвздошной области

@ внизу живота посередине

@ области эпигастрия

Мужчина 38 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклоне туловища вперед и в положении лежа.

Наиболее информативный метод исследования:

@ эзофагоскопия

@ бронхоскопия

@ рентгенография органов грудной клетки

@ электрокардиография с нагрузочными пробами

@ ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Мужчина 27 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, «ночные» боли; отрыжку кислым, тошноту. Объективно: пониженного питания, язык влажный, обложен белым налетом у корня, при пальпации - болезненность в эпигастрии.

Наиболее информативный метод исследования:

@ гастроскопия

@ ирригоскопия

@ эзофагоманометрия

@ рентгенография желудка

@ ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Мужчина 47 лет жалуется на постоянные боли в подложечной области ноющего характера, чувство тяжести и распирания в эпигастрии, похудание на 15 кг за последние полгода. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, отечность на нижних конечностях; при пальпации болезненность в эпигастрии. В крови – эритроциты 3,2 млн., Нв 112 г/л, СОЭ 10 мм/ч; общий белок 49 г/л. На ЭФГДС – складки слизистой оболочки желудка резко утолщены по типу «мозговых извилин», имеются мелкоточечные эрозии.

Наиболее целесообразная тактика:

@ хирургическое лечение

@ санаторно – курортное лечение

@ симптоматическое лечение

@ заместительная терапия

@ диетотерапия

Женщина 52 лет жалуется на чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, возникающие после приема пищи, чувство горечи во рту, периодически рвоту. Объективно – повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, при пальпации определяется чувствительность в точке проекции желчного пузыря.

Наиболее информативеный метод исследования:

@ ультразвуковое исследование органов брюшной полости

@ гастроскопия

@ ирригоскопия

@ дуоденальное зондирование

@ пункционная биопсия печени

Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в правом подреберье, возникающие через 40—90 мин после еды, особенно обильной и богатой жирами, а также после тряской езды и длительного ношения тяжестей. Нередко боли возникают или усиливаются при длительном пребывании в положении сидя. Часто боль сочетается с изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей. В крови – лейкоциты 10,2 тыс., СОЭ 22 мм/ч.

Наиболее целесообразный антибактериальный препарат:

@ ампиокс

@ пенициллин

@ фуразолидон

@ левомицетин

@ метронидазол

Мужчина 29 лет жалуется на жидкий частый стул до 5-6 раз в сутки с примесью слизи и крови, снижение массы тела. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, пальпаторно – выраженная болезненность в проекции левой половины ободочной кишки. В крови лейкоциты 9 тыс., СОЭ 28 мм/ч.

Согласно клиническому протоколу наиболее целесообразно назначить:

@ салофальк

@ бифидумбактерин

@ карбонат кальция

@ солкосерил

@ энтерол

У мужчины с сильными, быстро нарастающими болями в эпигастрии и левом подреберье, носящими опоясывающий характер; тошнотой, рвотой, неустойчивостью стула, появились жажда и полиурия.

Вероятная причина развившегося вторичного состояния:

@ сахарный диабет

@ хронический дуоденит

@ несахарный диабет

@ хронический панкреатит

@ некалькулезный холецистит

Молодую женщину при сильнейшем волнении беспокоят ощущения урчания и «переливания» в животе, учащенный неустойчивый стул, спастические боли в кишечнике и позывы на стул. При обследовании органической патологии не выявлено. Целесообразно назначить:

@ седативные

@ спазмолитики

@ Н₂-блокаторы

@ антациды

@ ферменты

Мужчина 38 лет жалуется на слабость и быструю утомляемость, выраженное похудание, потемнение кожи, слизистых оболочек. Об-но: кожные покровы грифельно-серого цвета с коричневым оттенком; отечность и болезненность крупных суставов. В крови – гипергликемия. Десфераловая проба положительная. Вероятный диагноз:

@ первичный гемохроматоз

@ аутоиммунный гепатит

@ синдром Дабина- Джонсона

@ болезнь Маркиафавы-Микели

@ болезнь Вильсона – Коновалова

У мужчины 35 лет с хроническим вирусным гепатитом В при лабораторном обследовании выявлены: билирубин 55 ммоль/л, тимоловая проба 8 ед., АЛТ 1,5 ммоль/л, АСТ 1,2 ммоль/л; серологическое исследование установило HbsAg+, HBeAg+ и HBcAbIgM+.

Эффективеный препарат в лечении данной патологии:

@ нтерферон

@ креон

@ дюфалак

@ эссенциале

@ витамины группы Е

Женщина 38 лет жалуется на умеренные боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии, частые носовые кровотечения, выраженную слабость, сонливость. При УЗИ выявлено диффузное увеличение эхоплотности печени, увеличение сагитальных размеров. В крови - эр. 3,9 млн., лейк. 2,4 тыс., тромб. 145тыс., Нв 106 г\л, СОЭ 22 мм\час. тимоловая проба 19,0, ПТИ 76%. Общий белок - 76 г\л, альбумины – 40%, альфа-1 – 4%, альфа-2 – 10%, бета – 16%, гамма-глобулины - 30%, коэффициент альбумины/глобулины - 0,67.

Показатель, связанный с повышением тимоловой пробы:

@ гамма-глобулин

@ альбумин

@ билирубин

@ фибриноген

@ альфа-глобулин

Мужчина 65 лет, хирург, жалуется на выраженный кожный зуд, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью. Об-но: кожные покровы желтушны, на коже – следы расчесов, сосудистые звездочки; печень на 4 см выступает из-под правой реберной дуги, селезенка при перкуссии 14 х 10 см. В крови: общий билирубин 68 ммоль/л, прямой 52 ммоль/л, щелочная фосфатаза 925 ед. (норма до 85 ед.), АЛТ 2,48 ммоль/л, АСТ 16 ммоль/л. При ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода.

Целесообразно назначить:

@ орнитин

@ эссенциале

@ ванкомицин

@ пиридоксина хлорид

@ аскорбиновую кислоту

Усиление болей в животе при патологии тонкого кишечника вероятно происходит:

@ во второй половине дня

@ к полудню

@ рано утром

@ в предобеденное время

@ в первой половине дня

Женщина 45 лет жалуется на боль, чувство давления за грудиной при глотании пищи или слюны, возникающие на фоне психо-эмоциональных стрессов. Рентгеноскопия - при глотании взвеси сульфата бария выявлены спастические сокращения пищевода в виде искривлений, напоминающих «штопор».

Целесообразно назначить препарат:

@ коринфар

@ церукал

@ омепразол

@ анестезин

@ ранитидин

Мужчина 68 лет жалуется на боли в эпигастрии ноющего характера, возникающие натощак и стихающие после приема пищи. В анамнезе: язвенная болезнь желудка в течение 12 лет. Объективно: удовлетворительного питания, в эпигастрии при пальпации умеренная болезненность. На ЭФГДС – по малой кривизне обнаружен язвенный дефект неправильной формы размером 1,5 х 2 см с неровными краями и бугристым дном, покрытым сероватым налетом.

Наиболее вероятный диагноз:

@ малигнизация язвы

@ пенетрация язвы

@ перфорация язвы

@ кровотечение из язвы

@ стенозирование привратника

Мужчина 58 лет жалуется на чувство жжения и давления под мечевидным отростком, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, с иррадиацией под левую лопатку. На рентгенографии определяется «ниша» на задней стенке субкардиального отдела желудка.

Согласно клиническому протоколу целесообразно назначить препарат:

@ омепразол

@ церукал

@ эглонил

@ ретаболил

@ мотилиум

Мужчина 42 лет жалуется на общую слабость, похудание, увеличение живота в объеме. При осмотре – пониженного питания, кожные покровы желтушные, живот увеличен в объеме за счет асцита, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В крови ускорение СОЭ, повышение активности щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы.

Наиболее информативный метод исследования:

@ пункционная биопсия печени

@ ретроградная холецистография

@ дуоденальное зондирование

@ панкреатохолангиография

@ дуоденоскопия

Женщина 41 года жалуется на боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи. Объективно: повышенного питания, при пальпации – умеренная болезненность в точке проекции желчного пузыря. В крови – лейкоциты 6,9 тыс., СОЭ 12 мм/ч, холестерин 7,3 ммоль/л. На УЗИ ОБП - в полости желчного пузыря обнаружен конкремент 0,8 см в диаметре.

Наиболее целесообразный препарат:

@ хенодезоксихолевая кислота

@ фламин

@ холагол

@ ампициллин

@ платифиллин

Женщина 36 лет жалуется на боли в нижних квадрантах живота, жидкий кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки без видимых патологических примесей. При осмотре - пониженного питания, в ротовой полости множественные афты, при пальпации отмечается болезненность по ходу кишечника. При ректороманоскопии – анальные трещины. При ирригоскопии – выявляются язвы различной величины и формы, стриктуры кишечника, слизистая по типу «булыжной мостовой».

Ваш диагноз:

@ болезнь Крона

@ хронический колит

@ туберкулез кишечника

@ амилоидоз кишечника

@ неспецифический язвенный колит

Прием следующих препаратов может вызвать язвенное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта:

@ аспирин

@ метронидазол

@ кларитромицин

@ сукральфат

@ амоксициклин

При локализации язвы в желудке и длительном ее незаживлении в первую очередь показаны:

@ повторная эзофагогастроскопия с биопсией ткани из краев язвы

@ повторное рентгенологическое исследование

@ проведение курса гипербарической оксигенации

@ продолжение курса противоязвенной терапии

@ продолжение курса симтоматической терапии

При лечении хронического колита следует назначить:

@ препараты висмута, лечебные клизмы, ферментные препараты

@ лечебные клизмы, ферментные препараты, анаболические стероиды

@ ферментные препараты, анаболические стероиды

@ лечебные клизмы, ферментные препараты

@ препараты висмута, ферментные препараты, анаболические стероиды

Причинами обострения НЯК могут быть:

@ аппликации парафина на кожу живота, очистительная клизма

@ аппликации парафина на кожу живота, микроклизмы с раствором

колларгола

@ микроклизмы с раствором колларгола

@ очистительная клизма, прием глюкокортикоидов

@ микроклизмы с раствором колларгола, прием глюкокортикоидов

Для дистальной формы НЯК чаще всего характерны:

@ кровь в кале

@ стул 8-12 раз в сутки

@ фебрильная температура 1,3

@ недержание кала

@ гной в кале

Клетки в воспалительном инфильтрате при длительном течении НЯК

@ плазматические клетки, эозинофилы

@ лимфоциты, нейтрофилы

@ плазматические клетки

@ лимфоциты

@ нейтрофилы, эозинофилы

Эндоскопическое исследование при болезни Крона может выявить:

@ слизистую оболочку в виде «булыжной мостовой»

@ отсутствие сосудистого рисунка

@ язвы продолговатой формы

@ просовидные абсцессы

@ гнойные абсцессы

Наиболее высокое содержание панкреатических ферментов в крови наблюдается при:

@ эрозивном дуодените

@ перфорации пептической язвы желудка

@ дистальной формы НЯК

@ ишемическом колите

@ при синдроме раздраженной кишки

Следствиями индуративного панкреатита могут быть:

@ гипергликемия, стеаторея

@ гиперглобулинемия, креаторея

@ гипербилирубинемия, лиенторея

@ гиперамилаземия, стеаторея

@ стеаторея, гипербилирубинемия

При заболеваниях печени гептрал назначается с целью:

@ гепатопротективной, антиоксидантной, регенерирующей

@ протеолитической, антисекреторной, эубиотической

@ гепатопротективной, прокинетической, спазмолитической

@ желчегонной, противовирусной, цитопротективной

@ литолитической, эрадикационной, противовоспалительной

При варикозном расширении вен пищевода с целью профилактики кровотечения показано:

@ эндоскопическое лигирование

@ лапароцентез

@ баллонная тампонада

@ эндоскопическая склеротерапия

@ пневмокардиодилатация

Медикаментозная терапия печеночной энцефалопатии направлена на уменьшение:

@ гипераммониемии

@ гиперхолестеринемии

@ гиперазотемии

@ гипербилирубинемии

@ гипоальбуминемии

При гепаторенальной недостаточности и при развитии рефрактерного асцита, возникщей на фоне диуретической терапии следует:

@ отменить диуретиков, провести лапароцентез

@ комбинировать схему диуретиков

@ продолжить диуретики в максимальных дозах

@ отменить диуретиков, назначить глюкокортикоидов

@ отменить лапароцентез, провести массивную диуретикотерапию
Расширение портальных трактов, умеренная гистиолимфоцитарная инфильтрация портальных трактов, пролиферация купферовских клеток, дистрофические изменения гепатоцитов (зернистая, баллонная, жировая дистрофия) при пункционной биопсии печени НАИБОЛЕЕ характерны для:

{

=хронического гепатита

Гепатоза

болезни Жильбера

болезни Вильсона-Коновалова

постнекротического цирроза печени

}
Инкубационный период вирусного гепатита В составляет…

{

=60-180дней

120-160дней

60-80дней

30-90дней

50-90 дней

}
Наибольшей информативностью для диагностики хронических гепатитов обладает:

{

=прицельная пункционная биопсия

изменение активности индикаторных ферментов

изменение активности индикаторов гепатодепрессии

гепатосканирование

УЗИ печени

}
Важнейшим признаком перехода хронического гепатита в цирроз является появление синдрома:

{

=Портальной гипертензии

Желтухи

Астеновегетативного

Артериальной гипертензии

Недостаточности кровообращения

}
У 30-летнего мужчины появилась диарея с примесью крови, схваткообразные боли в животе, лихорадка. При проктосигмоскопии обнаружена кровоточивость и рыхлость слизистой. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

{

=салофалька

смекты

ванкомицина

фуразолидона

метронидазола

}
При проявлении у пациента симптомов диспепсии НАИБОЛЕЕ целесообразно провести:

{

=эзофагогастродуоденоскопию

колонофиброскопию

рН-метрию пищевода

дуоденальное зондирование

рентгеноскопию желудка с пассажем бария

}
К НАИБОЛЕЕ вероятным симптомам язвенноподобного варианта функциональной диспепсии относятся:

{

=голодные и ночные боли

изжога

тошнота

раннее насыщение

чувство тяжести в эпигастрии после еды

}
Женщина 37 лет предъявляет жалобы на чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, чувство раннего насыщения после приема пищи, изредко тошноту. При проведении ЭФГДС, УЗИ – выраженной патологии со стороны органов пищеварения не выявлено. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

{

=функциональная диспепсия, дискинетический вариант

хронический неатрофический гастрит, обострение

функциональная диспепсия, неспецифический вариант

функциональная диспепсия, язвенноподобный вариант

язвенная болезнь желудка, ассоцированная c Helicobaсter pylori

}
НАИБОЛЕЕ вероятные причины развития синдрома раздраженной кишки:

{

=стрессовые факторы

травмы

инфекция

дисгормональные

опухоли кишечника

---

}
Диарея; обильный стул со стеатореей; полиартралгия, лимфаденопатия, умеренная лихорадка НАИБОЛЕЕ характерны для:

---

{

=болезни Уиппла

целиакии

дисбактериоза

хронического панкреатита

дисахаридазной недостаточности

}
Мужчину 25 лет беспокоят ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года, боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области. В крови: лейкоциты – 12,6 тыс., СОЭ - 56 мм/ч, общий белок - 49 г/л, альбумины - 39%. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Назначен преднизолон. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к терапии?

{

=сульфасалазин

бускопан

эспумизан

азатиоприн

координакс

}
Мужчину 19 лет после психоэмоционального стресса в течение года беспокоит чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после приема пищи; временами «чувство кома» в горле; отрыжка воздухом; слабость, раздражительность. Объективно: при глубокой пальпации выявлена болезненность в эпигастрии. Рентгенологически: моторно-эвакуаторная дискинезия желудка. При проведении эндоскопии обнаружено повышение тонуса желудка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=функциональная неязвенная диспепсия дискинетического типа

функциональная неязвенная диспепсия, язвенного типа

хронический поверхностный гастрит в стадии обострения

функциональная неязвенная диспепсия рефлюксного типа

функциональная неязвенная диспепсия неспецифического типа

}
Девушка 18 лет жалуется на «голодные» и «ночные» боли в эпигастрии, купируемые приемом пищи или антацидных препаратов. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Рентгенологически: ускоренная эвакуация контраста из желудка. При эндоскопии патологии не выявлено. Helicobacter pylori не обнаружен. Какой из перечисленных вариантов функциональной неязвенной диспепсии НАИБОЛЕЕ вероятен:

{

=язвенноподобный

моторный тип

дискинетический

неспецифический

рефлюксоподобный

}
Женщину 52 лет, находящуюся в периоде менопаузы, в течение 2-х лет беспокоят боли вокруг пупка различной степени интенсивности, исчезающие после отхождения стула; периодически послабление стула; вздутие живота. Объективно: болезненность всей толстой кишки. Копрологически: большое количество слизи. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника: признаки дискинезии; при колоноскопии: склонность к спазмам. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=синдром раздраженного кишечника

язвенный колит

хронический колит

лимфоцитарный колит

псевдомембранозный колит

}
Мужчина 43 лет после стресса жалуется на боли в животе, уменьшающиеся после отхождения стула и газов; чередование запоров и поносов; плохой сон, раздражительность. Объективно: живот вздут, определяется болезненность по ходу нисходящего отдела толстой кишки. При рентгенологическом исследовании выявлены признаки дискинезии толстой кишки; при колоноскопии - склонность к спазмам. Какой из перечисленных вариантов синдрома раздраженного кишечника наиболее вероятен?

{

=с преобладанием болей в животе и метеоризмом

с преобладанием запоров

с преобладанием диареи

с преобладанием метеоризма

с преобладанием болей в животе

}
К критериям диагностики синдрома раздраженного кишечника относятся все перечисленные, КРОМЕ:

{

=примеси крови и слизи в стуле

вздутия живота

выделения слизи

болей в животе, уменьшающихся после отхождения стула

изменения частоты стула >3 раз в день или < 3 раз в неделю

}
Выраженная разлитая чувствительность всего живота, боль при легкой пальпации при отсутствии органической патологии кишечника НАИБОЛЕЕ вероятна для:

{

=синдрома раздраженного кишечника

язвенного колита

коллагенового колита

постинфекционного колита

псевдомембранозного колита

}
Для микробной контаминации тонкой кишки НАИБОЛЕЕ вероятно увеличение:

{

=эшерихий, бактерий рода Klebsiella, лактобацилл, энтерококков

бифидобактерий, бактероидов

эшерихий, лактобактерий, бактероидов

эшерихий, бифидобактерий, лактобактерий

бифидобактерий, бактероидов, лактобацилл, энтерококков

}
Мужчина 33 лет жалуется на частый жидкий стул, метеоризм. Два месяца назад, находясь в командировке, перенес острый гастроэнтерит. Лечился амбулаторно, с тех пор беспокоит неустойчивость стула. Последние 3-4 недели поносы участились. При осмотре живот вздут. В кале обнаружены цисты лямблий. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

{

=метронидазола

бисептола

тетрациклина

левомицетина

амоксициллина

}
Женщина 21 года жалуется на жидкий зловонного характера стул до 40 раз в сутки с примесью крови, слизи, гноя; боли в животе до акта дефекации; похудание, отсутствие аппетита; головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; слабость, недомогание. Общее состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов, на разгибательной поверхности голеней множественные узлы, кожа над ними багрово-фиолетового цвета. Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

{

=колоноскопии

контрастной рентгенографии

эзофагогастродуоденоскопии

УЗИ органов брюшной полости

обзорной рентгенографии брюшной полости

}
Мужчина 30 лет жалуется на боли в животе схваткообразного характера, усиливающиеся перед актом дефекации и уменьшающиеся после стула; понос зловонного характера до 50 раз в сутки с примесью слизи, гноя, крови; резкую слабость, недомогание. Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

{

=ирригоскопии

контрастной рентгенографии

эзофагогастродуоденоскопии

УЗИ органов брюшной полости

обзорной рентгенографии брюшной полости

}
При синдроме раздраженной кишки с гипомоторной дискинезией показаны:

{

=пшеничные отруби+форлакс;

пшеничные отруби+дицител;

пшеничные отруби+лоперамид;

мотилиум;

смекта.

}
Больная 45 лет обратилась с жалобами на схваткообразные боли в мезогастрии и вокруг пупка, уменьшающиеся после дефекации; метеоризм, склонность к запорам. Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий, болезненный при пальпации в мезогастрии; печень и селезенка не увеличены. В анализах изменений не выявлено. По настоянию больной ей проведена колоноскопия, не выявившая изменений. Какой диагноз наиболее вероятен:

{

=синдром раздраженной кишки;

неспецифический язвенный колит;

дивертикулез толстой кишки;

болезнь Крона;

болезнь Гиршпрунга.

}
Укажите основные клинические критерии колитического синдрома:

{

=диарея преимущественно в ночные часы с кровью, гноем, слизью,частый стул до 20 раз в сутки, тенезмы, приступообразная боль в нижнебоковых отделах живота;

хроническая диарея, стеаторея за счет жирных кислот нарушение трофики, снижение массы тела, остеопороз, анемия;

кашицеобразный кал до 3 раз в сутки, преимущественно в первую половину дня, императивные позывы на дефекацию, дискомфорт в животе, проходящий после дефекации;

полифекалия, водянистый пенистый стул до 10 раз в сутки, метеоризм, урчание, переливание в животе. Болевой симптом отсутствует;

кашицеобразный, зловонный объемный кал, желто-серого цвета, мазевидный, с высокой концентрацией нейтрального жира, снижение массы тела, снижение трофики,

}
Укажите основные клинические критерии энтерального синдрома:

{

=кашицеобразный кал до 4 раз в сутки, преимущественно в первую половину дня, императивные позывы на дефекацию, дискомфорт в животе, проходящий после дефекации;

хроническая диарея, стеаторея за счет жирных кислот нарушение трофики, снижение массы тела, остеопароз, анемия;

диарея преимущественно в ночные часы с кровью, гноем, слизью. Частый стул до 20 раз в сутки, тенезмы, приступообразная боль в нижнебоковых отделах живота;

полифекалия, водянистый пенистый стул до 10 раз в сутки, метеоризм, урчание, переливание в животе. Болевой симптом отсутствует;

кашицеобразный, зловонный объемный кал, желто-серого цвета, мазевидный, с высокой концентрацией нейтрального жира, снижение массы тела, снижение трофики.

}
Больную Б., 82 лет беспокоят тупые распирающие боли в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи; отрыжка тухлым; метеоризм, запоры, чередующиеся с поносами. Питание понижено; кожные покровы бледные, «заеды» в углах рта, сухость кожи, ломкость ногтей. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:

{

=натуральный желудочный сок + панзинорм + мильгамма

сорбифер+алмагель+гепабене

фамотидин+панзинорм+но-шпа

цизаприд+алмагель+мезим-форте

домперидон+креон+бифидумбактерин

}
При проявлении у пациента симптомов желудочной диспепсии НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО провести:

{

=эзофагогастродуоденоскопию

колонофиброскопию

рН-метрию пищевода

дуоденальное зондирование

рентгеноскопию желудка с пассажем бария

}
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ симптом при язвенноподобном варианте желудочной диспепсии:

{

=голодные и ночные боли

изжога

тошнота

раннее насыщение

чувство тяжести в эпигастрии после еды

}
Больной К., 29 лет отмечает, что на фоне нервно-психического напряжения появляются голодные или ночные боли в эпигастрии. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН?

{

=ЭФГДС

анализ желудочного сока

УЗИ органов брюшной полости

АЛТ, АСТ, билирубин, б-амилаза

рН-мониторирование желудочного содержимого

}
Больная Ж., 37 лет предъявляет жалобы на чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, чувство раннего насыщения после приема пищи, изредко тошноту. При проведении ЭФГДС, УЗИ – выраженной патологии со стороны органов пищеварения не выявлено. Какой из перечисленных диагнозов наиболее ВЕРОЯТЕН?

{

=функциональная диспепсия, дискинетический вариант

хронический неатрофический гастрит, обострение

функциональная диспепсия, неспецифический вариант

функциональная диспепсия, язвенноподобный вариант

язвенная болезнь желудка, ассоцированная c Helicobaсter pylori

}
Больной Р., 32 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии натощак, «ночные» боли, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после приема пищи, тошноту. Проведенное обследование (уреазный дыхательный тест, ЭФГДС) патологических изменений не выявило. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:

{

=мотилиум+омепразол

де-нол+но-шпа

мотилиум+маалокс

рабепразол+алмагель

амоксициллин+клацид

}
Больной М., 16 лет периодически предъявляет жалобы на вздутие живота, чувство дискомфорта в подложечной области после приема пищи. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:

{

=мотилиум

маалокс

алмагель

омепразол

рабепразол

}
К симптомам желудочной диспепсии относится все, кроме:

{

=Вздутие живота

Чувство переполнения в эпигастрии после еды

Раннее чувство насыщения

Тошнота

Аэрофагия

}
Женщина 63 лет жалуется на приступообразные боли в эпигастрии и левом подреберье, связанные с погрешностями в диете, тошноту, склонность к запорам. 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Объективно: живот мягкий, болезненный в точках проекции поджелудочной железы. В общем анализе крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 22 мм/ч, в копрограмме нейтральный жир, растительная клетчатка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

{

=постхолецистектомический синдром, хронический панкреатит в фазе обострения

хронический гепатит

рак поджелудочной железы

обострение хронического холангита

болевая форма хронического панкреатита

}
При какой клинической форме хронического панкреатита НАИБОЛЕЕ вероятно развитие желтухи:

{

=псевдотуморозной

болевой

латентной

склерозирующей

рецидивирующей

}
Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии НАИБОЛЕЕ целесообразны:

{

=полиферментные препараты

холеретики

селективные М-холинолитики

ингибиторы протонной помпы

ингибиторы активности протеаз

}
Мужчина 39 лет длительно страдает хроническим панкреатитом. В последние 1,5-2 месяца появились сухость во рту, жажда (выпивает до 4-5 литров жидкости в день), заметно похудел. Какое из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?

{

=креон, инсулин

ренни, креон

но-шпа, креон

креон, глюкофаж

фамотидин, креон

}
Симптом Менделя – это:

{

=болезненность при поколачивании в области эпигастрия;

отсутствие кишечной перистальтики при аускультации живота;

выявление шума «плеска» при перкуссии в эпигастрии;

болезненность при пальпации дна желудка;

болезненность при надавливании на мечевидный отросток.

}
Укажите особенности болевого симптома, характерные для хронического панкреатита:

{

=интенсивная боль в верхней половине живота, «опоясывающая» боль, болезненность в зоне Шофара, Губергрица, никогда не купирующаяся приемом пищи, нарастающая во вторую половину дня, ночью;

постоянная мучительная нарастающая боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи, усиливающаяся в положении на спине;

сильные приступообразные боли продолжительностью от 15 минут до 5 часов, локализующиеся в правом подреберье, чаще возникают вечером, ночью, положительные симптомы Мерфи, Мюсси – Георгиевского;

ноющая неинтенсивная боль в правом подреберье, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии провацируемые употреблением обильной жирной пищи;

боль в эпигастрии в ночные часы, уменьшающаяся после приема пищи, антацидов, болезненность в подложечной области, положительный симптом Менделя.

}
Наиболее информативными методами в диагностике патологии поджелудочной железы являются:

{

=компьютерная томография

дуоденальное зондирование

рентгенологический метод

интрагастральная рН-метрия

фиброгастродуоденоскопия

}
Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:

{

=полиферментные препараты

контрикал

кортикостероиды

бета-адреноблокаторы

селективные М-холинолики

}
Стеаторея с гипергликемией при отсутствии сахарного диабета свидетельствует о заболевании:

{

=поджелудочной железы

печени

тонкой кишки

желудка

толстой кишки

}
Больной В., 38 лет жалуется на боли в левой половине живота и поясничной области, периодически возникающие после переедания, переохлаждения, тряской езды и уменьшающиеся после приемы но-шпы, баралгина; тошноту. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье, левом реберно-позвоночном углу. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:

{

=болевая форма хронического панкреатита

язвенная болезнь желудка

хронический пиелонефрит

мочекаменная болезнь, почечная колика

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

}
Больная 68 лет поступила с жалобами на постоянные тупые боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи; тошноту, потерю веса, снижение аппетита, слабость. За последние 2 месяца потеряла в весе 6 кг. Объективно: пониженного питания, кожа бледная, склеры субиктеричные. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. В крови: анемия легкой степени, лейкоциты 8,5 тыс., СОЭ – 55 мм/ч, билирубин 58 мкмоль/л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. На УЗИ: увеличение головки поджелудочной железы. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:

{

=рак поджелудочной железы

рак Фатерова сосочка

болевая форма хронического панкреатита

хронический некалькулезный холецистит

латентное течение хронического панкреатита

}
Внезапно возникшая подпеченочная желтуха без анамнестических указаний на предшествующую печеночную колику вызывает подозрение…

{

=на рак головки поджелудочной железы

на эхинококкоз печени

на рак печени

на болезнь Вильсона-Коновалова

---

---

на рак хвоста поджелудочной железы

}
Наиболее информативным скрининговым методом исследования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является определение:

{

=эластазы в кале

Амилазы в моче

Сахара крови

Нейтрального жира в кале

}
Женщина 66 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в область сердца и возникающие после приема жирной пищи. Больна в течение 3 лет. Об-но: температура тела – 38,2т. Болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. В крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 18 мм/ч. Исследование желчи: во всех порциях слизь и лейкоциты. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=обострение хронического некалькулезного холецистита

острый холецистит

острый аппендицит

обострение хронического дуоденита

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения

}
Женщина 28 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в области правого подреберья, горечь во рту, общую слабость, умеренную желтуху. Приступы болей после погрешностей в диете беспокоят в течение 10 лет. На внутривенной холангиографии: несколько расширенный общий желчный проток. Желчный пузырь увеличен, низко расположен, заполняется без образования слоистости, на дне – крупный камень. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=хронический калькулезный холецистит, фаза обострения

опухоль желчного пузыря

обострение хронического дуоденита

дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу

обострение хронического некалькулезного холецистита

}
У женщины 50 лет, страдающей ожирением, внезапно возник приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Женщина беспокойна, мечется в постели. При осмотре: кожа обычного цвета, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, температура нормальная, анализ крови без патологии. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

{

=УЗИ органов брюшной полости

ирригоскопия

холецистография

эзофагогастродуоденоскопия

лапароскопия с прицельной биопсией

}
У женщины, год назад перенесшей холецистэктомию по поводу желчекаменной болезни, появились боли в левом подреберье, тошнота, запоры. Боли носят приступообразный характер, возникают после нарушения диеты. При обследовании: живот мягкий, болезненный в левой половине эпигастрия. В крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в копрограмме амилорея, креаторея, стеаторея. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

{

=спазмолитики, ферменты

анальгетики, спазмолитики

ингибиторы протеаз, голодание

анальгетики, ингибиторы протеаз

дезинтоксикационные средства, анальгетики

}
Больная С. 49 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Больна 18 лет. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, печень не увеличена, симптом Ортнера положительный. В крови: лейк-12 тыс., СОЭ-33 мм/ч. Исследование желчи – во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Назначьте этиотропное лечение:

{

=фуразолидон

аллохол

лиобил

атропин подкожно

эритромицин

}
Индикатором холестатического синдрома при патологии печени является…

{

=щелочная фосфатаза

лактатдегидрогеназа

АлАТ (аланинаминотрансфераза)

тимоловая проба

y-глобулин сыворотки крови

}
Женщина 64 лет, страдающая язвенной болезнью желудка, поступила с жалобами на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области; нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В последние 3-4 месяца изменился характер болей: приступообразные боли, связанные с приемом пищи, сменились на тупые. Рентгенологически: в нижней трети желудка на малой кривизне язвенная ниша 1,5 х 0,8 см. После курса противоязвенной терапии размеры язвы увеличились вдвое, боли не прекратились. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=язва-рак желудка

полип желудка

болезнь Менетрие

язвенная болезнь желудка

пенетрирующая язва желудка

}
Мужчина 32 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?

{

=исследование на Helicobacter pylori

24-часовая рН-метрия

эндоскопическая рН-метрия

электрогастрографический метод

исследование желудочной секреции методом гастротеста

}
Мужчина 56 лет отмечает слабость, головокружение, недомогание, дегтеобразный стул. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, кровотечение

перфорация язвы желудка

язвенная болезнь желудка в фазе обострения

хронический атрофический гастрит, обострение

хронический неатрофический гастрит, обострение

}
Мужчина с язвенной болезнью желудка жалуется на ощущение полноты и боль в эпигастрии, рвоту съеденной накануне пищей со зловонным запахом, похудение. Выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом привратника

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

язвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией

язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией

язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением

}
У женщины 22 лет при ЭФГДС установлена язва антрального отдела желудка. Какой метод обследования следует назначить в первую очередь?

{

=цитологическое исследование с уреазным тестом

компьютерную томографию

эндоскопическую рН-метрию

исследование желудочного сока

УЗИ органов брюшной полости

}
Мужчина 58 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, жалуется на приступообразные боли в эпигастрии, потерю веса. Противоязвенная терапия неэффективна. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

{

=оперативное лечение

назначение нерастворимых антацидов

проведение антибактериальной терапии

включение ненаркотических анальгетиков

использование спазмолитиков – холинолитиков

}
Женщина 38 лет поступила с острой болью в эпигастральной области, позже распространившейся по всему животу; однократную рвоту во время появления болей. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Положение вынужденное на спине с приведенными к животу ногами. Дыхание поверхностное, глубокий вдох вызывает усиление болей в животе. АД 90/40 мм рт.ст. ЧСС-50 в мин., симптом Щеткина- Блюмберга - положителен. На рентгенограмме свободный газ в брюшной полости. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно?

{

=перфорация

пенетрация

кровотечение

перивисцерит

стеноз привратника

}
Мужчину 34 лет беспокоят давящие боли в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи; отрыжка кислым, отсутствие аппетита, слабость. Два года назад при рентгенологическом исследовании обнаружены полипы желудка, от оперативного лечения отказался. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Рентгенологически: по большой кривизне желудка – гигантские складки. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

{

=омепразола

смекты

антибиотиков

ацидин - пепсина

препаратов висмута

}
К НАИБОЛЕЕ вероятным симптомам язвенноподобного варианта функциональной диспепсии относятся:

{

=голодные и ночные боли

изжога

тошнота

раннее насыщение

чувство тяжести в эпигастрии после еды

}
Мужчина 29 лет отмечает, что на фоне нервно-психического напряжения появляются голодные или ночные боли в эпигастрии. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

{

=ЭФГДС

анализ желудочного сока

УЗИ органов брюшной полости

АЛТ, АСТ, билирубин, α-амилаза

рН-мониторирование желудочного содержимого

}
Женщину 47 лет беспокоят приступообразные боли в подложечной области через 60-80 минут после еды, изжога, отрыжка кислым. Объективно: умеренная болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически: в нижней трети желудка у малой кривизны обнаружена ниша размерами 0,6 х 0,8 см. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=язвенная болезнь желудка

рак желудка

полип желудка

болезнь Менетрие

пенетрирующая язва желудка

}
Укажите наиболее частые локализации язвы желудка:

1. малая кривизна; 2. пилорический отдел; 3. препилорический отдел; 4. субкардиальный отдел.

Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:

{

=1,2,3;

1,3;

2,4;

4;

1,2,3,4.

}
При локализации язвы в желудке и длительном ее незаживлении в первую очередь показаны:

1. повторное рентгенологическое исследование; 2. проведение курса гипербарической оксигенации; 3. повторная эзофагогастроскопия с биопсией ткани из краев язвы; 4. продолжение курса противоязвенной терапии.

Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:

{

=3;

1,2,3;

2,4;

4;

1,2,3,4.

}
Какой препарат из перечисленных наиболее эффективен при лечении язвенной болезни, обусловленной инфицированием Нelicobacter pylory:

{

=де-нол;

метацин;

ранитидин;

фамотидин;

гастрофарм.

}
Механизм действия омепразола состоит в:

{

=блокаде обкладочных клеток желудка;

блокаде главных клеток желудка;

угнетении синтеза простагландинов;

угнетении синтеза гастрина;

угнетении синтеза муцина.

}
Какова продолжительность поддерживающей терапии после окончания курса эрадикации при желудочной локализации язвы:

{

=6 недель;

3 недели;

4 недели;

5 недель;

8 недель.

}
Молодой мужчина в течение 2 лет жалуется на изжогу, тошноту, боли в эпигастрии, стихающие после приема пищи, преимущественно голодные и ночные. При ЭФГДС выявлена язва луковицы ДПК. В последнее время боли стали постоянными, с иррадиацией в спину. О чем свидетельствует изменение характера боли:

{

=пенетрации язвы в поджелудочную железу;

перфорации язвы;

пенетрации язвы в малый сальник;

развитии стеноза привратника;

малигнизации язвы.

}
Больной 36 лет, страдающий язвенной болезнью ДПК, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, прошел в стационаре 14-дневный курс эрадикационной терапии (омепразол, кларитромицин, метронидазол, де-нол). Какова продолжительность поддерживающей терапии в данном случае:

{

=4 недели;

2 недели;

3 недели;

5 недель;

8 недель.

}
Множественные язвы в желудке и 12-ти перстной кишке в сочетании с гиперацидным состоянием и гипергастринемией, наиболее вероятно связаны с:

{

=с синдромом Золлингера-Эллисона;

с синдромом Дубина-Джонсона;

с острым панкреатитом;

с болезнью Крона;

с циррозом печени.

}
Укажите оптимальную комбинацию препаратов для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Н.р.(+):

{

=омепразол+амоксициллин+кларитромицин;

омепразол+висмута субцитрат (де-нол);

домперидон (мотилиум)+рабепразол (париет);

маалокс+фамотидин;

омепразол+трихопол+тетрациклин.

}
Укажите оптимальную комбинацию препаратов для лечения острых язв желудка, ассоциированных с приемом НПВП, Helicobakter pylori.(-):

{

=омепразол+висмута субцитрат (де-нол);

домперидон(мотилиум)+рабепразол (париет);

маалокс+фамотидин;

омепразол+амоксициллин+кларитромицин;

омепразол+трихопол+тетрациклин.

}
Больная О. 32 лет жалуется на давящие боли в подложечной области после пряной пищи или алкоголя спустя 30 минут после еды, мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. Больна в течение 3 лет, не лечилась. Объективно: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Для уточнения диагноза необходимо назначить:

{

=исследование на Helicobakter pylori

24-часовую рН-метрию пищевода

исследование желудочной секреций методом гастротеста

копрологию

бактериологическое исследование кала

}
Больной Ш. 58 лет жалуется на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В течение 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последние полгода приступообразные боли, связанные с приемом пищи сменились на тупые, похудела на 8 кг. При осмотре: пониженного питания. Отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. Рентгенологически: на малой кривизне язвенная ниша 1,8 х 1,5 см. Противоязвенная терапия без эффекта. Тактика лечения:

{

=оперативное лечение

антибактериальная терапия

ненаркотические анальгетики

спазмолитики–холинолитики

нерастворимые антациды

}
Характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки:

{

=боль в эпигастральной области, возникающая через 2-3 часа после приема пищи и натощак

острая боль в правом подреберье после приема жирной пищи

постоянная, тупая, давящая боль в эпигастральной области, не связанная с приемом пищи

опоясыващие боли, возникающие после приема алкоголя и жирной пищи

боли в поясничной области, не связанные с приемом пищи

}
К гигантским язвам желудка относятся язвы размерами:

{

=более 2 см

0,6-0,9 см

1,0-1,5 см

0,3–0,5 см

1,6–1,9 см

}
Наиболее часто встречающееся осложнение болезни Крона:

{

=межкишечные и наружные свищи

малигнизация

полипоз кишечника

токсическая дилатация кишечника

реактивный гепатит

}
Наиболее типичной локализацией патологического процесса при болезни Крона является…

{

=Терминальный отдел подвздошной кишки

перианальная область

пищевод

желудок

поперечноободочная кишка

}
Выбор препарата при лечении болезни Крона…

{

=салазопиридазин

солизим

антибиотики

фуразолодин

глюкокортикоиды

}
Женщину 82 лет беспокоят схваткообразные боли в животе; частый жидкий стул до 6-8 раз в сутки, с примесью слизи и алой крови; слабость, боли в суставах, повышение температуры до 38º. Дважды была госпитализирована по поводу предполагаемой дизентерии с кровянисто-слизистыми поносами. При осмотре десны легко кровоточат. Живот резко болезненный по ходу толстого кишечника. В крови: лейкоциты - 11,8 тыс. При ирригоскопии: толстая кишка сужена, лишена гаустр, контуры неровные, нечеткие. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?

{

=колоноскопия с прицельной биопсией

ЭРХПГ

ЭФГДС

ректороманоскопия

рентгеноскопия желудка

}
Больная 20 лет обратилась с жалобами на стул с примесью крови до 6 раз в сутки, слабость, похудание. При колоноскопии выявлены поверхностные изъязвления слизистой оболочки прокто-сигмоидального отдела толстой кишки, контактная кровоточивость, лейкоцитарная инфильтрация. Оптимальная терапия данной больной:

{

=преднизолон+сульфасалазин;

координакс+сульфасалазин;

преднизолон+азатиоприн;

дебридат+эспумизан;

сульфасалазин+бускопан.

}
Анальные поражения в виде свищей, трещин и язв, наиболее часто встречаются при:

{

=Болезни Крона

Неспецифическом язвенном колите

Ишемическом колите

Спастическом колите

---