ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 965
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Подтаранный сустав образо-
ван задней пяточной суставной
поверхностью таранной кости
и задней таранной суставной
поверхностью пяточной кости. Сустав цилиндрический, одноосный,
движение — вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и перед-
ним концом стопы вокруг сагиттальной оси.
Предплюсноплюсневые суставы плоские, малоподвижные.
Рис. 4-37. Соединение костей голени и стопы (схема): 1 — большеберцовая кость; 2 — малоберцовая кость; 3 — таранная кость; 4 — пяточная кость; 5 — кубовидная кость; 6 — клиновидные кости; 7 — плюсневые кости; 8 — фаланги пальцев; 9 — голеностопный сустав; 10 — поперечный сустав предплюсны; 11 — ладьевидная кость; 12 — предплюсне-плюсневые суставы; 13 — плюснефаланговые суставы; 14 — межфаланговые суставы; 15 — медиальная (дельтовидная) связка; 16 — передняя таранно-малоберцовая связка; 17 — пяточно-малоберцовая связка; 18 — межкостные связки предплюсны; 19 — межкостные плюсневые связки
137
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология
Плоские малоподвижные межплюсневые суставы образованы обращёнными друг к другу суставными поверхностями оснований плюсневых костей.
Плюснефаланговые суставы эллипсоидные, двухосные, образованы головками плюсневых костей и основаниями основных фаланг. Движения вокруг фронтальной и сагиттальной оси: сгибание, разгибание, приведение, отведение.
Блоковидные одноосные (с фронтальной осью) межфаланговые суставы образованы головками и основаниями смежных фаланг. В них возможны сгибание и разгибание.
СТОПА КАК ЦЕЛОЕ. СВОДЫ СТОПЫ
Стопа как целое в связи с опорной функцией менее подвижна, чем кисть. Её плоские суставы служат прочной основой стопы.
Хирурги обычно ампутируют стопу в следующих суставах: Лис- франка, Бонне и Шопара. Сустав Лисфранка — предплюсно-плюсне- вый, Бонне — ладьевидно-клиновидный. Сустав Шопара состоит из двух суставов: пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного. Связкой-ключом сустава Шопара служит вилкообразная связка, соединяющая пяточную кость с ладьевидной и кубовидной. Связкой-ключом сустава Лисфранка служит межкостная связка, соединяющая медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости.
Благодаря сводчатому строению стопа опирается на три точки: пяточный бугор сзади, головки I и V плюсневых костей спереди. Выделяют пять дугообразных продольных сводов, соответствующих пяти плюсневым костям (самый высокий свод — II, самый низкий — V). Поперечный свод образован пятью костями: тремя клиновидными, ладьевидной и кубовидной. Своды поддерживаются арочной формой костей, связками (пассивными затяжками) и мышцами (активными затяжками). Продольные своды укрепляют: длинная подошвенная и подошвенно-пяточно-ладьевидная связки, подошвенный апоневроз, поперечный свод — глубокая поперечная плюсневая и межкостные плюсневые связки. Своды амортизируют стопу при сотрясении, равномерно распределяют вес тела на стопу. При растяжении, ослаблении связок и мышц развивается продольное и поперечное плоскостопие.
4-13. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Мышцы и фасции нижней конечности подразделяются на мышцы и фасции тазового пояса и свободной части нижней конечности (бедра, голени и стопы).
138
МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ПОЯСА
Мышцы тазового пояса, расположенные с наружной и внутренней стороны таза, функционируют в тазобедренном суставе. Различают наружные и внутренние мышцы тазового пояса.
Внутренние мышцы таза
Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух головок: большой поясничной мышцы (начинается от поясничных позвонков) и подвздошной мышцы (начинается от одноимённой ямки подвздошной кости). Подвздошно-поясничная мышца проходит под паховой связкой на бедро и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Функция: сгибает бедро, при фиксированных нижних конечностях сгибает поясничный отдел позвоночного столба.
Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестца, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела. Функция: отводит и вращает бедро наружу.
Внутренняя запирательная мышца начинается от внутренней поверхности края запирательного отверстия и запирательной мембраны, выходит из полости таза через малое седалищное отверстие, прикрепляется к большому вертелу. Функция: поворачивает бедро кнаружи.
Верхняя и нижняя близнецовые мышцы начинаются от седалищной ости и (верхняя мышца) и седалищного бугра (нижняя мышца). Они расположены на задней поверхности тазобедренного сустава по краям внутренней запирательной мышцы, сопровождая её. Прикрепляются к вертельной ямке бедренной кости. Функция: поворачивают бедро кнаружи.
Наружные мышцы таза
Большая ягодичная мышца, лежащая под кожей, начинается от ягодичной поверхности подвздошной кости, дорсальных поверхностей крестца и копчика, прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Функция: разгибает бедро в тазобедренном суставе и вращает его кнаружи; при фиксированных нижних конечностях разгибает туловище.
Средняя ягодичная мышца начинается от ягодичной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к большому вертелу. Функция: отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние — кнаружи.
Малая ягодичная мышца, лежащая под предыдущей мышцей, начинается и прикрепляется там же. Функция — отводит бедро.
139
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология
Квадратная мышца бедра начинается от седалищного бугра и прикрепляется к межвертельному гребню. Функция: вращает бедро кнаружи.
Напрягатель широкой фасции начинается от передней верхней ости подвздошной кости и переходит в широкую фасцию бедра. Функция: натягивает широкую фасцию бедра (подвздошно-большеберцовый тракт).
Наружная запирательная мышца начинается от наружной поверхности запирательной мембраны и краёв запирательного отверстия, огибает снизу и сзади капсулу тазобедренного сустава, прикрепляется к вертельной ямке большого вертела бедра. Функция: вращает бедро кнаружи.
МЫШЦЫ БЕДРА
Мышцы бедра участвуют в прямохождении, поддерживают тело в вертикальном положении, приводят в движение нижние конечности. Различают переднюю, заднюю и медиальную группы этих мышц.
Передняя группа мышц бедра
Четырёхглавая мышца бедра, занимающая всю переднебоковую поверхность бедра, состоит из четырёх частей, названных как отдельные мышцы.
Прямая мышца лежит поверхностно и начинается от передней нижней подвздошной ости подвздошной кости. Латеральная широкая мышца бедра начинается от латеральной губы шероховатой линии бедренной кости, межвертельной линии, большого вертела, латеральной межмышечной перегородки бедра. Медиальная широкая мышца бедра начинается от медиальной губы шероховатой линии бедренной кости, медиальной межмышечной перегородки бедра. Промежуточная мышца бедра начинается от передней и латеральной поверхности тела бедренной кости, латеральной межмышечной перегородки бедра. Все четыре части в нижней трети бедра сходятся, образуя общее сухожилие, которое охватывает надколенник, переходит в собственную его связку и прикрепляется к надколеннику и бугристости большеберцовой кости. Функция: разгибатель голени в коленном суставе, прямая мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе.
Портняжная мышца начинается от передней верхней ости подвздошной кости, опускается узкой длинной лентой вниз и медиально, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости с медиальной стороны. Функция: сгибает бедро и голень, согнутое бедро поворачивает наружу, а голень — внутрь («поза турка»).