ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 967
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
— надколенник; 6 — малоберцо-
вая кость; 7 — большеберцовая
кость; 8 — межкостная перепонка;
9 — сухожилие четырёхглавой мышцы
бедра; 10 — связка между головкой
малоберцовой кости и большебер-
цовой костью; 11 — связка надко-
лен-ника; 13 — поперечная связка
колена; 15, 16 — крестообразные
связки
133
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология
хрящевыми менисками: медиальным и латеральным. Мениски укреплены в ямках мыщелков большеберцовой кости связками, прикрепляющими их к межмыщелковому возвышению и капсуле сустава. Поперечная связка соединяет их спереди.
Надколенник — самая крупная сесамовидная кость человека, залегающая в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Различают верхнюю широкую часть (основание) надколенника и его нижнюю заострённую часть (верхушку). Передняя поверхность надколенника шероховатая, его задняя суставная поверхность сочленяется с надко- ленниковой поверхностью бедренной кости.
Сустав, укреплённый связками со всех сторон, выполняет опорную функцию. Внутрисуставные крестообразные связки, передняя и задняя, начинаются соответственно от латерального и медиального мыщелков бедра, прикрепляясь к переднему и заднему межмыщелковым полям большеберцовой кости. Коллатеральные связки внесуставные:
-
малоберцовая; -
большеберцовая.
Они направляются от латерального надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости (малоберцовая) и от медиального надмыщелка бедра к медиальному мыщелку большеберцовой кости (большеберцовая); препятствуют боковым движениям.
Косая и дугообразная подколенные связки укрепляют коленный сустав сзади. Косая связка — продолжение сухожилия полуперепонча- той мышцы — начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к латеральному надмыщелку. Дугообразная связка, начинаясь от малоберцовой головки и латерального надмыщелка бедра, прикрепляется к косой связке и задней поверхности большеберцовой кости.
Спереди сустав укреплён сухожилием четырёхглавой мышцы бедра, в толще которого и лежит надколенник. Часть этого сухожилия между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости называется собственной связкой надколенника.
Сустав блоковидно-вращательный, имеет две оси: фронтальную и вертикальную. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание и разгибание. Сгибание тормозят крестообразные связки и сухожилие четырёхглавой мышцы бедра. Вращение при согнутом коленном суставе возможно до 35° (после расслабления коллатеральных связок). Вращение внутрь тормозят крестообразные связки, наружу — коллатеральные связки.
СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ СТОПЫ
К костям стопы относятся кости предплюсны, плюсны и пальцев (рис. 4-36).
134
Короткие губчатые кости пред-
плюсны расположены в два ряда.
Проксимальный ряд состоит из
двух костей:
-
таранной; -
пяточной.
В дистальном ряду:
-
ладьевидная кость, рас-
положенная на медиаль-
ном крае стопы, впереди
таранной кости; -
кубовидная кость, распо-
ложенная на латеральном
крае стопы впереди пяточ-
ной кости; -
клиновидные кости (меди-
альная, средняя и лате-
ральная) находятся впере-
ди ладьевидной кости.
Таранная кость имеет тело и
головку. На верхней поверхности
тела находится
блок таранной
кости с тремя суставными поверх-
ностями: верхней (для сочлене-
ния с большеберцовой костью) и
двумя боковыми лодыжковыми,
медиальной и латеральной (для
сочленения с лодыжками). На
нижней поверхности таранной
кости имеются передняя, средняя и задняя пяточные суставные поверхности, которые сочленяются с пяточной костью. Между средней и задней поверхностями проходит борозда таранной кости. Головка таранной кости направлена вперёд и медиально, выпуклой ладьевидной суставной поверхностью она сочленяется с ладьевидной костью.
Пяточная кость — самая большая кость стопы, расположенная под таранной костью. Спереди находится тело пяточной кости, позади — бугорок. Тремя верхними таранными суставными поверхностями (передней, средней и задней) тело сочленяется с таранной костью. Между средней и задней поверхностями проходит борозда пяточной кости.
При сопоставлении нижних суставных поверхностей таранной кости и аналогичных им верхних суставных поверхностей пяточной кости образуется пазуха предплюсны, вход в которую находится
Рис. 4-36. Кости правой стопы (вид сверху): 1 — таранная кость; 2 — пяточная кость; 3 — кубовидная кость; 4 — ладьевидная кость; 5, 6, 7 — клиновидные кости; 8 — I плюсневая кость; 9, 10 — линии соединения костей стопы (9 — сустав Лис- франка; 10 — сустав Шопара)
135
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология
на тыле стопы с латеральной стороны. В пазухе расположена межкостная связка. Вверху от тела в медиальную сторону отходит отросток — опора таранной кости, дистально лежит кубовидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.
На ладьевидной кости есть проксимальная вогнутая поверхность для сочленения с головкой таранной кости и три дистальных суставных поверхности для соединения с клиновидными костями. На латеральной стороне находится непостоянная кубовидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.
Клиновидные кости (медиальная, промежуточная и латеральная) расположены в медиальной части стопы. Самая большая медиальная кость сочленяется с основанием I плюсневой кости, промежуточная — со II плюсневой костью, латеральная — с III плюсневой костью.
Кубовидная кость образует пять суставных площадок для сочленения со смежными костями:
-
латеральной клиновидной; -
IV—V плюсневыми; -
пяточной; -
ладьевидной.
На её нижней поверхности имеется борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы.
Плюсневые кости представлены пятью короткими трубчатыми костями, изогнутыми в тыльную сторону, имеющими основание, тело и головку. Основания сочленяются плоскими суставными поверхностями друг с другом и с дистальным рядом костей предплюсны. Головки имеют эллипсоидные суставные поверхности, сочленённые с основаниями проксимальных фаланг.
Фаланги — короткие трубчатые кости. Пальцы стопы короче пальцев кисти. Количество, названия фаланг стопы и их суставных поверхностей аналогичны фалангам кисти.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ. ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ
Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой. Суставы образуют четыре группы (рис. 4-37):
-
голеностопный сустав; -
суставы предплюсны; -
предплюсне-плюсневые суставы; -
сочленения пальцев.
Голеностопный сустав образован блоком таранной кости, суставными поверхностями лодыжек и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Связки укрепляют сустав со всех сторон.
136
Медиальная и латеральные связ-
ки начинаются от соответствую-
щих лодыжек. Медиальная связка
(дельтовидная) прикрепляется к
ладьевидной, таранной и пяточ-
ной кости. Латеральные связки
прикрепляются к таранной и
пяточной кости. Впереди сустав
укрепляют связки — поперечная
и крестообразная, образованные
собственной фасцией, сзади —
пяточное сухожилие.
Сустав блоковидный, слож-
ный с одной фронтальной осью.
Движения: тыльное разгибание и
подошвенное сгибание.
В клинической практике
голеностопный сустав функци-
онально объединяют с таранно-
пяточно-ладьевидным суставом.
Таранно-пяточно-ладьевидный
сустав образован передней и
средней пяточными суставны-
ми поверхностями, передней и
средней таранными суставными
поверхностями, задней суставной
поверхностью ладьевидной кости.
Сустав комбинированный, шаро-
видный, многоосный. При враще-
нии стопы кнаружи поднимается
медиальный край стопы (супина-
ция), при вращении стопы внутрь
поднимается латеральный край
стопы (пронация).