Файл: Гастроэнтерология.doc

Необходимый план лечебных мероприятий:

@ баллонная тампонада пищевода + свежезамороженная плазма

@ гептрал + эритроцитарная масса

@ гептрал + аминокапроновая кислота

@ эритроцитарная масса + плазмаферез

@ вазопрессин + витамины группы В, Е, А, С

---

В лечении гиперкинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:

@ спазмолитики

@ Н₂ – блокаторы гистамина

@ препараты группы сукральфата

@ беззондовые тюбажи

@ хирургическое лечение

У 30-летнего мужчины появилась диарея с примесью крови, схваткообразные боли в животе, лихорадка. При проктосигмоскопии обнаружена кровоточивость и рыхлость слизистой. Согласно клиническому протоколу необходимо назначить:

@ салофальк

@ омепразол

@ рубомицин

@ фуразолидон

@ метронидазол

Больная С. 56 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, рвоту с примесью желчи, а также чувство горечи во рту по утрам. При проведении гастроскопии – картина эрозивного гастрита. План лечебных мероприятий:

@ домперидон + одестон + омепразол

@ алмагель + урсофальк + дюфалак

@ мизопростол + алмагель + омепразол

@ висмута субцитрат +маалокс + фамотидин

@ амоксицилин +кларитромицин + рабепразол

Больную Б. 82 лет, беспокоят тупые, распирающие боли в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи, отрыжка тухлым, метеоризм, запоры, чередующиеся с поносами. При осмотре больная пониженного питания. Кожные покровы бледные, «заеды» в углах рта, сухость кожи, ломкость ногтей.

План лечебных мероприятий :

@ натуральный желудочный сок+панзинорм+мильгамма

@ тардиферрон + алмагель + гептрал

@ ранитидин + креон + но-шпа

@ координакс + алмагель + фестал

@ домперидон + креон + бифидумбактерин

Больной Л. 56 лет, отмечает слабость, головокружение, недомогание, дегтеобразный стул. Предварительный диагноз:

@ язвенная болезнь в фазе обострения, кровотечение

@ перфорация язвы желудка

@ язвенная болезнь желудка в фазе обострения

@ хронический атрофический гастрит, обострение

@ хронический неатрофический гастрит, обострение

Интенсивная боль в верхней половине живота, чаще опоясывающего характера, не купирующаяся приемом пищи; болезненность в зоне Шоффара, Губергрица наиболее характерны для:

@ болевой формы хронического панкреатита

@ обострения язвенной болезни желудка

@ острого пиелонефрита

@ почечной колики

@ обострения хронического некалькулезного холецистита

Женщина 66 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирущие в область сердца и возникающие после приема жирной пищи. Больна в течение 3 лет. Об-но: температура тела – 38,2. Болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. В крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 18 мм/ч. Исследование желчи: во всех порциях слизь и лейкоциты.

Возможно обострение

@ хронического некалькулезного холецистита

@ хронического вирусного гепатита

@ хронического панкреатита

@ дисфункции желчного пузыря

@ язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Мужчина 86 лет, поступил с жалобами на боли в животе, иррадиирущие в поясничную область, вздутие живота, склонность к запорам, "овечий" кал со слизью и кровью на поверхности, слабость, похудание. В анамнезе полипы толстого отдела кишечника. При осмотре пониженного питания, кожа бледная. Язык обложен. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. В крови: лейкоциты-10 тыс., СОЭ-52 мм/ч. Ирригоскопия: в области сигмы на протяжении 20 см просвет циркулярно сужен, в центре сужения стойкое депо бария.

Наиболее информативеный метод:

@ колоноскопия с прицельной биопсией

@ эзофагофиброгастроскопия

@ ректороманоскопия

@ УЗИ органов брюшной полости

@ обзорная рентгенография органов брюшной полости

Женщина 72 лет, поступила с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита, похудела за последние 4-5 месяцев на 12 кг. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последние 3-4 месяца изменился характер болей: приступообразные боли, связанные с приемом пищи, сменились на тупые. При осмотре пониженного питания, кожные покровы бледные. Рентгенологически: в нижней трети желудка по большой кривизне дефект наполнения с ригидностью складок.

В план лечебных мероприятий наиболее целесообразно включить:

@ оперативное лечение

@ нерастворимые антациды

@ антибактериальную терапию

@ спазмолитики-холинолитики

@ ненаркотические анальгетики

Женщину 82 лет, беспокоят схваткообразные боли в животе; частый жидкий стул до 6-8 раз в сутки с примесью слизи и алой крови; слабость, боли в суставах, повышение температуры до 38. Дважды была госпитализирована по поводу предполагаемой дизентерии с кровянисто-слизистыми поносами. При осмотре десны легко кровоточат. Живот резко болезненный по ходу толстого кишечника. В крови: лейкоциты - 11,8 тыс. При ирригоскопии: толстая кишка сужена, лишена гаустр, контуры неровные, нечеткие.

Наиболее информативеный метод:

@ колоноскопия с прицельной биопсией

@ эзофагогастродуоденоскопия

@ ректороманоскопия

@ УЗИ органов брюшной полости

@ обзорная рентгенография органов брюшной полости

У мужчины 42 лет с хроническим вирусным гепатитом, при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин - 35 мкмоль/л, тимоловая проба - 8 ед, АЛТ -1,2 мкмоль/л, АСТ - 0,9 мкмоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных анти-Hbs и анти-HBc IgG; HBV–ДНК, HBeAg и HBcAbIgM положительны.

В план лечебных мероприятий целесообразно включить:

@ противовирусные

@ прокинетики

@ гепатопротекторы

@ витамины группы В, К

@ желчегонные

Мужчина 30 лет, жалуется на боли в животе схваткообразного характера, усиливающиеся перед актом дефекации и уменьшающиеся после стула; понос зловонного характера до 50 раз в сутки с примесью слизи, гноя, крови; резкую слабость, недомогание.

Наиболее целесообразное исследование:

@ колоноскопия

@ контрастная рентгенография

@ эзофагогастродуоденоскопия

@ УЗИ органов брюшной полости

@ обзорная рентгенография брюшной полости

Мужчина 48 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин - 68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции.

В план лечебных мероприятий наиболее целесообразно включить:

@ гепатопротекторы, свежезамороженная плазма, витамины С, К

@ кортикостероиды, желчегонные средства, ферменты

@ гепатопротекторы, эритромасса, желчегонные средства

@ препараты железа, кортикостероиды, прокинетики

@ кортикостероиды, гепатопротекторы, желчегонные средства

Индикатором цитолитического синдрома является:

@ повышение активности АЛТ

@ повышение активности щелочной фосфатазы

@ повышение активности холинэстеразы

@ повышение активности 5-нуклеотидазы

@ непрямая гипербилирубинемия

Больная Р. 48 лет, жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи, при работе в наклон, ношении тугого пояса.

Наиболее вероятный диагноз:

@ гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

@ ИБС. Стенокардия напряжения 1 ФК

@ дискинезия пищевода

@ пептическая язва пищевода

@ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Больной 56лет, жалуется на ощущение полноты и боль в эпигастрии, рвоту съеденной накануне пищей со зловонным запахом, похудание. В анамнезе-язвенная болезнь желудка. Объективно: выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка.

Наиболее вероятное осложнение:

@ стеноз привратника

@ малигнизация

@ пенетрация

@ перфорация

@ желудочное кровотечение

Женщина 38 лет, поступила с острой болью в эпигастральной области, позже распространившейся по всему животу, однократную рвоту во время появления болей. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Положение вынужденное на спине с приведенными к животу ногами. Дыхание поверхностное, глубокий вдох вызывает усиление болей в животе. АД - 90/40 мм рт.ст. ЧСС - 50 в мин., симптом Щеткина- Блюмберга - положителен. На рентгенограмме свободный газ в брюшной полости.

Наиболее вероятное осложнение:

@ перфорация

@ пенетрация

@ кровотечение

@ перивисцерит

@ стеноз привратника

Мужчина 74 лет, поступил с жалобами на непостоянные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, возникающие после приема жирной, жареной пищи и иррадиирущие в правую лопатку, головные боли. Болен в течение 3 лет. Об-но: язык обложен белым налетом, болезненность живота в области желчного пузыря. Симптомы Ортнера, френикус–симптом, Мюсси - положительны. Температура тела 37С. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз.

Наиболее вероятный диагноз:

@ хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения

@ хронический вирусный гепатит в стадии обострения

@ хронический дуоденит в стадии обострения

@ дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу

@ хронический токсический гепатит минимальной степени активности

У больного 68 лет наблюдается упорный асцит в сочетании с выраженной гепатомегалией, умеренная желтуха, лихорадка, боли в животе, изменения крови в виде небольшой анемии, лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, повышение концентрации в сы воротке крови альфа-фетопротеина.

Наиболее вероятный диагноз:

@ первичный рак печени

@ цирроз печени

@ хронический алкогольный гепатит

@ болезнь Вильсона – Коновалова

@ эхинококкоз печени

Мужчину 25 лет, беспокоят ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года, боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области. В крови: лейкоциты – 12,6х10⁹/л, СОЭ - 56 мм/ч, общий белок - 49 г/л, альбумины - 39%. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Назначен преднизолон.

Наиболее целесообразно добавить к терапии:

@ сульфасалазин

@ бускопан

@ эспумизан

@ азатиоприн

@ координакс

Мужчина 35 лет, жалуется на ноющие боли в правом подреберье, носовые кровотечения. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: телеангиэктазии, гепатоспленомегалия. В крови: СОЭ-22 мм/ч, тимоловая проба-9 ед., АЛТ-3,2 мкмоль/л, АСТ-3,8 мкмоль/л.

Степень активности хронического вирусного гепатита В

@ умеренная

@ высокая

@ минимальная

@ низкая

@ нулевая

Больной, 49 лет, госпитализирован с жалобами на боли в левом подреберье; рвоту на высоте болей и похудание, неустойчивый стул. Из анамнеза: 5 лет назад прооперирован по поводу язвенной болезни, осложненной перфорацией. В последующие года диету не соблюдал, лечение не принимал. Объективно: пониженного питания, бледность кожных покровов и слизистых. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье. В анализе крови и мочи без патологии. Реакция Грегерсена в кале (+++).

В первую очередь следует подозревать:

@ пептическую язву анастомоза
@ синдром гипогликемии
@ агастральную астению
@ синдром приводящей петли

@ синдром хронической диареи

Женщину 47 лет, беспокоят приступообразные боли в подложечной области через час после еды, изжога, отрыжка кислым. Объективно: болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически: в нижней трети желудка у малой кривизны обнаружена ниша размерами - 0,6х0,8 см.

Наиболее вероятеный диагноз:

@ язвенная болезнь желудка

@ хронический гипертрофический гастрит

@ рак желудка

@ болезнь Менетрие

@ пенетрирующая язва желудка

Женщину 37 лет беспокоят давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии.

Целесообразный план лечебных мероприятий:

@ кларитромицин, флемоксин солютаб, париет

@ омепразол, де-нол, маалокс

@ метронидазол, де-нол, алмагель

@ тетрациклин, омепразол, мотилиум

@ нифуратель, флемоксин солютаб, гастроцепин

Женщина 52 лет, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. Объективно: живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. В анализах крови, мочи, кала патологии не обнаружено. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне - множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы.

Информативный метод обследования:

@ цитологическое исследование материала биопсии

@ внутрижелудочная рН-метрия

@ рентгеноскопия желудка

@ фракционное исследование желудочного сока

@ выявление Helicobacter руlori

Мужчину 36 лет в течение 3-х месяцев беспокоят боли в эпигастрии натощак, а также «ночные» боли, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после приема пищи, тошноту. Проведенное обследование (уреазный дыхательный тест, ЭФГДС) патологических изменений не выявило. Целесообразный план лечебных мероприятий:

@ мотилиум, омепразол

@ де-нол, но-шпа

@ мотилиум, маалокс

@ рабепразол, алмагель

@ амоксициллин, клацид

У женщины, год назад перенесшей холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни, появились боли в левом подреберье, тошнота, запоры. Боли носят приступообразный характер, возникают после нарушения диеты. При обследовании: живот мягкий, болезненный в левой половине эпигастрия. В крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в копрограмме амилорея, креаторея, стеаторея.

Согласно клиническому протоколу целесообразный план лечебных мероприятий:

@ спазмолитики, ферменты

@ анальгетики, спазмолитики

@ ингибиторы протеаз, голодание

@ анальгетики, ингибиторы протеаз

@ дезинтоксикационные средства, анальгетики

Совокупность симптомов: гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови характерна для:

@ гемохроматоза

@ гиперфункции надпочечников

@ хронического гепатита вирусной этиологии

@ болезни Вильсона-Коновалова

@ болезни Жильбера

Мужчина, 51 года поступил в стационар с жалобами на длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ - 30 мм/ч.

Предполагаемый диагноз:
@ хронический холецистит, обострение
@ хронический панкреатит, обострение
@ дисфункция желчного пузыря
@ хронический гепатит, обострение
@ дисфункция сфинктера Одди

Молодой человек,17 лет обследуется амбулаторно. На фоне полного здоровья появилась лихорадка до 38⁰С, во время которой на коже и слизистых оболочках появились геморрагические высыпания, экхимозы. Однократно была мелена, затем две недели имела место положительная реакция Грегерсена в кале. Тромбоциты крови 60х109/л. Все явления самостоятельно прошли бесследно. Заболеванию предшествовало лечение ангины сульфаниламидными препаратами.

Наиболее вероятный диагноз:
@ болезнь Верльгофа
@ синдром Мэллори–Вейса
@ неспецифический язвенный колит
@ дивертикулез толстой кишки
@ дивертикул Меккеля

Женщина, 28 лет обратилась к участковому терапевту по поводу тупых болей в правом подреберье, провоцирующихся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры тела, неустойчивый стул, раздражительность, боли в животе. Имеет на руках результаты обследования: анализ крови, копрология в пределах нормы. На холецистограмме: без особых изменений. Дуоденальное зондирование патологии не выявило.

Наиболее вероятный диагноз:

@ дискинезия желчевыводящих путей
@ хронический холецистит
@ синдром раздраженного кишечника

@ нейроциркуляторная дистония

@ постхолецистэктомический синдром

Больной 27 лет, поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли в левой подвздошной области, жидкий стул с примесью слизи и крови до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг, длительный субфебрилитет. Живот при пальпации болезненный в левой подвздошной области, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гипопротеинемия. Копрология: кал кашицеобразный, слизь и кровь в большом количестве. Колоноскопия: гиперемия, зернистость, потеря складчатости, множественные изъязвления сигмовидной кишки, в просвете -гной и кровь.

Клинический диагноз:

@ неспецифический язвенный колит
@ болезнь Крона
@ синдром раздраженного кишечника
@ дивертикул кишечника

@ рак сигмовидной кишки
Мужчина, 53-х лет поступил в стационар с болью в верхней половине живота, частый обильный стул. Из анамнеза: накануне в гостях употребил большое количество крепкого алкоголя на фоне обильного переедания. Копрология: большое количество непереваренных мышечных волокон, много нейтрального жира, крахмала.

Наиболее вероятный диагноз:

@ хронический панкреатит

@ хронический энтероколит

@ хронический гастрит

@ хроничесий холецистит

@ синдром раздраженного кишечника

Больной, 42-х лет поступил в стационар с приступом боли в животе, больше в левом подреберье, сопровождающейся умеренной желтухой. Из анамнеза: прооперирован 5 лет назад по поводу желчнокаменной болезни. Объективно: состояние средней степени тяжести, умеренная желтушность кожных покровов. Живот при пальпации болезненный в левом подреберье, в зоне Шоффара и Губергрица. В анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение α-амилазы.

Ваш диагноз.

@ хронический панкреатит

@ хронический холангит

@ язвенная болезнь

@ хронический гастрит

@ хронический гепатит

В последнее время у больного язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса.

Возможное осложнение:

@ органический стеноз привратника

@ функциональный стеноз

@ малигнизация язвы

@ пенетрация язвы

@ перфорация язвы

Предприниматель, 38 лет жалуется на увеличение живота в объеме, желтушность кожи, слизистых, темную мочу, вздутие живота, неустойчивый стул, выраженную общую слабость, утомляемость, периодически, дезориентацию во времени и пространстве, снижение памяти, нарушение почерка, инверсию сна (сонливость днем, бессонницу ночью). Из анамнеза: в детстве - гепатит А. Последние 7 лет злоупотребляет алкоголем. Данное ухудшение в течение 2 недель, связывает в погрешностями в диете и частым употреблением алкоголя.

Наиболее вероятный диагноз:

@ цирроз печени

@ желчнокаменная болезнь

@ хронический гепатит

@ хронический панкреатит

@ рак поджелудочной железы

Больной, 65 лет, пенсионер, жалуется на тяжесть в правом подреберье, усиливающуюся при физической нагрузке, небольшие отеки голеней и стоп к концу дня, потемнение мочи. К гепатологу больного привела дочь, обеспоко-енная забывчивостью отца, его дезориентацией в квартире. Странности в поведении появились около 2-х недель назад после принятия большого количества алкоголя. Злоупотребляет алкоголем много лет. При осмотре: апатичен, походка неуверенная, некоординированная, нистагм, иктеричность кожи, склер, единичные «сосудистые» звездочки, «печеночные» ладони, язык малиновый, асцит, небольшие отеки голеней, стоп.

Для постановки правильного диагноза требуется консультация:

@ психиатра

@ кардиолога

@ нарколога

@ невропатолога

@ онколога

У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астени-ческого характера, периодически, появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции печени: аланиновая трансфераза, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется.

Клинический синдром и лабораторные данные соответствуют диагнозу:
@ хронический персистирующий гепатит
@ портальный цирроз печени
@ билиарный цирроз печени
@ хронический активный гепатит
@ псевдоцирроз печени

Женщина 60 лет поступила в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, иррадиирующие в область сердца и возникающие после приема жирной пищи. Из анамнеза: больна в течение 3 лет. Объективно: температура тела – 38,2°С, болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. В крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 18 мм/ч. Исследование желчи: в порции В - слизь и лейкоциты.

Ваш диагноз:

@ хронический некалькулезный холецистит в фазе обострения

@ хронический панкреатит в фазе обострения

@ хронический гепатит в фазе обострения

@ язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения

@ хронический дуоденит в фазе обострения

Больной 32 лет предъявляет жалобы на острую «кинжальную» боль в эпигастральной области. Из анамнеза: последние три года страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2-гистаминоблокаторами реакция положительная. Сделано переливание крови. За четыре недели терапии ранитидином язва зарубцевалась.

Согласно клиническому протоколу дальнейшая лечебная тактика:
@ кларитромицин+амоксициллин+омепрозол
@ тетрациклин+метронидазол+омепрозол
@ кларитромицин+метронидазол+квамател
@ амоксициллин+де-нол+омепрозол
@ амоксициллин+метронидазол+квамател

Больной А., 48 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем, неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, живот вздут, гепатоспленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин - 68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции.

Необходимо назначить:

@ гептрал + свежезамороженная плазма + витамины С, К
@ преднизолон + гепабене + креон
@ гептрал + эритромасса + креон
@ преднизолон + гептрал + холензим
@ феррум-лек + преднизолон + гептрал

Мужчину, 45 лет беспокоят боли за грудиной, возникающие во время приема пищи и после физической нагрузки, изжога, отрыжка съеденной пищей, ощущение затруднения при глотании пищи. Обследование: электрокардиограмма: без патологии; эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия: нижний пищеводный сфинктер не смыкается, гиперемия, отек слизистой пищевода, единичные эрозии.

Согласно клиническому протоколу целесообразная комбинация лекарственных препаратов:

@ домперидон + рабепразол

@ маалокс + ампициллин
@ омепразол + смекта
@ омепразол + маалокс
@ омепразол + но-шпа

Больной, 27 лет поступил в стационар с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг (за 2 года), боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области; симптомов раздражения брюшины нет. Гемоглобин - 84 г/л, цветовой показатель - 0,8; лейкоциты – 12,6 тыс. в 1 мкл, СОЭ - 56 мм/ч, общий белок 49 г/л, альбумины 39%, холестерин 2 мкмоль/л, сывороточное железо 7 мкмоль/л. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки.

Согласно клиническому протоколу целесообразная комбинация лекарственных препаратов:

@ преднизолон+сульфасалазин

@ сульфасалазин+вольтарен

@ омепразол+церукал

@ сульфасалазин+смекта

@ преднизолон+де-нол

Женщина, 37 лет, поступила в стационар с жалобами на давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи. Из анамнеза: в течении 5 лет страдает язвенной болезнью. Данное обострение в течении 2 недель. Объективно: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови и мочи без патологии. Эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия: пищевод проходим, слизистая желудка гиперемирована, складки гипертрофированы, на передней стенке луковицы 12-перстной кишки язвенный дефект 0,5х0,7 см.

Целесообразная комбинация лекарственных препаратов:

@ кларитромицин+флемоксин+париет

@ омепразол+де-нол+маалокс

@ метронидазол+де-нол+алмагель

@ тетрациклин+омепразол+квамател

@ кларитрамицин+метронидазол+фосфолюгель

Больной К., 34 лет, поступил в стационар с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии, которые появились в течении 2 недель. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва на передней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori.

Согласно клиническому протоколу целесообразная комбинация лекарственных препаратов:

@ омепразол +ампициллин + кларитромицин

@ омепразол + метронидазол + ампициллин

@ квамател + де-нол+тетрациклин

@ омепразол +гастроцепин+тетрациклин

@ де-нол+ампициллин + алмагель

Больная, 45 лет, обратилась к терапевту с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Данные симптомы в течение 2 лет, ухудшение связывает с погрешностями в диете. В анализе крови и мочи без патологии. Дуоденальное зондирование: порция «В» - 20 мл, продолжительность фазы 15 минут, микроскопия желчи без патологии. Необходимо назначить:

@ хофитол

@ ампициллин

@ но-ша

@ одестон

@ креон

Больная, 54 лет поступила в стационар с жалобами на боли в верхней половине живота, опоясывающего характера, тошноту, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. Объективно: язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, умеренная болезненность в зоне Шоффара, в точке Мейо-Робсана. Анализ крови без патологии. Копрология: стеаторея, креаторея, амилорея. УЗИ: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря, увеличение головки и тела поджелудочной железы, эхоструктура неоднородна.

Целесообразная схема терапии:

@ креон+омепразол+урсосан

@ омепразол+линекс+церукал

@ фестал+омепразол+но-шпа

@ креон+квамател+но-шпа

@ омепразол+аллохол+но-шпа

Больной 27 лет, поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли в левой подвздошной области, жидкий стул с примесью слизи и крови до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг, длительный субфебрилитет. Живот при пальпации болезненный в левой подвздошной области, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гипопротеинемия. Копрология: кал кашицеобразный, слизь и кровь в большом количестве. Колоноскопия: гиперемия, зернистость, потеря складчатости, множественные изъязвления сигмовидной кишки, в просвете - гной и кровь.

Целесообразная комбинация лекарственных препаратов:

@ преднизолон+сульфасалазин

@ сульфасалазин+омепразол

@ но-шпа+смекта

@ преднизолон+азатиоприн

@ церукал+сульфасалазин

Женщина, 52 лет, поступила в стационар с жалобами на боли вокруг пупка, проходящие после дефекации, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна в течение 2 лет, ухудшение в течение 2 месяцев после стрессов. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски, живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазмированна. В анализе крови без патологии. Копрология: большое количество слизи. Колоноскопия: слизистая толстого кишечника бледно-розовая, эрозий и язв нет, признаки дискенезии.

Целесообразная комбинация лекарственных препаратов:

@ грандаксин+имодиум

@ креон+де-нол

@ интетрикс+хилак-форте

@ интетрикс+креон

@ интетрикс+но-шпа

У 40-летней больной, длительно страдающей хроническим холециститом, после нарушения диеты появились сильные опоясывающие боли, вздутие живота, рвота, иктеричность склер. Госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом «Острый холецистит». Через 2 дня наблюдения диагноз был снят, больная переведена в терапевтическое отделение с обострением хронического панкреатита.

Препарат противопоказаный в данном случае:

@ морфин

@ баралгин

@ но-шпа

@ промедол

@ платифиллин

Больной, 48 лет, поступил с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головную боль, тошноту, тяжесть в правом подреберье, кровоточивость десен. Из анамнеза: 10 лет назад лечился по поводу хронического заболевания печени. В последующие годы чувствовал себя хорошо, диету не соблюдал. Объективно: кожные покровы и склеры желтушные, «печеночные» ладони, сосудистые звездочки на верхней половине грудной клетки, гепатоспленомегалия. В анализе крови: анемия, ускорение СОЭ, гипербилирубинемия с преимущественным увеличение прямой фракции, повышение АЛТ и АСТ в 3 раза. Маркеры гепатитов: положительны все маркеры вирусного гепатита С.

---

Согласно клиническому протоколу следует назначить препараты:

@ интрон+гептрал

@ эссенциале+креон

@ гептрал+урсосан

@ гептрал+креон

@ преднизолон+эссенциале

---

Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. Следующий шаг в диагностике:

@ ЭФГДС

@ ЭхоКС

@ рентгенография желудка

@ рентгенография органов грудной клетки

@ спирография

Женщина, 65 лет, страдающая остеоартрозом, длительно принимает неселективные нестероидные противовоспалительные средства. Нежелательные эффекты НПВС предотвратить:

@ ингибиторы протонной помпы

@ Н₂ –блокаторы рецепторов гистамина

@ антибиотики

@ антациды

@ М-холинолитики

Мужчина, 45 лет, страдающий язвенной болезнью, обратился в приёмный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, не связанные с приемом пищи, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками, тошноту, рвоту, жидкий стул, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая «ниша», малая подвижность язвенной зоны; при ФГДС визуализируется глубокая язва, кратер обрывистый, края высокие, в виде вала. Причина вышеописанного состояния:

@ пенетрация язвы в поджелудочную железу

@ перфорация язвы

@ перидуоденит

@ пенетрация язвы в малый сальник

@ язвенное кровотечение

Женщина, 25лет, обратилась с жалобами на чувство переполнения в эпигастрии после приёма обычного количества пищи, чувство быстрого насыщения, возникающие несколько раз в неделю, отрыжку, вздутие живота, тошноту, бессонницу, слабость, повышенную утомляемость. Настоящие жалобы наблюдаются более полугода. По данным рентгенологического исследования выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка, по данным ФЭГДС норма. Наиболее вероятный диагноз:

@ постпрандиальный дистресс-синдром

@ язвенная болезнь

@ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

@ хронический гастрит

@ хронический панкреатит

Комплекс нарушений, проявляющийся диареей, потерей массы тела, гипоальбуминемией, отёками и признаками гиповитаминоза, возникает в результате уменьшения всасывания питательных веществ в тонкой кишке. Выше перечисленные признаки характерны для синдрома:

@ мальабсорбции

@ перегрузки железом

@ раздражённой кишки

@ Демпинга

@ мальдигестии

Женщина, 32 лет, поступила с жалобами на водянистый светло-коричневый пенистый мазевидный со зловонным запахом стул, метеоризм, снижение массы тела. Биопсия слизистой оболочки выявила увеличение количества бокаловидных клеток, увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов, атрофию ворсинок, инфильтрацию поверхностного и ямочного эпителия лимфоцитами. В анамнезе непереносимость изделий из ржи, ячменя. Необходимые рекомендации для этой больной:

@ диета с исключением хлебобулочных изделий

@ диета без исключения хлебобулочных изделий

@ курсовая терапия антибиотиками

@ постоянный приём адсорбентов

@ приём препаратов 5-аминосалициловой кислоты

@ постоянный приём холеретиков

Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на тупые боли в правом подреберье постоянного распирающего характера, отрыжку, тошноту, эпизодически рвоту, снижение аппетита, запоры. Объективно: болезненность в правом подреберье, слабо положительные симптомы Мерфи, Керра, Ортнера. В общем анализе крови без воспалительных изменений. При дуоденальном зондировании выявлено удлинение фазы В и увеличение объема пузырной желчи. При УЗИ желчных путей конкрементов не выявлено. Наиболее вероятный диагноз:

@ дискинезия желчевыводящих путей

@ язвенная болезнь

@ хронический колит

@ хронический гепатит

@ хронический холецистит

Мужчина, 43 лет, употребляющий наркотики, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, похудание, тошноту, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, зуд кожи, кровоточивость дёсен, потемнение мочи, осветление кала. Объективно: гепатомегалия, желтуха, ксантомы на верхних веках. Согласно клиническому протоколу метод диагностики для верификации варианта патологии:

@ определение маркеров вирусной инфекции

@ биохимический анализ крови

@ капрологическое исследование

@ определение концентрации ферритина

@ определение концентрации церулоплазмина

Мужчина, 45 лет, длительно злоупотреблявший алкоголем, предъявляет жалобы на рвоту кровью. Объективно: заторможен, речь смазана, асцит, расширение вен передней брюшной стенки, спленомегалия, АД-80 и 60 мм.рт.ст., ЧСС-110 в мин. Следующий шаг в тактике ведения пациента:

@ баллонная тампонада пищевода

@ переливание свежезамороженной плазмы

@ антибиотикотерапия

@ введение вазопрессина

@ эндоскопическое лигирование вен

Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили. Наиболее приемлемая тактика ведения:

@ психотропная терапия + лоперамид

@ спазмолитики + пробиотики

@ антибиотики + пребиотики

@ пребиотики + диоктаэдрический смектит

@ антагонисты 5-НТ₃-рецепторов + пробиотики

Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Наиболее вероятный диагноз:

@ неспецифический язвенный колит

@ рак кишечника

@ гранулематозный колит

@ ишемический колит

@ дизентерия

Мужчине, 28 лет, проводилась терапия обострения бронхоэктатической болезни. Через 2 недели появились непостоянные, нпеопределенного характера боли в животе средней интенсивности, метеоризм, жидкий стул 4-6 раз в сутки, в каловых массах определялись кусочки непереваренной пищи. Метод диагностики для выявления причины присоединившихся симптомов:

@ микробиологическое исследование кала

@ общий анализ крови

@ капрологическое исследование

@ биохимический анализ крови

@ иммуноферментный анализ на гельминтоз

Женщина, 78 лет, находясь на стационарном лечении по поводу обострения пиелонефрита, вызывает дежурного врача в связи с выраженными болями по всей поверхности живота с эпицентром в околопупочной области, рвотой. При осмотре: холодный липкий пот, t тела 38⁰С, АД 80 и 60 мм.рт.ст., ЧСС-100 уд. в мин, вздутие живота, болезненность брюшной стенки, при аускультации отсутствие шумов кишечной перистальтики. В общем анализе крови лейкоцитоз, на ЭКГ блокада правой ножки пучка Гиса, на обзорной рентгенограмме брюшной полости повышенная пневматизация кишечных петель. Вероятная причина клинической ситуации:

@ тромбоз верхней мезентериальной артерии

@ абдоминальная форма острого инфаркта миокарда

@ острая кишечная непроходимость

@ обострение хронического панкреатита

@ перфорация язвы в свободную брюшную полость

Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. При пикфлоуметрии выявлено незначительное снижение пиковой скорости выдоха. Наиболее вероятный диагноз:

@ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

@ хронический гастрит

@ ИБС. Стенокардия напряжения

@ бронхиальная астма

@ хроническая обструктивная болезнь легких

Мужчина, 30 лет, предъявляет жалобы на периодические голодные боли в подложечной области, изжогу, тошноту, отрыжку кислым. Объективно: локальная болезненность в пилородуоденальной области. На ФГДС определяется гиперемия и отек слизистой оболочки антрального отдела, гиперплазия складок, антральный спазм. Метод исследования, позволяющий установить этиологию патологического процесса.

@ уреазный тест

@ внутрижелудочная рН-метрия

@ общий анализ крови

@ рентгенография желудка

@ дуоденальное зондирование

Мужчина 55 лет с диагнозом: Язвенная болезнь луковицы двенад-цатиперстной кишки, ассоциированная с НР, рецидивирующее течение. В результате комбинированной терапии, включавшей ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин, достигнута полная ремиссия и эрадикация НР. Согласно клиническому протоколу дальнейшая тактика ведения пациента:

@ поддерживающая терапия ИПП

@ прерывистая курсовая терапия Н₂ -блокаторами

@ поддерживающая терапия антибиотиками

@ заместительная ферментная терапия

@ курсовая терапия цитопротекторами

Женщина, 20 лет, предъявляет жалобы на ощущение вздутия в эпигастрии вскоре после еды; сердцебиение, перебои, чувство нехватки воздуха, одышку, ощущение жжения в области сердца после еды, уменьшающиеся после отрыжки воздухом, частую икоту. Объективно: при перкуссии левого подреберья определяется тимпанический звук до IV межреберья. При рентгенологическом исследовании определяется высокое стояние диафрагмы, виден большой газовый пузырь желудка.

Ваш диагноз.

@ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

@ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

@ хроническая обструктивная болезнь легких

@ эмфизема легких

@ разрыв диафрагмы

Мужчина 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды, тошноту, вздутие живота, жидкий стул, похудание. Согласно клиническому протоколу метод, позволяющий оценить состояние внешнесекреторной функции пораженного органа:

@ эластазный тест

@ рН-метрия

@ уреазный тест

@ дуоденальное зондирование

@ глюкозотолерантный тест

Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на увеличенный в объёме, водянистый пенистый стул до 3 раз в сутки, боли в верхней половине живота, потеря массы тела. Несколько дней назад прибыла из Туниса, где употребляла экзотические блюда из морепродуктов. Бак.посев кала выявил наличие энтеротоксигенной Escherichia coli. Вероятная причина патологических изменений:

@ «диарея путешественников»

@ обострение хронического панкреатита

@ неспецифический язвенный колит

@ приём слабительных препаратов

@ псевдомембранозный колит

Женщина, 52 лет, предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, тошноту, рвоту после употребления жирной, острой пищи. Объективно: кожные покровы физиологической окраски, усиление боли при пальпации в области правого подреберья, положительный симптом Мерфи. Лабораторные показатели без воспалительных изменений. Печеночные пробы не изменены. При УЗИ: жёлчные протоки не расширены, проходимы, в полости желчного пузыря лоцируются конкременты 5-7 мм в диаметре, заполняющие 1/3 объёма. На обзорной рентгенограмме теней конкрементов не обнаружено. Эффективный препарат.

@ урсофальк

@ метронидазол

@ вазилип

@ церукал

@ холецистокинин

Мужчина, 43 лет, употребляющий наркотики, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, похудание, тошноту, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, зуд кожи, кровоточивость дёсен, потемнение мочи, осветление кала. Объективно: гепатомегалия, желтуха, ксантомы на верхних веках. Наиболее вероятный диагноз:

@ хронический вирусный гепатит

@ хронический холецистит

@ хронический панкреатит

@ хроническая почечная недостаточность

@ гемолитическая анемия

Повышение активности γ-глютамилтранспептидазы, 5-нуклеотидазы, щелочной фосфотазы, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия за счет прямой фракции являются биохимическими проявлениями синдрома:

@ холестаза

@ мезенхимально-воспалительного

@ цитолиза

@ портокавального шунтирования

@ гепатоцеллюлярной недостаточности

Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили. Наиболее вероятный диагноз:

@ синдром раздражённого кишечника

@ тиреотоксикоз

@ реакция на приём слабительных препаратов

@ гранулематозный колит

@ неспецифический язвенный колит

Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела до 38⁰С, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов, крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Необходимая базисная терапия:

@ препараты 5-АСК

@ антибиотики

@ адсорбенты

@ эубиотики

@ антациды

Мужчине, 28 лет, проводилась терапия обострения бронхоэктатической болезни. Через 2 недели появились непостоянные, неопределенного характера боли в животе средней интенсивности, метеоризм, жидкий стул 4-6 раз в сутки, в каловых массах определялись кусочки непереваренной пищи. Группа препаратов, вызвавщая причину данного состояния:

@ антибиотики

@ бэтта₂-агонисты

@ метилксантины

@ муколитики

@ иммуномодуляторы

Мужчина, 75 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести, полноты в эпигастрии, тупую боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, тошноту, снижение аппетита, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. При пальпации живота диффузное напряжение передней брюшной стенки и болезненность в эпигастрии. На ФГДС: бледность, сглаженность, истончение в теле и антруме желудка, просвечивание сосудов, повышенная ранимость, гипотония, гипокинезия, рефлюкс желчи. Вышеописанная картина характерна для:

@ хронического атрофического гастрита

@ антрального неатрофического гастрита

@ язвенной болезни

@ неспецифического язвенного колита

@ злокачественной опухоли желудка

У мужчины 65 лет с сильными, быстро нарастающими болями в эпигастрии и левом подреберье, не прекращающимися после инъекции спазмолитиков и обезболивающих препаратов, с подъемом температуры, резким снижением аппетита не только к мясной пище, но и ко всем видам пищи, желтухой и кожным зудом отмечается появление патологических переломов.

Вероятная причина переломов:

@ метастазирование опухоли поджелудочной железы в кости

@ опухоль поджелудочной железы

@ уменьшение содержания калия в костной ткани

@ уменьшение содержания кальция в костной ткани

@ уменьшение содержания фосфора в костной ткани

Мужчину 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, левом и правом подреберьях, носящие опоясывающий характер, возникающие после приема жирной пищи, неустойчивость стула.

Согласно клиническому протоколу к заместительной терапии ферментами необходимо включить:

@ ингибиторы протонной помпы

@ антациды

@ прокинетики

@ антихолинергические препараты

@ Н₂ - _­блокаторы гистаминовых рецепторов

Женщина 50 лет предъявляет жалобы на общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, кровоточивость десен, кожный зуд. 2 года назад перенесла желтушную форму гепатита. Об-но: кожные покровы иктеричные, сухие. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. В крови: умеренная анемия, гипербилирубинемия за счет прямой фракции; ПЦР на вирусы В и С отрицательны, уровень альфа-фетопротеина 20 е/л.

Наиболее достоверный метод исследования:

@ гистологический

@ иммунологический

@ морфометрический

@ морфофункциональный

@ иммуногистохимический

У женщины 28 лет с аутоиммунным гепатитом отмечается появление периодических болей в правом подреберье ноющего характера, небольшая слабость. Об-но: печень пальпируется у края реберной дуги. В крови: повышение уровня антител к ТПО. Маркеры на вирусы гепатитов –отрицательны. Целесообразно назначить:

@ преднизолон

@ легалон

@ кларитромицин

@ зефикс

@ ламивудин

Мужчина 53 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с кровотечением из варикозно - расширенных вен пищевода. Неделю назад появились боли в правом подреберье, развилась желтуха. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Спленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-36 мм/ч. Общий билирубин 56 мкмоль/л, прямая фракция – 12,2 мкмоль/л.

---

---