Файл: Гастроэнтерология.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 07.12.2023

Просмотров: 275

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

Гастроэнтерология Наиболее частые локализации язвы желудка:1. малая кривизна2. пилорический отдел3. препилорический отдел4. субкардиальный отдел@– 1,2,3@ – 1,3@ – 2,4@ – 3,4@ – 1,2,4 Согласно клиническому протоколу прием следующих препаратов может вызвать язвенное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта:1. аспирин2. метронидазол3. индометацин4. сукральфат@ – 1,3@ – 1,2,3@ – 2,4@ – 3,4@ – 1,3,4 Согласно клиническому протоколу при локализации язвы в желудке и длительном ее незаживлении в первую очередь показаны:1. повторное рентгенологическое исследование2. проведение курса гипербарической оксигенации3. повторная эзофагогастроскопия с биопсией ткани из краев язвы4. продолжение курса противоязвенной терапии@ – 1,3@ – 1,2,3@ – 2,4@ – 4;@ – 1,3,4 Заболевание обусловлено аутоиммунным поражением1. язвенная болезнь 12- перстной кишки2. язвенная болезнь желудка3. гастрит типа «В»4. гастрит типа «А»@ – 4@ – 1,2,3@ – 1,3@ – 2,4@ – 1,3,4 Для хронического колита характерны:1. боли в нижных и боковых отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов;2. безболезненность при пальпации различных отделов толстого кишечника;3. положительная реакция Трибуле, Гуаффона;4. изменение сосудистого рисунка, атрофия и эрозии слизистой при эндоскопическом исследовании толстой кишки.@– 1,3,4@ – 1,3@ – 2,4@ – 2,3@ – 1,2,3 Согласно клиническому протоколу при лечении хронического колита следует назначить:1. препараты висмута;2. лечебные клизмы;3. ферментные препараты;4. анаболические стероиды.@ – 1,2,3@ – 1,3@ – 2,4@ – 4@ – 1,3,4 Причинами обострения НЯК могут быть:1. аппликации парафина на кожу живота;2. микроклизмы с раствором колларгола; 3. очистительная клизма;4. прием глюкокортикоидов.@ – 1,3@ – 1,2,3@ – 2,4@ – 4@ – 1,3,4 Для дистальной формы НЯК чаще всего характерны:1. стул 8-12 раз в сутки;2. фебрильная температура;3. недержание кала;4. кровь в кале.@ – 4@ – 1,2,3@ – 1,3@ – 2,4@ – 1,3,4 Согласно клиническому протоколу для НЯК характерны следующие рентгенологические признаки:1. сглаживание, выпрямление селезеночного угла толстой кишки;2. центральные и краевые «дефекты наполнения»;3. грубозазубренность контур;4. сохранение гаустр.@– 1,2,3@ – 1,3@ – 2,4@ – 4@ – 1,2,4 Клетки, преобладающие в воспалительном инфильтрате при длительном течении НЯК:1. плазматические клетки;2. лимфоциты;3. эозинофилы;4. нейтрофилы.@ – 1,3@ – 1,2,3@ – 2,4@ – 4@ – 1,2,4 В круг дифференциальной диагностики при болезни Крона включают:1. аппендицит;2. рак прямой кишки;3. туберкулезный мезоаденит;4. синдром раздраженной толстой кишки.@ – 1,3@ – 1,2,3@ – 2,4@ – 4@ – 1,2,4 Согласно клиническому протоколу для болезни Крона характерны:1. нарастание обтурационной непроходимости;2. жидкий стул;3. анемия;4. ректальное кровотечение;@ – 1,2,3@ – 1,3@ – 2,4@ – 4@ – 1,2,4 Эндоскопическое исследование при болезни Крона может выявить:1. отсутствие сосудистого рисунка;2. язвы продолговатой формы;3. просовидные абсцессы;4. слизистую оболочку в виде «блужной мостовой».@ – 4@ – 1,2,3@ – 1,3@. – 2,4@ – 1,4 Согласно клиническому протоколу наиболее высокое содержание панкреатических ферментов в крови наблюдается при:1. перфорации пептической язвы желудка;2. дистальной формы НЯК;3. ишемическом колите; 4. эрозивном дуодените.@ – 4@ – 1,2,3@ – 1,3@ – 2,4@ – 1,2,4 Следствиями индуративного панкреатита могут быть:1 сахарный диабет;2. асцит;3. стеаторея;4. перитонит.@ – 1,3@ – 1,2,3@ – 2,4@ – 4@ – 3,4 Заболевание обусловленное инфицированием Нelicobacter pylory:@ гастрит В @ гастрит А @ гастрит С @ рефлюкс-эзофагит @ ахалазия кардии В патогенезе гастрита А ведущую роль играет:@ образование антител к обкладочным клеткам желудка@ образование антител к главным клеткам желудка@ образование антител к муцину желудочных желез@ отложение иммунных депозитов периартериально в слизистой оболочке желудка@ образование антител к простагландинамУ больного обнаружена язва двенадцатиперсной кишки. Согласно клиническому протоколу эффективный препарат при лечении язвенной болезни, обусловленной инфицированием Нelicobacter pylory:@ де-нол @ метацин@ ранитидин@ фамотидин@ гастрофарм У 60-летнего мужчины при рентгенологическом исследовании выявлена язва желудка размером 2,5 см. Признак позволяющий предполагать доброкачественный характер язвы:@ выявление конвергенции складок желудка в области язвы@ снижение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца@ отсутствие болей в эпигастральной области, несмотря на наличие язвы@ локализация язвы на малой кривизне желудка@ наличие соляной кислоты в желудочном соке при рН-метрии Согласно клиническому протоколу обязательное показание динамическая ЭГДС для исключения злокачественной опухоли:@ язва желудка больших размеров@ атрофический гастрит@ пернициозная анемия@ язвенная болезнь ДПК@ эрозивный гастродуоденит Больному с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с ХОБЛ противопоказаны:@ холинолитики@ адреномиметики@ блокаторы Н-2-гистаминовых рецепторов@ жидкие антациды@ ингибиторы протонной помпы Метацин относится к группе:@ селективных холинолитиков@ неселективных холинолитиков@ симапатомиметиков@ блокаторам Н-2-гистаминовых рецепторов@. ингибиторам протонных помп Механизм действия омепразола состоит в:@ блокаде обкладочных клеток желудка@ блокаде главных клеток желудка@ угнетении синтеза простагландинов@ угнетении синтеза гастрина@ угнетении синтеза муцина Согласно клиническому протоколу препараты, приводящие к снижению давления в портальной системе при циррозе печени:1. нитраты2. гепатопротекторы3. бета-адреноблокаторы4. антагонисты кальция@ – 1,3,4@ – 1,2,3@ – 2,3@ – 2,4@ – 1,2,4 Необходимый злак в рационе больного с целиакией:@ рис@ пшеница@ рожь@ овес@ ячмень При синдроме раздраженной кишки с гипомоторной дискинезией показаны:@ пшеничные отруби + форлакс@ пшеничные отруби + дицител@ пшеничные отруби + лоперамид@ мотилиум+лоперамид@ смекта+форлакс Согласно клиническому протоколу суточная доза омепразола при обострении язвенной болезни:@ 40 мг@ 20 мг@ 25 мг@ 30 мг@ 50 мг Согласно клиническому протоколу поддерживающая суточная доза омепразола при лечении язвенной болезни:@ 20 мг@ 10 мг@ 15 мг@ 25 мг@ 30 мг Препарат позволяющий отдифференцировать язвенную диспепсию от неязвенной:@ домперидон@ маалокс@ цизаприд@ дицетел@ проглумид Согласно клиническому протоколу продолжительность поддерживающей терапии после окончания курса эрадикации при дуоденальной локализации язвы:@ 4 недели@ 3 недели@ 5 недель@ 6 недель@ 8 недель Согласно клиническому протоколу продолжительность поддерживающей терапии после окончания курса эрадикации при желудочной локализации язвы:@ 6 недель@ 3 недели@ 4 недели@ 5 недель@ 8 недель Кларитромицин относится к:@ макролидам@ пенициллинам@ фторхинолонам@ аминогликозидам@ цефалоспоринам При симптоме Менделя отмечается:@ болезненность при поколачивании в области эпигастрия@ отсутствие кишечной перистальтики при аускультации живота@ выявление шума «плеска» при перкуссии в эпигастрии@ болезненность при пальпации дна желудка@ болезненность при надавливании на мечевидный отросток Первичный билиарный цирроз печени можно исключить при:@ быстром прогрессировании@ повышении Ig M в сыворотке@ сочетании с синдромом Шегрена@ развитии у женщин среднего возраста@ повышении щелочной фосфатазы У больного алкогольным циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки в течение 3 дней не привели к уменьшению отеков. Согласно клиническому протоколу следует назначить:@ верошпирон в возрастающих дозах@ парацентез@ внутривенное введение лазикса@ прием гипотиазида@ прием урегита Согласно клиническому протоколу при печеночной энцефалопати с целью уменьшения образования токсинов, в том числе и аммиака в толстой кишке, применяют:@ ванкомицин @ рибавирин@ фуросемид@ преднизалон@ дюспаталин При циррозе печени снижение суточного диуреза и повышение креатинина более 132 мкмоль/л – вероятный признак развития@ гепаторенального синдрома@ сердечной недостаточности@ печеночно-клеточной недостаточности@ печеночной энцефалопатии@ холестатического синдрома52-летний мужчина, длительно злоупотреблявший алкоголем, госпитализирован в связи с развитием напряженного асцита, похуданием, непостоянными болями в животе. Редкая причина асцита у данного больного:@ тромбоз селезеночной вены@ псевдокистоз поджелудочной железы@ острый алкогольный гепатит@ алкогольный цирроз печени с портальной гипертензией@ цирроз-рак Заболевание при котором отсутствуют тельца Мэллори:@ гепатоклеточная карцинома@ острый алкогольный гепатит@ первичный билиарный цирроз@ хронический вирусный гепатит@ болезнь Коновалова-Вильсона При развитии у больного с циррозом печени гепато-ренального синдрома показано лечение:@ пересадка печени@ внутривенное введение допамина@ пересадка почек@ гемодиализ@ ультрафильтрация Ранний признак цирроза печени:@ метеоризм@ изжога@ расширение подкожных околопупочных вен@ пищеводное кровотечение@ геморроидальное кровотечение Критерий позволяющий исключить стадию компенсации цирроза печени по шкале Чайлд-Пью:@ наличие асцита@ билирубин менее 2 мг%@ альбумин более 3,5%@ протромбиновый индекс 60-80@ отсутствие печеночной энцефалопатии Критерий позволяющий исключить стадию субкомпенсации цирроза печени по шкале Чайлд-Пью:@ печеночная энцефалопатия III степени@ билирубин 2-3 мг%@ альбумин 2,8- 3,5%@ протромбиновый индекс 40-59@ небольшой транзиторный асцит Критерий позволяющий исключить стадию декомпенсации цирроза печени по шкале Чайлд-Пью:@ билирубин 2 мг%@ альбумин менее 2,7 г%@ протромбиновый индекс менее 39@ печеночная энцефалопатия III-IV степени@ большой торпидный асцит Согласно клиническому протоколу суточная доза лактулозы при циррозе печени составляет:@ 60 мл@ 40 мл@ 50 мл@ 80 мл@ 100 мл Преднизолон в дозе 5-10 мг в сутки назначается, если циирроз печени развился на фоне:@ аутоиммунного гепатита@ хронического вирусного гепатита В @ первичного биллиарного поражения@ гемохроматоза@ алкогольного поражения печени Урсодезоксихолевая кислота показана при циррозе печени если имеет место:@ первичный билиарный цирроз@ цирроз, развившийся в исходе аутоиммунного гепатита@ цирроз на фоне хронического вирусного гепатита В@ цирроз при гемохроматозе@ алкогольный цирроз печени Диагностический критерий синдрома холестаза:@ увеличение щелочной фосфатазы@ увеличение альдолазы@ снижение 5-нуклеотидазы@ увеличение АЛТ, АСТ@ снижение мочевой кислоты Повышение в крови α-Фетопротеина более 500 нг/мл с высокой степенью достоверности свидетельствует о развитии @ гепатоклеточной карциномы@ болезни Уильсона- Коновалова@ спонтанного бактериального перитонита@ аутоиммунного гепатита@ синдрома Жильбера Молодой мужчина в течение 2 лет жалуется на изжогу, тошноту, боли в эпигастрии, стихающие после приема пищи, преимущественно голодные и ночные. При ЭФГДС выявлена язва луковицы ДПК. В последнее время боли стали постоянными, с иррадиацией в спину. Изменение характера боли свидетельствует о: @ пенетрации язвы в поджелудочную железу@ перфорации язвы и развитии перитонита@ пенетрации язвы в малый сальник@ развитии стеноза привратника@ малигнизации язвы Больная 56 лет жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи, при работе в наклон, ношении тугого пояса. По поводу болей за грудиной наблюдалась у кардиолога, принимала нитраты, однако улучшения не отмечает. Предварительный диагноз:@ гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь@ стенокардия покоя@ прогрессирующая стенокардия@ ахалазия кардии@ дискинезия пищевода Больной 52 лет жалуется на затруднение глотания, особенно твердой пищи; срыгивания; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Для облегчения глотания больной вынужден запивать пищу стаканом теплой воды или выгибать туловище назад во время еды. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 20 лет. Общее состояние больного не страдает, вес – 70 кг при росте 164 см. Предварительный диагноз:@ ахалазия кардии@ гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь@ дискинезия пищевода@ локальный эзофагоспазм@ пептическая язва пищевода Больной 36 лет, страдающий язвенной болезнью ДПК, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, прошел в стационаре 14-дневный курс эрадикационной терапии (омепразол, кларитромицин, метронидазол, де-нол). Продолжительность поддерживающей терапии в данном случае составляет:@ 4 недели@ 5 недель @ 1,5 месяца@ 2 месяца@ 1 год У 52-летнего мужчины, страдающего хроническим алкоголизмом, в течение 3 лет отмечаются боли в эпигастрии и левом подреберье, метеоризм, неустойчивость стула. За год похудел на 6 кг в связи с диареей. Состояние больного улучшается при соблюдении диеты с полным исключением жира. Согласно клиническому протоколу необходимое информативное исследование для подтверждения диагноза:@ копрограмма@ ЭРПХГ@ ЭФГДС@ проба на толерантность к глюкозе@ водородный тест У 40-летней больной, длительно страдающей хроническим холециститом, после нарушения диеты появились сильные опоясывающие боли, вздутие живота, рвота, иктеричность склер. Госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом «Острый холецистит». Через 2 дня наблюдения диагноз был снят, больная переведена в терапевтическое отделение с обострением хронического панкреатита. Для купирования болевого синдрома в данном случае противопоказан:@ морфин@ баралгин@ новокаин@ пантопон@ платифиллин Больной 38 лет, страдающий хроническим дуоденитом и описторхозом, жалуется на периодические боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, неустойчивость стула, слабость, похудание. Появление болей связывает с погрешностями в диете. Общий анализ крови и биохимические анализы без изменений. Ожидаемые изменения копрограммы у больного:@ стеаторея@ креаторея@ амилорея@ лиентерея@ йодофильная флора У больного с хроническим вирусным гепатитом при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин 35 ммоль/л, тимоловая проба 8 ед., АЛТ 1,2 ммоль/л, АСТ 0,9 ммоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных HbsAg и HBcAbIgG; HBV –ДНК, HBeAg и HBcAbIgM отрицательны. В данном случае нецелесообразно больному назначать:@ интерферон@ гепатопротекторы@ дюфалак@ витамины группы Б@ дезинтоксикационная терапия Женщина 51 года страдает 2 года загрудинной болью в виде жжения и отрыжки кислой жидкостью. Нередко просыпается ночью от кашля. Физикальное исследование обнаруживает умеренное ожирение. Рентгенологическое исследование- просвечивание верхних отделов желудочного тракта обнаружило небольших размеров грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, желудок и 12-перстная кишка в норме. В этом случае показано применение:@ метаклопромида@ частого введения антацидов@ Н2 – блокаторов гистамина@ Холинолитиков@ блокаторов протонной помпы Больной 65 лет, хирург с 40-летним стажем, поступил в клинику с жалобами на выраженный кожный зуд, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью. При обследовании: кожные покровы желтушны, на коже – следы расчесов, сосудистые звездочки; печень на 20 см выступает из-под левой реберной дуги, селезенка при перкуссии 14х10 см. Общий билирубин 68 ммоль/л, прямой 52 ммоль/л. Щелочная фосфатаза 925 ед. (норма до 85 ед.). АЛТ 2.48 ммоль/л. АСТ 16 ммоль/л. При ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода. Метод исследования позволяющий верифицировать диагноз:@ лапароскопия с прицельной биопсией@ компьютерная томография@ УЗИ с применением доплеровского картирования@ ангиография печени@ магнитно-резонансная томография Больной 49 лет, длительно злоупотребляющий алкоголем, страдающий хроническим панкреатитом, обратился в поликлинику в связи с пожелтением кожи и склер, потемнением мочи и осветлением кала. На коже – следы расчесов, ксантомы, ксантелазмы. Размеры печени по Курлову 12х10х9 см, селезенки – 8х6 см. Общий билирубин 65 ммоль/л, прямой – 43 ммоль/л, АЛТ 0,76 ммоль/л, АСТ 0,45 ммоль/л. Диастаза крови 59 ед. Вероятная причина желтухи:@ панкреатогенный холестаз@ хронический гепатит@ желчнокаменная болезнь@ внутрисосудистый гемолиз@ внутриклеточный гемолиз Женщина 45 лет обратилась с жалобами на интенсивное желтушное окрашивание кожи и склер, сильный кожный зуд, боли в костях, сонливость днем. При обследовании выявлены ксантомы на веках, локтях и ладонях; сосудистые звездочки; увеличение печени и селезенки. В анализах умеренное повышение АЛТ и АСТ, значительное увеличение щелочной фосфатазы и ГГТП. Наиболее вероятный диагноз:@ первичный билиарный цирроз@ аутоиммунный гепатит@ вирусный гепатит@ жировая дистрофия печени@ гемохроматоз У 49-летнего административного работника, злоупотребляющего алкого-лем, при диспансеризации обнаружено, что край печени выступает из-под реберной дуги на 5 см, плотно-эластической консистенции, болезнен при пальпации. Селезенка не пальпируется, длинник – 10 см. Сосудистые звездочки, пальмарная эритема отсутствуют. Нв 134 г/л, лейкоциты – 6,5 тыс. в 1 мкл, СОЭ 26 мм/ч; общий билирубин 16 ммоль/л, АСТ 1,25 ммоль/л, АЛТ 1,2 ммоль/л. Вероятный диагноз:@ жировая дистрофия печени@ гемолтическая анемия@ синдром Дабина-Джонсона@ синдром Жильбера@ цирроз печени Больная 45 лет обратилась с жалобами на схваткообразные боли в мезогастрии и вокруг пупка, уменьшающиеся после дефекации; метеоризм, склонность к запорам. Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий, болезненный при пальпации в мезогастрии; печень и селезенка не увеличены. В анализах изменений не выявлено. По настоянию больной ей проведена колоноскопия, не выявившая изменений. Наиболее вероятный диагноз:@ синдром раздраженной кишки@ неспецифический язвенный колит@ дивертикулез толстой кишки@ болезнь Крона@ болезнь Гиршпрунга Больной 25 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота; жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года; боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области; симптомов раздражения брюшины нет. Нв 84 г/л, цв. показатель 0,8; лейк. – 12,6 тыс. в 1 мкл, СОЭ - 56 мм/ч, общий белок 49 г/л, альбумины 39%, холестерин 2 мкмоль/л, сывороточное железо 7 мкмоль/л. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Наиболее вероятный диагноз:@ болезнь Крона@ неспецифический язвенный колит@ лимфома тонкого кишечника@ хронический аппендицит@ целиакия Больная 20 лет обратилась с жалобами на стул с примесью крови до 6 раз в сутки, слабость, похудание. При колоноскопии выявлены поверхностные изъязвления слизистой оболочки прокто-сигмоидального отдела толстой кишки, контактная кровоточивость, лейкоцитарная инфильтрация. ****Согласно клиническому протоколу оптимальная терапия у данной больной:@ преднизолон + сульфасалазин@ координакс + сульфасалазин@ преднизолон + азатиоприн@ дебридат + эспумизан@ сульфасалазин + бускопан

Множественные язвы желудка и 12-ти перстной кишки и гиперацидное состояние с гипергастринемией сочетается при:@ синдроме Золлингера-Эллисона@ синдроме Дубина-Джонсона@ остром панкреатите@ болезни Крона@ циррозе печени В соответствии с клиническим протоколом оптимальная комбинация препаратов для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:@ домперидон + рабепразол @ омепразол + висмута субцитрат @ маалокс + фамотидин@ омепразол + амоксициллин @ омепразол + трихопол У больного 38 лет появилась желтушность кожи и слизистых оболочек, кожный зуд в вечерние часы, ксантоматоз, повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, повышение уровня щелочной фосфатазы, холестерина. Из анамнеза жизни известно, что переболела гепатитом С. Наиболее вероятный диагноз:@ хронический гепатит@ печеночно-клеточная недостаточность@ первичный билиарный цирроз печени@ синдром Жильбера@ хронический описторхоз Больной 26 лет обратился с жалобами на ноющую боль в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, с прожилками слизи, гноя и крови. Снижение массы тела на 8 кг. за 3 месяца, лихорадку, артралгии. При осмотре определяется выраженная болезненность в правой половине подвздошной области. Осмотрен хирургом - диагноз острого аппендицита снят. Наиболее вероятный диагноз:@ болезнь Крона@ дисбактериоз кишечника@ хронический панкреатит@ хронический сальмонелиоз@ хронический холецистит Наиболее частая причина развития цирроза печени:@ гепатопропные вирусы@ алкоголь@ токсины@ аутоиммунные нарушения@ лекарства При наличии ахалазии пищевода целесообразно использовать:@ пневмокардиодилятацию@ адреномиметики@ холинолитики@ психотерапию@ прокинетики К предраковым изменениям слизистой желудка, требующим диспансерного наблюдения, включая контрольные гистологические исследования при фиброгастродуаденоскопии, относится:@ атрофический гастрит с метаплазией эпителия@ язва желудка, Н.Р.- ассоциированный@ хронический гастрит, неатрофический, @ рефлюкс-гастрит культи желудка@ НПВП – гастропатия Основные клинические критерии колитического синдрома:@ диарея преимущественно в ночные часы с кровью, гноем, слизью. Частый стул до 20 раз в сутки, тенезмы, приступообразная боль в нижнебоковых отделах живота@ хроническая диарея, стеаторея за счет жирных кислот нарушение трофики, снижение массы тела, остеопороз, анемия@ кашицеобразный кал до 3 раз в сутки, преимущественно в первую половину дня, императивные позывы на дефекацию, дискомфорт в животе, проходящий после дефекации@ полифекалия, водянистый пенистый стул до 10 раз в сутки, метеоризм, урчание, переливание в животе. Болевой симптом отсутствует@ кашицеобразный, зловонный объемный кал, желто-серого цвета, мазевидный, с высокой концентрацией нейтрального жира, снижение массы тела, снижение трофики Основные клинические критерии энтерального синдрома:@ полифекалия, водянистый пенистый стул до 10 раз в сутки, метеоризм, урчание, переливание в животе. Болевой симптом отсутствует@ кашицеобразный кал до 4 раз в сутки, преимущественно в первую половину дня, императивные позывы на дефекацию, дискомфорт в животе, проходящий после дефекации@ хроническая диарея, стеаторея за счет жирных кислот нарушение трофики, снижение массы тела, остеопароз, анемия@ диарея преимущественно в ночные часы с кровью, гноем, слизью. Частый стул до 20 раз в сутки, тенезмы, приступообразная боль в нижнебоковых отделах живота@ кашицеобразный, зловонный объемный кал, желто-серого цвета, мазевидный, с высокой концентрацией нейтрального жира, снижение массы тела, снижение трофики В соответствии с клиническим протоколом оптимальная комбинация препаратов для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Н.р.(+):@омепразол + амоксициллин + кларитромицин@рабепразол + висмута субцитрат + офлоксацин@домперидон + рабепрозол + фамотидин@маалокс + фамотидин + ципрофлоксацин@лансопразол + т рихопол + тетрациклин В соответствии с клиническим протоколом оптимальная комбинация препаратов для лечения острых язв желудка, ассоциированных с приемом НПВП, Н.р.(-): @ омепразол + висмута субцитрат @ домперидон + рабепразол @ маалокс + фамотидин@ омепразол + амоксициллин@ омепразол + трихопол Больная К. 37 лет жалуется на боли за грудинной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении, изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким, ощущение «инородного тела» в средней трети пищевода. Об-но: без патологии. Анализ желудочного сока – гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Клинический диагноз:@ грыжи пищеводного отверстия диафрагмы @ дивертикул пищевода@ ахалазия кардии @ пептическая язва пищевода@ рак пищевода Больной И., 47 лет, жалуется на боли за грудиной, возникающие сразу после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении, срыгивание съеденной пищей, кислым, ощущение "инородного тела" в средней трети пищевода. Объективно: без патологии. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Необходимый метод исследования: @ ЭФГДС@ ирригоскопия@ гастрография@ колоноскопия@ томография средостения К развитию стриктуры пищевода может привести: @ пептическая язва пищевода@ язвенная болезнь@ ахалазия кардии@ катаральный рефлюкс-эзофагит@ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Показания к назначению урсодезоксихолевой кислоты: @ щелочной эзофагит@ эрозивный эзофагит@ рефлюкс-эзофагит 1 ст.@ рефлюкс-эзофагит 2 ст.@ атрофический эзофагит Больная Ш. 45 лет, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. Объективно: живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. В анализах крови, мочи, кала - без патологии. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне - множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы. Необходимое исследование для уточнения диагноза: @ цитологическое исследование материала биопсии@ суточная РН-метрия@ фракционное исследование желудочного сока@ содержания соляной кислоты в желудочном соке@ рентгеноскопия желудка Больная О. 32 лет жалуется на давящие боли в подложечной области после пряной пищи или алкоголя спустя 30 минут после еды, мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. Больна в течение 3 лет, не лечилась. Объективно: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Для уточнения диагноза необходимо назначить: @ исследование на Helicobakter pylori@ 24-часовую рН-метрию пищевода@ исследование желудочной секреций методом гастротеста@ копрологическое исследование@ бактериологическое исследование кала Больной Ж. 39 лет жалуется на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Болен в течение 3-4 лет. Год назад предлагали оперативное лечение по поводу найденного рентгенологически полипа. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. Анализ крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Рентгенологически: по большой кривизне и в синусах желудка – гигантские складки с пролабированием их в привратник. Предварительный диагноз: @ гигантский гипертрофический гастрит @ хронический эрозивный гастрит, обострение@ хронический атрофический гастрит @ рак желудка@ множественные мелкие гиперпластические полипы желудка Больного С. 34 лет беспокоят давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через час после приема пищи, отрыжку кислым, раздражительность. Болен в течение 2-3 лет. Два года назад предлагали оперативное лечение по поводу найденного рентгенологически полипа желудка. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. В анализах крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Рентгенологически: по большой кривизне желудка – гигантские складки с пролабированием их в привратник. Препарат выбора: @алмагель@метилурацил@ацидин - пепсин@амоксициллин@де- нол Больная Л. 64 лет поступила с жалобами на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В течение 8 лет страдает язвенной болезнью желудка. Последние 3-4 месяца изменился характер болей: приступообразные боли, связанные с приемом пищи сменились на тупые. Об-но: умеренная болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически: в нижней трети желудка на малой кривизне язвенная ниша 1,5 х 0,8 см. После курса противоязвенной терапии размеры язвы увеличились вдвое, боли не прекратились. Ваш диагноз: @ язва - рак желудка@ язвенная болезнь желудка@ полип желудка@ пенетрирующая язва желудка@ болезнь Менетрие Больной Ш. 54 лет жалуется на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В течение 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последние полгода приступообразные боли, связанные с приемом пищи сменились на тупые, похудела на 8 кг. При осмотре: пониженного питания. Отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. Рентгенологически: на малой кривизне язвенная ниша 1,8 х 1,5 см. Противоязвенная терапия без эффекта. Оптимальное вмешательство:@ оперативное лечение @ антибактериальная терапия @ ненаркотические анальгетики@ спазмолитики – холинолитики@ нерастворимые антациды Характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки: @ «поздние» и «голодные» боли в эпигастральной области@ острая боль в правом подреберье после приема жирной пищи@ постоянная, тупая, давящая боль в эпигастральной области, не связанная с приемом пищи@ опоясыващие боли, возникающие после приема алкоголя и жирной пищи@ боли в поясничной области, не связанные с приемом пищи Больная А. 66 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, с иррадиацией в область сердца, возникающие после приема жирной пищи. Больна в течение 3 лет. Объективно: температура тела – 36,4°. Живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря, симптом Ортнера - положительный. В крови – лейкоциты - 7,8 тыс., СОЭ - 18 мм/ч. Исследование желчи: во всех порциях слизь и лейкоциты. Ваш диагноз: @ хронический холецистит, с кардиальным синдромом@ острый аппендицит, с кардиальным синдромом@ обострение хронического дуоденита@ стенокардия напряжения@ инфаркт миокарда, гастралгический вариант Больная Л. 28 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в области правого подреберья, горечь во рту, общую слабость, умеренную желтуху. Приступы болей после погрешности в диете беспокоят в течение 10 лет. На внутривенной холангиографии: несколько расширенный общий желчный проток. Желчный пузырь увеличен, низко расположен, заполняется без образования слоистости, на дне – крупный камень. Ваш диагноз: @ обострение калькулезного холецистита @ обострения хронического дуоденита@ обострение хронического некалькулезного холецистита@ опухоль желчного пузыря в стадии распада@ дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу Больная Л. 28 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в области правого подреберья, иррадиирущие в правую руку; рвоту с примесью желчи. При дуоденальном зондировании во всех трех порциях – слизь, лейкоциты, в VI – лямблии. Клинический диагноз: @ хронический холецистит в стадии обострения @ калькулезный холецистит в стадии обострения@ дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу @ хронический дуоденит в стадии обострения@ хронический холангит в стадии обострения Больной М. 74 лет поступил с жалобами на непостоянные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, головные боли, возникшие после приема жирной жареной пищи и иррадиирущие в правую лопатку. Болен в течение 3 лет. Объективно: язык обложен белым налетом, при пальпации живота болезненность в области желчного пузыря. Симптомы Ортнера, Френикус – симптом, Мюсси - положительны. Температура тела 37С. В общем анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз. Предварительный диагноз:@ хронический некалькулезный холецистит, обострение@ внебольничная пневмония нижней доли правого легкого@ хронический гепатит, минимальная степень активности@ острый аппендицит осложненный серозным перитонитом@ хронический дуоденит в стадии обострения Критерием успешного лечения желчекаменной болезни урсофальком является: @ уменьшение размера камня @ снижение веса@ уменьшение диспепсических явлений@ нормализация показателей холестаза – билирубина, щелочной фосфатазы@ нормализация СОЭ Больная С. 48 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Больна 18 лет. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, печень не увеличена, симптом Ортнера положительный. В крови: лейк-12 тыс., СОЭ-33 мм/ч. Исследование желчи – во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Этиотропное лечение: @ фуразолидон@ аллохол@ лиобил@ атропин подкожно@ эритромицин Наиболее информативное исследование, показанное больным с "отключенным" желчным пузырем: @ внутривенная холеграфия@ ирригоскопия@ ЭФГДС@ сцинтиграфия@ дуоденальное зондирование К гигантским язвам желудка относятся язвы размерами: @ 3,0- 3,5см@ 0,6 - 0,9 см@ 1,0 - 1,5 см@ 0,3 – 0,5 см@ 1,6 – 1,9 см Степень активности хронического гепатита определяется в первую очередь: @повышением уровня трансаминаз@ускорением СОЭ@положительной сулемовой пробой@повышением содержания билирубина@повышением тимоловой пробы При хроническом гепатите с минимальной степенью активности наблюдается:@умеренная гепатомегалия@стойкая и значительная спленомегалия@выраженный и стабильный цитолитический синдром@стабильная высокая гипергаммаглобулинемия@выраженный синдром гепатодепрессии Ранний признак первичного билиарного цирроза печени: @ кожный зуд@ спленомегалия@ диспептические явления@ боли в правом подреберье@ геморрагический синдром Больной А. 68 лет поступил с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. Объективно: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. общий билирубин -58 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Предварительный диагноз:@алкогольный цирроз печени, пищеводное кровотечение@хронический гепатит минимальной степени активности@первичный билиарный цирроз печени@латентный алкогольный цирроз печени@вторичный билиарный цирроз печени Больная С. 45 лет поступила с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. В течение последних 2 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, 2 недели назад развилась желтуха. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: пониженного питания. Кожа и склеры желтушные, имеются телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-34 мм/ч. общий билирубин - 74 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Высокоинформативный метод исследования: @ пункционная биопсия печени@ активность трансаминаз@ изменение иммунологического статуса@ изменение осадочных проб@ белок, белковые фракции Индикатором синдрома холестаза является: @ ЩФ@ АЛТ@ АСТ@ ЛДГ@ СДГ Больная О. 46 лет жалуется на постоянные ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, слабость. Больна в течение 2-х лет, за последний год похудела на 8 кг, периодически явления стоматита. Дважды была госпитализирована с подозрением на острый аппендицит. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, живот болезнен в подвздошной области справа. СОЭ-56 мм/ч. Ваш диагноз: @ болезнь Крона@ хронический неспецифический язвенный колит@ хронический энтерит@ хронический постдизентерийный колит@ острый аппендицит У больного К., 49 лет диарея с выделением большого количества кашицеобразного кала без примеси крови и без тенезмов, обратился с наличием неприятного запаха, вздутие живота, потерю в весе. Объективно: умеренная болезненность в мезогастрии, на левом фланке живота. Копроцитограмма: стеаторея за счет нейтрального жира, креаторея. Согласно клиническому протоколу рациональное назначение: @ полиферментные препараты@ пробиотики, эубиотики@ антибиотики, пребиотики@ антациды, спазмолитики@ холинолитики, антибиотики75-летняя женщина регулярно принимает нестероидные противовоспали-тельные средства (НПВС) в связи с хронической патологией суставов нижних конечностей. В анамнезе аспирин-индуцированный эрозивный гастрит. Для профилактики эрозивного гастрита показано: @ омепразол@ маалокс@ пирензепин@ сукральфат@ де-нолБольной З., 27 лет, жаловался на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу. Болеет 2 года. Пальпаторно: умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии обнаружен антральный гастрит. В соответствии с клиническим протоколом для уточнения природы заболевания необходимо провести: @ дыхательный тест с С13 мочевиной@ определение в крови антител к париетальным клеткам@ определение уровня гастрина крови@ исследование желудочной секреции@ исследование двигательной функции желудка 26–летняя пациентка при росте 169 см весит 82 кг. Пыталась похудеть, используя разгрузочные дни, однако непосредственно после голодания появилась желтушность. Небольшую преходящую желтуху отмечала и раньше, особенно после приема алкоголя. Печень не увеличена. Билирубин крови общий 50 мкмоль/л. В моче желчных пигментов нет. АЛТ и АСТ 30 ед. Предварительный диагноз: @доброкачественная неконьюгированная гипербилирубинемия@гемолитическая анемия@идиопатическая конъюгированная гипербилирубинемия@жировая дистрофия печени алкогольной этиологии@хронический персистирующий гепатитУ 55-летней больной в течение нескольких месяцев находят увеличение печени (выступает на 4 см). Общее состояние остается удовлетворительным, но периодически возникают артралгии. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальные. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза. Предварительный диагноз:@ хронический аутоиммунный гепатит@ цирроз печени@ гемохроматоз@ неалкогольный жировой стеатогепатоз@ хронический холестатический гепатитМужчина, 24 лет, в течение нескольких лет жалуется на периодически возникающие нелокализованные боли в животе и тошноту, несколько уменьшающиеся после приема антацидов. При эндоскопии макроскопически: слизистая оболочка выходного отдела желудка гиперемирована, отечна, при контакте с эндоскопом слегка кровоточит; микроскопически - признаки неспецифического воспаления. Предварительный диагноз:@ гастрит типа В@ пернициозная анемия@ неязвенная диспепсия@ болезнь Крона@ рак желудкаУ 35-летней женщины в течение 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. В последние несколько месяцев указанные жалобы стали чаще. Обратилась к врачу. При контрастной рентгеноскопии пищевода симметричное сужение его дистальной части (симптом "мышиного хвоста"), положительный нитроглицериновый тест. Ваш диагноз:@ идиопатическая ахалазия пищевода@ рак пищевода@ наддиафрагмальный дивертикул пищевода @ синдром Пламмера-Винсона@ системная склеродермияУ пациента 25 лет, в течение 5 лет язвенная болезнь. В последние 2 недели беспокоила «голодная» боль в эпигастрии. Накануне боль исчезла, но появилась слабость, головокружение, одышка, возникающая при подъеме на 2 пролета лестничной клетки. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, пульс 110 ударов в минуту, АД 96/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальной области. Компетентное решение врача:@ ургентная госпитализация пациента в хирургическое отделение@ ургентная госпитализация в терапевтическое отделение@ амбулаторное назначение стандартной противоязвенной терапии@ направление в поликлинику на обследование@ направление в поликлинику на консультацию к гастроэнтерологу45-летний мужчина жалуется, что в течение последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотков воды. Кроме того, стал замечать, что иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильна. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Предварительный диагноз:@ дивертикул пищевода@ органическая обструкция выходного отдела желудка@ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь@ идиопатическая ахалазия пищевода@ склеродермияУ гиперстеничной больной 48 лет выявлены: ксантомы, умеренная желтуха, гепатомегалия. В крови: повышение уровней холестерина, фосфолипидов, beta-липопротеидов, щелочной фосфатазы, билирубина, преимущественно за счет диглюкуронида, а также определяются антимитохондриальные антитела в высоком титре. Ведущий механизм развития желтухи у данной пациентки. @ внутрипеченочный холестаз @ внепеченочный холестаз@ микросомальное повреждение гепатоцитов@ гемолиз эритроцитов@ внутрипеченочный цитолиз65-летнего мужчину в течение 18 лет регулярно беспокоила изжога. Лечился эпизодически, однако в последние полгола изжога стала беспокоить редко, но несколько раз при еде яблок возникал дискомфорт за грудиной. При эндоскопии, макроскопически: участки гиперемии с четкими границами дистальной части пищевода; микроскопически: эрозированный многослойный плоский эпителий и участки цилиндрического. Следует провести: @ постоянную мощную антисекреторную терапию, повторную эндоскопию с биопсией через 6 месяцев@ постоянную терапию прокинетиками, повторную эндоскопию с биопсией если дискомфорт за грудиной будет регулярно повторяться@ резекцию дистальной части пищевода@ баллонную дилатацию пищевода@ спать с приподнятым изголовьем, принимать антисекреторные препараты Наиболее частое осложнение микронодулярного цирроза печени, даже в случае прекращения употребления алкоголя: @ гепатоцеллюлярная карцинома @ гепатоцеллюлярная аденома@ холелитиаз@ очаговая нодулярная гиперплазия@ холангиокарциномаМужчина 45 лет отмечает появление бронзовой окраски кожи даже при отсутствии инсоляции. При обследовании пальпируются уплотненная печень и селезенка, гипергликемия, на ЭКГ - аритмия. Предварительный диагноз:@ гемохроматоз@ индром Жильбера@ синдром Бадда-Киари@ болезнь Вилсона@ хронический алкоголизм60-летнего мужчину в течение двух дней беспокоит коликообразная с нарастающей интенсивностью боль в животе без четкой локализации, отсутствие стула в течение 5 суток, рецидивирующая тошнота. При обследовании обращает на себя внимание вздутие живота, слышные на расстоянии звуки кишечной перистальтики. Пальпаторно живот безболезненный, а при ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста. Исследование необходимое провести в первую очередь:@ обзорную рентгенографию органов брюшной полости в положении лежа и стоя@ контрастную рентгенографию верхних отделов пищеварительного канала@ компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства@ эндоскопию верхних отделов пищеварительного канала@ ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства68-летняя женщина в течение года предъявляет жалобы на периодически возникающую коликообразную боль в животе, которая провоцируется употреблением большого количества жирной пищи. Боль может исчезать самостоятельно или под влиянием спазмолитиков через 10-30 минут. Исследование необходимое провести в первую очередь:@ УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства@ обзорную рентгенографию органов брюшной полости в положении лежа и стоя@ контрастную рентгенографию верхних отделов пищеварительного канала@ эндоскопию верхних отделов пищеварительного канала@ КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространстваУ 58-летнего мужчины в течение 2 месяцев имеет место желтуха преимущественно за счет конъюгированного билирубина, прогрессирующее снижение массы тела. При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства было выявлено увеличение до 5 см головки поджелудочной железы и расширение общего желчного протока. Исследование, уточняющее причину обнаруженных изменений:@ КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства@ обзорную рентгенографию органов брюшной полости в положении лежа и стоя@ контрастную рентгенографию верхних отделов пищеварительного канала@ эндоскопию верхних отделов пищеварительного канала@ УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространствaУ 38-летней женщины возникла резкая боль в верхней половине живота, а через несколько часов присоединилась желтуха. Пальпаторно желчный пузырь не определяется. При обследовании выявлены гипербилирубинемия за счет прямой фракции, при УЗИ: конкременты в просвете желчного пузыря и расширение общего желчного протока. Согласно клиническому протоколу метод, позволяющий точно определить причину описанного состояния:@ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография@ пероральная холецистография@ УЗИ органов брюшной полости@ компьютерная томография живота и тазовых органов@ билиарная радиоизотопная гепатографияВ приемное отделение поступил 53-летний мужчина с острым массивным продолжающимся ректальным кровотечением. Проведенная 3 недели назад ирригография не выявила органического поражения толстой кишки. Аспирационно через назогастральный зонд былa получена не содержащая примесь крови желто-зеленая жидкость. Наиболее информативный метод: @ мезентериальная ангиография@ эндоскопия верхних отделов пищеварительного канала@ УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства@ пищеводная манометрия@ КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространстваУ 65-летней женщины, длительное время работавшей в ликероводочной промышленности, 4 месяца назад на фоне относительного благополучия увеличился живот. При ультразвуковом исследовании выявлено скопление свободной жидкости в брюшной полости, количество которой несколько уменьшилось на фоне приема фуросемида со спиронолактоном. С диагностической целью ей проведен парацентез – получена асцитическая жидкость, содержащая большое количество нейтрофилов. Причина обнаруженного состояния:@ спонтанный бактериальный перитонит как осложнение цирроза печени@ первичный рак печени @ опухоль женских половых органов с метастазами@ хронический панкреатит, осложнившийся абактериальным перитонитом@ застойная сердечная недостаточностьПациента беспокоит тяжесть в правом подреберье, быстрая утомляемость. При обследовании - гепатомегалия (+5 см). В пунктате печени: жировая дистрофия гепатоцитов с участками их гиперплазии, разрастание соединительной ткани, исчезновение балочной структуры внутри некоторых долек, в них же эксцентричное расположение или отсутствие центролобулярных вен. Наиболее вероятный диагноз.@ цирроз печени@ хронический криптогенный гепатит@ неалкогольный стеатогепатит@ рак печени@ гемохроматозМужчину 26 лет беспокоит периодическая боль в левой половине живота, диарея 5 раз в сутки, преимущественно ночью. В кале слизь, кровь. Объективно: t - 37,6С. Живот мягкий, болезненный на левом фланке по ходу толстой кишки. Ирригоскопия: дистальные отделы толстой кишки: гаустры отсутствуют, симптом «двойного контура». Ваш диагноз: @ неспецифический язвенный колит@ туберкулез кишечника@ амебная дизентерия@ гранулематозный энтероколит@ синдром раздраженной кишкиБольной 45 лет жалуется на постоянную тупую боль в правом подреберье, увеличение живота, отеки нижних конечностей, общую слабость. Болеет 6 лет. Много курит, в прошлом в течение 15 лет злоупотреблял алкоголем. Объективно: субъиктеричность склер, телеангиоэктазии на коже туловища, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край заострен, плотный, селезенка на 3-4 см. выступает из-под края реберной дуги. Живот увеличен в размерах, в горизонтальном положении распластывается. Приведенные данные свидетельствуют о развитии:@ портальной гипертензии@ печеночной энцефалопатии@ трансформации цирроза печени в рак@ печеночно-почечной недостаточности@ сердечной недостаточностиУ 26-летнего мужчины периодически возникает тупая боль в эпигастрии, тяжесть в животе после еды и чувство быстрого насыщения, сопровождающиеся легкой тошнотой. Указанные жалобы продолжаются около часа, а потом постепенно исчезают. При эндоскопическом исследовании выявлен изолированный антральный Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит с выраженной активностью воспаления и умеренной обсемененностью Helicobacter pylori, без признаков атрофии и метаплазии эпителия, с множественными точечными эрозиями антрального отдела. Клинические проявления заболевания в наименьшей степени определяются: @ этиологией заболевания@ первичной локализацией воспалительных изменений слизистой оболочки желудка@ распространенностью воспалительных изменений слизистой оболочки желудка@ активностью воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка@ наличием эрозий антрального отдела желудкаБольной А., 45 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахаличен, моча «цвета пива». Пульс – 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из – под края реберной дуги на 5 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 15х20х18 см. Селезенка не увеличена. Возможные биохимические изменения:@ конъюгированная гипербилирубинемия, увеличение АЛТ, АСТ@ неконьюгированная гипербилирубинемия, повышение ГГТП@ конъюгированная гипербилирубинемия, гиперамилаземия@ конъюгированная гипербилирубинемия, увеличение ЩФ, холестерина@ повышение щелочной фосфатазы и ГГТП Больной А., 36 лет поступил с жалуется на боли в подложечной области спустя 2-2,5 часа после еды, тошноту. Болен около 6 месяцев, за это время похудел на 4 кг. Об-но: регионарные лимфоузлы не увеличены. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области. В крови: эр-3,8 млн. Нв-110 г/л ЦП-0,8 лейк-8,2 тыс. СОЭ-18 мм/ч. Рентгенологически:в средней трети антрального отдела по малой кривизне депо неправильной формы. Необходимое исследование:@ ЭФГДС с биопсией@ фракционное исследование желудочного сока@ гастрография@ содержание молочной кислоты в желудочном соке@ ирригоскопия Больная П., 32 лет жалуется на интенсивную боль в эпигастрии справа с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, изжогу, упорную рвоту. Об-но: бледность кожи, обложенность языка сероватым налетом. При пальпации - выраженная болезненность и дефанс в эпигастрии справа, с/м Менделя(+). В анамнезе - гастрит с повышенной 3 кислотностью. В крови: Нв-107 г/л, СОЭ-8 мм/час. Ваш предположительный диагноз:@ язва пилорического отдела желудка@ острый аппендицит@ желчнокаменная болезнь@ рак желудка@ панкреатитИнгибиторы протонной помпы:1.лансопразол2.рабепразол3.омепразол4.домперидон5.фуразалидон@ 1,2,3@ 1,4,5@ 1,2,4@ 1,2,5@ 2,4,5В патогенезе хронического панкреатита играют роль:1. активация ферментов поджелудочной железы2. аутоиммунные нарушения3. паренхиматозное воспаление4. сосудистые спазмы5. повышение давления в сосудистой системе поджелудочной железы@1,3,5@1,3,4,5@1,2,3,4@1,2,5@ 1,2,4Эзофагеальные симптомы ГЭРБ:1.изжога2.отрыжка3.дисфагия4.одинофагия5. икота@1, 2, 3, 4@1, 3, 5@2, 3, 4@1, 2, 3, 5@1, 2, 3Для диагностики заболеваний желчевыводящих путей используют: 1. дуоденальное зондирование 2. эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию 3. рентгеноскопию желудка 4. ультразвуковое исследование желчного пузыря 5. холецистографию@ 1,2,4,5@ 1,2,3@ 2,3,4@ 1,2,3,5@ 2,3,5Больная П, 25 лет жалуется на интенсивную боль в эпигастрии справа с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, изжогу, упорную рвоту. Об-но: бледность кожи, обложенность языка сероватым налетом. При пальпации - выраженная болезненность и дефанс в эпигастрии справа, с/м Менделя(+). В анамнезе - гастрит с повышенной кислотностью. В крови: Нв-107 г/л, СОЭ-8 мм/час. Для уточнения диагноза необходимо провести: @ ЭФГДС с прицельной биопсией@ ирригоскопия@ 24-часовая рН-метрия@ определение кислотности желудочного сока@ рентгеноскопия с бариемБольная П., 25 лет жалуется на интенсивную боль в эпигастрии справа с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, изжогу, упорную рвоту. Об-но: бледность кожи, обложенность языка сероватым налетом. При пальпации - выраженная болезненность и дефанс в эпигастрии справа, с/м Менделя(+). В анамнезе - гастрит с повышенной кислотностью. В крови: Нв-107 г/л, СОЭ-8 мм/час. Согласно клиническому протоколу оптимальная тактика лечения:@ антисекреторные препараты@ ферментные препараты@ антибиотикотерапия@ гастропротекторы@ натуральный желудочный сокБольная В., 47 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, потерю аппетита, увеличение живота. Месяц назад появились боли, увеличился живот. В анамнезе: вирусный гепатит В. Об-но: истощена, кожные покровы и склеры субиктеричны, пальмарная эритема, телеангиэктазии, кровоточивость десен, асцит. Ан. крови: билирубин 45,8 ммоль/л, прямой 25 ммоль/л, АЛТ-3,98 ммоль/л, АСТ- 2,89 ммоль/л, тимоловая проба -12 ед. Ваш диагноз:@ цирроз вирусной этиологии@ вирусный гепатит@ хронический гепатит@ эхинококкоз печени@ опухоль печени Осложнения язвенной болезни:1.кровотечение2.пенетрация3.перфорация4.склероз5.малигнизация@ 1,2,3,5@ 1, 3, 4@ 2, 4, 5@ 1, 2, 4@ 2,3,4,5Клиника обострения хронического панкреатита: 1.тошнота2.боли в левом подреберье3.рвота «кофейной гущей»4.мелена5.капли крови в кале@1, 2@1,2,3@1,2,4@1,3,4@3, 5

Согласно клиническому протоколу прямые рентгенологические признаки язвы: @ обнаружение «ниши»@ задержка бария@ деформация органа@ дуоденогастральный рефлюкс@ отсутствие складокБольной А., 36 лет поступил с жалуется на боли в подложечной области спустя 2-2,5 часа после еды, тошноту. Болен около 6 месяцев, за это время похудел на 4 кг. Об-но: регионарные лимфоузлы не увеличены. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области. В крови: эр-3,8млн. Нв-110 г/л ЦП-0,8 лейк-8,2тыс. СОЭ-18 мм/ч. Рентгенологически: в средней трети антрального отдела по малой кривизне депо неправильной формы. Ваш диагноз:@язвенная болезнь желудка @полип антрального отдела желудка@гастрит тип В, фаза обострения@рак желудка@синдром Мэллори-ВейсаИнструментальная диагностика цирроза печени 1. ультразвуковое исследование печени2. ретроградная холангиография3. пункционная биопсия печени4. ангиография сосудов печени5. фиброэзофагогастродуоденоскопия@1, 3, 5@2, 4, 5@3, 4, 5@2, 3@1, 2Больной А., 28 лет поступил с жалуется на боли в подложечной области спустя 2-2,5 часа после еды, тошноту. Болен около 6 месяцев, за это время похудел на 4 кг. Об-но: регионарные лимфоузлы не увеличены. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области. В крови: эр-3,8 млн. Нв-110 г/л ЦП-0,8 лейк-8,2 тыс. СОЭ-18 мм/ч. Рентгенологически: в средней трети антрального отдела по малой кривизне депо неправильной формы. Согласно клиническому протоколу необходимое исследование:@ ЭФГДС с биопсией@ фракционное исследование желудочного сока@ гастрография@ содержание молочной кислоты в желудочном соке@ ирригоскопияПроявления хронического гастрита с гиперсекрецией: 1.снижение аппетита2.тошнота после приема пищи3.тошнота «голодная»4.отрыжка кислым5.изжога@ 4, 5@1, 2, 3@1, 2, 4@ 2, 3,4@ 1, 2Больная С., 48 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Больна 18 лет. Об-но: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, печень не увеличена, симптом Ортнера положительный. В крови: лейк-12 тыс. СОЭ-33 мм/ч. Исследование желчи во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Для этиотропного лечения применяется:@ фуразолидон@ аллохол@ эссенциале@ атропин@ эритромицинБольной М., 20 лет жалуется на боли в правой подвздошной области не связанные с приемом пищи; жидкий стул 4-5 раз в день без примеси крови и слизи, слабость, повышение температуры до 37,8 гр. Похудел на 8 кг. Об-но: живот мягкий, болезненный в подвздошной области. В крови: Нв-96 г/л, лейк.- 7,9 тыс., СОЭ - 36 мм/ч. 0бщий белок- 68 г/л. Необходимо включить в план лечения:@ преднизолон@ гидролизат казеина@ эритромицин внутримышечно@ бисептол@ невиграмонСимптомокомплекс колита включает:1. схваткообразные боли в левой подвоздошной области2. схваткообразные боли в околопупочной и правой подвздошной области3. тенезмы4. скудный бескаловый слизистый стул5. обильный жидкий стул@ 1,3,4@ 2,3,5@ 2,3,4@ 1,3,5@ 2,4Характерные изменения в лабораторных анализах при остром вирусном гепатите:1. лейкоцитоз2. лейкопения3. нейтрофиллез4. относительный лимфомоноцитоз5.сниженное СОЭ@ 2,4,5@ 1,2,5@ 2,4@ 1,4,5@ 2,3,5Больная Л., 50 лет жалуется на боли в правом подреберье, иррадирующие в правую лопатку. При осмотре: повышенного питания, склеры субиктеричны. Живот мягкий, положительные симптомы Мерфи, Ортнера. В крови : лейк-9,5 тыс., СОЭ-28 мм/час, билирубин 28 мкмоль/л. В пузырной желчи (порция В) хлопья слизи, много лейкоцитов, кристаллов жирных кислот. Ваш диагноз:@ хронический некалькулезный холецистит@ хронический холангит@ хронический калькулезный холецистит@ острый холангит@ язвенная болезнь 12-ти перстной кишки Синдром нарушения внешней секреции при хроническом панкреатите включает: 1.боль2.стеаторею, креаторею3.повышение острофазовых показателей4.симптомы кишечной диспепсии5.снижение массы тела@ 2, 4, 5@1, 3, 5@2, 3, 4@3, 4, 5@4, 5Больная Д., 36 лет, жалуется на жидкий стул с примесью крови, похудание, повышение температуры. Болеет 2 года. В крови: лейкоциты- 8,8 тыс., СОЭ-35 мм/ч. При ректороманоскопии: слизистая оболочка толстой кишки резко отечна, утолщена, с грубыми складками, изъязвлена. Рентгенологически определяются участки сужения кишки-симптом " шнура". Ваш диагноз:@ болезнь Крона@ бактериальная дизентерия@ иерсениоз@ хронический энтерит@ хронический колит Гипербилирубинемия наиболее характерна для:@ псевдотуморозной формы хронического панкреатита@ болевой формы хронического панкреатита@ латентной формы хронического панкреатита@ склерозирующей формы хронического панкреатита@ рецидивирующей формы хронического панкреатитаБольная 40 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание кислым и съеденной пищей. При РН-метрии выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Наиболее вероятный диагноз:@ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы@ рак пищевода@ ахалазия кардии@ дивертикул пищевода@ пептическая язва пищеводаБольной 45 лет длительно страдает гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью, по поводу которой постоянно принимает ингибиторы протонной помпы. В последние 2 недели отмечает появление жидкого, пенистого стула до 2-3 раз в сутки, чувство урчания и переливания в животе. Лечебное голодание и прием левомицетина эффекта не дали. Информативный метод верификации диагноза:@ бактериальное исследование кала@ копрограмма@ колоноскопия@ ирригоскопия@ исследование кала на скрытую кровьБольной 19 лет жалуется на частый кашицеобразный стул (до 8 раз в день) с сероватым оттенком после употребления мучных и крупяных блюд; слабость, похудание. Объективно: выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей, боли в костях, признаки полигиповитаминоза. Информативный метод верификации диагноза:@ проба с d-ксилозой@ глюкозотолерантный тест@ ацидотест@ бактериологическое исследование кала@ исследование на Helicobacter pyloriБольной 35 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, неустойчивость стула, тошноту, слабость. Объективно: конъюнктивы субиктеричны; печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край закруглен, мягко-эластической консистенции, чувствителен при пальпации. Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры 6 х 4 см. В анализах: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58,8 ммоль/л прямой билирубин 42,4 ммоль/л, тимоловая проба – 8 ед., АЛТ- 1,64 ммоль/л, АСТ-1,2 ммоль/л. Иммуноферментный анализ: обнаружены IgM, HBcorAg. Наиболее вероятный показатель степени тяжести гепатита:@ уровень трансаминаз@ размеры печени и селезенки@ уровень общего билирубина@ уровень прямого билирубина@ наличие IgM, HBcorAgБольной 32 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 5-6 раз в сутки, снижение массы тела на 4 кг за последние полгода, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,2С. Несколько раз госпитализировался в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, однако диагноз не подтверждался. При обследовании: живот мягкий, болезнен в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Колоноскопия: наличие афт в илеоцекальной области. Биопсия слизистой оболочки толстой кишки: гранулематозное воспаление. Наиболее вероятный диагноз:@ болезнь Крона@ лимфома тонкого кишечника@ неспецифический язвенный колит@ целиакия@ болезнь УипплаБольная 29 лет жалуется на схваткообразные боли в правом подреберье после употребления жирной пищи, периодически – вздутие живота, неустойчивый стул. Результаты фракционного дуоденального зондирования: длительность фракции II - 6,5 мин, фракции III - 4,5 мин, фракции IV - 40 мин. УЗИ желчного пузыря: размеры желчного пузыря 9х7 см, толщина стенки 3,5 см. Тип дискинезии желчного пузыря:@ гиперкинетический@ гипокинетический@ гипертонический@ гипотонический@ нормотоническийУ больной 45 лет в течение 10 лет периодически возникают: затруднение глотания, особенно твердой пищи, для облегчения которого она вынуждена выгибать туловище назад во время еды; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Общее состояние больной не страдает. Целесообразная лечебная тактика:@ нитрендипин@ метоклопрамид@ лактулоза@ домперидон@ цизапридУ больной 28 лет, получавшей в течение 24 дней массивный курс антибактериальной терапии по поводу двустороннего аднексита, внезапно появились схваткообразные боли в низу и боковых отделах живота, водянистый стул до 6 раз в сутки, повышение температуры до 38. При обследовании: живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. В анализах: Нв 124 г/л, лейкоциты 12 тыс. в 1 мкл, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле до 12%, СОЭ 35 мм/ч. Согласно клиническому протоколу целесообразная лечебная тактика:@ ванкомицин + метронидазол + бацитрацин@ метронидазол + амикацин + бактисубтил@ бацитрацин + пефлоксацин + бифиформ@ левомицетин + гентамицин + платифиллин@ цефтриаксон + цизаприд + линексБольную 72 лет беспокоят тупые распирающие боли в эпигастральной области, чувство переполнения желудка после приема пищи; отрыжка тухлым; метеоризм; запоры, чередующиеся с поносами. Объективно: питание понижено; бледность и сухость кожи, ломкость ногтей, признаки ангулярного стоматита. Целесообразная лечебная тактика:@ натуральный желудочный сок + панзинорм + мильгамма@ сорбифер + алмагель + гепабене + фестал@ фамотидин + фестал + но-шпа@ цизаприд + алмагель + мезим-форте @ домперидон + натуральный желудочный сок + бифидумбактеринБольной 53 лет поступил с жалобами на тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, увеличение живота, одышку, склонность к запорам, общую слабость, бессонницу. Неделю назад был эпизод рвоты цвета кофейной гущи. При осмотре склеры субиктеричны; на коже – сосудистые звездочки в зоне декольте; язык влажный, ярко-красного цвета; пальмарная эритема. Живот увеличен в объеме. Выраженная гепатоспленомегалия. Целесообразная лечебная тактика:@ верошпирон + гептрал + лактулоза@ линекс + цизаприд + никотиновая кислота@ мильгамма + индукторы интерферона + креон@ гептрал + лазикс + домперидон@ интерферон + эссенциале + цианокобаламинБольной 38 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения, слабость, бессонницу. Объективно: видимые слизистые оболочки субиктеричны; печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край закруглен, мягко-эластической консистенции, чувствителен при пальпации. В анализах: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58,8 ммоль/л прямой билирубин 22,4 ммоль/л, тимоловая проба - 12 ед., АЛТ- 6,4 ммоль/л, АСТ-5,9 ммоль/л. ПЦР на HBV – положительный. Наиболее целесообразная тактика:@ пегинтерферон@ эссенциальные фосфолипиды@ гептрал@ преднизолон@ метотрексат У 52-летнего мужчины, злоупотребляющим алкоголем, в течение 3 лет отмечаются боли в верхней половине живота и околопупочной области, тошнота, непереносимость жареного. За последний год похудел на 6 кг в связи с диареей. Состояние больного улучшается при соблюдении диеты с полным исключением жира. Больному рекомендована диета №5, прием креона. Информативное исследование для подбора дозы креона: @ копрограмма@ кал на скрытую кровь@ панкреозим-секретиновый тест@ тест на толерантность к глюкозе@ водородный тест Наиболее характерным симптомом язвенноподобного варианта желудочной диспепсии является:@ голодные и ночные боли@ изжога@ тошнота@ чувство раннего насыщения@ чувство распирания в эпигастрии после еды Больной 54 лет жалуется на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Объективно: болезненность в эпигастрии. Анализ крови: Нв – 90 г/л, эритроциты – 3,8 х 1012/л, общий белок – 56 г/л. Рентгенологически: по большой кривизне и в области синуса желудка обнаружены гигантские складки с пролабированием в привратник. Информативный метод для уточнения диагноза:@ ЭФГДС с прицельной биопсией@ внутрижелудочная манометрия@ ирригоскопия@ ректороманоскопия@ колоноскопия с биопсиейБольная 39 лет жалуется на схваткообразные боли в нижних отделах живота, уменьшающиеся после дефекации; учащение стула до 3-4 раз в сутки, слабость, раздражительность. При обследовании: общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, умеренно болезнен внизу, преимущественно слева. В анализах изменений не выявлено. При колоноскопии органических изменений толстой кишки не обнаружено. Наиболее вероятный диагноз:@ синдром раздраженной кишки@ сивертикулез толстой кишки@ болезнь Гиршпрунга@ псевдомембранозный колит@ хроническая дизентерияБольная 24 лет жалуется на тупые ноющие боли в правом подреберье, периодически – вздутие живота, неустойчивый стул. Результаты фракционного дуоденального зондирования: объем фракции III - 2,5 мл, объем фракции IV - 15 мл, скорость истечения желчи - 2,2 мл/мин. УЗИ желчного пузыря: размеры желчного пузыря 12х7 см, толщина стенки 3,5 см. Тип дискинезии желчного пузыря:@ гипокинетический@ гиперкинетический@ гипертонический@ гипотонический@ нормотоническийБольной 35 лет жалуется на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения; дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда возникает дисфагия. Часто болеет пневмонией. Информативный метод исследования для верификации диагноза:@ рентгенологическое исследование пищевода@ электрокардиография@ бронхоскопия@ эзофагофиброгастроскопия@ рентгеноскопия органов грудной клеткиБольная 45 лет жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические расстройства, слабость и снижение работоспособности, периодическую желтуху. В последнее время появились тремор конечностей, нарушения речи, гипертонус мышц. Объективно: кожные покровы желтушны; печень увеличена и уплотнена; при офтальмоскопии определяются зеленоватые кольца по краям радужки. Предварительный диагноз:@ болезнь Коновалова-Вильсона@ хронический гепатит@ гемохроматоз@ острая дистрофия печени@ первичный билиарный циррозБольная 32 лет жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические расстройства, слабость и снижение работоспособности, полиартралгии, миалгии. Объективно: печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, болезненна; размеры селезенки 8-6 см. В крови: АЛТ – 1,2 ммоль/л, АСТ – 0,89 ммоль/л, тимоловая проба – 8,5 ед., γ-глобулины – 35%. Наиболее вероятный диагноз:@ хронический активный гепатит@ вирусный гепатит@ первичный билиарный цирроз печени@ острая дистрофия печени@ гепато-лентикулярная дегенерацияБольной 47 лет в течение года жалуется на изжогу и боли за грудиной при приеме алкоголя, цитрусовых и кофе. Боли усиливаются при работе в наклон. Периодически отмечает срыгивание кислым и горьким содержимым. Прием спазмолитиков и аналгетиков эффекта не дал. Согласно клиническому протоколу целесообразная тактика лечения:@ домперидон + рабепразол@ маалокс + фамотидин @ гастроцепин + сукральфат@ фамотидин + висмута субцитрат@ омепразол + метронидазол Больную 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. ЭФГДС: в антральном отделе желудка слизистая оболочка резко гиперемирована, единичные эрозии. Согласно клиническому протоколу и по рекомендациям Маастрихт-4 целесообразная тактика:@ амоксицилин + кларитромицин + рабепразол@ домперидон + алмагель + де-нол@ маалокс + фамотидин + домперидон@ омепразол + гастроцепин + тетрациклин@ амоксиклав + метронидазол + висмута субцитратБольная 56 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, рвоту с примесью желчи, чувство горечи во рту по утрам. Объективно: живот мягкий, болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Отмечается болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. ЭФГДС: эрозивный гастрит. Согласно клиническому протоколу целесообразная лечебная тактика:@ домперидон + одестон + сукральфат@ алмагель + урсофальк + дюфалак@ мизопростол + алмагель + омепразол@ висмута субцитрат +маалокс + фамотидин@ амоксицилин +кларитромицин + рабепразолБольной 25 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в день, похудание на 8 кг за последние 2 года, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,2оС. Несколько раз госпитализировался в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, однако диагноз не подтверждался. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины нет. Согласно клиническому протоколу целесообразная тактика:@ преднизолон + сульфасалазин@ цизаприд + сульфасалазин@ преднизолон + азатиоприн@ дебридат + эспумизан@ азитромицин + бускопанБольной 34 лет, жалуется на боли и тяжесть в правом подреберье, диспепсические расстройства, жажду м сухость во рту. Объективно: серовато-бурая окраска кожи; печень увеличена, плотная при пальпации. В крови: повышен уровень сахара. ЭКГ: нарушение проводимости, снижение вольтажа, уплощение зубца Т в грудных отведениях. Целесообразная тактика:@ десферал@ лактулоза@ Д-пеницилламин@ преднизолон@ азатиоприн Больная 39 лет, в течение 5 лет состояла на учете с атрофическим гастритом. При пальпации болезненность вокруг пупка, походу толстого кишечника. В копрограмме: стеаторея, креаторея, амилорея, цисты лямблий. Ваш диагноз:@ хронический энтероколит, обострение @ хронический гастрит, обострение @ хронический энтерит, обострение@ хронический панкреатит@ дискинезия кишечникаБольной Р., 86 лет поступил с жалобами на боли в животе, иррадиирующие в поясничную область; вздутие живота, склонность к запорам, "овечий" кал со слизью и кровью на поверхности, слабость, похудание. В анамнезе полипы толстого отдела кишечника. В крови: лейкоциты -10 тыс., СОЭ-52 мм/ч. Ирригоскопия: в области сигмы на протяжении 20 см циркулярно сужен просвет, в центре сужения стойкое депо бария. Наиболее информативный метод обследования: @ колоноскопия с прицельной биопсией@ ЭФГДС @ дуоденография@ рентгеноскопия желудка @ фракционное исследование желудочного сока Больной Г.,31 год. Жалобы на изжогу, ноющие боли в подложечной области, запоры. На ФГДС - отмечается гиперемия, отек слизистой, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка. Ваш диагноз:@ хронический гастрит типа В@ хронический гастрит типа А@ язвенная болезнь желудка@ хронический панкреатит@ хронический энтероколит Больного А., 30 лет беспокоят боли в эпигастрии, давящего характера через 30 минут после приема пищи; отрыжка кислым, отсутствие аппетита, слабость. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Рентгенологически: по большой кривизне желудка – гигантские складки. Согласно клиническому протоколу целесообразно назначить:@ пантапразол@ метилурацила@ антибиотиков @ ацидин - пепсина@ препаратов висмута Больной Ш., 50 лет жалуется на периодически возникающее затруднение глотания жидкой и твердой пищи; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Эти явления возникают при эмоциональном напряжении и в ночное время. Ваш диагноз:@ ахалазия кардии@ дискинезия пищевода@ дивертикул пищевода@ пептическая язва пищевода@ гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь Больная Б., 40 лет, 3 года назад перенесла холецистэктомию. Жалобы на вздутие живота, неустойчивый стул. Целесообразный препарат:@ креон @ фестал@ пантап@ маалокс@ амикапБольную С., 30 лет беспокоят мигренеподобные головные боли, быстрая утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Информативный метод обследования:@ колоноскопия с биопсией слизистой@ ирригоскопия@ ректороманоскопия@ МРТ органов брюшной полости@ пальцевое исследование прямой кишки Больной Ш., 40 лет, предъявляет жалобы на: умеренную желтуху, лихорадку, боли в животе. В анамнезе в течение последних 5 лет злоупотреблял алкоголем. Объективно: асцит, гепатомегалией. В анализах крови - небольшая анемия, умеренно повышена АлТ, в сыворотке крови обнаружен HbsAg. Клинический диагноз:@хронический вирусный гепатит В с дельта агентом, умеренной степени активности@хронический вирусный гепатит В, HbеAg-позитивный, с системными проявлениями, умеренной степени активности@хронический алкогольный гепатит, минимальной степени активности@хронический вирусный гепатит С, 3А-генотип, высокой степени активности@хронический вирусный гепатит D, HbvAg-позитивный, умеренной степени активности У больной С., 42 года, выявлено повышение уровня билирубина в крови до 60 ммоль/л, прямой билирубин – 52 ммоль/л, АСТ 80 ед., АЛТ 120 ед., щелочная фосфатаза 200 ед., холестерин 5 мкмоль/л. Подобная ситуация расценивается как:@синдром печеночно-клеточной недостаточности + внутрипеченочный холестаз@наличие внутрипеченочного холестаза + мезенхимального воспаления печени@наличие внепеченочного холестаза + синдром печеночно-клеточной недостаточности@синдром печеночно-клеточной недостаточности + портальная гипертензия@синдром мезенхимального воспаления печени + наличие внепеченочного холестаза Больной Х., 49 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Целесообразная тактика: @ пантапразол, потому что блокирует синтез соляной кислоты@ фамотидин, потому что блокирует Н2 рецепторы@ метронидозол, потому что обладает антигеликобактерным действием@ алмагель, потому что обладает антацидным действием@ метацин, потому что обладает спазмолитическим действием У больного Л. 47 лет, страдающего в течении последних 3-х лет изжогой при эндоскопическом исследовании выявлены сливные эрозии, занимающие до 50% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Согласно клиническому протоколу адекватная схема терапии:@ ингибиторы протонной помпы + прокинетики + мукоцитопротекторы@ прокинетики + пробиотики + ингибиторы протонной помпы@ премедикация + хирургическое лечение (фундопликация по Ниссену) @ Н2 гистаминоблокаторы + антациды + гепатопротекторы@ прокинетики + гелевые антациды + полиферменты Больная Ш., 63 лет жалуется на приступообразные боли в эпигастрии и левом подреберье, связанные с погрешностями в диете, тошноту, склонность к запорам. 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Объективно: живот мягкий, болезненный в точках проекции поджелудочной железы. В общем анализе крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 22 мм/ч, в копрограмме нейтральный жир +++, растительная клетчатка ++. Клинический диагноз:@постхолецистэктомический синдром, хронический панкреатит в фазе обострения@хронический билиарнозависимый паренхиматозный панкреатит, болевая форма с частыми рецидивами, обострение@хронический дисметаболический гиперпластический панкреатит, латентное течение, обострение @хронический алкогольный индуративный панкреатит, астеноневротический вариант, обострение@хронический алиментарный обструктивный панкреатит, обострение Больной К., 49 лет, в течение месяца отмечает боли в правом подреберье, общую слабость. Дважды развивалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 6см, плотная. В данной ситуации имеется синдром:@ портальной гипертензии, потому что кровотечение из ВРВП@ холестатический, потому что желтуха@ диспептический, потому что метеоризм@ гепаторенальный, потому что телеангиэктазии @ гиперпластический, потому что печень и селезенка увеличеныБольную Р., 40 лет, длительно принимавшую найз, в течение последних 2 месяцев беспокоят режущие боли в эпигастрии после приема пищи; изжога; отрыжка кислым, воздухом. Необходимо назначить:@ мизопростола @ маалокса @ алмагеля@ мотилиума@ рабепразолаБольная М., 50 лет жалуется на приступы болей в эпигастрии, возникающие через 30 мин после употребления жирной пищи, тошноту. В анамнезе холецистэктомия. В крови: повышение активности глютаматдегидрогеназы, аминотрансфераз, общего билирубина. ЭФГДС: увеличение дуоденального сосочка до 1,2 см на фоне гиперемированной и отечной слизистой. Согласно клиническому протоколу высокоинформативный метод обследования: @ ЭРХПГ @ УЗИ печени @ колоноскопия @ дуоденография@ обзорная рентгенографияБольной 28 лет, 3 недели назад перенес острую дизентерию. Жалуется на ноющие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся через 6 часов после еды; поносы после приёма молочных продуктов. На колоноскопии: эрозивные изменения, истончение и бледность слизистой оболочки на фоне атрофического процесса. Ваш диагноз:@ неспецифический язвенный колит @ болезнь Крона @ ишемический колит@ псевдомембранозный колит@ синдром раздраженного кишечникаБольная С., 30 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким; ощущение «инородного тела» в средней трети пищевода. В анализе желудочного сока выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Ваш диагноз:@ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы@ рак пищевода @ ахалазия кардии @ дивертикул пищевода@ пептическая язва пищевода Мужчина М. 26 лет, в течение последних двух месяцев отмечает снижение веса на 5 кг, желтушность кожных покровов. Через неделю присоединились кожный зуд и ноющая боль в эпигастральной области. На компьютерной томограмме обнаружено образование размером до 2см в дистальном отделе холедоха. Ваш диагноз:@ холангиокарцинома@ бактериальный холангит @ первичный склерозирующий холангит@ дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу@ хронический калькулезный холецистит, фаза обостренияУ больной В., 18 лет с раннего детского возраста наблюдается диарея, синдром мальабсорбции. Периодически получала аглютеновую диету с положительным эффектом. В связи с погрешностями в диете в последние 6 месяцев участился жидкий стул. Высокоэффективный ферментный препарат: @ лактейд@ оразу@ креон@ фестал@ панзинорм Больной А., 36 лет обратился с жалобами на колющие схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи; запоры до 3 дней, чувство вздутия живота, а также характер стула по типу «овечьего кала». Проведение колоноскопии было болезненным; на слизистой оболочке толстой кишки определялось большое количество слизи. Ваш диагноз:@ синдром раздраженного кишечника@ болезнь Крона @ рак толстого кишечника@ синдром мальдигестии@ синдром избыточной микробной контаминации Мужчина 51 года доставлен в приемный покой с желтухой и болями в правом подреберье. В анамнезе периодически отмечал боли в правом подреберье колющего характера после погрешностей в диете, купирующиеся приемом спазмолитика. В биохимическом анализе крови АЛТ – 0,46 микрокат/л, АСТ – 0,41 микрокат/л. В крови обнаружено антитела к HДV-РНК и Д антигенам, IgM и IgG.Маркер, доказывающий «Д» этиологию хронического вирусного гепатита:@ антитела HДV-РНК и Д антигенам@ HbsAg и IgG, HBC Aġ IgM@ антитела HСV - ДНК и Д антигенам @ антитела HBV - ДНК и Д антигенам@ антигены к IgM и IgG Больной К.,34 лет поступил с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии в течении 2-х недель. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва на передней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori. Согласно клиническому протоколу адекватная схема терапии: @ омепразол+ампициллин + кларитромицин@ пантапразол + метронидазол + ампициллин@ квамател + висмута субсалицилат+тетрациклин@ фамотидаин+висмута cубсалицилат +метронидазол@ циметидин + ампициллин + кларитромицин Больная Л. 54 лет поступила с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. В анализе кала - эластаза-1 – 100мкг/г. В анализе крови без изменений. При ультразвуковом исследовании: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря с наличием замазкообразной желчи, отек паренхимы и диффузные изменения поджелудочной железы. Согласно клиническому протоколу адекватная схема терапии в данном случае:@ креон +омепразол+урсодезоксихолевая кислота@ панкреатин+домперидон+ холедексан@ мезим-форте +контрикал+хофитол@ рабепразол+урсодезоксихолевая кислота+дюфалак@ омез+лактулоза + ципролет Больной Ж., 30 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии, связанные с погрешностями в диете; тошноту, снижение аппетита. Объективно: на коже живота «рубиновые капли». Положительные симптомы Мейо-Робсона, Грея-Тернера. В крови: лейкоциты - 8,2 тыс., СОЭ – 27 мм/ч. Согласно клиническому протоколу необходимо назначить:@ контролок + креон @ креон + одестон@ сандостатин + но-шпа@ мезим-форте + грандаксин@ панзинорм + витамины

В лечении гиперкинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:@ спазмолитики@ Н2 – блокаторы гистамина@ препараты группы сукральфата@ беззондовые тюбажи@ хирургическое лечениеУ 30-летнего мужчины появилась диарея с примесью крови, схваткообразные боли в животе, лихорадка. При проктосигмоскопии обнаружена кровоточивость и рыхлость слизистой. Согласно клиническому протоколу необходимо назначить:@ салофальк @ омепразол@ рубомицин @ фуразолидон @ метронидазол Больная С. 56 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, рвоту с примесью желчи, а также чувство горечи во рту по утрам. При проведении гастроскопии – картина эрозивного гастрита. План лечебных мероприятий:@ домперидон + одестон + омепразол@ алмагель + урсофальк + дюфалак @ мизопростол + алмагель + омепразол@ висмута субцитрат +маалокс + фамотидин@ амоксицилин +кларитромицин + рабепразол Больную Б. 82 лет, беспокоят тупые, распирающие боли в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи, отрыжка тухлым, метеоризм, запоры, чередующиеся с поносами. При осмотре больная пониженного питания. Кожные покровы бледные, «заеды» в углах рта, сухость кожи, ломкость ногтей. План лечебных мероприятий :@ натуральный желудочный сок+панзинорм+мильгамма@ тардиферрон + алмагель + гептрал@ ранитидин + креон + но-шпа@ координакс + алмагель + фестал@ домперидон + креон + бифидумбактерин Больной Л. 56 лет, отмечает слабость, головокружение, недомогание, дегтеобразный стул. Предварительный диагноз: @ язвенная болезнь в фазе обострения, кровотечение@ перфорация язвы желудка @ язвенная болезнь желудка в фазе обострения @ хронический атрофический гастрит, обострение@ хронический неатрофический гастрит, обострение Интенсивная боль в верхней половине живота, чаще опоясывающего характера, не купирующаяся приемом пищи; болезненность в зоне Шоффара, Губергрица наиболее характерны для:@ болевой формы хронического панкреатита @ обострения язвенной болезни желудка @ острого пиелонефрита @ почечной колики @ обострения хронического некалькулезного холецистита Женщина 66 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирущие в область сердца и возникающие после приема жирной пищи. Больна в течение 3 лет. Об-но: температура тела – 38,2. Болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. В крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 18 мм/ч. Исследование желчи: во всех порциях слизь и лейкоциты. Возможно обострение@ хронического некалькулезного холецистита @ хронического вирусного гепатита @ хронического панкреатита@ дисфункции желчного пузыря@ язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Мужчина 86 лет, поступил с жалобами на боли в животе, иррадиирущие в поясничную область, вздутие живота, склонность к запорам, "овечий" кал со слизью и кровью на поверхности, слабость, похудание. В анамнезе полипы толстого отдела кишечника. При осмотре пониженного питания, кожа бледная. Язык обложен. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. В крови: лейкоциты-10 тыс., СОЭ-52 мм/ч. Ирригоскопия: в области сигмы на протяжении 20 см просвет циркулярно сужен, в центре сужения стойкое депо бария. Наиболее информативеный метод:@ колоноскопия с прицельной биопсией @ эзофагофиброгастроскопия @ ректороманоскопия @ УЗИ органов брюшной полости@ обзорная рентгенография органов брюшной полости Женщина 72 лет, поступила с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита, похудела за последние 4-5 месяцев на 12 кг. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последние 3-4 месяца изменился характер болей: приступообразные боли, связанные с приемом пищи, сменились на тупые. При осмотре пониженного питания, кожные покровы бледные. Рентгенологически: в нижней трети желудка по большой кривизне дефект наполнения с ригидностью складок. В план лечебных мероприятий наиболее целесообразно включить:@ оперативное лечение @ нерастворимые антациды @ антибактериальную терапию@ спазмолитики-холинолитики@ ненаркотические анальгетики Женщину 82 лет, беспокоят схваткообразные боли в животе; частый жидкий стул до 6-8 раз в сутки с примесью слизи и алой крови; слабость, боли в суставах, повышение температуры до 38. Дважды была госпитализирована по поводу предполагаемой дизентерии с кровянисто-слизистыми поносами. При осмотре десны легко кровоточат. Живот резко болезненный по ходу толстого кишечника. В крови: лейкоциты - 11,8 тыс. При ирригоскопии: толстая кишка сужена, лишена гаустр, контуры неровные, нечеткие. Наиболее информативеный метод:@ колоноскопия с прицельной биопсией @ эзофагогастродуоденоскопия @ ректороманоскопия @ УЗИ органов брюшной полости@ обзорная рентгенография органов брюшной полостиУ мужчины 42 лет с хроническим вирусным гепатитом, при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин - 35 мкмоль/л, тимоловая проба - 8 ед, АЛТ -1,2 мкмоль/л, АСТ - 0,9 мкмоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных анти-Hbs и анти-HBc IgG; HBV–ДНК, HBeAg и HBcAbIgM положительны. В план лечебных мероприятий целесообразно включить:@ противовирусные@ прокинетики @ гепатопротекторы @ витамины группы В, К@ желчегонные Мужчина 30 лет, жалуется на боли в животе схваткообразного характера, усиливающиеся перед актом дефекации и уменьшающиеся после стула; понос зловонного характера до 50 раз в сутки с примесью слизи, гноя, крови; резкую слабость, недомогание. Наиболее целесообразное исследование:@ колоноскопия @ контрастная рентгенография @ эзофагогастродуоденоскопия@ УЗИ органов брюшной полости @ обзорная рентгенография брюшной полостиМужчина 48 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин - 68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. В план лечебных мероприятий наиболее целесообразно включить:@ гепатопротекторы, свежезамороженная плазма, витамины С, К @ кортикостероиды, желчегонные средства, ферменты@ гепатопротекторы, эритромасса, желчегонные средства @ препараты железа, кортикостероиды, прокинетики@ кортикостероиды, гепатопротекторы, желчегонные средства Индикатором цитолитического синдрома является:@ повышение активности АЛТ@ повышение активности щелочной фосфатазы@ повышение активности холинэстеразы@ повышение активности 5-нуклеотидазы@ непрямая гипербилирубинемия Больная Р. 48 лет, жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи, при работе в наклон, ношении тугого пояса. Наиболее вероятный диагноз:@ гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь@ ИБС. Стенокардия напряжения 1 ФК@ дискинезия пищевода @ пептическая язва пищевода @ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Больной 56лет, жалуется на ощущение полноты и боль в эпигастрии, рвоту съеденной накануне пищей со зловонным запахом, похудание. В анамнезе-язвенная болезнь желудка. Объективно: выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка. Наиболее вероятное осложнение:@ стеноз привратника@ малигнизация@ пенетрация @ перфорация@ желудочное кровотечение Женщина 38 лет, поступила с острой болью в эпигастральной области, позже распространившейся по всему животу, однократную рвоту во время появления болей. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Положение вынужденное на спине с приведенными к животу ногами. Дыхание поверхностное, глубокий вдох вызывает усиление болей в животе. АД - 90/40 мм рт.ст. ЧСС - 50 в мин., симптом Щеткина- Блюмберга - положителен. На рентгенограмме свободный газ в брюшной полости. Наиболее вероятное осложнение:@ перфорация @ пенетрация@ кровотечение@ перивисцерит @ стеноз привратника Мужчина 74 лет, поступил с жалобами на непостоянные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, возникающие после приема жирной, жареной пищи и иррадиирущие в правую лопатку, головные боли. Болен в течение 3 лет. Об-но: язык обложен белым налетом, болезненность живота в области желчного пузыря. Симптомы Ортнера, френикус–симптом, Мюсси - положительны. Температура тела 37С. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз. Наиболее вероятный диагноз:@ хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения @ хронический вирусный гепатит в стадии обострения@ хронический дуоденит в стадии обострения @ дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу @ хронический токсический гепатит минимальной степени активности У больного 68 лет наблюдается упорный асцит в сочетании с выраженной гепатомегалией, умеренная желтуха, лихорадка, боли в животе, изменения крови в виде небольшой анемии, лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, повышение концентрации в сы воротке крови альфа-фетопротеина. Наиболее вероятный диагноз:@ первичный рак печени@ цирроз печени@ хронический алкогольный гепатит@ болезнь Вильсона – Коновалова@ эхинококкоз печени Мужчину 25 лет, беспокоят ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года, боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области. В крови: лейкоциты – 12,6х109/л, СОЭ - 56 мм/ч, общий белок - 49 г/л, альбумины - 39%. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Назначен преднизолон.Наиболее целесообразно добавить к терапии:@ сульфасалазин @ бускопан @ эспумизан@ азатиоприн@ координакс Мужчина 35 лет, жалуется на ноющие боли в правом подреберье, носовые кровотечения. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: телеангиэктазии, гепатоспленомегалия. В крови: СОЭ-22 мм/ч, тимоловая проба-9 ед., АЛТ-3,2 мкмоль/л, АСТ-3,8 мкмоль/л. Степень активности хронического вирусного гепатита В @ умеренная @ высокая @ минимальная@ низкая @ нулевая Больной, 49 лет, госпитализирован с жалобами на боли в левом подреберье; рвоту на высоте болей и похудание, неустойчивый стул. Из анамнеза: 5 лет назад прооперирован по поводу язвенной болезни, осложненной перфорацией. В последующие года диету не соблюдал, лечение не принимал. Объективно: пониженного питания, бледность кожных покровов и слизистых. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье. В анализе крови и мочи без патологии. Реакция Грегерсена в кале (+++).В первую очередь следует подозревать:@ пептическую язву анастомоза@ синдром гипогликемии@ агастральную астению@ синдром приводящей петли@ синдром хронической диареи Женщину 47 лет, беспокоят приступообразные боли в подложечной области через час после еды, изжога, отрыжка кислым. Объективно: болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически: в нижней трети желудка у малой кривизны обнаружена ниша размерами - 0,6х0,8 см. Наиболее вероятеный диагноз:@ язвенная болезнь желудка @ хронический гипертрофический гастрит@ рак желудка@ болезнь Менетрие@ пенетрирующая язва желудка Женщину 37 лет беспокоят давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. Целесообразный план лечебных мероприятий:@ кларитромицин, флемоксин солютаб, париет @ омепразол, де-нол, маалокс@ метронидазол, де-нол, алмагель @ тетрациклин, омепразол, мотилиум @ нифуратель, флемоксин солютаб, гастроцепин Женщина 52 лет, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. Объективно: живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. В анализах крови, мочи, кала патологии не обнаружено. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне - множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы.Информативный метод обследования:@ цитологическое исследование материала биопсии @ внутрижелудочная рН-метрия@ рентгеноскопия желудка@ фракционное исследование желудочного сока@ выявление Helicobacter руlori Мужчину 36 лет в течение 3-х месяцев беспокоят боли в эпигастрии натощак, а также «ночные» боли, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после приема пищи, тошноту. Проведенное обследование (уреазный дыхательный тест, ЭФГДС) патологических изменений не выявило. Целесообразный план лечебных мероприятий:@ мотилиум, омепразол @ де-нол, но-шпа @ мотилиум, маалокс@ рабепразол, алмагель@ амоксициллин, клацид У женщины, год назад перенесшей холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни, появились боли в левом подреберье, тошнота, запоры. Боли носят приступообразный характер, возникают после нарушения диеты. При обследовании: живот мягкий, болезненный в левой половине эпигастрия. В крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в копрограмме амилорея, креаторея, стеаторея. Согласно клиническому протоколу целесообразный план лечебных мероприятий:@ спазмолитики, ферменты @ анальгетики, спазмолитики@ ингибиторы протеаз, голодание@ анальгетики, ингибиторы протеаз@ дезинтоксикационные средства, анальгетики Совокупность симптомов: гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови характерна для:@ гемохроматоза @ гиперфункции надпочечников@ хронического гепатита вирусной этиологии@ болезни Вильсона-Коновалова@ болезни Жильбера Мужчина, 51 года поступил в стационар с жалобами на длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ - 30 мм/ч.Предполагаемый диагноз:@ хронический холецистит, обострение@ хронический панкреатит, обострение@ дисфункция желчного пузыря@ хронический гепатит, обострение@ дисфункция сфинктера Одди Молодой человек,17 лет обследуется амбулаторно. На фоне полного здоровья появилась лихорадка до 380С, во время которой на коже и слизистых оболочках появились геморрагические высыпания, экхимозы. Однократно была мелена, затем две недели имела место положительная реакция Грегерсена в кале. Тромбоциты крови 60х109/л. Все явления самостоятельно прошли бесследно. Заболеванию предшествовало лечение ангины сульфаниламидными препаратами.Наиболее вероятный диагноз: @ болезнь Верльгофа@ синдром Мэллори–Вейса@ неспецифический язвенный колит@ дивертикулез толстой кишки@ дивертикул Меккеля Женщина, 28 лет обратилась к участковому терапевту по поводу тупых болей в правом подреберье, провоцирующихся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры тела, неустойчивый стул, раздражительность, боли в животе. Имеет на руках результаты обследования: анализ крови, копрология в пределах нормы. На холецистограмме: без особых изменений. Дуоденальное зондирование патологии не выявило. Наиболее вероятный диагноз: @ дискинезия желчевыводящих путей @ хронический холецистит@ синдром раздраженного кишечника@ нейроциркуляторная дистония@ постхолецистэктомический синдром Больной 27 лет, поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли в левой подвздошной области, жидкий стул с примесью слизи и крови до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг, длительный субфебрилитет. Живот при пальпации болезненный в левой подвздошной области, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гипопротеинемия. Копрология: кал кашицеобразный, слизь и кровь в большом количестве. Колоноскопия: гиперемия, зернистость, потеря складчатости, множественные изъязвления сигмовидной кишки, в просвете -гной и кровь. Клинический диагноз:@ неспецифический язвенный колит @ болезнь Крона@ синдром раздраженного кишечника@ дивертикул кишечника @ рак сигмовидной кишки Мужчина, 53-х лет поступил в стационар с болью в верхней половине живота, частый обильный стул. Из анамнеза: накануне в гостях употребил большое количество крепкого алкоголя на фоне обильного переедания. Копрология: большое количество непереваренных мышечных волокон, много нейтрального жира, крахмала.Наиболее вероятный диагноз: @ хронический панкреатит@ хронический энтероколит @ хронический гастрит @ хроничесий холецистит @ синдром раздраженного кишечника Больной, 42-х лет поступил в стационар с приступом боли в животе, больше в левом подреберье, сопровождающейся умеренной желтухой. Из анамнеза: прооперирован 5 лет назад по поводу желчнокаменной болезни. Объективно: состояние средней степени тяжести, умеренная желтушность кожных покровов. Живот при пальпации болезненный в левом подреберье, в зоне Шоффара и Губергрица. В анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение α-амилазы. Ваш диагноз.@ хронический панкреатит @ хронический холангит@ язвенная болезнь @ хронический гастрит @ хронический гепатитВ последнее время у больного язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса.Возможное осложнение:@ органический стеноз привратника @ функциональный стеноз @ малигнизация язвы @ пенетрация язвы @ перфорация язвы Предприниматель, 38 лет жалуется на увеличение живота в объеме, желтушность кожи, слизистых, темную мочу, вздутие живота, неустойчивый стул, выраженную общую слабость, утомляемость, периодически, дезориентацию во времени и пространстве, снижение памяти, нарушение почерка, инверсию сна (сонливость днем, бессонницу ночью). Из анамнеза: в детстве - гепатит А. Последние 7 лет злоупотребляет алкоголем. Данное ухудшение в течение 2 недель, связывает в погрешностями в диете и частым употреблением алкоголя. Наиболее вероятный диагноз: @ цирроз печени@ желчнокаменная болезнь@ хронический гепатит@ хронический панкреатит@ рак поджелудочной железы Больной, 65 лет, пенсионер, жалуется на тяжесть в правом подреберье, усиливающуюся при физической нагрузке, небольшие отеки голеней и стоп к концу дня, потемнение мочи. К гепатологу больного привела дочь, обеспоко-енная забывчивостью отца, его дезориентацией в квартире. Странности в поведении появились около 2-х недель назад после принятия большого количества алкоголя. Злоупотребляет алкоголем много лет. При осмотре: апатичен, походка неуверенная, некоординированная, нистагм, иктеричность кожи, склер, единичные «сосудистые» звездочки, «печеночные» ладони, язык малиновый, асцит, небольшие отеки голеней, стоп.Для постановки правильного диагноза требуется консультация:@ психиатра@ кардиолога@ нарколога@ невропатолога@ онкологаУ больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астени-ческого характера, периодически, появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции печени: аланиновая трансфераза, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется.Клинический синдром и лабораторные данные соответствуют диагнозу:@ хронический персистирующий гепатит@ портальный цирроз печени@ билиарный цирроз печени@ хронический активный гепатит@ псевдоцирроз печениЖенщина 60 лет поступила в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, иррадиирующие в область сердца и возникающие после приема жирной пищи. Из анамнеза: больна в течение 3 лет. Объективно: температура тела – 38,2°С, болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. В крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 18 мм/ч. Исследование желчи: в порции В - слизь и лейкоциты. Ваш диагноз: @ хронический некалькулезный холецистит в фазе обострения @ хронический панкреатит в фазе обострения@ хронический гепатит в фазе обострения@ язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения@ хронический дуоденит в фазе обострения Больной 32 лет предъявляет жалобы на острую «кинжальную» боль в эпигастральной области. Из анамнеза: последние три года страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2-гистаминоблокаторами реакция положительная. Сделано переливание крови. За четыре недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Согласно клиническому протоколу дальнейшая лечебная тактика:@ кларитромицин+амоксициллин+омепрозол@ тетрациклин+метронидазол+омепрозол@ кларитромицин+метронидазол+квамател@ амоксициллин+де-нол+омепрозол@ амоксициллин+метронидазол+квамателБольной А., 48 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем, неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, живот вздут, гепатоспленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин - 68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Необходимо назначить:@ гептрал + свежезамороженная плазма + витамины С, К@ преднизолон + гепабене + креон@ гептрал + эритромасса + креон@ преднизолон + гептрал + холензим@ феррум-лек + преднизолон + гептралМужчину, 45 лет беспокоят боли за грудиной, возникающие во время приема пищи и после физической нагрузки, изжога, отрыжка съеденной пищей, ощущение затруднения при глотании пищи. Обследование: электрокардиограмма: без патологии; эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия: нижний пищеводный сфинктер не смыкается, гиперемия, отек слизистой пищевода, единичные эрозии. Согласно клиническому протоколу целесообразная комбинация лекарственных препаратов: @ домперидон + рабепразол@ маалокс + ампициллин@ омепразол + смекта@ омепразол + маалокс@ омепразол + но-шпаБольной, 27 лет поступил в стационар с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг (за 2 года), боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области; симптомов раздражения брюшины нет. Гемоглобин - 84 г/л, цветовой показатель - 0,8; лейкоциты – 12,6 тыс. в 1 мкл, СОЭ - 56 мм/ч, общий белок 49 г/л, альбумины 39%, холестерин 2 мкмоль/л, сывороточное железо 7 мкмоль/л. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Согласно клиническому протоколу целесообразная комбинация лекарственных препаратов:@ преднизолон+сульфасалазин @ сульфасалазин+вольтарен@ омепразол+церукал@ сульфасалазин+смекта@ преднизолон+де-нолЖенщина, 37 лет, поступила в стационар с жалобами на давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи. Из анамнеза: в течении 5 лет страдает язвенной болезнью. Данное обострение в течении 2 недель. Объективно: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови и мочи без патологии. Эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия: пищевод проходим, слизистая желудка гиперемирована, складки гипертрофированы, на передней стенке луковицы 12-перстной кишки язвенный дефект 0,5х0,7 см.Целесообразная комбинация лекарственных препаратов: @ кларитромицин+флемоксин+париет@ омепразол+де-нол+маалокс@ метронидазол+де-нол+алмагель@ тетрациклин+омепразол+квамател@ кларитрамицин+метронидазол+фосфолюгель Больной К., 34 лет, поступил в стационар с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии, которые появились в течении 2 недель. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва на передней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori. Согласно клиническому протоколу целесообразная комбинация лекарственных препаратов: @ омепразол +ампициллин + кларитромицин@ омепразол + метронидазол + ампициллин@ квамател + де-нол+тетрациклин@ омепразол +гастроцепин+тетрациклин@ де-нол+ампициллин + алмагель Больная, 45 лет, обратилась к терапевту с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Данные симптомы в течение 2 лет, ухудшение связывает с погрешностями в диете. В анализе крови и мочи без патологии. Дуоденальное зондирование: порция «В» - 20 мл, продолжительность фазы 15 минут, микроскопия желчи без патологии. Необходимо назначить:@ хофитол@ ампициллин@ но-ша@ одестон@ креонБольная, 54 лет поступила в стационар с жалобами на боли в верхней половине живота, опоясывающего характера, тошноту, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. Объективно: язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, умеренная болезненность в зоне Шоффара, в точке Мейо-Робсана. Анализ крови без патологии. Копрология: стеаторея, креаторея, амилорея. УЗИ: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря, увеличение головки и тела поджелудочной железы, эхоструктура неоднородна.Целесообразная схема терапии:@ креон+омепразол+урсосан @ омепразол+линекс+церукал@ фестал+омепразол+но-шпа@ креон+квамател+но-шпа@ омепразол+аллохол+но-шпаБольной 27 лет, поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли в левой подвздошной области, жидкий стул с примесью слизи и крови до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг, длительный субфебрилитет. Живот при пальпации болезненный в левой подвздошной области, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гипопротеинемия. Копрология: кал кашицеобразный, слизь и кровь в большом количестве. Колоноскопия: гиперемия, зернистость, потеря складчатости, множественные изъязвления сигмовидной кишки, в просвете - гной и кровь. Целесообразная комбинация лекарственных препаратов: @ преднизолон+сульфасалазин@ сульфасалазин+омепразол @ но-шпа+смекта@ преднизолон+азатиоприн@ церукал+сульфасалазин Женщина, 52 лет, поступила в стационар с жалобами на боли вокруг пупка, проходящие после дефекации, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна в течение 2 лет, ухудшение в течение 2 месяцев после стрессов. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски, живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазмированна. В анализе крови без патологии. Копрология: большое количество слизи. Колоноскопия: слизистая толстого кишечника бледно-розовая, эрозий и язв нет, признаки дискенезии. Целесообразная комбинация лекарственных препаратов: @ грандаксин+имодиум@ креон+де-нол@ интетрикс+хилак-форте@ интетрикс+креон@ интетрикс+но-шпа У 40-летней больной, длительно страдающей хроническим холециститом, после нарушения диеты появились сильные опоясывающие боли, вздутие живота, рвота, иктеричность склер. Госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом «Острый холецистит». Через 2 дня наблюдения диагноз был снят, больная переведена в терапевтическое отделение с обострением хронического панкреатита. Препарат противопоказаный в данном случае:@ морфин@ баралгин@ но-шпа@ промедол@ платифиллин

Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. Следующий шаг в диагностике:@ ЭФГДС@ ЭхоКС@ рентгенография желудка@ рентгенография органов грудной клетки@ спирография Женщина, 65 лет, страдающая остеоартрозом, длительно принимает неселективные нестероидные противовоспалительные средства. Нежелательные эффекты НПВС предотвратить:@ ингибиторы протонной помпы @ Н2 –блокаторы рецепторов гистамина@ антибиотики @ антациды@ М-холинолитики Мужчина, 45 лет, страдающий язвенной болезнью, обратился в приёмный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, не связанные с приемом пищи, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками, тошноту, рвоту, жидкий стул, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая «ниша», малая подвижность язвенной зоны; при ФГДС визуализируется глубокая язва, кратер обрывистый, края высокие, в виде вала. Причина вышеописанного состояния:@ пенетрация язвы в поджелудочную железу@ перфорация язвы @ перидуоденит @ пенетрация язвы в малый сальник@ язвенное кровотечение Женщина, 25лет, обратилась с жалобами на чувство переполнения в эпигастрии после приёма обычного количества пищи, чувство быстрого насыщения, возникающие несколько раз в неделю, отрыжку, вздутие живота, тошноту, бессонницу, слабость, повышенную утомляемость. Настоящие жалобы наблюдаются более полугода. По данным рентгенологического исследования выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка, по данным ФЭГДС норма. Наиболее вероятный диагноз:@ постпрандиальный дистресс-синдром @ язвенная болезнь@ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь@ хронический гастрит@ хронический панкреатит Комплекс нарушений, проявляющийся диареей, потерей массы тела, гипоальбуминемией, отёками и признаками гиповитаминоза, возникает в результате уменьшения всасывания питательных веществ в тонкой кишке. Выше перечисленные признаки характерны для синдрома:@ мальабсорбции@ перегрузки железом@ раздражённой кишки@ Демпинга@ мальдигестии Женщина, 32 лет, поступила с жалобами на водянистый светло-коричневый пенистый мазевидный со зловонным запахом стул, метеоризм, снижение массы тела. Биопсия слизистой оболочки выявила увеличение количества бокаловидных клеток, увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов, атрофию ворсинок, инфильтрацию поверхностного и ямочного эпителия лимфоцитами. В анамнезе непереносимость изделий из ржи, ячменя. Необходимые рекомендации для этой больной:@ диета с исключением хлебобулочных изделий @ диета без исключения хлебобулочных изделий@ курсовая терапия антибиотиками@ постоянный приём адсорбентов@ приём препаратов 5-аминосалициловой кислоты@ постоянный приём холеретиков Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на тупые боли в правом подреберье постоянного распирающего характера, отрыжку, тошноту, эпизодически рвоту, снижение аппетита, запоры. Объективно: болезненность в правом подреберье, слабо положительные симптомы Мерфи, Керра, Ортнера. В общем анализе крови без воспалительных изменений. При дуоденальном зондировании выявлено удлинение фазы В и увеличение объема пузырной желчи. При УЗИ желчных путей конкрементов не выявлено. Наиболее вероятный диагноз:@ дискинезия желчевыводящих путей@ язвенная болезнь@ хронический колит@ хронический гепатит@ хронический холецистит Мужчина, 43 лет, употребляющий наркотики, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, похудание, тошноту, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, зуд кожи, кровоточивость дёсен, потемнение мочи, осветление кала. Объективно: гепатомегалия, желтуха, ксантомы на верхних веках. Согласно клиническому протоколу метод диагностики для верификации варианта патологии:@ определение маркеров вирусной инфекции@ биохимический анализ крови@ капрологическое исследование@ определение концентрации ферритина@ определение концентрации церулоплазмина Мужчина, 45 лет, длительно злоупотреблявший алкоголем, предъявляет жалобы на рвоту кровью. Объективно: заторможен, речь смазана, асцит, расширение вен передней брюшной стенки, спленомегалия, АД-80 и 60 мм.рт.ст., ЧСС-110 в мин. Следующий шаг в тактике ведения пациента:@ баллонная тампонада пищевода@ переливание свежезамороженной плазмы@ антибиотикотерапия@ введение вазопрессина @ эндоскопическое лигирование вен Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили. Наиболее приемлемая тактика ведения:@ психотропная терапия + лоперамид@ спазмолитики + пробиотики@ антибиотики + пребиотики@ пребиотики + диоктаэдрический смектит@ антагонисты 5-НТ3-рецепторов + пробиотики Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Наиболее вероятный диагноз:@ неспецифический язвенный колит@ рак кишечника@ гранулематозный колит@ ишемический колит@ дизентерия Мужчине, 28 лет, проводилась терапия обострения бронхоэктатической болезни. Через 2 недели появились непостоянные, нпеопределенного характера боли в животе средней интенсивности, метеоризм, жидкий стул 4-6 раз в сутки, в каловых массах определялись кусочки непереваренной пищи. Метод диагностики для выявления причины присоединившихся симптомов:@ микробиологическое исследование кала@ общий анализ крови @ капрологическое исследование@ биохимический анализ крови@ иммуноферментный анализ на гельминтоз Женщина, 78 лет, находясь на стационарном лечении по поводу обострения пиелонефрита, вызывает дежурного врача в связи с выраженными болями по всей поверхности живота с эпицентром в околопупочной области, рвотой. При осмотре: холодный липкий пот, t тела 380С, АД 80 и 60 мм.рт.ст., ЧСС-100 уд. в мин, вздутие живота, болезненность брюшной стенки, при аускультации отсутствие шумов кишечной перистальтики. В общем анализе крови лейкоцитоз, на ЭКГ блокада правой ножки пучка Гиса, на обзорной рентгенограмме брюшной полости повышенная пневматизация кишечных петель. Вероятная причина клинической ситуации:@ тромбоз верхней мезентериальной артерии@ абдоминальная форма острого инфаркта миокарда @ острая кишечная непроходимость@ обострение хронического панкреатита@ перфорация язвы в свободную брюшную полость Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. При пикфлоуметрии выявлено незначительное снижение пиковой скорости выдоха. Наиболее вероятный диагноз:@ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь@ хронический гастрит@ ИБС. Стенокардия напряжения@ бронхиальная астма@ хроническая обструктивная болезнь легких Мужчина, 30 лет, предъявляет жалобы на периодические голодные боли в подложечной области, изжогу, тошноту, отрыжку кислым. Объективно: локальная болезненность в пилородуоденальной области. На ФГДС определяется гиперемия и отек слизистой оболочки антрального отдела, гиперплазия складок, антральный спазм. Метод исследования, позволяющий установить этиологию патологического процесса.@ уреазный тест@ внутрижелудочная рН-метрия@ общий анализ крови@ рентгенография желудка@ дуоденальное зондирование Мужчина 55 лет с диагнозом: Язвенная болезнь луковицы двенад-цатиперстной кишки, ассоциированная с НР, рецидивирующее течение. В результате комбинированной терапии, включавшей ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин, достигнута полная ремиссия и эрадикация НР. Согласно клиническому протоколу дальнейшая тактика ведения пациента:@ поддерживающая терапия ИПП @ прерывистая курсовая терапия Н2 -блокаторами @ поддерживающая терапия антибиотиками@ заместительная ферментная терапия@ курсовая терапия цитопротекторами Женщина, 20 лет, предъявляет жалобы на ощущение вздутия в эпигастрии вскоре после еды; сердцебиение, перебои, чувство нехватки воздуха, одышку, ощущение жжения в области сердца после еды, уменьшающиеся после отрыжки воздухом, частую икоту. Объективно: при перкуссии левого подреберья определяется тимпанический звук до IV межреберья. При рентгенологическом исследовании определяется высокое стояние диафрагмы, виден большой газовый пузырь желудка. Ваш диагноз.@ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы@ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь@ хроническая обструктивная болезнь легких@ эмфизема легких@ разрыв диафрагмы Мужчина 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды, тошноту, вздутие живота, жидкий стул, похудание. Согласно клиническому протоколу метод, позволяющий оценить состояние внешнесекреторной функции пораженного органа:@ эластазный тест@ рН-метрия@ уреазный тест@ дуоденальное зондирование@ глюкозотолерантный тест Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на увеличенный в объёме, водянистый пенистый стул до 3 раз в сутки, боли в верхней половине живота, потеря массы тела. Несколько дней назад прибыла из Туниса, где употребляла экзотические блюда из морепродуктов. Бак.посев кала выявил наличие энтеротоксигенной Escherichia coli. Вероятная причина патологических изменений:@ «диарея путешественников»@ обострение хронического панкреатита@ неспецифический язвенный колит@ приём слабительных препаратов@ псевдомембранозный колит Женщина, 52 лет, предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, тошноту, рвоту после употребления жирной, острой пищи. Объективно: кожные покровы физиологической окраски, усиление боли при пальпации в области правого подреберья, положительный симптом Мерфи. Лабораторные показатели без воспалительных изменений. Печеночные пробы не изменены. При УЗИ: жёлчные протоки не расширены, проходимы, в полости желчного пузыря лоцируются конкременты 5-7 мм в диаметре, заполняющие 1/3 объёма. На обзорной рентгенограмме теней конкрементов не обнаружено. Эффективный препарат.@ урсофальк@ метронидазол@ вазилип@ церукал@ холецистокинин Мужчина, 43 лет, употребляющий наркотики, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, похудание, тошноту, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, зуд кожи, кровоточивость дёсен, потемнение мочи, осветление кала. Объективно: гепатомегалия, желтуха, ксантомы на верхних веках. Наиболее вероятный диагноз:@ хронический вирусный гепатит@ хронический холецистит@ хронический панкреатит@ хроническая почечная недостаточность@ гемолитическая анемия Повышение активности γ-глютамилтранспептидазы, 5-нуклеотидазы, щелочной фосфотазы, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия за счет прямой фракции являются биохимическими проявлениями синдрома:@ холестаза@ мезенхимально-воспалительного @ цитолиза @ портокавального шунтирования@ гепатоцеллюлярной недостаточности Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили. Наиболее вероятный диагноз:@ синдром раздражённого кишечника@ тиреотоксикоз@ реакция на приём слабительных препаратов@ гранулематозный колит@ неспецифический язвенный колит Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела до 380С, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов, крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Необходимая базисная терапия: @ препараты 5-АСК @ антибиотики@ адсорбенты@ эубиотики@ антациды Мужчине, 28 лет, проводилась терапия обострения бронхоэктатической болезни. Через 2 недели появились непостоянные, неопределенного характера боли в животе средней интенсивности, метеоризм, жидкий стул 4-6 раз в сутки, в каловых массах определялись кусочки непереваренной пищи. Группа препаратов, вызвавщая причину данного состояния:@ антибиотики@ бэтта2-агонисты@ метилксантины@ муколитики@ иммуномодуляторы Мужчина, 75 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести, полноты в эпигастрии, тупую боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, тошноту, снижение аппетита, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. При пальпации живота диффузное напряжение передней брюшной стенки и болезненность в эпигастрии. На ФГДС: бледность, сглаженность, истончение в теле и антруме желудка, просвечивание сосудов, повышенная ранимость, гипотония, гипокинезия, рефлюкс желчи. Вышеописанная картина характерна для:@ хронического атрофического гастрита@ антрального неатрофического гастрита@ язвенной болезни @ неспецифического язвенного колита@ злокачественной опухоли желудка У мужчины 65 лет с сильными, быстро нарастающими болями в эпигастрии и левом подреберье, не прекращающимися после инъекции спазмолитиков и обезболивающих препаратов, с подъемом температуры, резким снижением аппетита не только к мясной пище, но и ко всем видам пищи, желтухой и кожным зудом отмечается появление патологических переломов.Вероятная причина переломов:@ метастазирование опухоли поджелудочной железы в кости@ опухоль поджелудочной железы@ уменьшение содержания калия в костной ткани @ уменьшение содержания кальция в костной ткани@ уменьшение содержания фосфора в костной ткани Мужчину 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, левом и правом подреберьях, носящие опоясывающий характер, возникающие после приема жирной пищи, неустойчивость стула. Согласно клиническому протоколу к заместительной терапии ферментами необходимо включить:@ ингибиторы протонной помпы@ антациды @ прокинетики@ антихолинергические препараты@ Н2 - ­блокаторы гистаминовых рецепторов Женщина 50 лет предъявляет жалобы на общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, кровоточивость десен, кожный зуд. 2 года назад перенесла желтушную форму гепатита. Об-но: кожные покровы иктеричные, сухие. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. В крови: умеренная анемия, гипербилирубинемия за счет прямой фракции; ПЦР на вирусы В и С отрицательны, уровень альфа-фетопротеина 20 е/л. Наиболее достоверный метод исследования:@ гистологический @ иммунологический@ морфометрический@ морфофункциональный@ иммуногистохимический У женщины 28 лет с аутоиммунным гепатитом отмечается появление периодических болей в правом подреберье ноющего характера, небольшая слабость. Об-но: печень пальпируется у края реберной дуги. В крови: повышение уровня антител к ТПО. Маркеры на вирусы гепатитов –отрицательны. Целесообразно назначить:@ преднизолон@ легалон@ кларитромицин@ зефикс@ ламивудин

Ваш диагноз.@ цирроз печени алкогольной этиологии@ криптогенный цирроз печени@ хронический алкогольный гепатит@ хронический криптогенный гепатит@ хронический лекарственный гепатит У мужчины с циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки в течение 3 дней не привели к уменьшению отеков. Эффективный препарат для дальнейшей тактики лечения:@ верошпирон@ лазикс @ урегит @ триампур @ гипотиазид Боли при заболеваниях тощей кишки наиболее вероятно локализуются в:@ околопупочной области@ правой подвздошной области@ левой подвздошной области @ внизу живота посередине @ области эпигастрия Мужчина 38 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклоне туловища вперед и в положении лежа. Наиболее информативный метод исследования:@ эзофагоскопия@ бронхоскопия@ рентгенография органов грудной клетки@ электрокардиография с нагрузочными пробами@ ультразвуковое исследование органов брюшной полости Мужчина 27 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, «ночные» боли; отрыжку кислым, тошноту. Объективно: пониженного питания, язык влажный, обложен белым налетом у корня, при пальпации - болезненность в эпигастрии. Наиболее информативный метод исследования:@ гастроскопия@ ирригоскопия @ эзофагоманометрия@ рентгенография желудка@ ультразвуковое исследование органов брюшной полости Мужчина 47 лет жалуется на постоянные боли в подложечной области ноющего характера, чувство тяжести и распирания в эпигастрии, похудание на 15 кг за последние полгода. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, отечность на нижних конечностях; при пальпации болезненность в эпигастрии. В крови – эритроциты 3,2 млн., Нв 112 г/л, СОЭ 10 мм/ч; общий белок 49 г/л. На ЭФГДС – складки слизистой оболочки желудка резко утолщены по типу «мозговых извилин», имеются мелкоточечные эрозии.Наиболее целесообразная тактика:@ хирургическое лечение@ санаторно – курортное лечение @ симптоматическое лечение @ заместительная терапия@ диетотерапия Женщина 52 лет жалуется на чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, возникающие после приема пищи, чувство горечи во рту, периодически рвоту. Объективно – повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, при пальпации определяется чувствительность в точке проекции желчного пузыря.Наиболее информативеный метод исследования:@ ультразвуковое исследование органов брюшной полости@ гастроскопия@ ирригоскопия@ дуоденальное зондирование@ пункционная биопсия печени Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в правом подреберье, возникающие через 40—90 мин после еды, особенно обильной и богатой жирами, а также после тряской езды и длительного ношения тяжестей. Нередко боли возникают или усиливаются при длительном пребывании в положении сидя. Часто боль сочетается с изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей. В крови – лейкоциты 10,2 тыс., СОЭ 22 мм/ч.Наиболее целесообразный антибактериальный препарат:@ ампиокс@ пенициллин @ фуразолидон @ левомицетин @ метронидазол Мужчина 29 лет жалуется на жидкий частый стул до 5-6 раз в сутки с примесью слизи и крови, снижение массы тела. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, пальпаторно – выраженная болезненность в проекции левой половины ободочной кишки. В крови лейкоциты 9 тыс., СОЭ 28 мм/ч. Согласно клиническому протоколу наиболее целесообразно назначить:@ салофальк@ бифидумбактерин @ карбонат кальция@ солкосерил @ энтерол У мужчины с сильными, быстро нарастающими болями в эпигастрии и левом подреберье, носящими опоясывающий характер; тошнотой, рвотой, неустойчивостью стула, появились жажда и полиурия.Вероятная причина развившегося вторичного состояния:@ сахарный диабет@ хронический дуоденит @ несахарный диабет@ хронический панкреатит@ некалькулезный холецистит Молодую женщину при сильнейшем волнении беспокоят ощущения урчания и «переливания» в животе, учащенный неустойчивый стул, спастические боли в кишечнике и позывы на стул. При обследовании органической патологии не выявлено. Целесообразно назначить:@ седативные@ спазмолитики@ Н2-блокаторы @ антациды@ ферменты Мужчина 38 лет жалуется на слабость и быструю утомляемость, выраженное похудание, потемнение кожи, слизистых оболочек. Об-но: кожные покровы грифельно-серого цвета с коричневым оттенком; отечность и болезненность крупных суставов. В крови – гипергликемия. Десфераловая проба положительная. Вероятный диагноз:@ первичный гемохроматоз@ аутоиммунный гепатит @ синдром Дабина- Джонсона@ болезнь Маркиафавы-Микели@ болезнь Вильсона – Коновалова У мужчины 35 лет с хроническим вирусным гепатитом В при лабораторном обследовании выявлены: билирубин 55 ммоль/л, тимоловая проба 8 ед., АЛТ 1,5 ммоль/л, АСТ 1,2 ммоль/л; серологическое исследование установило HbsAg+, HBeAg+ и HBcAbIgM+.Эффективеный препарат в лечении данной патологии:@ нтерферон@ креон@ дюфалак@ эссенциале@ витамины группы Е Женщина 38 лет жалуется на умеренные боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии, частые носовые кровотечения, выраженную слабость, сонливость. При УЗИ выявлено диффузное увеличение эхоплотности печени, увеличение сагитальных размеров. В крови - эр. 3,9 млн., лейк. 2,4 тыс., тромб. 145тыс., Нв 106 г\л, СОЭ 22 мм\час. тимоловая проба 19,0, ПТИ 76%. Общий белок - 76 г\л, альбумины – 40%, альфа-1 – 4%, альфа-2 – 10%, бета – 16%, гамма-глобулины - 30%, коэффициент альбумины/глобулины - 0,67. Показатель, связанный с повышением тимоловой пробы:@ гамма-глобулин@ альбумин@ билирубин@ фибриноген@ альфа-глобулин Мужчина 65 лет, хирург, жалуется на выраженный кожный зуд, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью. Об-но: кожные покровы желтушны, на коже – следы расчесов, сосудистые звездочки; печень на 4 см выступает из-под правой реберной дуги, селезенка при перкуссии 14 х 10 см. В крови: общий билирубин 68 ммоль/л, прямой 52 ммоль/л, щелочная фосфатаза 925 ед. (норма до 85 ед.), АЛТ 2,48 ммоль/л, АСТ 16 ммоль/л. При ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода. Целесообразно назначить:@ орнитин@ эссенциале @ ванкомицин @ пиридоксина хлорид @ аскорбиновую кислоту Усиление болей в животе при патологии тонкого кишечника вероятно происходит:@ во второй половине дня@ к полудню@ рано утром@ в предобеденное время@ в первой половине дня Женщина 45 лет жалуется на боль, чувство давления за грудиной при глотании пищи или слюны, возникающие на фоне психо-эмоциональных стрессов. Рентгеноскопия - при глотании взвеси сульфата бария выявлены спастические сокращения пищевода в виде искривлений, напоминающих «штопор».Целесообразно назначить препарат:@ коринфар@ церукал @ омепразол@ анестезин @ ранитидин Мужчина 68 лет жалуется на боли в эпигастрии ноющего характера, возникающие натощак и стихающие после приема пищи. В анамнезе: язвенная болезнь желудка в течение 12 лет. Объективно: удовлетворительного питания, в эпигастрии при пальпации умеренная болезненность. На ЭФГДС – по малой кривизне обнаружен язвенный дефект неправильной формы размером 1,5 х 2 см с неровными краями и бугристым дном, покрытым сероватым налетом.Наиболее вероятный диагноз:@ малигнизация язвы@ пенетрация язвы@ перфорация язвы@ кровотечение из язвы @ стенозирование привратника Мужчина 58 лет жалуется на чувство жжения и давления под мечевидным отростком, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, с иррадиацией под левую лопатку. На рентгенографии определяется «ниша» на задней стенке субкардиального отдела желудка. Согласно клиническому протоколу целесообразно назначить препарат:@ омепразол@ церукал @ эглонил @ ретаболил @ мотилиум Мужчина 42 лет жалуется на общую слабость, похудание, увеличение живота в объеме. При осмотре – пониженного питания, кожные покровы желтушные, живот увеличен в объеме за счет асцита, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В крови ускорение СОЭ, повышение активности щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы. Наиболее информативный метод исследования:@ пункционная биопсия печени@ ретроградная холецистография@ дуоденальное зондирование @ панкреатохолангиография@ дуоденоскопия Женщина 41 года жалуется на боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи. Объективно: повышенного питания, при пальпации – умеренная болезненность в точке проекции желчного пузыря. В крови – лейкоциты 6,9 тыс., СОЭ 12 мм/ч, холестерин 7,3 ммоль/л. На УЗИ ОБП - в полости желчного пузыря обнаружен конкремент 0,8 см в диаметре.Наиболее целесообразный препарат:@ хенодезоксихолевая кислота@ фламин@ холагол @ ампициллин@ платифиллин Женщина 36 лет жалуется на боли в нижних квадрантах живота, жидкий кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки без видимых патологических примесей. При осмотре - пониженного питания, в ротовой полости множественные афты, при пальпации отмечается болезненность по ходу кишечника. При ректороманоскопии – анальные трещины. При ирригоскопии – выявляются язвы различной величины и формы, стриктуры кишечника, слизистая по типу «булыжной мостовой».Ваш диагноз:@ болезнь Крона@ хронический колит @ туберкулез кишечника @ амилоидоз кишечника@ неспецифический язвенный колит Прием следующих препаратов может вызвать язвенное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта:@ аспирин@ метронидазол@ кларитромицин@ сукральфат@ амоксициклин При локализации язвы в желудке и длительном ее незаживлении в первую очередь показаны:@ повторная эзофагогастроскопия с биопсией ткани из краев язвы @ повторное рентгенологическое исследование@ проведение курса гипербарической оксигенации@ продолжение курса противоязвенной терапии @ продолжение курса симтоматической терапии При лечении хронического колита следует назначить:@ препараты висмута, лечебные клизмы, ферментные препараты@ лечебные клизмы, ферментные препараты, анаболические стероиды@ ферментные препараты, анаболические стероиды @ лечебные клизмы, ферментные препараты @ препараты висмута, ферментные препараты, анаболические стероиды Причинами обострения НЯК могут быть:@ аппликации парафина на кожу живота, очистительная клизма @ аппликации парафина на кожу живота, микроклизмы с раствором колларгола@ микроклизмы с раствором колларгола@ очистительная клизма, прием глюкокортикоидов @ микроклизмы с раствором колларгола, прием глюкокортикоидов Для дистальной формы НЯК чаще всего характерны:@ кровь в кале @ стул 8-12 раз в сутки @ фебрильная температура 1,3@ недержание кала @ гной в кале Клетки в воспалительном инфильтрате при длительном течении НЯК@ плазматические клетки, эозинофилы @ лимфоциты, нейтрофилы @ плазматические клетки @ лимфоциты @ нейтрофилы, эозинофилы Эндоскопическое исследование при болезни Крона может выявить:@ слизистую оболочку в виде «булыжной мостовой»@ отсутствие сосудистого рисунка @ язвы продолговатой формы @ просовидные абсцессы @ гнойные абсцессы Наиболее высокое содержание панкреатических ферментов в крови наблюдается при:@ эрозивном дуодените @ перфорации пептической язвы желудка @ дистальной формы НЯК @ ишемическом колите @ при синдроме раздраженной кишки Следствиями индуративного панкреатита могут быть:@ гипергликемия, стеаторея @ гиперглобулинемия, креаторея @ гипербилирубинемия, лиенторея @ гиперамилаземия, стеаторея @ стеаторея, гипербилирубинемия При заболеваниях печени гептрал назначается с целью:@ гепатопротективной, антиоксидантной, регенерирующей @ протеолитической, антисекреторной, эубиотической@ гепатопротективной, прокинетической, спазмолитической@ желчегонной, противовирусной, цитопротективной@ литолитической, эрадикационной, противовоспалительной При варикозном расширении вен пищевода с целью профилактики кровотечения показано:@ эндоскопическое лигирование @ лапароцентез@ баллонная тампонада@ эндоскопическая склеротерапия@ пневмокардиодилатация Медикаментозная терапия печеночной энцефалопатии направлена на уменьшение:@ гипераммониемии @ гиперхолестеринемии@ гиперазотемии@ гипербилирубинемии@ гипоальбуминемии При гепаторенальной недостаточности и при развитии рефрактерного асцита, возникщей на фоне диуретической терапии следует:@ отменить диуретиков, провести лапароцентез @ комбинировать схему диуретиков@ продолжить диуретики в максимальных дозах@ отменить диуретиков, назначить глюкокортикоидов@ отменить лапароцентез, провести массивную диуретикотерапиюРасширение портальных трактов, умеренная гистиолимфоцитарная инфильтрация портальных трактов, пролиферация купферовских клеток, дистрофические изменения гепатоцитов (зернистая, баллонная, жировая дистрофия) при пункционной биопсии печени НАИБОЛЕЕ характерны для: {=хронического гепатитаГепатозаболезни Жильбераболезни Вильсона-Коновалова постнекротического цирроза печени }Инкубационный период вирусного гепатита В составляет…{=60-180дней120-160дней60-80дней30-90дней50-90 дней}Наибольшей информативностью для диагностики хронических гепатитов обладает:{=прицельная пункционная биопсияизменение активности индикаторных ферментовизменение активности индикаторов гепатодепрессиигепатосканированиеУЗИ печени}Важнейшим признаком перехода хронического гепатита в цирроз является появление синдрома:{=Портальной гипертензииЖелтухиАстеновегетативногоАртериальной гипертензииНедостаточности кровообращения}У 30-летнего мужчины появилась диарея с примесью крови, схваткообразные боли в животе, лихорадка. При проктосигмоскопии обнаружена кровоточивость и рыхлость слизистой. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?{=салофалька смектыванкомицина фуразолидона метронидазола }При проявлении у пациента симптомов диспепсии НАИБОЛЕЕ целесообразно провести: {=эзофагогастродуоденоскопию колонофиброскопиюрН-метрию пищевода дуоденальное зондированиерентгеноскопию желудка с пассажем бария}К НАИБОЛЕЕ вероятным симптомам язвенноподобного варианта функциональной диспепсии относятся: {=голодные и ночные боли изжогатошнотараннее насыщениечувство тяжести в эпигастрии после еды}Женщина 37 лет предъявляет жалобы на чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, чувство раннего насыщения после приема пищи, изредко тошноту. При проведении ЭФГДС, УЗИ – выраженной патологии со стороны органов пищеварения не выявлено. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?{=функциональная диспепсия, дискинетический вариант хронический неатрофический гастрит, обострение функциональная диспепсия, неспецифический вариантфункциональная диспепсия, язвенноподобный вариант язвенная болезнь желудка, ассоцированная c Helicobaсter pylori}НАИБОЛЕЕ вероятные причины развития синдрома раздраженной кишки:{=стрессовые факторы травмы инфекциядисгормональные

{=болезни Уиппла целиакиидисбактериозахронического панкреатитадисахаридазной недостаточности}Мужчину 25 лет беспокоят ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года, боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области. В крови: лейкоциты – 12,6 тыс., СОЭ - 56 мм/ч, общий белок - 49 г/л, альбумины - 39%. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Назначен преднизолон. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к терапии?{=сульфасалазин бускопан эспумизаназатиопринкоординакс }Мужчину 19 лет после психоэмоционального стресса в течение года беспокоит чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после приема пищи; временами «чувство кома» в горле; отрыжка воздухом; слабость, раздражительность. Объективно: при глубокой пальпации выявлена болезненность в эпигастрии. Рентгенологически: моторно-эвакуаторная дискинезия желудка. При проведении эндоскопии обнаружено повышение тонуса желудка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?{=функциональная неязвенная диспепсия дискинетического типа функциональная неязвенная диспепсия, язвенного типахронический поверхностный гастрит в стадии обостренияфункциональная неязвенная диспепсия рефлюксного типафункциональная неязвенная диспепсия неспецифического типа}Девушка 18 лет жалуется на «голодные» и «ночные» боли в эпигастрии, купируемые приемом пищи или антацидных препаратов. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Рентгенологически: ускоренная эвакуация контраста из желудка. При эндоскопии патологии не выявлено. Helicobacter pylori не обнаружен. Какой из перечисленных вариантов функциональной неязвенной диспепсии НАИБОЛЕЕ вероятен:{=язвенноподобныймоторный тип дискинетическийнеспецифическийрефлюксоподобный }Женщину 52 лет, находящуюся в периоде менопаузы, в течение 2-х лет беспокоят боли вокруг пупка различной степени интенсивности, исчезающие после отхождения стула; периодически послабление стула; вздутие живота. Объективно: болезненность всей толстой кишки. Копрологически: большое количество слизи. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника: признаки дискинезии; при колоноскопии: склонность к спазмам. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?{=синдром раздраженного кишечникаязвенный колитхронический колитлимфоцитарный колитпсевдомембранозный колит}Мужчина 43 лет после стресса жалуется на боли в животе, уменьшающиеся после отхождения стула и газов; чередование запоров и поносов; плохой сон, раздражительность. Объективно: живот вздут, определяется болезненность по ходу нисходящего отдела толстой кишки. При рентгенологическом исследовании выявлены признаки дискинезии толстой кишки; при колоноскопии - склонность к спазмам. Какой из перечисленных вариантов синдрома раздраженного кишечника наиболее вероятен?{=с преобладанием болей в животе и метеоризмом с преобладанием запоровс преобладанием диареис преобладанием метеоризмас преобладанием болей в животе}К критериям диагностики синдрома раздраженного кишечника относятся все перечисленные, КРОМЕ: {=примеси крови и слизи в стуле вздутия живота выделения слизиболей в животе, уменьшающихся после отхождения стула изменения частоты стула >3 раз в день или < 3 раз в неделю}Выраженная разлитая чувствительность всего живота, боль при легкой пальпации при отсутствии органической патологии кишечника НАИБОЛЕЕ вероятна для:{=синдрома раздраженного кишечника язвенного колитаколлагенового колитапостинфекционного колитапсевдомембранозного колита}Для микробной контаминации тонкой кишки НАИБОЛЕЕ вероятно увеличение:{=эшерихий, бактерий рода Klebsiella, лактобацилл, энтерококков бифидобактерий, бактероидовэшерихий, лактобактерий, бактероидов эшерихий, бифидобактерий, лактобактерийбифидобактерий, бактероидов, лактобацилл, энтерококков}Мужчина 33 лет жалуется на частый жидкий стул, метеоризм. Два месяца назад, находясь в командировке, перенес острый гастроэнтерит. Лечился амбулаторно, с тех пор беспокоит неустойчивость стула. Последние 3-4 недели поносы участились. При осмотре живот вздут. В кале обнаружены цисты лямблий. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?{=метронидазола бисептолатетрациклиналевомицетина амоксициллина}Женщина 21 года жалуется на жидкий зловонного характера стул до 40 раз в сутки с примесью крови, слизи, гноя; боли в животе до акта дефекации; похудание, отсутствие аппетита; головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; слабость, недомогание. Общее состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов, на разгибательной поверхности голеней множественные узлы, кожа над ними багрово-фиолетового цвета. Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?{=колоноскопии контрастной рентгенографииэзофагогастродуоденоскопииУЗИ органов брюшной полости обзорной рентгенографии брюшной полости}Мужчина 30 лет жалуется на боли в животе схваткообразного характера, усиливающиеся перед актом дефекации и уменьшающиеся после стула; понос зловонного характера до 50 раз в сутки с примесью слизи, гноя, крови; резкую слабость, недомогание. Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?{=ирригоскопии контрастной рентгенографии эзофагогастродуоденоскопииУЗИ органов брюшной полости обзорной рентгенографии брюшной полости}При синдроме раздраженной кишки с гипомоторной дискинезией показаны:{=пшеничные отруби+форлакс;пшеничные отруби+дицител;пшеничные отруби+лоперамид;мотилиум;смекта.}Больная 45 лет обратилась с жалобами на схваткообразные боли в мезогастрии и вокруг пупка, уменьшающиеся после дефекации; метеоризм, склонность к запорам. Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий, болезненный при пальпации в мезогастрии; печень и селезенка не увеличены. В анализах изменений не выявлено. По настоянию больной ей проведена колоноскопия, не выявившая изменений. Какой диагноз наиболее вероятен:{=синдром раздраженной кишки;неспецифический язвенный колит;дивертикулез толстой кишки;болезнь Крона;болезнь Гиршпрунга.}Укажите основные клинические критерии колитического синдрома:{=диарея преимущественно в ночные часы с кровью, гноем, слизью,частый стул до 20 раз в сутки, тенезмы, приступообразная боль в нижнебоковых отделах живота; хроническая диарея, стеаторея за счет жирных кислот нарушение трофики, снижение массы тела, остеопороз, анемия;кашицеобразный кал до 3 раз в сутки, преимущественно в первую половину дня, императивные позывы на дефекацию, дискомфорт в животе, проходящий после дефекации;полифекалия, водянистый пенистый стул до 10 раз в сутки, метеоризм, урчание, переливание в животе. Болевой симптом отсутствует;кашицеобразный, зловонный объемный кал, желто-серого цвета, мазевидный, с высокой концентрацией нейтрального жира, снижение массы тела, снижение трофики,}Укажите основные клинические критерии энтерального синдрома:{=кашицеобразный кал до 4 раз в сутки, преимущественно в первую половину дня, императивные позывы на дефекацию, дискомфорт в животе, проходящий после дефекации;хроническая диарея, стеаторея за счет жирных кислот нарушение трофики, снижение массы тела, остеопароз, анемия;диарея преимущественно в ночные часы с кровью, гноем, слизью. Частый стул до 20 раз в сутки, тенезмы, приступообразная боль в нижнебоковых отделах живота;полифекалия, водянистый пенистый стул до 10 раз в сутки, метеоризм, урчание, переливание в животе. Болевой симптом отсутствует;кашицеобразный, зловонный объемный кал, желто-серого цвета, мазевидный, с высокой концентрацией нейтрального жира, снижение массы тела, снижение трофики.}Больную Б., 82 лет беспокоят тупые распирающие боли в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи; отрыжка тухлым; метеоризм, запоры, чередующиеся с поносами. Питание понижено; кожные покровы бледные, «заеды» в углах рта, сухость кожи, ломкость ногтей. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:{=натуральный желудочный сок + панзинорм + мильгаммасорбифер+алмагель+гепабене фамотидин+панзинорм+но-шпацизаприд+алмагель+мезим-фортедомперидон+креон+бифидумбактерин}При проявлении у пациента симптомов желудочной диспепсии НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО провести: {=эзофагогастродуоденоскопиюколонофиброскопиюрН-метрию пищевода дуоденальное зондированиерентгеноскопию желудка с пассажем бария}НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ симптом при язвенноподобном варианте желудочной диспепсии: {=голодные и ночные болиизжогатошнотараннее насыщениечувство тяжести в эпигастрии после еды}Больной К., 29 лет отмечает, что на фоне нервно-психического напряжения появляются голодные или ночные боли в эпигастрии. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН?{=ЭФГДСанализ желудочного сока УЗИ органов брюшной полостиАЛТ, АСТ, билирубин, б-амилаза рН-мониторирование желудочного содержимого}Больная Ж., 37 лет предъявляет жалобы на чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, чувство раннего насыщения после приема пищи, изредко тошноту. При проведении ЭФГДС, УЗИ – выраженной патологии со стороны органов пищеварения не выявлено. Какой из перечисленных диагнозов наиболее ВЕРОЯТЕН?{=функциональная диспепсия, дискинетический вариантхронический неатрофический гастрит, обострение функциональная диспепсия, неспецифический вариантфункциональная диспепсия, язвенноподобный вариант язвенная болезнь желудка, ассоцированная c Helicobaсter pylori}Больной Р., 32 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии натощак, «ночные» боли, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после приема пищи, тошноту. Проведенное обследование (уреазный дыхательный тест, ЭФГДС) патологических изменений не выявило. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:{=мотилиум+омепразол де-нол+но-шпа мотилиум+маалоксрабепразол+алмагельамоксициллин+клацид }Больной М., 16 лет периодически предъявляет жалобы на вздутие живота, чувство дискомфорта в подложечной области после приема пищи. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:{=мотилиуммаалокс алмагельомепразолрабепразол }К симптомам желудочной диспепсии относится все, кроме:{=Вздутие животаЧувство переполнения в эпигастрии после едыРаннее чувство насыщенияТошнотаАэрофагия}Женщина 63 лет жалуется на приступообразные боли в эпигастрии и левом подреберье, связанные с погрешностями в диете, тошноту, склонность к запорам. 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Объективно: живот мягкий, болезненный в точках проекции поджелудочной железы. В общем анализе крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 22 мм/ч, в копрограмме нейтральный жир, растительная клетчатка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?{=постхолецистектомический синдром, хронический панкреатит в фазе обострения хронический гепатитрак поджелудочной железы обострение хронического холангитаболевая форма хронического панкреатита }При какой клинической форме хронического панкреатита НАИБОЛЕЕ вероятно развитие желтухи:{=псевдотуморозной болевойлатентнойсклерозирующей рецидивирующей}Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии НАИБОЛЕЕ целесообразны: {=полиферментные препараты холеретикиселективные М-холинолитики ингибиторы протонной помпыингибиторы активности протеаз}Мужчина 39 лет длительно страдает хроническим панкреатитом. В последние 1,5-2 месяца появились сухость во рту, жажда (выпивает до 4-5 литров жидкости в день), заметно похудел. Какое из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?{=креон, инсулинренни, креон но-шпа, креонкреон, глюкофажфамотидин, креон}Симптом Менделя – это:{=болезненность при поколачивании в области эпигастрия;отсутствие кишечной перистальтики при аускультации живота;выявление шума «плеска» при перкуссии в эпигастрии;болезненность при пальпации дна желудка;болезненность при надавливании на мечевидный отросток.}Укажите особенности болевого симптома, характерные для хронического панкреатита:{=интенсивная боль в верхней половине живота, «опоясывающая» боль, болезненность в зоне Шофара, Губергрица, никогда не купирующаяся приемом пищи, нарастающая во вторую половину дня, ночью;постоянная мучительная нарастающая боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи, усиливающаяся в положении на спине;сильные приступообразные боли продолжительностью от 15 минут до 5 часов, локализующиеся в правом подреберье, чаще возникают вечером, ночью, положительные симптомы Мерфи, Мюсси – Георгиевского;ноющая неинтенсивная боль в правом подреберье, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии провацируемые употреблением обильной жирной пищи;боль в эпигастрии в ночные часы, уменьшающаяся после приема пищи, антацидов, болезненность в подложечной области, положительный симптом Менделя. }Наиболее информативными методами в диагностике патологии поджелудочной железы являются:{=компьютерная томография дуоденальное зондированиерентгенологический методинтрагастральная рН-метрияфиброгастродуоденоскопия}Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:{=полиферментные препараты контрикалкортикостероидыбета-адреноблокаторыселективные М-холинолики}Стеаторея с гипергликемией при отсутствии сахарного диабета свидетельствует о заболевании:{=поджелудочной железыпечени тонкой кишкижелудкатолстой кишки}Больной В., 38 лет жалуется на боли в левой половине живота и поясничной области, периодически возникающие после переедания, переохлаждения, тряской езды и уменьшающиеся после приемы но-шпы, баралгина; тошноту. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье, левом реберно-позвоночном углу. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:{=болевая форма хронического панкреатита язвенная болезнь желудка хронический пиелонефритмочекаменная болезнь, почечная коликаязвенная болезнь двенадцатиперстной кишки}Больная 68 лет поступила с жалобами на постоянные тупые боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи; тошноту, потерю веса, снижение аппетита, слабость. За последние 2 месяца потеряла в весе 6 кг. Объективно: пониженного питания, кожа бледная, склеры субиктеричные. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. В крови: анемия легкой степени, лейкоциты 8,5 тыс., СОЭ – 55 мм/ч, билирубин 58 мкмоль/л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. На УЗИ: увеличение головки поджелудочной железы. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:{=рак поджелудочной железырак Фатерова сосочкаболевая форма хронического панкреатита хронический некалькулезный холециститлатентное течение хронического панкреатита}Внезапно возникшая подпеченочная желтуха без анамнестических указаний на предшествующую печеночную колику вызывает подозрение…{=на рак головки поджелудочной железына эхинококкоз печенина рак печени

на рак хвоста поджелудочной железы}Наиболее информативным скрининговым методом исследования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является определение:{=эластазы в калеАмилазы в мочеСахара кровиНейтрального жира в кале}Женщина 66 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в область сердца и возникающие после приема жирной пищи. Больна в течение 3 лет. Об-но: температура тела – 38,2т. Болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. В крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 18 мм/ч. Исследование желчи: во всех порциях слизь и лейкоциты. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?{=обострение хронического некалькулезного холецистита острый холецистит острый аппендицитобострение хронического дуоденитаязвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения}Женщина 28 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в области правого подреберья, горечь во рту, общую слабость, умеренную желтуху. Приступы болей после погрешностей в диете беспокоят в течение 10 лет. На внутривенной холангиографии: несколько расширенный общий желчный проток. Желчный пузырь увеличен, низко расположен, заполняется без образования слоистости, на дне – крупный камень. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?{=хронический калькулезный холецистит, фаза обострения опухоль желчного пузыря обострение хронического дуоденитадискинезия желчного пузыря по гипомоторному типуобострение хронического некалькулезного холецистита}У женщины 50 лет, страдающей ожирением, внезапно возник приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Женщина беспокойна, мечется в постели. При осмотре: кожа обычного цвета, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, температура нормальная, анализ крови без патологии. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?{=УЗИ органов брюшной полости ирригоскопия холецистографияэзофагогастродуоденоскопиялапароскопия с прицельной биопсией}У женщины, год назад перенесшей холецистэктомию по поводу желчекаменной болезни, появились боли в левом подреберье, тошнота, запоры. Боли носят приступообразный характер, возникают после нарушения диеты. При обследовании: живот мягкий, болезненный в левой половине эпигастрия. В крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в копрограмме амилорея, креаторея, стеаторея. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?{=спазмолитики, ферменты анальгетики, спазмолитикиингибиторы протеаз, голоданиеанальгетики, ингибиторы протеаздезинтоксикационные средства, анальгетики}Больная С. 49 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Больна 18 лет. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, печень не увеличена, симптом Ортнера положительный. В крови: лейк-12 тыс., СОЭ-33 мм/ч. Исследование желчи – во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Назначьте этиотропное лечение: {=фуразолидон аллохоллиобилатропин подкожноэритромицин}Индикатором холестатического синдрома при патологии печени является…{=щелочная фосфатазалактатдегидрогеназаАлАТ (аланинаминотрансфераза)тимоловая пробаy-глобулин сыворотки крови}Женщина 64 лет, страдающая язвенной болезнью желудка, поступила с жалобами на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области; нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В последние 3-4 месяца изменился характер болей: приступообразные боли, связанные с приемом пищи, сменились на тупые. Рентгенологически: в нижней трети желудка на малой кривизне язвенная ниша 1,5 х 0,8 см. После курса противоязвенной терапии размеры язвы увеличились вдвое, боли не прекратились. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? {=язва-рак желудка полип желудка болезнь Менетриеязвенная болезнь желудкапенетрирующая язва желудка}Мужчина 32 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?{=исследование на Helicobacter pylori 24-часовая рН-метрияэндоскопическая рН-метрияэлектрогастрографический методисследование желудочной секреции методом гастротеста}Мужчина 56 лет отмечает слабость, головокружение, недомогание, дегтеобразный стул. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? {=язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, кровотечениеперфорация язвы желудка язвенная болезнь желудка в фазе обострения хронический атрофический гастрит, обострениехронический неатрофический гастрит, обострение}Мужчина с язвенной болезнью желудка жалуется на ощущение полноты и боль в эпигастрии, рвоту съеденной накануне пищей со зловонным запахом, похудение. Выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?{=язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом привратникаязвенная болезнь двенадцатиперстной кишкиязвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией язвенная болезнь желудка, осложненная перфорациейязвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением }У женщины 22 лет при ЭФГДС установлена язва антрального отдела желудка. Какой метод обследования следует назначить в первую очередь? {=цитологическое исследование с уреазным тестом компьютерную томографию эндоскопическую рН-метрию исследование желудочного сокаУЗИ органов брюшной полости}Мужчина 58 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, жалуется на приступообразные боли в эпигастрии, потерю веса. Противоязвенная терапия неэффективна. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? {=оперативное лечение назначение нерастворимых антацидов проведение антибактериальной терапии включение ненаркотических анальгетиковиспользование спазмолитиков – холинолитиков}Женщина 38 лет поступила с острой болью в эпигастральной области, позже распространившейся по всему животу; однократную рвоту во время появления болей. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Положение вынужденное на спине с приведенными к животу ногами. Дыхание поверхностное, глубокий вдох вызывает усиление болей в животе. АД 90/40 мм рт.ст. ЧСС-50 в мин., симптом Щеткина- Блюмберга - положителен. На рентгенограмме свободный газ в брюшной полости. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно?{=перфорация пенетрациякровотечениеперивисцерит стеноз привратника}Мужчину 34 лет беспокоят давящие боли в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи; отрыжка кислым, отсутствие аппетита, слабость. Два года назад при рентгенологическом исследовании обнаружены полипы желудка, от оперативного лечения отказался. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Рентгенологически: по большой кривизне желудка – гигантские складки. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?{=омепразола смектыантибиотиков ацидин - пепсинапрепаратов висмута }К НАИБОЛЕЕ вероятным симптомам язвенноподобного варианта функциональной диспепсии относятся: {=голодные и ночные боли изжогатошнотараннее насыщениечувство тяжести в эпигастрии после еды}Мужчина 29 лет отмечает, что на фоне нервно-психического напряжения появляются голодные или ночные боли в эпигастрии. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?{=ЭФГДС анализ желудочного сока УЗИ органов брюшной полостиАЛТ, АСТ, билирубин, α-амилаза рН-мониторирование желудочного содержимого}Женщину 47 лет беспокоят приступообразные боли в подложечной области через 60-80 минут после еды, изжога, отрыжка кислым. Объективно: умеренная болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически: в нижней трети желудка у малой кривизны обнаружена ниша размерами 0,6 х 0,8 см. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?{=язвенная болезнь желудка рак желудкаполип желудкаболезнь Менетриепенетрирующая язва желудка}Укажите наиболее частые локализации язвы желудка:1. малая кривизна; 2. пилорический отдел; 3. препилорический отдел; 4. субкардиальный отдел. Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:{=1,2,3;1,3;2,4;4;1,2,3,4.}При локализации язвы в желудке и длительном ее незаживлении в первую очередь показаны:1. повторное рентгенологическое исследование; 2. проведение курса гипербарической оксигенации; 3. повторная эзофагогастроскопия с биопсией ткани из краев язвы; 4. продолжение курса противоязвенной терапии. Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:{=3;1,2,3;2,4;4;1,2,3,4.}Какой препарат из перечисленных наиболее эффективен при лечении язвенной болезни, обусловленной инфицированием Нelicobacter pylory:{=де-нол;метацин;ранитидин;фамотидин;гастрофарм.}Механизм действия омепразола состоит в:{=блокаде обкладочных клеток желудка;блокаде главных клеток желудка;угнетении синтеза простагландинов;угнетении синтеза гастрина;угнетении синтеза муцина.}Какова продолжительность поддерживающей терапии после окончания курса эрадикации при желудочной локализации язвы:{=6 недель;3 недели;4 недели;5 недель;8 недель.}Молодой мужчина в течение 2 лет жалуется на изжогу, тошноту, боли в эпигастрии, стихающие после приема пищи, преимущественно голодные и ночные. При ЭФГДС выявлена язва луковицы ДПК. В последнее время боли стали постоянными, с иррадиацией в спину. О чем свидетельствует изменение характера боли:{=пенетрации язвы в поджелудочную железу;перфорации язвы;пенетрации язвы в малый сальник;развитии стеноза привратника;малигнизации язвы.}Больной 36 лет, страдающий язвенной болезнью ДПК, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, прошел в стационаре 14-дневный курс эрадикационной терапии (омепразол, кларитромицин, метронидазол, де-нол). Какова продолжительность поддерживающей терапии в данном случае:{=4 недели;2 недели;3 недели;5 недель;8 недель.}Множественные язвы в желудке и 12-ти перстной кишке в сочетании с гиперацидным состоянием и гипергастринемией, наиболее вероятно связаны с:{=с синдромом Золлингера-Эллисона;с синдромом Дубина-Джонсона;с острым панкреатитом;с болезнью Крона;с циррозом печени.}Укажите оптимальную комбинацию препаратов для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Н.р.(+):{=омепразол+амоксициллин+кларитромицин;омепразол+висмута субцитрат (де-нол); домперидон (мотилиум)+рабепразол (париет);маалокс+фамотидин;омепразол+трихопол+тетрациклин. }Укажите оптимальную комбинацию препаратов для лечения острых язв желудка, ассоциированных с приемом НПВП, Helicobakter pylori.(-): {=омепразол+висмута субцитрат (де-нол);домперидон(мотилиум)+рабепразол (париет);маалокс+фамотидин;омепразол+амоксициллин+кларитромицин; омепразол+трихопол+тетрациклин.}Больная О. 32 лет жалуется на давящие боли в подложечной области после пряной пищи или алкоголя спустя 30 минут после еды, мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. Больна в течение 3 лет, не лечилась. Объективно: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Для уточнения диагноза необходимо назначить: {=исследование на Helicobakter pylori24-часовую рН-метрию пищеводаисследование желудочной секреций методом гастротестакопрологиюбактериологическое исследование кала }Больной Ш. 58 лет жалуется на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В течение 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последние полгода приступообразные боли, связанные с приемом пищи сменились на тупые, похудела на 8 кг. При осмотре: пониженного питания. Отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. Рентгенологически: на малой кривизне язвенная ниша 1,8 х 1,5 см. Противоязвенная терапия без эффекта. Тактика лечения: {=оперативное лечение антибактериальная терапия ненаркотические анальгетикиспазмолитики–холинолитикинерастворимые антациды}Характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки: {=боль в эпигастральной области, возникающая через 2-3 часа после приема пищи и натощакострая боль в правом подреберье после приема жирной пищипостоянная, тупая, давящая боль в эпигастральной области, не связанная с приемом пищиопоясыващие боли, возникающие после приема алкоголя и жирной пищиболи в поясничной области, не связанные с приемом пищи}К гигантским язвам желудка относятся язвы размерами: {=более 2 см0,6-0,9 см1,0-1,5 см0,3–0,5 см1,6–1,9 см}Наиболее часто встречающееся осложнение болезни Крона:{=межкишечные и наружные свищималигнизацияполипоз кишечникатоксическая дилатация кишечникареактивный гепатит}Наиболее типичной локализацией патологического процесса при болезни Крона является…{=Терминальный отдел подвздошной кишкиперианальная областьпищеводжелудокпоперечноободочная кишка}Выбор препарата при лечении болезни Крона…{=салазопиридазинсолизимантибиотикифуразолодинглюкокортикоиды}Женщину 82 лет беспокоят схваткообразные боли в животе; частый жидкий стул до 6-8 раз в сутки, с примесью слизи и алой крови; слабость, боли в суставах, повышение температуры до 38º. Дважды была госпитализирована по поводу предполагаемой дизентерии с кровянисто-слизистыми поносами. При осмотре десны легко кровоточат. Живот резко болезненный по ходу толстого кишечника. В крови: лейкоциты - 11,8 тыс. При ирригоскопии: толстая кишка сужена, лишена гаустр, контуры неровные, нечеткие. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? {=колоноскопия с прицельной биопсией ЭРХПГЭФГДС ректороманоскопиярентгеноскопия желудка }Больная 20 лет обратилась с жалобами на стул с примесью крови до 6 раз в сутки, слабость, похудание. При колоноскопии выявлены поверхностные изъязвления слизистой оболочки прокто-сигмоидального отдела толстой кишки, контактная кровоточивость, лейкоцитарная инфильтрация. Оптимальная терапия данной больной:{=преднизолон+сульфасалазин;координакс+сульфасалазин;преднизолон+азатиоприн;дебридат+эспумизан;сульфасалазин+бускопан.}Анальные поражения в виде свищей, трещин и язв, наиболее часто встречаются при: {=Болезни КронаНеспецифическом язвенном колитеИшемическом колите

Дизентерийном колите }Наиболее типичной локализацией патологического процесса при болезни Крона является:{=Терминальный отсек подвздошной кишкиПерианальная область Поперечно-ободочная кишкаПищеводЖелудок}Женщина 72 лет поступила с жалобами на резкую слабость, тупые боли в животе, отсутствие аппетита, потерю веса на 10 кг за последние полгода. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. На шее слева над ключицей и в области пупка выявлены увеличенные лимфоузлы. В крови: эритр-2,1 млн., Нв - 82 г/л, СОЭ - 58 мм /ч. ЭФГДС: в теле желудка язва 0,8 х 1,0 см с плотным белесым дном и высокими неровными краями, складки обрываются у края и не изменяются при раздувании желудка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? {=опухоль желудка, клиническая группа IV хронический неатрофический гастрит, обострениехронический субатрофический гастрит, обострениеязвенная болезнь желудка, обострение, язва тела желудкаязвенная болезнь желудка, обострение, часто рецидивирующая язва тела желудка}Мужчина 56 лет отмечает слабость, головокружение, недомогание, дегтеобразный стул. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? {=язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, кровотечениеперфорация язвы желудка язвенная болезнь желудка в фазе обострения хронический атрофический гастрит, обострениехронический неатрофический гастрит, обострение}Мужчина с язвенной болезнью желудка жалуется на ощущение полноты и боль в эпигастрии, рвоту съеденной накануне пищей со зловонным запахом, похудение. Выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?{=язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом привратникаязвенная болезнь двенадцатиперстной кишкиязвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией язвенная болезнь желудка, осложненная перфорациейязвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением }У женщины 22 лет при ЭФГДС установлена язва антрального отдела желудка. Какой метод обследования следует назначить в первую очередь? {=цитологическое исследование с уреазным тестом компьютерную томографию эндоскопическую рН-метрию исследование желудочного сокаУЗИ органов брюшной полости}У женщины 50 лет, страдающей ожирением, внезапно возник приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Женщина беспокойна, мечется в постели. При осмотре: кожа обычного цвета, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, температура нормальная, анализ крови без патологии. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?{=УЗИ органов брюшной полости ирригоскопия холецистографияэзофагогастродуоденоскопиялапароскопия с прицельной биопсией}Непосредственное токсическое воздействие ацетальдегида; активация перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов, повреждающих гепатоциты и лизосомальные мембраны; образование гиалина, НАИБОЛЕЕ характерны для: {=хронического токсического (алкогольного) гепатита постнекротического цирроза печени хронического аутоиммунного гепатита первичного билиарного цирроза печенихронического вирусного гепатита В умеренной степени активности}Стойкое ускорение СОЭ, признаки анемии, тромбоцитопения; нормальное содержание гамма-глобулинов и альбуминов, снижение содержания протромбина; наличие антител к гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам I типа НАИБОЛЕЕ характерны для: {=хронического аутоиммунного («люпоидного») гепатита вторичного билиарного цирроза печенихронического токсического (алкогольного) гепатита хронического вирусного гепатита В умеренной степени активностихронического вирусного гепатита С минимальной степени активности}Какие биохимические показатели отражают повреждение печеночных клеток:{=увеличение АЛТ, ACT, ЛДГ4, ЛДГ5;увеличение холестерина, увеличение щелочной фосфатазы.увеличение тимоловой пробыувеличение ГГТП}Мужчина 34 лет поступил с жалобами на ноющие боли в нижних отделах живота, жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью крови, снижение массы тела. Объективно: при пальпации болезненность толстого кишечника. На ирригоскопии - сужение просвета толстой кишки, наличие множественных гаустраций, выступающих за кишечный контур. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? {=неспецифический язвенный колит шигеллезболезнь Крона ишемический колитпсевдомембранозный колит}Укажите основную группу препаратов, используемых для противорецидивного лечения и поддерживающей терапии неспецифического язвенного колита:{=препараты 5-аминосалициловой кислотыантибиотикиглюкокортикоиды местного и системного эффектацитостатикилечебные клизмы с маслом облепихи}Какое исследование имеет наибольшее значение для диагностики НЯК:{=ректороманоскопияобщий анализ кровиисследование кала на скрытую кровьирригоскопиямикробиологическое исследование}Какой симптом является ведущим при диагностике НЯК:{=наличие крови и слизи в каловых массахсхваткообразные боли в животе запорметеоризмпонос}Наиболее достоверным методом диагностики неспецифического язвенного колита является:{=Колоноскопия с последующим гистологическим исследованием биоптатаРентгенологическое исследованиеПальцевое исследование прямой кишкиМикроскопическое исследование калаЛапароскопия}Больной А., 68 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее ВЕРОЯТЕН?{=цирроз печени, декомпенсация, портальная гипертензия цирроз печени, компенсация первичный билиарный цирроз печенивторичный билиарный цирроз печенихронический гепатит минимальной степени активности}Больной К., 49 лет, длительно страдающий циррозом печени, в течение месяца отмечает боли в правом подреберье, общую слабость. Дважды развивалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 6 см, плотная. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ проявлением портальной гипертензии в данной ситуации являются:{=асцит, стойкая спленомегалия желтуха, гепатомегалияметеоризм, диспептические явлениягепатоспленомегалия, телеангиэктазии боли в правом подреберье, гепатомегалия}Какой препарат НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО замедлит прогрессирование болезни, улучшит отдаленную выживаемость, уменьшит риск развития варикозно-расширенных вен пищевода, увеличит время до трансплантации печени у больного с первичным билиарным циррозом печени?{=урсофальк гептралхофитолэссенциалехолестирамин }Больной А. 68 лет поступил с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. Объективно: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. общий билирубин -58 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Ваш диагноз:{=прогрессирующий алкогольный цирроз печени. Портальная гипертензия: варикозно - расширенные вены пищевода, кровотечение, спленомегалия.хронический гепатит минимальной степени активностипервичный билиарный цирроз печенилатентный алкогольный, мелкоузловой цирроз с сохраненной функцией печени без признаков портальной гипертензиивторичный билиарный цирроз печени}Мужчина 68 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?{=цирроз печени, декомпенсация. Портальная гипертензия цирроз печени, компенсация первичный билиарный цирроз печенивторичный билиарный цирроз печенихронический гепатит минимальной степени активности}Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подозрение на наличие:{=кровоточащих вен пищевода при циррозе печени тромбоза мезентериальных сосудовкровоточащей язвы ДПКнеспецифического язвенного колитакровоточащей язвы желудка }В диагностике печеночно-клеточной недостаточности важное значение имеет:{=понижение активности холинэстеразы;уменьшение липидовопределение содержания в сыворотке билирубина и его фракций;повышение ЛДГ1понижение ЛДГ2}Самым частым осложнением цирроза печени является:{=Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудкаПеченочная комаСпонтанный бактериальный перитонитБактериальные инфекцииГепаторенальный синдром}У больного М. 40 лет с верифицированным циррозом печени развился эпизод желудочно-кишечного кровотечения. Начата медикаментозная гемостатическая терапия. Следующим действием в тактике врача в данном случае является проведение: {=Неотложной эндоскопииНазогастральной аспирацииСедацииУльтрасонографииРентгенографии желудка}Больного С., 54 лет беспокоят слабость, плохой аппетит, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Выраженная спленомегалия. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно:{=верошпиронаарифонаманнитолафуросемидагипотиазида}Интоксикация, гипотония, гипогликемия, гипоксемия, гипоксия, нарушение электролитного баланса, ДВС-синдром, активация протеолитических ферментов НАИБОЛЕЕ характерны для:{=острой печеночной энцефалопатии цитолитического синдромахолестатического синдромадисциркуляторной энцефалопатии резорбционно-некротического синдрома}Критерием субкомпенсированного цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не является:{=печеночная энцефалопатия III степени.билирубин 2-3 мг%;альбумин 2,8- 3,5%;протромбиновый индекс 40-59;небольшой транзиторный асцит;}Наиболее типичными кожными проявлениями пищевой аллергии являются {=кожный зуд крапивница дерматит Отек Квинкемелкоточечные высыпания}При пищевой аллергии в периферической крови могут наблюдаться следующие изменения {=эозинофилия лейкопения тромбоцитопения лимфоцитоз базофилы}Женщина 56 лет жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи; при работе в наклон, ношении тугого пояса. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? {=гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь ахалазия кардиидискинезия пищевода пептическая язва пищевода грыжа пищеводного отверстия диафрагмы}Мужчина 50 лет, рост 180 см, вес 70 кг жалуется на мучительное ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклонах, в горизонтальном положении, после еды, иррадиирующее в шею, спину, стихающие после приема соды, отрыжку съеденной пищей. Наиболее вероятно, что у больного…{=рефлюкс-эзофагитгастритстенокардиярак выходного отдела желудкаинфаркт миокарда}Женщина 46 лет с избыточным весом жалуется на боли в области сердца, эпигастрии, возникающие при выполнении работы, связанной с наклонами, в покое по ночам, периодически возникающую изжогу. При обследовании: ЭКГ в покое и при физической нагрузке – без патологии. Наиболее вероятно, что у больного…{=грыжа пищеводного отверстия диафрагмыстенокардияязвенная болезнь желудкаостеохондроз позвоночника с корешковым синдромомрефлюкс - гастрит }У женщины 65 лет в течение двух месяцев наблюдается затрудненное глотание, особенно твердой пищи; снижение веса на 6 кг, общая слабость, быстрая утомляемость. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?{=рак пищевода ахалазия кардии дивертикул пищеводадискинезия пищеводагастроэзофагеальнорефлюксная болезнь}Для уменьшения риска малигнизации при пищеводе Баррета НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить:{=омепразол+мотилиум реглан+квамателде-нол+ранитидин маалокс+фамотидин гастроцепин+церукал }Мужчину 49 лет в течение нескольких лет беспокоят боли под мечевидным отростком после еды и при подъеме тяжести, которые усиливаются в горизонтальном положении, сопровождаются изжогой и ослабевают после отрыжки. Рентгенологически обнаружено заметное смещение в грудную клетку абдоминального отдела пищевода, кардиального и фундального отделов желудка. Внезапно у больного появилась интенсивная боль за грудиной, рвота с примесью крови. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?{=оперативное лечение химиотерапия лучевая терапия консервативное лечениесанаторно-курортное лечение}Больной 52 лет жалуется на затруднение глотания, особенно твердой пищи; срыгивания; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Для облегчения глотания больной вынужден запивать пищу стаканом теплой воды или выгибать туловище назад во время еды. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 20 лет. Общее состояние больного не страдает, вес – 70 кг при росте 164 см. Какой диагноз наиболее вероятен:{=ахалазия кардии;гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь;дискинезия пищевода;локальный эзофагоспазм;пептическая язва пищевода.}Больная К., 37 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким. При рН-метрии выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:{=грыжа пищеводного отверстия диафрагмрак пищевода ахалазия кардии дивертикул пищеводапептическая язва пищевода}Мужчина 78 лет жалуется на отрыжку, изжогу, чувство инородного тела при наклоне вперед. При осмотре язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?{=фиброгастродуоденоскопии колоноскопии ирригоскопииультразвукового

{=кларитромицин, флемоксин солютаб, париет омепразол, де-нол, маалоксметронидазол, де-нол, алмагель тетрациклин, омепразол, квамател нифуратель, флемоксин солютаб, гастроцепин }Женщина 38 лет поступила с острой болью в эпигастральной области, позже распространившейся по всему животу; однократную рвоту во время появления болей. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Положение вынужденное на спине с приведенными к животу ногами. Дыхание поверхностное, глубокий вдох вызывает усиление болей в животе. АД 90/40 мм рт.ст. ЧСС-50 в мин., симптом Щеткина- Блюмберга - положителен. На рентгенограмме свободный газ в брюшной полости. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно?{=перфорация пенетрациякровотечениеперивисцерит стеноз привратника}Мужчину 42 лет беспокоят ноющие боли, чувство тяжести в эпигастрии через час после приема пищи; отрыжка кислым, резкое снижение аппетита. Болен в течение 2 лет. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. Анализ крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Эндоскопически: рельеф слизистой желудка напоминает мозговые извилины. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? {=гигантский гипертрофический гастрит рак желудкахронический атрофический гастрит хронический неатрофический гастрит, обострение множественные мелкие гиперпластические полипы желудка}Мужчину 34 лет беспокоят давящие боли в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи; отрыжка кислым, отсутствие аппетита, слабость. Два года назад при рентгенологическом исследовании обнаружены полипы желудка, от оперативного лечения отказался. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Рентгенологически: по большой кривизне желудка – гигантские складки. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?{=омепразола смектыантибиотиков ацидин - пепсинапрепаратов висмута }Мужчина 48 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи; отрыжку воздухом. При ЭФГДС в антральном отделе желудка слизистая гиперемирована, отечна по типу «манной крупы». Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?{=цитологическое исследование на Helicobaсter pylori хромоэндоскопия рентгеноскопия желудкавнутрижелудочная рН - метрияэлектрогастрографический метод }Больной Ж. 39 лет жалуется на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Болен в течение 3-4 лет. Год назад предлагали оперативное лечение по поводу найденного рентгенологически полипа. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. Анализ крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Рентгенологически: по большой кривизне и в синусах желудка – гигантские складки с пролабированием их в привратник. Клинический диагноз: {=гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)хронический эрозивный гастрит, обострениехронический атрофический гастрит рак желудкамножественные мелкие гиперпластические полипы желудка}Главные клетки слизистой желудка вырабатывают: {=пепсиноген и гастромукопротеин соляную кислоту и пепсинхимозин и трипсин бомбезин и соматостатинамилазу и липазу}Париетальные клетки секретируют:{=соляную кислотумолочную кислотугастромукопротеинмуцинпепсиноген}Добавочные клетки секретируют:{=муцин гастринбикарбонатысекретинвнутренний фактор Касла}Для хронического аутоиммунного гастрита (типа "А") характерны:{=антитела к париетальным клеткам гиперхлоргидрияатрофия желудочных железгипергастринемиялокализация в фундальном отделе желудка}Основанием для выбора тактики лечения при желудочнокишечном кровотечении является:{=объем кровопотери наличие меленывыраженность болевого синдромачастота пульсауровень гемоглобина в крови }К методам выявления H. pylori относят:{=гистологическое исследование слизистой желудка рН-метрияжелудочное зондирование ЭФГДСкопрограмма}Для диагностики синдрома Золингера-Эллисона наиболее надежный тест определения:{=уровня гастрина в крови соотношения ВАО-МАОбазальной кислотопродукцин (ВАО)максимальной кислотопродукция (МАО)определения р}Ведущим этиологическим фактором при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки считается{=Н. рylori (НР)употребление алкоголякишечная палочкакурениенаследственный фактор }Решения Европейской группы по изучению H.pylori о том, как проводить ее диагностику, как и кого лечить получили название:{=Маастрихтский консенсусГаагская конвенцияБерлинский пактПотсдамское соглашениеМосковский саммит}Из числа ферментов, продуцируемых Н.pylori, укажите те из них, которые имеют непосредственное отношение к патогенезу хронического неатрофического гастрита:{=уреазакислая фосфатазамуциназафосфолипазалипаза}Контроль эффективности эрадикационной терапии при НР-ассоциированном гастрите проводится:{=сразу после окончания 7-10-дневного курса антихеликобактерного леченияспустя 2 недели после окончания эрадикационной терапииспустя, как минимум, 4 недели после окончания эрадикационной терапииспустя 8 недель после окончания эрадикационной терапиисроки проведения контроля эффективности значения не имеют}Больная О., 32 лет жалуется на давящие боли в подложечной области через полчаса после приема пряной пищи или алкоголя, мучительную изжогу. Объективно: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН?{=дыхательный уреазный тест на Helicobaсter pyloriИФА на Helicobaсter pyloriвнутрижелудочная рН-метриямикробиологическое исследование биоптатовисследование желудочной секреции методом гастротеста}У женщины 64 лет в течение шести месяцев отмечается похудание на 6 кг, нарастающая слабость, периодически носовые кровотечения. В последние 2 дня появился черный стул. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3см. Источником кровотечения НАИБОЛЕЕ вероятно является:{=варикозно расширенные вены пищевода прямая кишкатонкий кишечниктолстый кишечник двенадцатиперстная кишка }Цирроз печени чаще всего является следствием:{=вирусного гепатита болезни Коновалова - Вильсонагемохроматозадлительного холестазанедостаточности кровообращения}Ранним признаком цирроза печени является:{=метеоризм;изжога;расширение подкожных околопупочных вен;пищеводное кровотечение;геморроидальное кровотечение.}Критерием компенсированного цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не является:{=наличие асцита;билирубин менее 2 мг%;альбумин более 3,5%;протромбиновый индекс 60-80;отсутствие печеночной энцефалопатии.}Суточная доза лактулозы при циррозе печени составляет:{=60 мл;40 мл;50 мл;80 мл;100 мл.}Наиболее ранним признаком первичного билиарного цирроза печени является: {=кожный зудспленомегалиядиспептические явленияболи в правом подреберьегеморрагический синдром}При каком виде цирроза печени преимущественно показана урсодезоксихолевая кислота:{=первичный билиарный цирроз;цирроз, развившийся в исходе аутоиммунного гепатита;цирроз на фоне хронического вирусного гепатита В;цирроз при гемохроматозе;алкогольный цирроз печени.}Асцит при циррозе печени образуется вследствие:{=портальной гипертензии вторичного гиперальдостеронизмагиперальбуминемиизастоя в легочной артериизастоя в брюшной полости}Для цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения:{=жировая инфильтрацияперестройка архитектоникифиброз некрозрегенерация}Осложнениями цирроза печени наиболее вероятно являются все перечисленные, КРОМЕ:{=образования камней в желчном пузыре тромбоза воротной вены бактериального перитонитагепаторенального синдрома кровотечений из пищеварительного тракта}Основным отличием между понятиями «цирроз» и «фиброз» печени является:{=Наличие узлов регенерацииНаличие желтухиНаличие портальной гипертензииНаличие симптомов интоксикацииНаличие сердечной недостаточности}Декомпенсация цирроза печени проявляется всем, кроме:{=Гиперальбуминемии и гиперпротромбинемииПеченочно- клеточной недостаточностиАсцитаПортальной гипертензииПеченочной энцефалопатии}Больная 23 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожа и слизистые бледные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,0 млн., Нв-92 г/л, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Рассчитайте цветовой показатель: {=0,921,251,050,770,85}Больная 36 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-2,02 млн., Нв-52 г/л, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Укажите степень тяжести анемии: {=тяжелаясредняя легкаякрайняя тяжелая нет анемии}Больная 36 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,6 млн., Нв-92 г/л, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Укажите степень тяжести анемии: {=легкая тяжелаясредняя крайняя тяжелая нет анемии}Больная 36 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-2,8 млн., Нв-72 г/л, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Укажите степень тяжести анемии: {=средняя тяжелаялегкаякрайняя тяжелая нет анемии}Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, цветовой показатель – 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 18%, моноциты – 6%, тромбоциты – 420 х 109/л,. Cледующий шагом в диагностике:{=Исследование сывороточного железа КоагулограммаТест ШиллингаСтернальная пункцияТрепанобиопсия подвздошной кости }Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки:{=Парентерально препараты железаПарентерально витамин В12Фолиевая кислота per osПарентерально аскорбиновая кислота Переливание эритроцитарной массы}Больная, 32 лет жалуется на общую слабость, утомляемость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, одышку, ломкость ногтей. Из анамнеза: 7 беременностей, из них 4 выкидыша, менструации 5-7 дней, обильные. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, чистые. Ногти мягкие, легко ломаются. В уголках рта имеются «заеды». Общий анализ крови: гемоглобин-62 г/л., эритроциты-2,6х1012/л, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-4,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-30мм/ч. Сывороточное железо – 7,2 мкмоль/л, сывороточный ферритин – 10,82 нг/мл. Наиболее целесообразный препарат для лечения:{=Сорбифер-дурулес витамин В12 Фолиевая кислотаАскорбиновая кислотаЭритропоэтин}Больная 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,77, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме: 12% сидеробластов. Наиболее целесообразная тактика:{=Сорбифер 200 мг в сутки в течение 3 месяцевФеррум-лек 2,0 в/м в течение 1 неделиФеррум-лек 5,0 в/в в течение 1 неделиТрансфузия цельной кровиТрансфузия эритроцитарной массы}Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз: {=В12-дефицитная анемияЖелезодефицитная анемияАутоиммунная гемолитическая анемияАпластическая анемияТалассемия}Мужчина 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк.-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика:{=Сорбифер дурулес пероральноПреднизолон пероральноФеррум-лек внутривенноДесферал внутримышечно Эритроцитарная масса внутривенно }Первым объективным критерием эффективности терапии препаратами железа является:{=ретикулоцитарный криз на 7-й день терапииуменьшение общей слабостиувеличение уровня эритроцитовуменьшение выраженности сидеропенического синдромаприрост гемоглобина}Характерная картина костного мозга при железодефицитной анемии:{=уменьшение количества сидеробластовпреобладание лимфоцитовуменьшение количества мегакариоцитовмегалобластозмиелоидная метаплазия}Для сидеропенического синдрома характерно:{=ломкости ногтей сердцебиение сглаженности сосочков языка бледность кожных покровов

Наиболее ранним лабораторным признаком снижения запасов железа в организме является:{=снижение содержания сывороточного ферритина уменьшение содержания железа в сыворотке крови повышение общей железосвязывающей способности (ОЖСС)низкий уровень гемоглобинамикроцитоз}Мужчина 72 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3 х 109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее информативный следующий метод исследования: {=Эндоскопия желудкаРентгенография органов грудной клеткиУЗИ брюшной полостиТрепанобиопсия повздошной костиЭКГ}Мужчина 68 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3х109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее приемлемая тактика лечение:{=Препараты витамина В12 Препараты железаПреднизолонДесфералАскорбиновая кислота}При каком лабораторном показателе можно предполагать наличие В12-дефицитной анемии:{=Макроцитоз эритроцитовСнижение количества эритроцитов Тромбоцитоз Нейтрофильный сдвиг влевоменьшение содержания сывороточного железа}Больная, 71 года жалуется на отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области после еды, боль и жжение на языке, общую слабость, одышку, ощущение «ползанья мурашек» по ногам, онемение ног. Из анамнеза: в течение многих лет страдает гастритом. Объективно: кожа бледная, желтушная, язык гладкий «лакированный», глоссит. Общий анализ крови гемоглобин-80 г/л., эритроциты-2,2х1012/л, тромбоциты-160х109/л, лейкоциты-7,1х109/л. В гемограмме макроциты, мегалоциты, в эритроцитах имеются тельца Джолли, кольца Кебота. В миелограмме - мегалобластный тип кроветворения. Эзофагогастродуоденоскопия – диффузный атрофический гастрит. Наиболее целесообразеный препарат для лечения:{=Витамин В12Фолиевая кислотаСорбифер-дурулесФлудараМезим-форте}Укажите причины развития В12-дефицитной анемии: 1. длительный период лактации; 2. атрофический гастрит; 3. резекция желудка и 12-перстной кишки; 4. наследственно обусловленное нарушение секреции гастромукопротеина 5. длительный прием противосудорожных препаратов.{=2,3,43,51,31,2,34,5}Mужчина., 65 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-8 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 68 г/л, эритроциты 2,1∙1012/л, ЦП- 1,3, лейкоциты - 3,1∙109/л, тромбоциты- 137∙109/л. Причина приводящий к развитию данной анемии:{=Дефицит гастромукопротеинаДефицит железаДефицит фолиевой кислотыДефицит эритропоэтинаДефицит соляной кислоты}Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией наиболее характерна:{=Мегалобластического типа кроветворения Опустошенного костного мозгаНеизмененного костного мозга Гиперплазии всех ростков кроветворенияНормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка}Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз: {=В12-дефицитная анемияЖелезодефицитная анемияАутоиммунная гемолитическая анемияАпластическая анемияТалассемия}Больная, 38 лет, жалуется на боли в животе, понос, чередующийся с запором, вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностированы дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, неврологические симптомы. Наиболее предполагаемый диагноз:{=В12-дефицитная анемия вследствие повышенной потребности в витамине В12фолиеводефицитная анемияжелезодефицитная анемияВ12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактораВ12-дефицитная анемия вследствие нарушения всасывания}При каком лабораторном показателе можно предполагать наличие В12-дефицитной анемии:{=Макроцитоз эритроцитовСнижение количества эритроцитов Тромбоцитоз Нейтрофильный сдвиг влевоУменьшение содержания сывороточного железа}Для мегалобластной анемии наиболее характерно:{=фуникулярного миелоза отвращением к мясу желтухи остеопороза кровотечения}Женщина, 85 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-8 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 68 г/л, эритроциты 2,1∙1012/л, ЦП- 1,3, лейкоциты - 3,1∙109/л, тромбоциты- 117∙109/л. Причина развитии данной анемии:{=Дефицит гастромукопротеинаДефицит железаДефицит фолиевой кислотыДефицит эритропоэтинаДефицит соляной кислоты}У больного, 20 лет, в течение 3-х месяцев отмечается нарастающая слабость, кровоточивость (кожные геморрагии, носовое кровотечение, субфебрильная температура тела. Лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. В ОАК: Нв – 50 г/л, эритроциты – 1,65х1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 1,8х109/л, тромбоциты – 30х109/л, эозинофилы – 1%, п/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциты – 55%, моноциты – 5%, СОЭ – 60 мм/час. Наиболее верный диагноз:{=Апластическая анемияОстрый лейкоз Железодефицитная анемияГемолитическая анемияВ12-дефицитной анемия}У больного, 20 лет, в течение 3-х месяцев отмечается нарастающая слабость, кровоточивость (кожные геморрагии, носовое кровотечение, субфебрильная температура тела. Лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. В ОАК: Нв – 50 г/л, эритроциты – 1,65х1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 1,8х109/л, тромбоциты – 30х109/л, эозинофилы – 1%, п/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциты – 55%, моноциты – 5%, СОЭ – 60 мм/час. Cледующий шаг в диагностике.{=Стернальная пункцияКровь на стерильностьТест ШиллингаИсследование сывороточного железа Трепанобиопсия подвздошной кости}Мужчина 30 лет, болен в течение месяца, беспокоит общая слабость, носовые и десневые кровотечения. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, интоксикация, температура - 38,5 °С. В общем анализе крови гемоглобин - 40 г/л, эритроциты – 1,2 х 1012/л, лейкоциты - 0,8 х 109/л, тромбоциты - 50 х 109/л, СОЭ - 41 мм/час, лейкоцитарную формулу невозможно подсчитать. Наиболее верное интерпретация анализа:{=панцитопениятромбоцитопениялейкопениянормохромная тяжелая анемия гипохромная тяжелая анемия}Кровотечения из носа и десен, геморрагии на коже и слизистых оболочках. В общем анализе крови: анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ, увеличение длительности кровотечения, в трепанате - большое количество жира. Наиболее характерно для:{=апластической анемииострого лейкозааутоиммунной тромбоцитопенической пурпурыболезни Маркиафавы-МикелиВ12-дефицитной анемии}У больной 18 лет последние недели десневые и носовые кровотечения, кожные геморрагии в области бедер. При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых с легким желтушным оттенком, лимф.узлы не увеличены, печень, селезенка не пальпируются. В анализе крови: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, п-1%, с-40%, л-53%, м-6%,Тр-40х109/л, СОЭ-48 мм/ч. Наиболее предполагаемый диагноз:{=апластическая анемиягемолитическая анемияжелезодефицитная анемияВ12- дефицитная анемиятромбоцитопеническая пурпура}Анемия при хронической почечной недостаточности вызвана:{=снижением синтеза эритропоэтинов и токсическим действием азотемиидефицитом железадефицитом витамина В12аутоиммунным гемолизомдефицитом фолиевой кислоты}Больная С., 22 года жалуется на нарастающую слабость, которая появилась 3 месяца тому назад, на периодическое повышение температуры тела и появление синяков без видимых причин. Объективно: кожные покровы бледные, геморрагии на слизистой оболочке щек, мягкого неба. Лимфоузлы увеличены, болезненны, спленомегалия. В ОАК: Нв – 40 г/л, эритроциты – 1,2х1012/л, лейкоциты – 29,8х109/л, бластные клетки – 55%, тромбоциты – 50х109/л. Наиболее верный диагноз:{=Острый лейкозГипопластическая анемия АгранулоцитозИнфекционный мононуклеозХронический лейкоз}Больная С., 22 года жалуется на нарастающую слабость, которая появилась 3 месяца тому назад, на периодическое повышение температуры тела и появление синяков без видимых причин. Объективно: кожные покровы бледные, геморрагии на слизистой оболочке щек, мягкого неба. Лимфоузлы увеличены, болезненны, спленомегалия. В ОАК: Нв – 40 г/л, эритроциты – 1,2х1012/л, лейкоциты – 29,8х109/л, бластные клетки – 55%, тромбоциты – 50х109/л. Наиболее верное интерпретация анализа:{=анемия 3 ст, лейкоцитоз, бластемия, тромбоцитопения нормохромная тяжелая анемия, бластемия, тромбоцитопениятромбоцитопениялейкопениягипохромная тяжелая анемия, бластемия, тромбоцитопения}Женщина 27 лет, болен в течение месяца, беспокоит общая слабость, носовые и десневые кровотечения. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, интоксикация, температура - 38,5 °С. В общем анализе крови гемоглобин - 40 г/л, эритроциты - 2 х 1012/л, лейкоциты - 0,8 х 109/л, тромбоциты - 50 х 109/л, СОЭ - 41 мм/час, лейкоцитарную формулу невозможно подсчитать. Следующий шаг в диагностике:{=Стернальная пункцияКровь на стерильностьТест ШиллингаИсследование сывороточного железа Трепанобиопсия подвздошной кости}Для какого заболевания характерна: кровотечения из носа и десен, геморрагии на коже и слизистых оболочках. В общем анализе крови: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЭ, увеличение длительности кровотечения, в трепанате - большое количество бластов.{=острого лейкозаапластической анемииаутоиммунной тромбоцитопенической пурпурыболезни Маркиафавы-МикелиВ12-дефицитной анемии}Больной, 21 года жалуется на резкую общую слабость, головокружение, одышку, повышение температуры тела 37-380С. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с лимонно-желтым оттенком. Тоны сердца ясные, тахикардия, систолический шум в области верхушки. Отмечается умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-55 г/л., эритроциты-1,6х1012/л, ретикулоциты-15%, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-9,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-25мм/ч. Биохимический анализ крови – общий билирубин 41 мкмоль/л, прямой-4,9мкмоль/л, непрямой-37,1мкмоль/л, реакция Кумбса +++. Наиболее эффективен препарат «первой линии». {=Преднизолон АмоксиклавГепадифФолиевая кислота Сорбифер дурулес}Женщина 58 лет, после переохлождения отмечает озноб, нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, посинение кончиков пальцев рук и ног, потемнение цвета мочи. Объективно: синюшность кончиков пальцев рук и ног. Селезенка выступает из под края реберной дуги на 3 см. В крови: эритроцит - 2,5 млн., Нв – 93 г/л, ЦП - 1,03, лейкоциты - 11,6х109/л , тромбоциттер – 219х109/л ретикулоциты - 14%, СОЭ - 55 мм/час. Билирубин - 38,6 мкмоль/л, титры холодовых антител Ig класса М 1:128 при 40°С, прямая проба Кумбса и агрегат-гемагглютинационная пробы отрицательные. Наиболее вероятная форма аутоиммунных гемолитических анемии:{=холодовыми агглютининамитепловыми гемолизинамидвухфазными гемолизинаминеполными тепловыми агглютининамипароксизмальная ночная гемоглобинурия}Женщина 44 лет обратилась с жалобами на желтуху, общую слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,8°С. При обследовании: умеренная спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты - 28‰, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Наиболее целесообразно назначить: {=Глюкокортикоидов АнтибиотиковПрепараты железаУрсодезоксихолевую кислотупрепараты Витамина В12}К гемолитическим анемиям относятся: 1.болезнь Маркиафавы-Микели; 2. анемия Аддисона-Бирмера; 3. болезнь Минковского-Шоффара; 4. апластическая анемия; 5. серповидно-клеточная анемия{=1,3,51,2,42,32,45}Больной К., 16 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. У отца больного периодически появляется желтуха в течение 18 лет. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эр.-3,0 млн. Нв-92 г/л ЦП-0,9 лейк-8,2 тыс. тромб-200 тыс. ретикулоциты-8% СОЭ-27 мм/ч Билирубин-60,8 мкмоль/л толщина эритроцитов-2,9 мкм, микросфероциты-35%. Наиболее вероятное заболевание:{=болезнь Минковского-Шоффараталассемияаутоиммунная гемолитическая анемияболезнь Маркиафавы-Микелисерповидноклеточная анемия}К наследственным гемолитическим анемиям относят все, кроме:{=пароксизмальной ночной гемоглобинуриисерповидноклеточной анемиимикросфероцитарной анемииталассемиианемии вследствии дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы}У девушки 18 лет есть небольшая желтуха и увеличение селезенки, в ОАК нормохромная анемия с ретикулоцитозом до 8%. Брат больной оперирован по поводу камней в желчном пузыре в возрасте 26 лет. Исследование подтверждающий предполагаемый диагноз: {=осмотическая и кислотная стойкость эритроцитовсодержание витамина В12 и фолиевой кислотыэлектрофорез гемоглобинаэлектрофорез белков сыворотки крови железо сыворотки крови}Больной К., 21 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. У брата больного периодически появляется желтуха. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 3 см из-под реберного края. В крови: эр.-2,7 млн. Нв-89 г/л ЦП-0,9 лейк-8,2 тыс. тромб-200 тыс. ретикулоциты-18% СОЭ-27 мм/ч Билирубин-40,8 мкмоль/л толщина эритроцитов-2,9 мкм, микросфероциты-35%. Наиболее вероятное заболевание:{=болезнь Минковского-Шоффараталассемияаутоиммунная гемолитическая анемияболезнь Маркиафавы-Микелисерповидноклеточная анемия}Талассемия - это заболевание с наследственным нарушением синтеза:{=гемаглобинапируваткиназыглюкозо-6-фосфатдегидрогеназылипидов мембраны эритроцитов}Не характерный признак бета-талассемии:{=увеличение цветового показателяувеличение содержания сыворотогного железаснижение уровня эритроцитов и гемоглобина"мишеневидной" формы эритроцитыположительная десфераловая проба}Женщина 25 лет, умерла во время родов от маточного кровотечения. С детства отмечала «синяки» на коже, в течение года 4-5 раз были носовые кровотечения. В 13 лет после травмы в области бедра появилась межмышечная гематома. На коагулограмме: длительность кровотечения -16 мин, концентрация VIII фактора – 2%, фактор Виллебранда 4%, IX фактор – 58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная – 5%, индуцированная: АДФ – 22%, ристомицин – 2%, тромбоциты – 190 х 109 /л. Наиболее вероятный диагнозов:{=Болезнь Виллебранда ГемофилияБолезнь Верльгофа

Болезнь Шенлейн-Геноха}У девушки 16 лет отмечается бледность кожных покровов, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, повышение температуры тела до 39оС, болезненность при перкуссии костей, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК: эр.-2,1х109/л, Нв–64 г/л, лейк.–2,6х109/л, тр.-76х109/л, СОЭ-48 мм/ч. В лейкограмме отсутствуют промежуточные формы. Укажите ожидаемые изменения в пунктате костного мозга:{=Редукция нормального кроветворения, бластоз более 30%Мегалобластический тип кроветворения Увеличение количества плазматических клеток более 10%Сужение клеточного состава Нарушение отшнуровки тромбоцитов}У пациента 32 лет гематомный тип кровоточивости с поражением опорно-двигательного аппарата, появившийся в раннем детстве, увеличение активированного парциального тромбопластинового времени, отсутствие фактора VIII. Наиболее вероятный диагноз:{=Гемофилия АБолезнь РозенталяБолезнь фон ВиллебрандаБолезнь Стюарта-Прауэра Наследственная дисфибриногенемия }Женщина 34 лет отмечает боли, припухлость в голеностопных суставах, появление мелкоточечной сыпи на голенях. В крови: тромбоциты–180х109/л, время кровотечения–4 минуты, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок–0,05 г/л, эритроциты–50 в п/зр. Наиболее верный диагноз:{=Геморрагический васкулитИдиопатическая тромбоцитопеническая пурпураБолезнь Рандю-ОслераБолезнь ВиллебрандаГемофилия}Мужчина 20 лет, страдающий гемофилией, жалуется на утреннюю скованность, постоянные боли в суставах кистей рук, усиливающиеся при введении криопреципитата. При осмотре: симметричная деформация суставов кистей рук. Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?{=Глюкокортикостероидов Нестероидных противовоспалительных препаратовПрепаратов золотаАминохинолиновЦитостатиков}Если у больного 23 лет имеются телеангиоэктазии, носовые кровотечения, а исследование системы гемостаза не выявляет существенных нарушений, следует думать о:{=Болезни Рандю-Ослера ГемофилииБолезни ВиллебрандаБолезни ВерльгофаГеморрагический васкулит}Больная 32 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после экстракции зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на коже. В крови: эр.-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк.-4,2 тыс., тромб.-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин., время свертывания-4 мин. Миелограмма: нарушение отшнуровки тромбопластинок от мегакариоцитов. Наиболее вероятный диагноз:{=Иммунная тромбоцитопенияГемофилияОстрый лейкозАпластическая анемияБолезнь Рандю-Ослера}Больной 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39˚. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр.-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк.-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб.-28 тыс., СОЭ-66 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Наиболее информативный показатель для верификации диагноза:{=БластемияАнемияЛейкоцитозТромбоцитопенияУскорение СОЭ}При болезни Ослера-Рандю отмечаются:{=отсутствие эластической мембраны стенки сосудов.нарушение фибринолиза;изменение ретракции кровяного сгустка;снижение содержание фактора VIII;снижение содержание фактора IХ;}Укажите диагностический признак гемофилии:{=удлинение времени свертывания кровиснижение уровня фибриногенаудлинение время кровотеченияукорочение протромбинового временинарушение ретракции кровяного сгустка}Мужчина 30 лет жалуется на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. При лабораторном исследовании в крови: этаноловый тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% (норма до 100%). В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:{=Преднизолон ВольтаренКолхицинДимексидДелагил}Мужчина 47 лет, поступил с ожогом ІІІ степени. Объективно: Кожные покровы бледные. ЧСС 126 уд. в мин. АД 85/55 мм.рт.ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, геморрагии, подкожные гематомы, олигоурия. В крови: эритроциты - 5,6 млн., лейкоциты - 12,4 тыс. тромбоциты - 102 тыс, гемотакрит - 58 %, этаноловый тест отрицательный, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия. Какой из диагнозов наиболее вероятный? {=ДВС синдромгемофилиягеморрагический васкулитхронический гломерулонефритаутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура}У женщины с гинекологическим сепсисом, развилась картина полиорганной недостаточности, геморрагический синдром гематомно-петехиального типа. В ОАК анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. В коагулограмме признаки гиперкоагуляции, появились Д-Д-димеры, положительны пробы на продукты деградации фибрина – этаноловый, протаминсульфатный тесты. Терапию следует начинать с:{=Свежезамороженной плазмыИнгибиторов протеазПереливания тромбомассыГлюкокортикостероидовГемостатиков}Женщина 72 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение, онемение ног, заеды в углах рта. Объективно: бледность кожи и слизистых, красный «лакированный» язык. В анализе крови: гемоглобин - 48 г/л, эритроциты – 1,1 х 1012/л, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты – 180 х 109/л, СОЭ - 12 мм/час. В гемограмме:Наиболее вероятный диагноз: {=В 12- дефицитная анемия Железодефицитная анемияТалассемияСерповидноклеточная анемия Апластическая анемия}Больной 17 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение, выпадение волос. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей. В анализе крови: гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, цветовой показатель – 0,66, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты – 320 х 109/л, СОЭ - 12 мм/час. В гемограмма: Наиболее вероятный диагноз: {=Железодефицитная анемияВ 12- дефицитная анемия ТалассемияСерповидноклеточная анемия Апластическая анемия}Больной 17 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение, боли в левом подреберье. Из анамнеза – болеть с раннего детства. Объективно: бледность кожи и слизистых с лимонно желтым оттенком, спленомегалия. В анализе крови: гемоглобин - 43 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, лейкоциты - 5,8х109/л,тромбоциты – 380 х 109/л, СОЭ - 15 мм/час. В гемограмме:Наиболее вероятный диагноз: {=ТалассемияВ 12- дефицитная анемия Железодефицитная анемияСерповидноклеточная анемия Апластическая анемия}Больной 21 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение, боли в левом подреберье. Из анамнеза – болеть с раннего детства. Объективно: бледность кожи и слизистых с лимонно желтым оттенком, спленомегалия. В анализе крови: гемоглобин - 54 г/л, эритроциты – 1,6 х 1012/л, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты – 380 х 109/л, СОЭ - 15 мм/час. В гемограмме:Наиболее вероятный диагноз: {=Серповидноклеточная анемия В 12- дефицитная анемия Железодефицитная анемияТалассемияАпластическая анемия}Больная 16 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение, боли в левом подреберье. Из анамнеза – болеть с раннего детства. Объективно: бледность кожи и слизистых с лимонно желтым оттенком, спленомегалия. В анализе крови: гемоглобин - 64 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, тромбоциты – 380 х 109/л, СОЭ - 15 мм/час. В гемограмме:Наиболее вероятный диагноз: {=МикросфероцитозВ 12- дефицитная анемия Железодефицитная анемияСерповидноклеточная анемия Апластическая анемия}Женщина 27 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение, синяки на теле, маточные кровотечение. Объективно: бледность кожи и слизистых, множественные подкоженные кровоподтеки. В анализе крови: гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, лейкоциты - 1,8х109/л, тромбоциты – 5 х 109/л, СОЭ - 32 мм/час. В мазке стернальной пункции:Наиболее вероятный диагноз: {=Апластическая анемияВ 12- дефицитная анемия Железодефицитная анемияТалассемияСерповидноклеточная анемия}Больной 21 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение. Объективно: бледность кожи и слизистых. В анализе крови: гемоглобин - 109 г/л, эритроциты – 3,4 х 1012/л, лейкоциты - 45,8х109/л, тромбоциты – 32 х 109/л, СОЭ - 52 мм/час. В миелограмме:Наиболее вероятный диагноз:{=Острый лейкоз Хронический миелолейкозХронический лимфолейкозМножественная миеломаАпластическая анемия}Больной 19 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение. Объективно: бледность кожи и слизистых. В анализе крови: гемоглобин - 91 г/л, эритроциты – 3,0 х 1012/л, лейкоциты - 55,8х109/л, тромбоциты –23 х 109/л, СОЭ - 42 мм/час. В миелограмме:{=Бластемия Нормальная миелограммаМалоклеточная миелограммаМиелопролиферация костного мозгаЛимфопролиферация костного мозга}Больной 37 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение. Объективно: бледность кожи и слизистых. В анализе крови: гемоглобин - 89 г/л, эритроциты – 2,9 х 1012/л, лейкоциты - 33,8х109/л, тромбоциты –23 х 109/л, СОЭ - 52 мм/час. В миелограмме:Наиболее вероятный диагноз:{=Промиелоцитарная пролиферацияНормальная миелограммаМалоклеточная миелограммаМиелопролиферация костного мозгаЛимфопролиферация костного мозга}Больной 37 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение. Объективно: бледность кожи и слизистых. В анализе крови: гемоглобин - 89 г/л, эритроциты – 2,9 х 1012/л, лейкоциты - 33,8х109/л, тромбоциты –23 х 109/л, СОЭ - 52 мм/час. В миелограмме:Наиболее вероятный диагноз:{=Острый промиелоцитарный лейкоз Острый лейкоз Хронический миелолейкозХронический лимфолейкозМножественная миелома}Переливание отмытых эритроцитов имеет преимущества по сравнению с гемотрансфузионными средами потому, что {=меньше возможность иммунологических реакций и осложненийоказывает эритрозаместительное действиене влияет на систему иммунитетане обладает питательным действиемоказывает стимулирующее действие на эритропоэз}При трансфузиях лейкоцитной массы основным лечебным действием на организм реципиента{=иммунобиологическимзаместительнымстимулирующимгемодинамическоедезинтоксикационные }При трансфузиях эритроцитной массы и взвеси лечебный эффект в основном обусловлен действием на организм реципиента{=заместительнымгемодинамическимстимулирующимиммунологическимпитательным}Абсолютным противопоказанием к донорству является {=вирусный гепатит не зависимо от давности заболеваниявирусный гепатит с энтеральным механизмом передачи в анамнезеконтакт с больным вирусным гепатитом в ближайшие 6 мес. контакт с больным вирусным гепатитом в ближайшие 4 мес.контакт с больным вирусным гепатитом в ближайшие 2 мес.}Разовая доза кроводачи (без учета крови, используемой для анализа) не должна превышать{=450 мл ± 10%350 мл ± 10%300 мл ± 10%250 мл ± 10%200 мл ± 10%}Перед взятием крови у донора необходимо{=измерение температуры тела, определение группы крови по системе АВ0, содержания гемоглобина, осмотр терапевтомопределение содержания гемоглобинаизмерение температуры тела и определение содержания гемоглобинаопределение группы крови по системе АВ0 и осмотр терапевтомизмерение температуры тела и осмотр терапевтом}Укажите препараты первого ряда для лечения мочевой инфекции у беременных:{= полусинтетические пенициллины тетрациклины левомицетин фторхинолоны аминогликозиды}Укажите препарат выбора для лечения гипертонии у беременных:{= альфа- метилдопа клонидин (клофелин) ингибиторы АПФ антоганисты Са мочегонные}Укажите уровень креатинина крови, который является верхней границей нормы у беременных: {= 0,8 мг% 1,6 мг% 1,4 мг% 1,2 мг% 1,0 мг%}Препаратом выбора для лечения нефропатии беременных (при позднем токсикозе) является:{= сульфат магния реополиглюкин диуретики свежезамороженная плазма гидралазин для вливаний}Артериальной гипертонией у беременных принято считать уровень АД равный и более:{= 140/90 мм. рт. ст 120/70 мм. рт. ст 130/80 мм. рт. ст 135/85 мм. рт. ст 150/95 мм. рт. Ст}Женщина 22 лет, беременность 12 недель, проходит диспансерный осмотр. Жалоб нет. Отеков нет. Со стороны легких, сердца, органов брюшной полости изменения не обнаружены. АД 120/80 мм.рт.ст. Общие анализы крови и мочи без изменений. При бактериологическом исследовании мочи – E. Coli в концентрации 10/5 на 1 мл, чувствительная к пенициллинам, бисептолу, ципрофлоксацину. Определите дальнейшую тактику.{= повторить бактериологическое исследование мочи; начать лечение бензилпенициллином; начать лечение бисептолом; начать лечение ципрофлоксацином начать лечение бисептолом и ципрофлоксацином. }Женщина 28 лет встала на учет в женской консультации по поводу беременности на сроке 17-18 недель. При объективном исследовании выявлена отечность нижних конечностей. АД 160/90 мм.рт.ст. Общий анализ мочи: отн. пл. мочи – 1,012, белок – 1,066г/л, лейкоциты 4-5 в поле зрения, лейкограмма – 40% лимфоцитов. Проба Зимницкого: колебания удельного веса -0,007. ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Концентрация креатинина в крови 100 мкмол/л. Укажите вариант поражения почек при беременности в данном случае.{= хронический гломерулонефрит; острый гломерулонефрит; острый пиелонефрит; хронический пиелонефрит; гестоз беременных. }Беременная женщина, 30 лет. Беременность 25-26 нед. Жалуется на тяжесть в поясничной области, частое мочеиспускание. В ОАК: Hb - 112 г/л, СОЭ 25 мм/ч. ОАМ: уд. вес - 1012, белок - 0,066г/л, L – 15 – 17 в п/зр., бактерийурия ++. Наиболее вероятный путь проникновения инфекции: {= Уриногенный Гематогенный Контагиозный Лимфогенный Смешанный}В I триместре беременности для лечения пиелонефрита можно назначить:{= полусинтетические пенициллины; тетрациклин; бисептол; фурагин; фторхинолоны.}Признаки, не характерные для болезни минимальных изменений (липоидного нефроза):{= Артериальная гипертония Селективная протеинурия Преимущественное развитие у детей Внезапное начало Хороший прогноз}Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН) не встречается при:{= Липоидном нефрозе СКВ Эссенциальной криоглобулинемии Инфекционном эндокардите

{= Дезагреганты + антикоагулянты + цитостатики + ингибиторы АПФ Антибиотики +дезагреганты + преднизолон Цитостатики + преднизолон + антикоагулянты Антиагреганты + центральные альфаагонисты + преднизолон Антикоагулянты + сорбенты + бета-блокаторы}Из перечисленных ситуаций выберите ту, в которой доказано положительное влияние плазмофереза:{= синдром Гудпасчера; геморрагический васкулит; острый постстрептококковый гломерулонефрит; хронический пиелонефрит с почечной недостаточностью; хронический тубулоинтерстициальный нефрит.}Нефротический и нефритический синдром возможен при следующей морфологической форме гломерулонефрита:{= мембранопролиферативном; гломерулонефрите с минимальными изменениями; мембранозном; фокально-сегментарном гломерулосклерозе; мезангиопролиферативном.}33-летний мужчина обратился с жалобами на боли в левом боку и изменение цвета мочи (моча красного цвета). Болей при мочеиспускании нет. Отмечает подобный эпизод в третий раз за последние 5 лет, каждый эпизод был связан с острой респираторной инфекцией. Кроме того, больного беспокоит головная боль, не связанная с повышением АД и купируемая НПВС. Конституция астеническая. Отеков нет. Легкие: дыхание везикулярное. Сердце: тоны сохранены, ритм правильный, ЧСС 90 в минуту. АД 135/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: Нв 110г/л, лейкоциты 6х10/л, СОЭ 20 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес -1,012, белок – 1,066г/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, лейкоциты 5-6 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Антинуклеарные антитела не обнаружены. Креатинин 70 мкмоль/л, СКФ – 95 мл/мин. Выберите правильный диагноз.{= IgA - нефропатия; острый постстрептококковый гломерулонефрит; мочекаменная болезнь; острый пиелонефрит; системная красная волчанка.}При каком ….. морфологическом типе ХГН не обнаруживают изменения структур при светооптическом исследовании:{= минимальных изменениях клубочков мезангиопролиферативном мезангиокапиллярном мембранозном фибропластическом}Вариант ХГН, часто проявляющийся рецидивирующим остронефритическим синдромом:{= мезангиокапиллярный мезангиопролиферативный мембранозный минимальные изменения клубочков фибропластический}Кортикостероиды наиболее показаны при каком … морфологическом варианте ХГН:{= мембранозном фибропластическом мезангиокапиллярном фокальном сегментарном гломерулосклерозе минимальных изменениях клубочков}Больной З., 47 лет жалуется на боли в правой поясничной области, иррадиирующие в мошонку, бедро, частое и болезненное мочеиспускание. Об-но: пульс 100 в минуту, АД-150/ 110 мм. рт.ст. Симптом "поколачивания" по почечному ложу положителен справа. В анализе крови: эр-3,8 млн., лейк-5,6 тыс., СОЭ - 8 мм/ч. Ан. мочи: удельный вес-1018, эр.-свежие в большом количестве. Ваш диагноз:{= мочекаменная болезнь острый гломерулонефрит острый пиелонефрит хронический простатит люпус-нефрит}Больной А. 1975 г.р., поступил с жалобами на умеренные, тянущие боли в области поясницы, повышение температуры тела до 37,60С, частое мочеиспускание. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пастозность век.Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 130/80мм рт. ст., ЧСС - 80 в 1 мин. ОАК: эритроциты - 3,5х1012/л, Hb - 130 г/л, L – 12х109/л, СОЭ – 20 мм/ч. ОАМ: уд. вес. - 1012, белок - 0,066 г/л, L – 25 – 30 в п.зр., пл. эп. 6 -8 в п. зр., бактериурия. УЗИ почек: признаки хронического пиелонефрита. Определяются мелкие конкременты в обеих почках. Для назначения антибиотикотерапии необходимо провести следующий метод исследования:{= Бактериологический посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам Бактериологический посев крови Определение уровня креатинина в крови Определение суточной потери белка Пробу Реберга-Тареева}Больная 40 лет жалуется на боли в поясничной области, иррадиирующие в пах; рези при мочеиспускании, тошноту, рвоту. В крови: лейк.-8,6 тыс., СОЭ-24 мм/ч, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Ан. мочи: отн. плотность -1018, лейк. - 5-6 в поле зрения, эр.-20-25 в поле зрения, оксалаты +++, фосфаты ++. Наиболее целесообразно назначение: {= Спазмолитиков Антибиотиков Нестероидных противовоспалительных препаратов Уросептиков Глюкокортикостероидов}У 27-летнего армянина, страдающего в течение 15 лет приступами абдоминальных болей, 2 года назад появилась протеинурия с быстрым формированием нефротического синдрома. У кузины пациента аналогичные болевые приступы, дядя умер от почечной недостаточности. Наиболее вероятен диагноз:{= Периодическая болезнь, наследственный амилоидоз Наследственный нефрит Системная красная волчанка Хронический гломерулонефрит Хронический панкреатит}Для лечения амилоидоза колхицин назначают в дозе:{= 0,5 - 1 мг в сутки 2 мг в сутки 20 - 30 мг в сутки 10 мг в сутки 15-20 мг}Женщина 24 лет поступила c выраженными отеками, явлениями асцита. В анамнезе плохая переносимость инсоляций, имелись эпизоды лимфоаденопатии, артралгии в послеродовом периоде. АД 140/80 мм.рт.ст. В анализах ускорение СОЭ более 40 мм/ч, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия , протеинурия более 3,5 г/л В программу лечения наиболее целесообразно включить{= Глюкокортикоиды Нестероидные противовоспалительные Уросептики Цитостаики Антибиотики }Больную 35 лет беспокоят отеки лица, отечность области поясницы, нижних конечностей после перенесенного туберкулеза. В моче: уд. вес – 1025, белок – 8,5 г/л, лейкоциты – 3-4 в поле зрения. Наиболее информативное обследование:{= Биопсия слизистой оболочки прямой кишки Ультразвуковое исследование почек Экскреторная урография Компьютерная томография почек Хромоцистография }У 16-летней больной, страдающей остеомиелитом левой голени, появились отеки, асцит, гидроторакс. При обследовании обнаружен нефротический синдром, гепатоспленомегалия. Уровень фибриногена в крови резко повышен. Вероятный диагноз:{= вторичный амилоидоз с поражением почек; постинфекционный гломерулонефрит; декомпенсированный цироз печени; гепаторенальный синдром; волчаночный гломерулонефрит.}Больного 43 лет беспокоит слабость, одышка, отеки на лице, нижних конечностях. В течение многих лет страдает остеомиелитом нижней конечности. Объективно: бледность кожных покровов, макроглоссия, гепатоспленомегалия. В крови: диспротеинемия с гипоальбуминемией. Для мочевого синдрома при данной патологии наиболее характерно:{= Сочетание протеинурии с "пустым осадком" Бактериурия с лейкоцитурией Протеинурия с лейкоцитурией Микрогематурия с цилиндрурией Цилиндрурия с никтурией}Больную А., 46 лет, беспокоят отеки лица и нижних конечностей, боли в поясничной области, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, общая слабость. С детства страдает бронхоэктатической болезнью. В крови: Нв-76 г/л, эр-2,6 млн., лейк-3,4 тыс., тромб – 158 тыс., СОЭ - 43 мм/ч, общий белок – 46 г/л, альбумины - 28%. Ан. мочи: белок – 14,3 г/л, лейк 6-7 в п/зр, эр – 0-2 в п/з. Какой препарат необходимо назначить больной?{= колхицин, потому что он наряду с антимитотической активностью, способен препятствовать образованию амилоидных фибрилл кризанол, потому что он иммуномодулирующий преперат, ингибирует гуморальный иммунитет метотрексат, потому что он оказывает противоопухолевое действие преднизолон, потому что он оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие  D-пеницилламин, потому что он подавляет синтез коллагена в организме.}Изменения со стороны внутренних органов: увеличение размеров почек, гепато- и спленомегалия, нарушение всасывания в тонком кишечнике, характерны для…:{= Амилоидоза почек Острого гломерулонефрита Хронического пиелонефрита Мочекаменной болезни Диабетической энтеропатии}Главным признаком нефротического синдрома является:{= протеинурия лейкоцитурия гематурия цилиндрурия бактериурия}У больного с выраженным нефротическим синдромом внезапно появились боли в животе без точной локализации, тошнота, рвота, повысилась температура до 39, на коже передней брюшной стенки и бедрах - эритемы. Наиболее вероятная причина:{= абдоминальный нефротический криз; бактериальный перитонит; почечная колика; апостематозный пиелонефрит; кишечная колика.}У больного, страдающего ревматоидным артритом более 10 лет, наиболее вероятной причиной развившейся протеинурии (до 2 г/сутки) является:{= амилоидоз почек; гломерулонефрит; пиелонефрит; интерстициальный нефрит; тромбоз почечных вен.}Средством выбора для лечения гипертонии при ОГН является:{= Диуретики Пропранолол Допегит Коринфар Гидралазин}Женщина 18 лет, больна в течение недели. Отмечает появление отеков после перенесенного эпизода ангины. Объективно: АД - 140/90 мм.рт.ст. В анализе мочи: удельный вес - 1020, белок - 4,4 г/л, лейкоциты – 6-10 в п/зр, эритроциты -5-6 в п/з, гиалиновые цилиндры -3-4 в п/з. Наиболее вероятный диагноз: {= Острый гломерулонефрит Амилоидоз почек Туберкулез почек Нефротический криз Хронический пиелонефрит}У женщины 48 лет в ходе обследования по поводу длительной лихорадки выявлены наложения на клапанах сердца, напоминающие вегетации. Суточный диурез 1,2 л. При бактериологическом исследовании крови обнаружен St. aureus. Начато лечение ампиоксом внутривенно (безуспешно). Общий анализ крови: Нв – 98г/л, лейкоцитов 12х10/л, СОЭ – 40 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес – 1,018, белок – 1,066г/л, эритроцитов 8-10, лейкоцитов 10-12 в поле зрения, лейкограмма – 50% лимфоцитов. Креатинин 150 мкмоль/л. СКФ 80 мл/минут. При бактериологическом исследовании мочи микрофлоры не обнаружено. Определите наиболее вероятный вариант поражения почек в данной ситуации.{= острый гломерулонефрит; эмболия почечной артерии бактериальным эмболом; острый гнойный нефрит на фоне бактериемии; острый интерстициальный нефрит, индуцированный приемом в-лактамных антибиотиков; острый пиелонефрит. }Исследование, указывающее на стрептококковую этиологию острого гломерулонефрита:{= обнаружение антистрептолизина О. наличие стрептококков в моче; обнаружение стрептококков в крови; наличие стрептококков в биоптате почек; обнаружение стрептококков в мазке зева;}Ведущим механизмом в возникновении АГ при ОГН является:{= гиперволемия; повышение выброса катехоламинов; частое применение преднизолона; психоэмоцинальное перенапряжение в остром периоде болезни4 высокая активность ренина.}Лечение глюкокортикоидами наиболее эффективно при:{= мембранозном ГН; быстропрогрессирующим ГН; латентной форме ГН; начинающейся ХПН; гематурической форме ХГН. }Больной Н., 26 лет перенес ангину. Спустя 2 недели заметил отеки век, слабость, снижение работоспособности. Через 1,5 месяца появились отеки лица, поясничной области, половых органов. Ан.мочи: уд. вес-1021, белок-3 г/л, эр-15-20 в п/зр, гиалиновые цилиндры-ед. в препарате. Ваш предполагаемый диагноз:{= острый гломерулонефрит обострение хронического пиелонефрита обострение хронического гломерулонефрита мочекаменная болезнь амилоидоз почек}Больная 32 лет, предъявляет жалобы на боли в поясничной области тянущего характера, отечность лица и нижних конечностей, повышение температуры тела до 38˚С. Заболела остро через 2 недели после перенесенной ангины. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Отеки в области лица, верхних и нижних конечностей тестоватой консистенции, теплые на ощупь. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД – 170/120мм. рт. ст. ОАК: эритроциты - 3,0х1012/л, Hb - 96 г/л, L – 3,2х109/л, тромбоциты – 180х109 /л, СОЭ – 45 мм/ч. ОАМ: уд. вес - 1020, белок - 3,1 г/л, L – 8-10 в п. зр., гиал. цилиндры - 12 в п/зр. БАК: креатинин – 105 мкмоль/л, мочевина – 8 ммоль/л, гамма глобулин - 25 %, СРБ ++.Наиболее целесообразно назначить:{= Антибиотики + антиагреганты + антикоагулянты Уросептики + спазмолитики Метаболики + диуретики Диуретики + антибиотики Глюкокортикоиды + антиагреганты + антикоагулянты}У больного М. 16 лет, внезапно через 2 недели после ангины уменьшилось количество выделяемой мочи, появились отеки на лице, верхних и нижних конечностях, АД – 170/110 мм рт. ст. В ОАМ: уд. вес – 1020, белок – 0,99 г/л, лейкоциты – 8-10 в п/зр, эритроциты – 12-14 в п/зр, цилиндры – 10-12 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз:{= Острый гломерулонефрит Тубулоинтестициональный нефрит Апостематозный нефрит Хронический гломерулонефрит Амилоидоз почек}Основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:{= бета-гемолитический стрептококк группы А стафилококк клебсиелла синегнойная палочка пневмококк}Классическая триада симптомов острого гломерулонефрита:{= отеки, гипертония, гематурия одышка, отеки, лейкоцитурия гипертония, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия гематурия, протеинурия, цилиндрурия сердцебиение, гипотония, аритмия}Показания для назначения глюкокортикоидов при остром гломерулонефрите:{= наличие нефротического синдрома без выраженной гематурии и гипертонии отеки артериальная гипертония макрогематурия боли в области поясницы}Диетические мероприятия при остром гломерулонефрите:{= ограничение хлорида натрия 1,5 г/сутки увеличение потребления хлорида натрия увеличение количества потребляемой жидкости повышение потребления К+-содержащих продуктов ограничение потребления жареных, острых блюд}У больного гломерулонефритом уровень калия в плазме 6 мэкв/л. При выборе мочегонного препарата предпочтение следует отдать:{= фуросемиду; верошпирону; триамтерену; арифону; гипотиазиду.}У молодых женщин гломерулонефрит наиболее часто может быть проявлением:{= системной красной волчанки; дерматомиозита; системной склеродермии; узелкового артериита; ревматической полимиалгии.}Наиболее частая причина ОПН:{= ишемия; воспаление; уменьшение объема внеклеточной жидкости; уменьшение сердечного выброса; вазодилатация.}В ранней олигурической стадии острой почечной недостаточности наиболее целесообразно назначить:{= Диуретики Антибиотики Свежезамороженную плазму Солевые растворы Плазмозаменители}Причиной ренальной острой почечной недостаточности является: {= действие нефротоксинов, поражающих непосредственно паренхиму камни в мочеточнике, обуславливающие обструкцию мочевых путей кардиогенный шок, обуславливающий неадекватную перфузию почек опухоль мочевого пузыря, нарушающая уродинамику

повышение содержания мочевины в крови; повышение содержания креатинина в крови; гиперфосфатемия; гиперурикемия}Острую почечную недостаточность могут вызвать главным образом антибиотики группы:{= аминогликозидов; пенициллинов; макролидов; цефалоспоринов; фторхинолонов.}Длительность олигурической стадии ОПН:{= 5-11 суток 1 сутки несколько часов 10-20 суток более 20 суток}Уровень мочевины, при котором проводят гемодиализ:{= 24 ммоль/л 10 ммоль/л 15 ммоль/л 18 ммоль/л 21 ммоль/л}Больная М., 47 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, жажду, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Объективно: пониженного питания, кожа бледная с желтушным оттенком, пастозность лица, отеки голеней, стоп. В крови: эр.-2,0 млн, Нв-70 г/л., лейк.-5,7 тыс., СОЭ - 20 мм/ч. Сахар крови – 11,4 ммоль/л. Ан. мочи: отн. плотность - 1012, белок-1,5 г/л, лейк.-4-5 в поле зрения, эр-18- 20 в поле зрения. Наиболее целесообразно назначение: {= Дезагрегантов Антибиотиков Цитостатиков Антикоагулянтов Глюкокортикоидов}Доклинической стадии диабетической нефропатии свойственны:{= микроальбуминурия и клубочковая гиперфильтрация нефротический синдром и снижение клубочковой фильтрации; гематурия и гиперазотемия; протеинурия и гематурия; протеинурия и артериальная гипертензия.}Первым и наиболее стойким симптомом диабетической микроангионефропатии является:{= протеинурия микрогематурия макрогематурия лейкоцитурия кристаллурия.}Симптом, не характерный для хронического пиелонефрита:{= Белок Бенс-Джонса Лихорадка Цилиндрурия Снижение относительной плотности мочи Пиурия}Наиболее информативный показатель при латентном течении пиелонефрита:{= Положительный преднизолоновый тест Лейкоцитоз Микрогематурия Лихорадка Протеинурия}Для острого интерстициального нефрита не характерно:{= Изменения цвета мочи типа «мясных помоев» Нефролитиаза Макрогематурии Повышения относительной плотности мочи Лихорадки}Женщина 37 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. В анамнезе 5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: температура 370С. Симптом поколачивания поясничной области положительный с обеих сторон. В крови: лейкоциты – 6,1х 109/л, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты- 6-8 в п/з. Проба Нечипоренко: эритроциты – 1 х 106/л, лейкоциты – 6 х 106/л. Препарат наиболее целесообразно включить в программу лечения:{= Пенициллины Линкозамины Тетрациклины Аминогликозиды Нитрофурановые соединения }Мужчина 32 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на боли в пояснице, при обследовании на УЗИ выявлена: асимметрия поражения, расширение чашечек, лоханки почек и верхней трети мочеточника. Наиболее вероятный диагноз:{= Пиелонефрит Амилоидоз почек Туберкулез почек Гломерулонефрит Интерстиальный нефрит }Больной Л., 32 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39 С., озноб. Заболел неделю назад. 0б-но: АД-120/80 мм.рт.ст. Пульс-100 в мин. С-м поколачивания положителен справа. В крови: лейк-10,2 тыс., СОЭ-32 мм/ч. Ан.мочи: мутная, уд.вес-1018, белок-0,026 г/л, лейкоциты покрывают все п/зр. Поставьте клинический диагноз:{= острый правосторонний пиелонефрит острый цистит мочекаменная болезнь обострение хронического пиелонефрита обострение хронического простатита}Важнейший диагностический критерий хронического пиелонефрита:{= Лейкоцитурия + бактериурия Оксалатурия Цилиндрурия Эритроцитурия + цилиндрурия Протеинурия высокой степени}Для подтверждения диагноза обострения хронического пиелонефрита целесообразно проведение: {= пробы Нечипоренко, т.к это количественный метод определения форменных элементов крови в 1 мл мочи пробы Зимницкого, т.к она позволяет определить суточный размах плотности мочи общего анализа мочи, т.к он позволяет видеть физико-химические свойства мочи, атакже микроскопию осадка пробы Реберга, т.к она позволяет определить клубочковую фильтрацию. определение суточной протеинурии}Препаратом выбора для лечения трихомонадной инфекции мочевыводящих путей является:{= норфлоксацин олететрин метронидазол нистатин клафоран}Для хронического пиелонефрита не характерно:{= нефротический синдром лихорадочный синдром клетки Штернгеймера-Мальбина в моче бактериурия более 100 тыс. в 1 мл мочи лейкоцитоз, увеличение СОЭ}Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является:{= кишечная палочка стафилококк стрептококк гемофильная палочка палочка Фридлендера}Мочевой синдром при пиелонефрите:{= протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия протеинурия, гематурия, цилиндрурия гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия протеинурия, лейкоцитурия, оксалурия протеинурия, уратурия, гематурия}Гематурия не характерна для: {= Амилоидоза почек острого нефрита IgА - нефрита Синдрома Альпорта Туберкулеза почки}Укажите антигипертензивный препарат, благоприятно влияющий на внутрипочечную гемодинамику.{= каптоприл; спиронолактон; гидрохлоротиазид; гуанитидин; клофелин.}Проба Реберга-Тареева отражает функцию почек:{= Фильтрационную Концентрационную Выделительную Резорбционную Кроветворную}Женщина 52 лет, в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Поступила с жалобами на умеренные боли в области поясницы, отеки на лице и нижних конечностях, помутнение мочи. Состояние больной средней степени тяжести. В ОАК: эритроциты – 3,0х1012/л, гемоглобин - 99 г/л, лейкоциты - 6,0х109 /л, СОЭ – 30 мм/ч. ОАМ: уд. вес – 1012, белок 3,0 г/л, лейкоциты – 4-5 в п/зр, эритроциты – 1-2 в п/зр. Креатинин - 140 мкмоль/л, мочевина - 10,0 ммоль/л. Наиболее целесообразно применение следующего препарата:{= Унитиол Азатиоприн Циклофосфан Нимулид Дексаметазон}У больного 59 лет в течение месяца появилась безболевая макрогематурия с лихорадкой до 380С. Лечился антибиотиками без эффекта. АД – 150/90 мм.рт.ст. В крови: Нв – 160 г/л, СОЭ – 57 мм/час. {= Рак почки Хронический гломерулонефрит Мочекаменная болезнь Обострение хронического пиелонефрита Туберкулез почек}Глюкокортикостероиды наиболее показаны при нефротическом синдроме на фоне: {= Системной красной волчанке Диабетического гломерулосклероза Туберкулеза почек Амилоидоза почек Опухоли почек}Клиническими проявлениями facies nefritica являются:{= отеки лица, бледность кожи акроцианоз геморрагическая сыпь на лице симптом «бабочки» набухание шейных вен}Больная 52 лет жалуется на общую слабость, приливы до 10 раз в сутки, снижение работоспособности, нарушение сна, депрессивное состояние, чувство страха, тревоги, раздражительность, плаксивость. Последняя менструация 10 месяцев назад. Диагноз:{= климактерический синдром менопаузальный период перименопаузальный период посткастрационный синдром постменопаузальный период}Больная, 52 лет жалуется на общую слабость, приливы до 10 раз в сутки, снижение работоспособности, нарушение сна, депрессивное состояние, чувство страха, тревоги, раздражительность, плаксивость. Последняя менструация 10 месяцев назад. Назначьте лечение: {= заместительная гормональная терапия диета и водные процедуры лечебная физкультура гомеопатические средства комбинированные оральные контрацептивы}У пациентки, 18 лет не было ни одной менструаций. Рост 140 см, неразвиты грудные железы, маленькая матка и гипоплазия наружных половых органов, отсутствует половое оволосение. Данная патология характерна для синдрома:{= Шерешерского-Тернера Шихана Адреногенитального Рокитанского-Майера Муна-Бидля}Девушке 16 лет, обратилась в связи с прекращением месячных после того как соблюдая диету похудела за 1 месяц на 15 кг. Менархе с 14 лет, были регулярными, через 25 дней, по 4 дня, в умеренном количестве. Рост 168 см, масса тела – 47 кг. Вторичные половые признаки выражены удовлетрительно. Молочные железы развиты хорошо, выделений из сосков нет. Диагноз: {= гипоталамо-гипофизарная функциональная аменорея адреногенитальный синдром вторичная гипогонадотропная аменорея синдром Шеревского -Тернера первичная аменорея Шихан синдромы}Больная 52 лет обратилась к врачу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/90 мм.рт.ст. Постмепонауза 2,5 года. Какое лечение следует рекомендовать больной:{= естественные эстрогены в сочетании с прогестагенами органические нитраты (нитроглицерин, сустак и т.д.) психотерапию, рациональную физио- и бальнеотерапию синтетические прогестины антигонадотропины}Женщине 37 лет произведена лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу миомы матки. После операции беспокоят приливы до 20 раз в сутки. Лечение посткастрационного синдрома:{= заместительная гормонотерапия гестагены эстрогены фитопрепараты комплекс витаминов}К врачу обратилась пациентка 48 лет с жалобами на продолжительные интенсивные боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, купируемые валидолом, корвалолом, валерианой. В течение последнего года отмечает периодически чувство жара, гиперемию лица, потливость преимущественно в зоне декольте, сердцебиение, чувство тревоги, страха. Нарушения менструального цикла в течение года, аменорея 4 месяца. Объективно: лицо гиперемировано, выраженный диффузный гипергидроз. АД- 150/90мм.рт.ст., ЧСС 98 в минуту. На ЭКГ слабо негативный Т V4-V6. Консультация гинеколога – атрофический мазок. Ваш диагноз:{= патологический климакс ИБС. Стенокардия напряжения ФКII артериальная гипертензия дебют тиреотоксикоза нейроциркуляторная дистония}Женщина 50 лет жалуется на боли за грудиной жгучего характера. Частота пульса в норме. Анаприлиновая проба положительная. Ваш диагноз:{= климактерическая кардиомиопатия миокардит тиреотоксикоз острый инфаркт миокарда НЦД, по кардиальному типу }Больному c диффузно-токсическим зобом была произведена аппендэктомия, которая осложнилась инфекцией. Общее состояние резко ухудшилось. Больной крайне возбужден, появилась высокая температура до 390 , тошнота, рвота, частый жидкий стул. ЧСС-120 в 1 мин. АД – 195/85 мм.рт.ст. Затем психическое возбуждение сменилось угнетением сознания, начала нарастать сердечно-сосудистая недостаточность. У больного развилось осложнение: {= тиреотоксический криз сепсис гипертонический криз ТЭЛА острое нарушение мозгового кровообращения}У пациентки 25 лет, год назад верифицирован диффузный токсический зоб (УЗИ, гормональный спектр, пункционная биопсия). Тиреостатическая терапия мерказолилом в дозах 20-30 мг в сутки с недостаточным эффектом (приверженность терапии невысокая). Сохраняются зоб II степени (ВОЗ), выраженная офтальмопатия, нормосистолическая мерцательная аритмия, дефицит массы тела и высокий уровень Т4 свободного. КАкой признак отражает тяжелый тиреотоксикоз:{= нормосистолическая мерцательная аритмия высокий уровень Т4 свободного выраженная офтальмопатия дефицит массы тела зоб II степени}Женщина 32 лет, обследована в стационаре по поводу болей в сердце, чувства сердцебиения, тахикардии до 130 в минуту. Поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Максимальное АД 160/80 мм.рт.ст. Исследование гормонов не проводилось. Возможная причина нарушений функции сердечно-сосудистой системы:{= гипертиреоз пролактин синтезирующая аденома гипофиза миокардит феохромоцитома кортикостерома надпочечников}Женщина 35 лет, после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Холестерин крови - 4,0 ммоль/л. Наиболее информативное исследование:{= исследование Т3, Т4, ТТГ суточный мониторинг АД пункция щитовидной железы ЭХОКГ исследование гликозилированного гемоглобина}При неэффективности или противопоказаниях к назначению тиреостатических препаратов методом выбора является:{= струмэктомия терапия радиоактивным йодом терапия β-блокаторами терапия глюкокортикоидами терапия препаратами лития}Патогенетическим лечением диффузного токсического зоба является: {= тиреостатики; седативные; ингибиторы АПФ; левотироксин; β-блокаторы.}При диффузном токсическом зобе у беременных используется:{= пропилтиоурацил мерказолил тирозол левотироксин йодид калия}При применении мерказолила возможно развитие побочного явления:{= агранулоцитоз ускорение СОЭ гипогликемия лейкоцитоз гипергликемия}У больной 62 лет отмечается вялость, снижение умственной деятельности, отёчность лица, увеличение веса, сужение глазных щелей, выпадение волос в области наружной трети бровей, брадикардия и выраженная гиперхолестеринемия. Ваш диагноз:{= гипотиреоз; болезнь Иценко-Кушинга; B12 дефицитная анемия; диффузно-токсический зоб; атеросклероз.}Больная 34 года жалуется на незначительное удушье, увеличение размеров шеи. Из анамнеза известно, что много лет живет в горном селении, находящемся в эндемическом районе. Объ-но: щитовидная железа визуализируется, при пальпации безболезненна, ее размеры (папьпаторно) увеличены до II степени АД 140/70 мм рт.ст. Пульс 62 уд в минуту. Уровень ТТГ, Тз и Т4 в норме. Tитp антител к тиреоглобулину в норме .Ваш диагноз:{= эндемический зоб узловая форма болезнь Хашимото диффузн- токсический зоб первичный гипотиреоз тиреоидит Риделя}Для гипотиреоза не характерно:{= тахикардия повышенная чувствительность к холоду увеличение веса выпадение волос

антитела к тиреоглобулину антитела к микросомальным антигенам антитела к йодпероксидазе антитела к Т4 и т3 }У юноши 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. Какая тактика ведения наиболее целесообразна?{= прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев комбинированный прием мерказолила и бетта-блокаторов пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день комбинированный прием левотироксина и препаратов йода прием кальцитонина}У больной 42 лет через 6 месяцев после струмэктомии появилась слабость, ухудшение памяти, прибавка в весе, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея. Щитовидная железа не пальпируется. АД -95/60 мм.рт.ст., пульс – 56 уд в мин. Т3,Т4 снижены, ТТГ –повышен. Ваш предварительный диагноз:{= первичный гипотиреоз гипоталамический синдром центральное ожирение вторичный гипотиреоз синдром поликистозных яичников}Больную 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение показано больной?{= тиреоидные препараты тиреостатические препараты диуретики препараты йода нестероидные противовоспалительные препараты}Какие гормональные изменения характерны для вторичного гипотиреоза?{= ↓ ТТГ, ↓ св. Т3, ↓ св.Т4 ↑ ТТГ, ↓ св. Т3, ↓ св.Т4 ТТГ - норма, ↑ св. Т3, ↑ св.Т4 ↑ ТТГ, ↑ св. Т3, ↓ св.Т4 ТТГ - норма, св. Т3и св.Т4 - норма}Какой из вариантов гормонального профиля характерен для первичного гипотиреоза?{= ТТГ↑, Т3 и Т4↓ ТТГ↓, Т3 и Т4↓ ТТГ↑, Т3 и Т4↑ ТТГ в норме, Т3 и Т4↑ ТТГ, Т3 и Т4 в норме}Какие гормональные изменения характерны для субклинического гипотиреоза?{= ↑ ТТГ; св. Т3 в норме, св. Т4 в норме ТТГ в норме, ↑ св. Т3, ↑ св.Т4 ↑ ТТГ, ↓ св. Т3, ↓ св.Т4 ↑ ТТГ, ↑ св. Т3, ↑ св.Т4 ТТГ норма, св. Т3и св.Т4 норма}Потребность в йоде неповышена в этой возрастной групп:{= пожилые дети подростки беременные новорожденные}Что наиболее всего подходит для групповой йодной профилактики? {= йодид калия йодированная поваренная соль йодированная бутилированная вода йодированный хлеб молекулярный йод}Какой показатель является основным при диагностике аутоиммунного тиреоидита?{= повышенный уровень тиреоидблокирующих антител повышенный уровень тиреоидстимулирующих антител повышенный уровень ТТГ в крови пониженный уровень ТТГ в крови пониженный уровень Т3 и Т4 в крови}У пациента с сахарным диабетом на инсулинотерапии развилась ОРВИ с подъемом температуры до фебрильных цифр, появились желудочная и кишечная диспепсия, резко снизился аппетит. Введите изменения в лечебную схему:{= увеличить дозы инсулинов короткого и длительного действия уменьшить дозы инсулина короткого действия отменить инсулинотерапию до восстановления аппетита увеличить дозы продленного инсулина, короткий отменить перейти на короткий инсулин только при приеме пищи}У пациента страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 мм рт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. Следующую группу препаратов следует добавить в программу лечения:{= ингибиторы АПФ альфа-агонисты центрального действия бетта-блокаторы малые дозы мочегонных препаратов инфузии белковых препаратов}Больная, 25 лет, в течение 8 лет страдает сахарным диабетом І типа. Регулярно получает инсулин. При очередной диспансеризации - удовлетворительное самочувствие, АД 130/80 мм рт. ст. Из результатов лабораторного обследования: белок в утренней моче 0,4 гл, гемоглобин крови 125 гл/, креатинин сыворотки 0,14 ммоль/л, клубочковая фильтрация 162 мл/мин. Сочетание, следующих мероприятий было бы благоприятно для состояния почек у данной больной: 1. более тщательный контроль гипергликемии; 2. систематический приём ИАПФ; 3. ограничение пищевого белка; 4. назначение преднизолона в случае нарастания протеинурии.{= 1,2,3 1,2 1,3 1,2,3,4 2,4}Противопоказанием к применению бигуанидов является:{= хронические заболевания с тканевой гипоксией у больных диабетом наличие только ожирения сахарный диабет ІІ типа без значительного ожирения отсутствие достижения компенсации неэффективность применения сульфанилмочевинных производных ранее}Больной 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Об-но: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи обнаружено наличие сахара 2,9% и ацетонурия. Больному необходимо назначить: {= простой инсулин сульфаниламиды бигуаниды инсулин пролонгированного действия гипокалорийную диету}Больной 60 лет получал амбулаторно хирургическое лечение по поводу трофической язвы, без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД 135/80 мм рт. ст. ЧСС 82 в мин. Status lokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5х6,1см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови 15ммоль/л, суточная глюкозурия 29 г/л. Дальнейшая тактика лечения:{= переход на инсулин увеличение дозы сульфаниламидов комплексное использование сульфаниламидов с бигуанидами переход на бигуаниды строгую диету и рациональную физическую нагрузку}Абсолютные показания для назначения инсулин : 1. сахарный диабет І типа; 2. кетоацидоз; 3. резистентность к сахароснижающим препаратам; 4.трофические язвы; 5. похудание{=1,2,3,4,5 1,2 2,3,4 1 1,3,4}Больной 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса, повышение АД, жажду, полиурию. Объективно: Рост 174см, вес 100кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:{= сиофора амарила диабетона моноприла сибутрамина}Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Об-но: рост 162 см, вес 94кг. ИМТ 35,8 кг/м2. Гликемия натощак 5,9 ммоль/л, общий холестерин 5,2ммоль/л, триглицериды 2,4 ммоль/л. Наиболее целесообразное назначение:{= ксеникал манинил диабетон новонорм симвастатин}В каком случае у больного при сахарном диабете І типа необходимо увеличить дозы базального инсулина?{= высокая гликемия ночью и натощак высокая препрандиальная гликемия высокая гликемия натощак высокая гликемия через 2 часа после еды высокая гликемия перед сном }Женщина 57 лет, повышенного питания находится на лечении по поводу сахарного диабета ІІ типа. Получает сиофор 500 мг/сут, соблюдает диету (1200 ккал/сут). В течение последнего месяца начала отмечать появление постоянных болей в правом подреберье. Об-но: ЧСС 84 в мин. АД 150/85 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4см, умеренной плотности. Гликемия натощак 9,2-9,5 ммоль/л, через 2 часа после еды 12,0 -14,2 ммоль/л. Ваша тактика:{= сиофор отменить и назначить инъекции пролонгированного инсулина перед сном увеличить дозу сиофора до 1000 мг в сутки добавить к сиофору препарат из группы сульфанилмочевины сиофор отменить и назначить инъекции короткодействующего инсулина оставить прежнюю дозу сиофора}Мужчина 50 лет, в течение 3-4 месяцев беспокоит жажда, слабость, полиурия. Об-но: масса тела 106 кг, рост 170 см., кожные покровы сухие, следы расчесов. АД 140/85 мм рт. ст. Мочеспускание учащенное, безболезненное. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:{= метформина глибенкламида инсулина средней продолжительности действия инсулина короткого действия инсулина длительного действия }У юноши 18 лет через 3 недели после простудного заболевания беспокоит жажда, частое мочеспускание, снижение массы тела. Язык и кожные покровы сухие. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см . Гликемия натощак 17 ммоль/л. Относительная плотность мочи 1030, кетоные тела (++), глюкоза 5 %. Наиболее целесообразно назначение:{= инсулина 0,1 ЕД/кг инсулин 6 ЕД сиофор 1таб. вечером, постоянно диабетон мр 2 таб. утром, постоянно инсулин 1,0 ЕД/кг }При обследовании мужчины 45 лет длительно, страдающего сахарным диабетом І типа выявлена постоянная микроальбуминурия. Наиболее целесообразно назначение:{= ингибиторов АПФ диуретиков антикоагулянтов белковых препаратов антиагрегантов}Мужчина 55 лет, в течение 5 лет страдает сахарным диабетом, принимает манинил. Последние 10 дней появились боли за грудиной давящего характера после небольшой физической нагрузки, исчезающие в покое. На ЭКГ в покое патологических изменений нет. Глюкоза крови 13 ммоль/л, суточная глюкозурия 2 г/л. Наиболее целесообразно:{= переход на инсулин переход на метформин повысить дозу манинила строгая диета и ограничение физической нагрузки комплексное применение метформина и манинила }У мужчины 60 лет, имеющего избыточную массу тела, дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 8,9 и 10,9 ммоль/л. Эндокринологом поликлиники диагностирован впервые выявленный сахарный диабет ІІ типа. Целью патогенетической терапии данного вида диабета является: {= повышение чувствительности периферических тканей к инсулину потенцирование действия экзогенного инсулина снижение чувствительности инсулиновых рецепторов стимулирование функции бетта-клеток островков Лангерганса уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике}Если у больного сахарным диабетом I типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры, то следует:{= увеличить получаемую суточную дозу инсулина отменить инсулин применить пероральные сахароснижающие средства уменьшить суточную дозу инсулина уменьшить содержание углеводов в пище}Наименьшим антигенным свойством обладает: {= свиной инсулин инсулин крупного рогатого скота овечий инсулин китовый инсулин крысиный инсулин}К осложнениям инсулинотерапии не относят: {= повышение трансаминаз липодистрофию гипогликемию аллергические реакции синдром Самоджи}Выберите целевые параметры глюкозы плазмы через 2 часа после еды в лечении сахарного диабета:{= менее 7,8 ммоль/л менее 5,5 ммоль/л менее 11,1 ммоль/л менее 6,0 ммоль/л менее 9,8 ммоль/л}Выберите целевые параметры глюкозы плазмы натощак (перед едой) в лечении сахарного диабета:{= менее 5,5 ммоль/л менее 5,0 ммоль/л менее 5,6 ммоль/л менее 6,5 ммоль/л менее 7,5 ммоль/л}Какой уровень гликозилированного гемоглобина (НbА1c) соответствует компенсации сахарного диабета?{= <7,5% 7,6% 7,8% 7,9% 8%}Потребность в инсулине у больных сахарным диабетом І типа, находящихся в состоянии кетоацидоза, в среднем, составляет:{= 1 ЕД на кг массы тела 5 ЕД на кг массы тела 10 ЕД на кг массы тела 0,3 ЕД на кг массы тела 0,5 ЕД на кг массы тела}Для инсулина характерны следующий механизм действия:{= способствует улучшению утилизации глюкозы усиление процессов утилизации аминокислот торможение липогенеза усиление глюконеогенеза все характерны}Больному сахарным диабетом ІІ типа с сопутствующей патологией почек (при СКФ менее 35) следует назначить сахароснижающий препарат:{= гликвидон манинил янувия диабетон баета}Этиопатогенетическая терапия диабетической нефропатии не включает:{= снижение физической активности достижение полной компенсации диабета терапию ингибиторами АПФ лечение блокаторами рецепторов ангиотензина II отказ от курения}Когда пациенту, получающему Актрапид и Протафан, можно планировать физическую нагрузку?{= через 1 час после еды в любое время дня через 2-3 часа после еды утром перед завтраком вечером перед сном физическая нагрузка противопоказана}В следующей ситуации больному с сахарным диабетом необходимо уменьшить дозу базального инсулина:{= высокая гликемия натощак, гипогликемия ночью высокая гликемия ночью и натощак высокая гликемия через 2 часа после еды высокая препрандиальная гликемия высокая гликемия перед сном}Следующий препарат более всего показан пациенту с избыточной массой тела и нарушением гликемии натощак:{= метформин глимепирид репаглинид глулизин гликлазид}Следующий препарат более всего показан пациенту с избыточной массой тела и нарушением толерантности к глюкозе:{= акарбоза гликлазид репаглинид глимепирид глулизин}Следующий препарат является наилучшим регулятором постпрандиальной гликемии при сахарном диабете ІІ типа:{= репаглинид глимепирид акарбоза глибенкламид гликлазид}Следующее лечение должен назначить врач больному с ожирением и впервые выявленным сахарным диабетом ІІ типа:{= изменение образа жизни + препараты метформина изменение образа жизни изменение образа жизни + сульфаниламидные препараты инсулинотерапию изменение образа жизни + фитотерапию}Препаратами выбора при 3 стадии диабетической нефропатии по Mogensen (1983) являются:{= ингибиторы АПФ β-блокаторы нитраты блокаторы кальциевых каналов диуретики}Процентное соотношение инсулинов короткого и продленного действия в Хумулине М3:{= 30/70 50/50 20/80 10/90 40/60}Следующий препарат применяется для снижения инсулинорезистентности:{= метформин гликлазид глибенкламид глимепирид репаглинид}Следующий сахароснижающий препарат назначается только 1 раз в сутки:{= глимепирид репаглинид метформин гликлазид глюкобай}Следующие сахароснижающие препараты назначаются по числу приемов пищи:{= репаглинид и глюкобай метформин и глибенкламид гликлазид и пиоглитазон глимепирид и гликлазид метформин и глипизид}Следующий сахароснижающий препарат обладает наиболее кратковременным сахароснижающим эффектом:{= репаглинид

гликлазид глимепирид глипизид}У женщины 45 лет сахарный диабет І типа в течение 10 лет. Последние два года подъемы АД до 150/90 мм рт. ст. При обследовании: ОАМ без патологии. Тест на микроальбуминурии (МАУ) дважды положителен. Следует добавить к лечению:{= диротон мочегонный сбор допегит клофелин диакарб }Больной 47 лет болен сахарным диабетом ІІ типа 3 года, получает метформин и репаглинид. ИМТ 26, гликемия натощак и после еды, уровень триглицеридов и общего холестерина в норме; уровень ЛПВП незначительно снижен, ЛПНП повышен. Ваша тактика в отношении данного пациента:{= назначение терапии статинами назначение терапии фибратами назначение терапии ниацином увеличение дозы метформина не менять проводимую терапию}Больной с сахарным диабетом І типа, получающий интенсифицированную инсулинотерапию комбинацией Актрапид + Протафан, в полночь испытывает гипогликемическое состояние. Многократные попытки коррекции дозы протафана оказались безуспешными. Следует заменить протафан следующим инсулином:{= левемир новомикс микстард 30∕70 хумулин NPH хумулин М3}Больной ІІ типом сахарного диабета, протекающим на фоне ожирения и артериальной гипертензии, получает 3000 мг глюконила в день. В последние 2-3 месяца отмечает нарастание постпрандиальной гликемии. Чем следует усилить сахароснижающую терапию?{= ввести новонорм увеличить дозу глюконила актос ввести вечернюю инъекцию пролонгированного инсулина добавить микстард}Больной 48 лет с нормальной массой тела страдает сахарным диабетом ІІ типа 5 лет. Получает метформин 1500 мг и глибенкламид 10 мг. HbA1C 9,5%, уровень креатинина крови 160 ммоль/л. В течение последнего года похудел на 4 кг. Ваша тактика:{= перевести на инсулинотерапию увеличить дозу глибенкламида увеличить дозу метформина увеличить дозу обоих препаратов добавить пиоглитазон }Сахарный диабет может быть вызван приемом: {= преднизолона гипотиазида закора α-интерферона диазоксида }При своевременном назначении патогенетической терапии обратимой стадией диабетической нефропатии является: {= стадия микроальбуминурии стадия протеинурии с сохранной азотвыделительной функцией почек стадия ХПН все стадии обратимы все стадии необратимы}Показанием к назначению гемодиализа у больных сахарным диабетом и ХПН является:{= СКФ менее 15 млмин., К+ сыворотки более 6,5 мэквл, тяжелая гипергидратация с риском развития отека мозга СКФ менее 30 млмин., К+сыворотки более 6,5 мэквл, тяжелая гипергидратация сриском развития отека мозга СКФ менее 15 млмин., К+ сыворотки более 5,5 мэквл, тяжелая гипергидратация сриском развития отека мозга СКФ менее 30 млмин., К+ сыворотки более 6,5 мэквл, тяжелая гипергидратация сриском развития отека мозга нет правильного ответа}Для пациента с сахарным диабетом ІІ типа, в возрасте 72 лет, с выраженными когнитивными нарушениями в результате перенесенного инсульта, предпочтительнее:{= инсулинотерапия в традиционном режиме препаратом Новомикс-30 комбинированная терапия: Диабетоном МВ с инсулином Лантусом интенсифицированная инсулинотерапия помповая инсулинотерапия нет правильного ответа}Аналогами человеческого инсулина являются:{= левемир и новорапид актрапид и протафан баета и апидра хумулин НПХ и хумулин-регуляр баета и протафан}Препаратами человеческого инсулина короткого действия являются:{= инсуман-рапид, биосулин Н глулизин (Апидра), лизпро (Хумалог) хумулин – М3 новомикс инсуман-базал, протафан}Препаратами инсулина комбинированного действия являются:{= хумулин-М3 янувия, баета детемир (левемир) лизпро-инсулин (хумалог) новорапид}Аналогами человеческого инсулина ультракороткого действия являются:{= аспарт-инсулин (новорапид), глулизин-инсулин (апидра), лизпро-инсулин (хумалог) детемир-инсулин (левемир), гларгин-инсулин (лантус) биосулин Р хумулин-М3, новомикс актрапид, протафан}Препаратами человеческого инсулина средней продолжительности действия являются:{= генсулин, протафан лантус, левемир баета, пиоглар апидра, хумалог новомикс, хумулин-М3}Аналогами человеческого инсулина пролонгированного действия являются:{= детемир-инсулин (левемир), гларгин-инсулин (лантус) аспарт-инсулин (новорапид), глулизин-инсулин (апидра), лизпро-инсулин (хумалог) биосулин Р хумулин-М3, новомикс актрапид, протафан}Препарат, используемый в помповой инсулинотерапии называется:{= лизпро-инсулин (хумалог) гларгин-инсулин (лантус) детемир-инсулин (левемир) новомикс актрапид}Препаратами аналогов человеческого инсулина являются:{= хумалог-микс 25, новомикс протафан, актрапид авандия биосулин Р, хумулин М3 баета}Самой распространенной формой ожирения среди детей является :{= конституционально-экзогенное ожирение эндокринное ожирение гипоталамическое ожирение наследственное ожирение все перечисленное верно}Удельный вес экзогенно-конституционального ожирения по отношению к другим формам составляет: {= более 95% более 55% 30% 15-20% 50-60 %}В развитии ожирения играют роль: {= все перечисленное верно состояние эндокринной системы особенности пищевого поведения генетическая предрасположенность факторы окружающей среды }Для І степени ожирения характерно увеличение массы тела на: {= 15-20% 20-30% 10-15% 30-40% 50-60%}Для III степени ожирения характерно увеличение массы тела на: {= 50-99% 40-60% более 80% более 100% 20%}Тип распределения жировой ткани характеризуется показателем :{= объем талии/объем бедер объем бедер/объем талии индекс массы тела индекс Кеттле все перечисленное верно}Тип ожирения, предрасполагающий к развитию метаболического синдрома, называется: {= андроидным гиноидным равномерным распределением подкожно-жировой клетчатки все варианты в равной степени все перечисленное не верно}Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при ожирении характеризуются:{= общим атеросклерозом, атеросклерозом венечных артерий, развитием ИБС наклонностью к брадикардии миокардиодистрофией все варианты в равной степени все перечисленное не верно}Для большинства больных при ожирении со стороны желудочно-кишечного тракта характерно: {= желчнокаменная болезнь гастрит острый и хронический панкреатит диарея гастроптоз}Для метаболического синдрома характерны :{= абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность, дислипидемия, гиперурикемия абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность, дислипидемия, гипоурикемия абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 1 типа, дислипидемия, гиперурикемия все варианты в равной степени все перечисленное не верно}Для диагностики ожирения используется ИМТ, который измеряется формулой: {= ИМТ=вес(кг)/рост(м2) ИМТ=вес(кг)/рост(м) ИМТ=рост(м)/вес(кг2) все варианты в равной степени все перечисленное не верно}При ожирении для снижения инсулинорезистентности используются: {= бигуаниды пиоглитазоны производные сульфонилмочевины репаглиниды все варианты в равной степени}Морфологические изменения при алиментарно-конституциональном ожирении характеризуются: {= все перечисленное верно жировой инфильтрацией печени отложением жира в эпикарде, миокарде отложением жира в поджелудочной железе отложением жира в коже, подкожной клетчатке, брыжейке, сальнике }Ожирение является фактором риска развития: {= сахарного диабета болезни Паркинсона гипотонической болезни низкорослости все варианты в равной степени}В лечении экзогенно-конституциональной формы ожирения I-II степени используют: {= диетотерапию анорексигенные препараты тиреоидные гормоны половые гормоны все варианты в равной степени}Для гипотиреоидного ожирения характерно: 1 равномерное отложение жира 2 сонливость 3 сухость и пастозность кожи 4 брадикардия 5 покраснение лица (матронизм){= 1,2,3,4 1,2 3,4 4,5 1,4}При лечении ожирения рекомендуются следующие виды физической нагрузки :{= аэробные анаэробные интенсивные длительные все перечисленное верно}При ожирении рекомендуются следующие виды спорта:{= плавание, ходьба гимнастика, теннис тяжелая атлетика футбол, легкая атлетика все варианты в равной степени}Препарат для лечения ожирения позволяющий дисциплинировать пациентов, выявляя употребление «скрытых жиров» и облегчает соблюдение гиполипидемической диеты называется :{= орлистат флуоксетин сибутрамин акарбоза метформин}ВЕДУЩИМ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА ЯВЛЯЕТСЯ:{= аутоиммунное поражение островков Лангерганса панкреатит вирусное поражение β-клеток травма поджелудочной железы психическая травма}ОСНОВНЫМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА ЯВЛЯЕТСЯ:{= деструкция β-клеток и инсулиновая недостаточность инсулинорезистентность и деструкция β-клеток инсулиновая недостаточность, повышение контринсулярных гормонов дефицит инкретинов, инсулинорезистентность все перечисленное}ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ :{= уровня глюкозы до и через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой уровня глюкозы перед завтраком уровня глюкозы через 2 часа после еды уровня глюкозы до и через 3 часа после пероральной нагрузки глюкозой все перечисленное}ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЯВЛЯЮТСЯ ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ :{= натощак более 6,1 ммоль/л, через 2 часа после орального ГТТ более 11,1 ммоль/л натощак до 5,5 ммоль/л, через 2 часа после орального ГТТ более 7,8 ммоль/л натощак до 6,1 ммоль/л, через 2 часа после орального ГТТ до 11,1 ммоль/л натощак до 7,0 ммоль/л, через 2 часа после орального ГТТ более 7,8 ммоль/л все перечисленное}В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ :{= стимуляторы секреции инсулина диетотерапия и физические нагрузки инсулинотерапия обучение и самоконтроль все перечисленное}КРИТЕРИЕМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ :{= наличие и выраженность осложнений уровень гликемии определение массы тела больного выраженность симптомов дегидратации тканей вид используемой сахароснижающей терапии}В РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО ДИЕТОТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА, КАЛОРИЙНОСТЬ СУТОЧНОГО РАЦИОНА ДОЛЖНА ПОКРЫВАТЬСЯ ЗА СЧЕТ:{= углеводов на 60%, белков на 15%, жиров на 25% углеводов на 60%, белков на 10%, жиров на 30% углеводов на 70% белков на 20%, жиров на 10% углеводов на 40%, белков на 40%, жиров на 20% углеводов на 55%, белков на 35%, жиров на 10%}РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ИНСУЛИНУ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНА:{= все ответы верны инфекционным заболеванием патологией инсулиновых рецепторов и наличием антител к инсулину длительностью течения диабета более 1 года беременностью}К эндокринологу обратился пациент 32 лет, у которого месяц назад во время ОРВИ выявлена гипергликемия - 7,8 ммоль/л. Контроль при выздоровлении через две и три недели соответственно составил 6,2 ммоль/л и 6,5ммоль/л. У матери сахарный диабет. Объективный осмотр не выявил патологии, кроме избыточной массы тела (ИМТ-30 кгм2). Предварительный диагноз:{= сахарный диабет 2 типа нарушенная толерантность к глюкозе нарушенная гликемия натощак симптоматическая гипергликемия MODY диабет}Женщина 62 лет, поступила в хирургическое отделение с признаками влажной гангрены первого пальца правой стопы, которые появились после незначительной травмы. Объективно отмечается сухость кожи и слизистых, гиперемия щек. Выраженное ожирение, снижение зрения, не выраженные признаки варикозной болезни. У матери и тети диабет. Гликемия натощак 6,2 ммоль/л. Предварительный диагноз:{= сахарный диабет 2 типа с макроангиопатией нарушенная гликемия натощак с постравматическими осложнениями нарушенная толерантность к глюкозе и осложненная варикозная болезнь метаболический синдром с макроваскулярными осложнениями осложнения варикозной болезни у больной с ожирением}Для гестационного диабета подходит определение:{= сахарный диабет, манифестировавший во время беременности и продолжающийся после родов сахарный диабет, протекающий с относительным дефицитом инсулина сахарный диабет, манифестировавший во время беременности и исчезающий после родов беременность на фоне сахарного диабета 2 типа нарушение толерантности к глюкозе}У юноши 18 лет, после простудного заболевания появились жажда, полиурия, общая слабость. Уровень сахара в крови 16 ммолл, мочи 5%, ацетон в моче положителен. Тип диабета у больного:{= сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип); сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип); сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип), инсулинопотребный; сахарный диабет 2 – типа у молодых (MODY); вторичный сахарный диабет.}У полной женщины 45 лет, случайно при диспансерном обследовании выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче отрицательный. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Тип диабета у больной:{= сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип); сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип); сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип), инсулинопотребный; сахарный диабет 2 – типа у молодых (MODY);

{=простой инсулин препараты сульфанилмочевины бигуаниды диету № 9 инсулин пролонгированного действия}Больной И. 60 лет, получал амбулаторно - хирургическое лечение по поводу трофической язвы, без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД 13580 мм рт.ст. ЧСС-82 в мин. Status lokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови-15ммоль/л, суточная глюкозурия-29 гл. Дальнейшая тактика лечения:{= переход на инсулин увеличение дозы сульфаниламидов комплексное использование сульфаниламидов с бигуанидами переход на бигуаниды строгую диету и рациональную физическую нагрузку}К критериям компенсации сахарного диабета 2 типа относится:{= гликемия натощак 7,0 ммоль/л HbA1с 9,5 % глюкоза мочи 0,5 % холестерин 6,0 ммоль/л HbA1с 8,0 %}В приемный покой доставлен больной сахарным диабетом 1 типа, заторможен, апатичен, кожные покровы сухие, дыхание шумное со слабым запахом ацетона, тоны глухие, тахикардия до 110 ударов с единичными экстрасистолами, АД 8060 мм.рт.ст., язык сухой малиновый, живот болезненный при пальпации в эпигастрии, олигурия.Экстренную помощь следует начать:{= инсулина короткого действия 10-12 ЕД в час с кристаллоидами в другую вену коллоидных и кристаллоидных растворов (10% от массы тела за сутки) раствора хлорида калия, доза в зависимости от уровня калия в крови раствора добутамина с кристаллоидами (раствор Рингера, 5% глюкозы) инсулина короткого действия 20 ЕД болюсом и поляризующая смесь}У пациента, страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 мм.рт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. В программу лечения следует добавить:{= назначение ингибиторы АПФ альфа-агонисты центрального действия бета-блокаторы малые дозы мочегонных препаратов инфузии белковых препаратов}Для тяжелой формы сахарного диабета не характерно:{= достижение компенсации только соблюдением диеты декомпенсация с кетоацидозом гипогликемия наличие нефро- и ретинопатии наличие полинейропатии}У больного сахарным диабетом 1 типа необходимо увеличить дозы базального инсулина, если у него:{= высокая гликемия ночью и натощак высокая препрандиальная гликемия высокая гликемия натощак высокая гликемия через 2 часа после еды высокая гликемия перед сном}К принципам лечения и наблюдения беременной женщины с сахарным диабетом не относится:{= начать лечение после 12 недель беременности при наступлении беременности решение вопроса о возможности пролонгации беременности при пролонгации беременности поддерживать гликемию на физиологическом уровне при пролонгации беременности проведение профилактики осложнений и решение вопроса коррекции инсулинотерапии при необходимости прерывание беременности во І-ІІ триместре (до 27 недель) }Беременной женщине с сахарным диабетом показано преждевременное родоразрешение в следующих ситуациях: {= все перечисленное верно при декомпенсации сахарного диабета в сроке 36-37 недель, если масса плода более 4 кг нет правильного ответа при угрозе здоровью плода}Беременная женщина 35 лет , ИМТ= 27 кг/м2, в анамнезе рождение ребенка с массой более 4 кг. В каком сроке данной беременности ей необходимо определение гликемии? {= при взятии на учет и в сроке 28 недель в сроке 4 и 16 недель в сроке 8 и 38 недель при взятии на учет и в сроке 36 недель в сроке 16 и 33 недель }В женскую консультацию обратилась женщина с беременностью 28 недель, изначально ИМТ 34 кг/м2, во время беременности прибавила 18 кг, уровень гликемия в венозной крови 6,7 ммоль/л (в капилярной крови 5,8 ммоль/л), беременная придерживается диеты №9 (2000 ккал). Ваша лечебная тактика:{= введение инсулина короткого действия перед приемом пищи лечение только диетотерапией метформин 850 мг 1 раз в день диабетон мр 1 таблетка в день акарбоза по 100 мг 3раза в день }Беременной 25 лет, страдающей сахарным диабетом І типа в течение 17 лет, назначена разрешение родов в сроке 38 недель в связи с предполагаемой массой плода более 3900 г. Что не проводится данной больной в день родов? {= обезболивание не обязательно подкожное введение продленного инсулина в ранее подобранной дозе, контроль гликемии каждые 2-3 часа перевод на оперативное родоразрешение при затяжном потужном периоде более 8-10 ч при гликемии менее 5,5 ммоль/л внутривенное введение 5% раствора глюкозы 200 мл, 10 мл 4% раствора калия хлорида, 6 ЕД простого инсулина при гликемии более 8 ммоль/л введение 2 ЕД короткого инсулина, внутривенное введение физиологического раствора 400 мл}Что не является противопоказанием к беременности при сахарном диабете:{= уровень гликозилированного гемоглобина НВА1с<6,5% тяжелая нефропатия (с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин, суточной протеинурией 3 г и более, креатинином крови более 120 мкмоль/л, с АГ) ИБС прогрессирующая пролиферативная ретинопатия сочетание с активным туберкулезом}Вызов в палату: родильница неожиданно пожаловалась на плохое самочувствие и потеряла сознание, был эпизод судорог. При осмотре: пациентка, 23 лет, без сознания, ЧД 16 в мин. кожные покровы влажные, АД=120/70 мм.рт.ст., ЧСС-110 в мин., по органам без патологии. Со слов акушерки пациентка страдает сахарным диабетом І типа в течение 8 лет, сутки назад родила, лечение переносила удовлетворительно. Предварительный диагноз:{= гипогликемическая кома уремическая кома кетоацидозная кома; гиперосмолярная кома гиперлактацидозная кома.}У беременной женщины 27 лет при двукратном исследовании уровня гликемии натощак выявлены показатели: 7,9 и 10,9 ммоль/л. В анамнезе повышения уровня гликемии не наблюдалось.Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?{= гестационный диабет сахарный диабет ІІ типа вторичный сахарный диабет нарушение гликемии натощак нарушенная толерантность к глюкозе}В женскую консультацию обратилась беременная женщина с жалобами на периодические боли внизу живота схваткообразного характера, усиливающиеся при физической нагрузке. Беременность 28-29 недель, в течение 6 лет страдает сахарным диабетом. Получает 14 ЕД инсулина. Объективно: состояние средней тяжести, тоны сердца приглушены, ЧСС 80 в мин., АД 110/60 мм рт. ст.. Глюкоза в крови 10 ммоль/л, сахар в моче 0,5%. Во время родов больную необходимо перевести на: {= простой инсулин препараты сульфанилмочевины бигуаниды диету № 9 инсулин пролонгированного действия}Для гестационного диабета подходит определение:{= сахарный диабет, манифестировавший во время беременности и исчезающий после родов сахарный диабет, манифестировавший во время беременности и продолжающийся после родов сахарный диабет, протекающий с относительным дефицитом инсулина; беременность на фоне сахарного диабета 2 типа нарушение толерантности к глюкозе}Выберите симптом нехактерный для гиперкетонемической комы: {= быстрое развитие комы сухость кожи шумное, глубокое дыхание сужение зрачка запах ацетона изо рта}При парциальном гипопитуитаризме наиболее часто отмечаются следующие гормональные нарушения: {= снижение функции гонадотропинов и соматотропного гормона снижение АКТГ и ТТГ изолированное снижение АКТГ нарушение продукции АКТГ и ЛГ нет правильного ответа }Для соматотропной недостаточности наиболее характерно:{= отставание роста прогрессирующее снижение массы тела своевременное половое развитие атрофия мышц уменьшение внутренних органов в объеме}Необходимым методом исследования для диагностики гипопитуитаризма является: {= МРТ головного мозга рентгенологическое исследование головного мозга УЗИ внутренних органов ЭКГ ЭЭГ}Для диагностики соматотропной недостаточности необходимы: {= все перечисленное верно данные антропометрии данные рентгенологического исследования (костный возраст) подтверждение дефицита гормона роста нет правильного ответа }Для гипопитуитаризма типичны следующие гормональные изменения: {= сочетанное снижение гормонов периферических эндокринных желез со снижением тропных гормонов и гормона роста снижение уровня периферических гормонов снижение уровня гормона роста низкий уровень тропных гормонов гипофиза нет правильного ответа }Основным методом лечения гипопитуитаризма является: {= заместительная гормонотерапия оперативное вмешательство диетотерапия физиолечение все перечисленное верно }Лечение гипопитуитаризма начинают с:{= коррекции вторичного гипокортицизма компенсации гипотиреоза нормализации функции половых желез лечения осложнений все перечисленное верно }Основой для патогенетической терапии соматотропной недостаточности является: {= препараты генноинженерного человеческого гормона роста заместительная терапия препаратами кортикостероидов препаратами тиреоидных гормонов препаратами половых гормонов }В развитии акромегалии имеет значение: {= увеличение метаболических эффектов гормона роста опухоль гипоталамуса деструктивные изменения гипофиза краниофарингиома все перечисленное верно }Для акромегалии не характерно:{= нарушение минерального обмена нарушение углеводного обмена диспропорциональный рост костей скелета гипертрофия и гиперплазия внутренних органов нет правильного ответа }Для объективных признаков акромегалии не характерно: {= развитие отеков увеличение размеров внутренних органов развитие функциональной недостаточности увеличенных органов увеличение количества доброкачественных новообразований увеличение количества злокачественных новообразований }Отличие гигантизма от акромегалии заключается в том, что:{= при гигантизме отмечается увеличение линейного роста до закрытия зон роста, а при акромегалии – черт лица, дистальных отделов конечностей при акромегалии не развивается ночное апноэ только при акромегалии встречается увеличение внутренних органов только при гигантизме встречается увеличение внутренних органов нет правильного ответа }Для поражения сердечно-сосудистой системы при акромегалии не характерна:{= дислипопротеинемия артериальная гипертензия гипертоническая миокардиодистрофия дилятационная миокардиодистрофия все характерно}Для клинической картины акромегалии не типичны:{= отсутствие изменений со стороны костной ткани головные боли и изменения внешности симптоматический сахарный диабет развитие новообразований изменения со стороны костной ткани}Для верификации диагноза акромегалии не обязательно проведение: {= стандартный тест толерантности к углеводам магнитно-резонансной томографии определение базового уровня ИФР рентгенография костей нет правильного ответа}Ожидаемая продолжительность жизни при акромегалии не определяется: {= степенью изменения внешности тяжестью сердечно-сосудистой патологии наличием хиазмального синдрома наличием доброкачественного новообразования наличием злокачественного новообразования}Методом выбора при лечении больных акромегалией является: {= аналоги соматостатина лучевая терапия блокаторы рецепторов гормона роста транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза хирургическое лечение }Фолликулостимулирующий гормон в яичниках стимулирует: {= рост клеток гранулезы и синтез эстрогенов секрецию эстрогенов рост клеток гранулезы овуляцию и синтез андрогенов клетками теки все перечисленное }Основная функция лютеинизирующего гормона в яичках заключается в регуляции: {= продукции тестостерона сперматогенеза продукции эстрогенов продукции андрогенов все перечисленное }Основная функция фолликулостимулирующего гормона в яичках заключается в: {= стимуляции сперматогенеза регуляции продукции тестостерона регуляции продукции эстрогенов регуляции продукции андрогенов все перечисленное }Метаболические эффекты гормона роста реализуются через: {= ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста) непосредственную связь с рецептороми периферических тканей пептидные связи соматолиберин все перечисленное }Основные эффекты гормона роста у детей и подростков обеспечивают через:{= стимуляцию продольного роста костей стимуляцию синтеза белка липолитическое действие гипогликемию нет правильного ответа}Самый высокий уровень физиологической секреции гормона роста отмечается: {= во время сна во время голода во время стресса после приема пищи при физической нагрузке }Соматостатин подавляет секрецию: {= гормона роста ТТГ АКТГ пролактина нет правильного ответа}Для вторичного гипогонадизма характерно: {= снижение уровня половых гормонов, снижение базальных уровней ЛГ, ФСГ повышение уровня половых гормонов, снижение базальных уровней ЛГ, ФСГ нормальные уровни половых гормонов, снижение базальных уровней ЛГ, ФСГ повышение уровня половых гормонов, повышение базальных уровней ЛГ, ФСГ все перечисленное }Методом выбора визуализации гипоталамо-гипофизарной области является: {= магнитно-резонансная томография компьютерная томография рентгенография черепа сонография основания черепа



Дизентерийном колите

}
Наиболее типичной локализацией патологического процесса при болезни Крона является:

{

=Терминальный отсек подвздошной кишки

Перианальная область

Поперечно-ободочная кишка

Пищевод

Желудок

}
Женщина 72 лет поступила с жалобами на резкую слабость, тупые боли в животе, отсутствие аппетита, потерю веса на 10 кг за последние полгода. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. На шее слева над ключицей и в области пупка выявлены увеличенные лимфоузлы. В крови: эритр-2,1 млн., Нв - 82 г/л, СОЭ - 58 мм /ч. ЭФГДС: в теле желудка язва 0,8 х 1,0 см с плотным белесым дном и высокими неровными краями, складки обрываются у края и не изменяются при раздувании желудка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=опухоль желудка, клиническая группа IV

хронический неатрофический гастрит, обострение

хронический субатрофический гастрит, обострение

язвенная болезнь желудка, обострение, язва тела желудка

язвенная болезнь желудка, обострение, часто рецидивирующая язва тела желудка

}
Мужчина 56 лет отмечает слабость, головокружение, недомогание, дегтеобразный стул. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, кровотечение

перфорация язвы желудка

язвенная болезнь желудка в фазе обострения

хронический атрофический гастрит, обострение

хронический неатрофический гастрит, обострение

}
Мужчина с язвенной болезнью желудка жалуется на ощущение полноты и боль в эпигастрии, рвоту съеденной накануне пищей со зловонным запахом, похудение. Выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом привратника

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

язвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией

язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией

язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением

}
У женщины 22 лет при ЭФГДС установлена язва антрального отдела желудка. Какой метод обследования следует назначить в первую очередь?

{

=цитологическое исследование с уреазным тестом

компьютерную томографию

эндоскопическую рН-метрию

исследование желудочного сока

УЗИ органов брюшной полости

}
У женщины 50 лет, страдающей ожирением, внезапно возник приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Женщина беспокойна, мечется в постели. При осмотре: кожа обычного цвета, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, температура нормальная, анализ крови без патологии. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

{

=УЗИ органов брюшной полости

ирригоскопия

холецистография

эзофагогастродуоденоскопия

лапароскопия с прицельной биопсией

}
Непосредственное токсическое воздействие ацетальдегида; активация перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов, повреждающих гепатоциты и лизосомальные мембраны; образование гиалина, НАИБОЛЕЕ характерны для:

{

=хронического токсического (алкогольного) гепатита

постнекротического цирроза печени

хронического аутоиммунного гепатита

первичного билиарного цирроза печени

хронического вирусного гепатита В умеренной степени активности

}
Стойкое ускорение СОЭ, признаки анемии, тромбоцитопения; нормальное содержание гамма-глобулинов и альбуминов, снижение содержания протромбина; наличие антител к гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам I типа НАИБОЛЕЕ характерны для:

{

=хронического аутоиммунного («люпоидного») гепатита

вторичного билиарного цирроза печени

хронического токсического (алкогольного) гепатита

хронического вирусного гепатита В умеренной степени активности

хронического вирусного гепатита С минимальной степени активности

}
Какие биохимические показатели отражают повреждение печеночных клеток:

{

=увеличение АЛТ, ACT, ЛДГ4, ЛДГ5;

увеличение холестерина,

увеличение щелочной фосфатазы.

увеличение тимоловой пробы

увеличение ГГТП

}
Мужчина 34 лет поступил с жалобами на ноющие боли в нижних отделах живота, жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью крови, снижение массы тела. Объективно: при пальпации болезненность толстого кишечника. На ирригоскопии - сужение просвета толстой кишки, наличие множественных гаустраций, выступающих за кишечный контур. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=неспецифический язвенный колит

шигеллез

болезнь Крона

ишемический колит

псевдомембранозный колит

}
Укажите основную группу препаратов, используемых для противорецидивного лечения и поддерживающей терапии неспецифического язвенного колита:

{

=препараты 5-аминосалициловой кислоты

антибиотики

глюкокортикоиды местного и системного эффекта

цитостатики

лечебные клизмы с маслом облепихи

}
Какое исследование имеет наибольшее значение для диагностики НЯК:

{

=ректороманоскопия

общий анализ крови

исследование кала на скрытую кровь

ирригоскопия

микробиологическое исследование

}
Какой симптом является ведущим при диагностике НЯК:

{

=наличие крови и слизи в каловых массах

схваткообразные боли в животе

запор

метеоризм

понос

}
Наиболее достоверным методом диагностики неспецифического язвенного колита является:

{

=Колоноскопия с последующим гистологическим исследованием биоптата

Рентгенологическое исследование

Пальцевое исследование прямой кишки

Микроскопическое исследование кала

Лапароскопия

}
Больной А., 68 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее ВЕРОЯТЕН?

{

=цирроз печени, декомпенсация, портальная гипертензия

цирроз печени, компенсация

первичный билиарный цирроз печени

вторичный билиарный цирроз печени

хронический гепатит минимальной степени активности

}
Больной К., 49 лет, длительно страдающий циррозом печени, в течение месяца отмечает боли в правом подреберье, общую слабость. Дважды развивалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 6 см, плотная. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ проявлением портальной гипертензии в данной ситуации являются:

{

=асцит, стойкая спленомегалия

желтуха, гепатомегалия

метеоризм, диспептические явления

гепатоспленомегалия, телеангиэктазии

боли в правом подреберье, гепатомегалия

}
Какой препарат НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО замедлит прогрессирование болезни, улучшит отдаленную выживаемость, уменьшит риск развития варикозно-расширенных вен пищевода, увеличит время до трансплантации печени у больного с первичным билиарным циррозом печени?

{

=урсофальк

гептрал

хофитол

эссенциале

холестирамин

}
Больной А. 68 лет поступил с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. Объективно: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. общий билирубин -58 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Ваш диагноз:

{

=прогрессирующий алкогольный цирроз печени. Портальная гипертензия: варикозно - расширенные вены пищевода, кровотечение, спленомегалия.

хронический гепатит минимальной степени активности

первичный билиарный цирроз печени

латентный алкогольный, мелкоузловой цирроз с сохраненной функцией печени без признаков портальной гипертензии

вторичный билиарный цирроз печени

}
Мужчина 68 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

{

=цирроз печени, декомпенсация. Портальная гипертензия

цирроз печени, компенсация

первичный билиарный цирроз печени

вторичный билиарный цирроз печени

хронический гепатит минимальной степени активности

}
Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подозрение на наличие:

{

=кровоточащих вен пищевода при циррозе печени

тромбоза мезентериальных сосудов

кровоточащей язвы ДПК

неспецифического язвенного колита

кровоточащей язвы желудка

}
В диагностике печеночно-клеточной недостаточности важное значение имеет:

{

=понижение активности холинэстеразы;

уменьшение липидов

определение содержания в сыворотке билирубина и его фракций;

повышение ЛДГ1

понижение ЛДГ2

}
Самым частым осложнением цирроза печени является:

{

=Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

Печеночная кома

Спонтанный бактериальный перитонит

Бактериальные инфекции

Гепаторенальный синдром

}
У больного М. 40 лет с верифицированным циррозом печени развился эпизод желудочно-кишечного кровотечения. Начата медикаментозная гемостатическая терапия. Следующим действием в тактике врача в данном случае является проведение:

{

=Неотложной эндоскопии

Назогастральной аспирации

Седации

Ультрасонографии

Рентгенографии желудка

}
Больного С., 54 лет беспокоят слабость, плохой аппетит, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Выраженная спленомегалия. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно:

{

=верошпирона

арифона

маннитола

фуросемида

гипотиазида

}
Интоксикация, гипотония, гипогликемия, гипоксемия, гипоксия, нарушение электролитного баланса, ДВС-синдром, активация протеолитических ферментов НАИБОЛЕЕ характерны для:

{

=острой печеночной энцефалопатии

цитолитического синдрома

холестатического синдрома

дисциркуляторной энцефалопатии

резорбционно-некротического синдрома

}
Критерием субкомпенсированного цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не является:

{

=печеночная энцефалопатия III степени.

билирубин 2-3 мг%;

альбумин 2,8- 3,5%;

протромбиновый индекс 40-59;

небольшой транзиторный асцит;

}
Наиболее типичными кожными проявлениями пищевой аллергии являются

{

=кожный зуд

крапивница

дерматит

Отек Квинке

мелкоточечные высыпания

}
При пищевой аллергии в периферической крови могут наблюдаться следующие изменения

{

=эозинофилия

лейкопения

тромбоцитопения

лимфоцитоз

базофилы

}
Женщина 56 лет жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи; при работе в наклон, ношении тугого пояса. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь

ахалазия кардии

дискинезия пищевода

пептическая язва пищевода

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

}
Мужчина 50 лет, рост 180 см, вес 70 кг жалуется на мучительное ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклонах, в горизонтальном положении, после еды, иррадиирующее в шею, спину, стихающие после приема соды, отрыжку съеденной пищей. Наиболее вероятно, что у больного…

{

=рефлюкс-эзофагит

гастрит

стенокардия

рак выходного отдела желудка

инфаркт миокарда

}
Женщина 46 лет с избыточным весом жалуется на боли в области сердца, эпигастрии, возникающие при выполнении работы, связанной с наклонами, в покое по ночам, периодически возникающую изжогу. При обследовании: ЭКГ в покое и при физической нагрузке – без патологии. Наиболее вероятно, что у больного…

{

=грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

стенокардия

язвенная болезнь желудка

остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом

рефлюкс - гастрит

}
У женщины 65 лет в течение двух месяцев наблюдается затрудненное глотание, особенно твердой пищи; снижение веса на 6 кг, общая слабость, быстрая утомляемость. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=рак пищевода

ахалазия кардии

дивертикул пищевода

дискинезия пищевода

гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь

}
Для уменьшения риска малигнизации при пищеводе Баррета НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить:

{

=омепразол+мотилиум

реглан+квамател

де-нол+ранитидин

маалокс+фамотидин

гастроцепин+церукал

}
Мужчину 49 лет в течение нескольких лет беспокоят боли под мечевидным отростком после еды и при подъеме тяжести, которые усиливаются в горизонтальном положении, сопровождаются изжогой и ослабевают после отрыжки. Рентгенологически обнаружено заметное смещение в грудную клетку абдоминального отдела пищевода, кардиального и фундального отделов желудка. Внезапно у больного появилась интенсивная боль за грудиной, рвота с примесью крови. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

{

=оперативное лечение

химиотерапия

лучевая терапия

консервативное лечение

санаторно-курортное лечение

}
Больной 52 лет жалуется на затруднение глотания, особенно твердой пищи; срыгивания; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Для облегчения глотания больной вынужден запивать пищу стаканом теплой воды или выгибать туловище назад во время еды. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 20 лет. Общее состояние больного не страдает, вес – 70 кг при росте 164 см. Какой диагноз наиболее вероятен:

{

=ахалазия кардии;

гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь;

дискинезия пищевода;

локальный эзофагоспазм;

пептическая язва пищевода.

}
Больная К., 37 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким. При рН-метрии выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:

{

=грыжа пищеводного отверстия диафрагм

рак пищевода

ахалазия кардии

дивертикул пищевода

пептическая язва пищевода

}
Мужчина 78 лет жалуется на отрыжку, изжогу, чувство инородного тела при наклоне вперед. При осмотре язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

{

=фиброгастродуоденоскопии

колоноскопии

ирригоскопии

ультразвукового

ректороманоскопии


}
Женщину 37 лет беспокоят давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?


{

=кларитромицин, флемоксин солютаб, париет

омепразол, де-нол, маалокс

метронидазол, де-нол, алмагель

тетрациклин, омепразол, квамател

нифуратель, флемоксин солютаб, гастроцепин

}
Женщина 38 лет поступила с острой болью в эпигастральной области, позже распространившейся по всему животу; однократную рвоту во время появления болей. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Положение вынужденное на спине с приведенными к животу ногами. Дыхание поверхностное, глубокий вдох вызывает усиление болей в животе. АД 90/40 мм рт.ст. ЧСС-50 в мин., симптом Щеткина- Блюмберга - положителен. На рентгенограмме свободный газ в брюшной полости. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно?

{

=перфорация

пенетрация

кровотечение

перивисцерит

стеноз привратника

}
Мужчину 42 лет беспокоят ноющие боли, чувство тяжести в эпигастрии через час после приема пищи; отрыжка кислым, резкое снижение аппетита. Болен в течение 2 лет. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. Анализ крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Эндоскопически: рельеф слизистой желудка напоминает мозговые извилины. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=гигантский гипертрофический гастрит

рак желудка

хронический атрофический гастрит

хронический неатрофический гастрит, обострение

множественные мелкие гиперпластические полипы желудка

}
Мужчину 34 лет беспокоят давящие боли в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи; отрыжка кислым, отсутствие аппетита, слабость. Два года назад при рентгенологическом исследовании обнаружены полипы желудка, от оперативного лечения отказался. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Рентгенологически: по большой кривизне желудка – гигантские складки. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

{

=омепразола

смекты

антибиотиков

ацидин - пепсина

препаратов висмута

}
Мужчина 48 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи; отрыжку воздухом. При ЭФГДС в антральном отделе желудка слизистая гиперемирована, отечна по типу «манной крупы». Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

{

=цитологическое исследование на Helicobaсter pylori

хромоэндоскопия

рентгеноскопия желудка

внутрижелудочная рН - метрия

электрогастрографический метод

}
Больной Ж. 39 лет жалуется на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Болен в течение 3-4 лет. Год назад предлагали оперативное лечение по поводу найденного рентгенологически полипа. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. Анализ крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Рентгенологически: по большой кривизне и в синусах желудка – гигантские складки с пролабированием их в привратник. Клинический диагноз:

{

=гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)

хронический эрозивный гастрит, обострение

хронический атрофический гастрит

рак желудка

множественные мелкие гиперпластические полипы желудка

}
Главные клетки слизистой желудка вырабатывают:

{

=пепсиноген и гастромукопротеин

соляную кислоту и пепсин

химозин и трипсин

бомбезин и соматостатин

амилазу и липазу

}
Париетальные клетки секретируют:

{

=соляную кислоту

молочную кислоту

гастромукопротеин

муцин

пепсиноген

}
Добавочные клетки секретируют:

{

=муцин

гастрин

бикарбонаты

секретин

внутренний фактор Касла

}
Для хронического аутоиммунного гастрита (типа "А") характерны:

{

=антитела к париетальным клеткам

гиперхлоргидрия

атрофия желудочных желез

гипергастринемия

локализация в фундальном отделе желудка

}
Основанием для выбора тактики лечения при желудочнокишечном кровотечении является:

{

=объем кровопотери

наличие мелены

выраженность болевого синдрома

частота пульса

уровень гемоглобина в крови

}
К методам выявления H. pylori относят:

{

=гистологическое исследование слизистой желудка

рН-метрия

желудочное зондирование

ЭФГДС

копрограмма

}
Для диагностики синдрома Золингера-Эллисона наиболее надежный тест определения:

{

=уровня гастрина в крови

соотношения ВАО-МАО

базальной кислотопродукцин (ВАО)

максимальной кислотопродукция (МАО)

определения р

}
Ведущим этиологическим фактором при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки считается

{

=Н. рylori (НР)

употребление алкоголя

кишечная палочка

курение

наследственный фактор

}
Решения Европейской группы по изучению H.pylori о том, как проводить ее диагностику, как и кого лечить получили название:

{

=Маастрихтский консенсус

Гаагская конвенция

Берлинский пакт

Потсдамское соглашение

Московский саммит

}
Из числа ферментов, продуцируемых Н.pylori, укажите те из них, которые имеют непосредственное отношение к патогенезу хронического неатрофического гастрита:

{

=уреаза

кислая фосфатаза

муциназа

фосфолипаза

липаза

}
Контроль эффективности эрадикационной терапии при НР-ассоциированном гастрите проводится:

{

=сразу после окончания 7-10-дневного курса антихеликобактерного лечения

спустя 2 недели после окончания эрадикационной терапии

спустя, как минимум, 4 недели после окончания эрадикационной терапии

спустя 8 недель после окончания эрадикационной терапии

сроки проведения контроля эффективности значения не имеют

}
Больная О., 32 лет жалуется на давящие боли в подложечной области через полчаса после приема пряной пищи или алкоголя, мучительную изжогу. Объективно: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН?

{

=дыхательный уреазный тест на Helicobaсter pylori

ИФА на Helicobaсter pylori

внутрижелудочная рН-метрия

микробиологическое исследование биоптатов

исследование желудочной секреции методом гастротеста

}
У женщины 64 лет в течение шести месяцев отмечается похудание на 6 кг, нарастающая слабость, периодически носовые кровотечения. В последние 2 дня появился черный стул. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3см. Источником кровотечения НАИБОЛЕЕ вероятно является:

{

=варикозно расширенные вены пищевода

прямая кишка

тонкий кишечник

толстый кишечник

двенадцатиперстная кишка

}
Цирроз печени чаще всего является следствием:

{

=вирусного гепатита

болезни Коновалова - Вильсона

гемохроматоза

длительного холестаза

недостаточности кровообращения

}
Ранним признаком цирроза печени является:

{

=метеоризм;

изжога;

расширение подкожных околопупочных вен;

пищеводное кровотечение;

геморроидальное кровотечение.

}
Критерием компенсированного цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не является:

{

=наличие асцита;

билирубин менее 2 мг%;

альбумин более 3,5%;

протромбиновый индекс 60-80;

отсутствие печеночной энцефалопатии.

}
Суточная доза лактулозы при циррозе печени составляет:

{

=60 мл;

40 мл;

50 мл;

80 мл;

100 мл.

}
Наиболее ранним признаком первичного билиарного цирроза печени является:

{

=кожный зуд

спленомегалия

диспептические явления

боли в правом подреберье

геморрагический синдром

}
При каком виде цирроза печени преимущественно показана урсодезоксихолевая кислота:

{

=первичный билиарный цирроз;

цирроз, развившийся в исходе аутоиммунного гепатита;

цирроз на фоне хронического вирусного гепатита В;

цирроз при гемохроматозе;

алкогольный цирроз печени.

}
Асцит при циррозе печени образуется вследствие:

{

=портальной гипертензии

вторичного гиперальдостеронизма

гиперальбуминемии

застоя в легочной артерии

застоя в брюшной полости

}
Для цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения:

{

=жировая инфильтрация

перестройка архитектоники

фиброз

некроз

регенерация

}
Осложнениями цирроза печени наиболее вероятно являются все перечисленные, КРОМЕ:

{

=образования камней в желчном пузыре

тромбоза воротной вены

бактериального перитонита

гепаторенального синдрома

кровотечений из пищеварительного тракта

}
Основным отличием между понятиями «цирроз» и «фиброз» печени является:

{

=Наличие узлов регенерации

Наличие желтухи

Наличие портальной гипертензии

Наличие симптомов интоксикации

Наличие сердечной недостаточности

}
Декомпенсация цирроза печени проявляется всем, кроме:

{

=Гиперальбуминемии и гиперпротромбинемии

Печеночно- клеточной недостаточности

Асцита

Портальной гипертензии

Печеночной энцефалопатии

}
Больная 23 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожа и слизистые бледные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,0 млн., Нв-92 г/л, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Рассчитайте цветовой показатель:

{

=0,92

1,25

1,05

0,77

0,85

}
Больная 36 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-2,02 млн., Нв-52 г/л, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Укажите степень тяжести анемии:

{

=тяжелая

средняя

легкая

крайняя тяжелая

нет анемии

}
Больная 36 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,6 млн., Нв-92 г/л, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Укажите степень тяжести анемии:

{

=легкая

тяжелая

средняя

крайняя тяжелая

нет анемии

}
Больная 36 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-2,8 млн., Нв-72 г/л, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Укажите степень тяжести анемии:

{

=средняя

тяжелая

легкая

крайняя тяжелая

нет анемии

}
Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, цветовой показатель – 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 18%, моноциты – 6%, тромбоциты – 420 х 109/л,. Cледующий шагом в диагностике:

{

=Исследование сывороточного железа

Коагулограмма

Тест Шиллинга

Стернальная пункция

Трепанобиопсия подвздошной кости

}
Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки:

{

=Парентерально препараты железа

Парентерально витамин В12

Фолиевая кислота per os

Парентерально аскорбиновая кислота

Переливание эритроцитарной массы

}
Больная, 32 лет жалуется на общую слабость, утомляемость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, одышку, ломкость ногтей. Из анамнеза: 7 беременностей, из них 4 выкидыша, менструации 5-7 дней, обильные. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, чистые. Ногти мягкие, легко ломаются. В уголках рта имеются «заеды». Общий анализ крови: гемоглобин-62 г/л., эритроциты-2,6х1012/л, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-4,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-30мм/ч. Сывороточное железо – 7,2 мкмоль/л, сывороточный ферритин – 10,82 нг/мл. Наиболее целесообразный препарат для лечения:

{

=Сорбифер-дурулес

витамин В12

Фолиевая кислота

Аскорбиновая кислота

Эритропоэтин

}
Больная 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,77, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме: 12% сидеробластов. Наиболее целесообразная тактика:

{

=Сорбифер 200 мг в сутки в течение 3 месяцев

Феррум-лек 2,0 в/м в течение 1 недели

Феррум-лек 5,0 в/в в течение 1 недели

Трансфузия цельной крови

Трансфузия эритроцитарной массы

}
Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз:

{

=В12-дефицитная анемия

Железодефицитная анемия

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Апластическая анемия

Талассемия

}
Мужчина 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк.-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика:

{

=Сорбифер дурулес перорально

Преднизолон перорально

Феррум-лек внутривенно

Десферал внутримышечно

Эритроцитарная масса внутривенно

}
Первым объективным критерием эффективности терапии препаратами железа является:

{

=ретикулоцитарный криз на 7-й день терапии

уменьшение общей слабости

увеличение уровня эритроцитов

уменьшение выраженности сидеропенического синдрома

прирост гемоглобина

}
Характерная картина костного мозга при железодефицитной анемии:

{

=уменьшение количества сидеробластов

преобладание лимфоцитов

уменьшение количества мегакариоцитов

мегалобластоз

миелоидная метаплазия

}
Для сидеропенического синдрома характерно:

{

=ломкости ногтей

сердцебиение

сглаженности сосочков языка

бледность кожных покровов

желтуха


}

Смотрите также файлы