ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 985
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
плевральные синусы, которые заполняет лёгкое во время глубокого
372
вдоха. Самый глубокий синус — рёберно-диафрагмальный (9 см). При заболеваниях лёгких и плевры в синусах может накапливаться серозная жидкость (гидроторакс), гной (пиоторакс) или кровь (гемоторакс).
Между висцеральной и париетальной плеврой имеется щелевидная плевральная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей прилежащие друг к другу листки плевры, уменьшает трение между ними и способствует более тесному прилеганию листков плевры друг к другу при вдохе. Поскольку в полости плевры отсутствует воздух, то давление в ней отрицательное (ниже атмосферного). Плевральные полости герметичны. При травме грудной клетки с повреждением париетальной плевры возможно поступление воздуха в плевральную полость — пневмоторакс, вследствие которого развивается коллапс (сжатие) лёгкого. Воспаление плевры — плеврит.
ГРАНИЦЫЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ
В медицинской практике определяют проекции границ лёгких и плевры на поверхность грудной клетки. Различают переднюю, нижнюю и заднюю границы (рис. 15-4).
Рис. 15-4. Границы лёгких и плевры (вид спереди). Римскими цифрами обозначены рёбра: 1 — верхушки лёгких; 2, 4 — межплевральные пространства; 3 — передняя граница левого лёгкого; 5 — сердечная вырезка; 6 — нижняя граница левого лёгкого; 7 — нижняя граница плевры; 8, 9 — междолевые щели
373
Учебный модуль 15. Процесс дыхания
Анатомия и физиология
Переднюю границу правого лёгкого проводят от его верхушки косо вниз и внутрь через грудино-ключичное сочленение до места соединения рукоятки и тела грудины. Отсюда передняя граница правого лёгкого спускается по телу грудины почти отвесно до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого лёгкого от его верхушки доходит по грудине только до уровня хряща
Для определения проекции нижней границы лёгких (и плевры) пользуются условно проведёнными вертикальными линиями, описанными в модуле 1. Нижняя граница лёгких соответствует по среднеключичной линии VI ребру, по средней подмышечной линии — VIII ребру, по лопаточной линии — X ребру, по околопозво- ночной — XI ребру. В проекции нижней границы правого и левого лёгкого разница в 1—2 см (слева она ниже). Задняя граница лёгких проходит по околопозвоночной линии.
Передняя и задняя границы правой и левой плевры почти совпадают с соответствующими границами лёгких. Вследствие положения рёберно-диафрагмального синуса нижняя граница плевры определяется по каждой вертикальной линии приблизительно на одно ребро ниже границы лёгкого. Положение купола плевры совпадает с верхушкой лёгкого: он выступает в область шеи на 2—3 см выше ключицы, что соответствует уровню шейки I ребра (остистому отростку VII шейного позвонка).
Границы лёгких на живом человеке определяют путём перкуссии (выстукивания). Шумы в лёгких при дыхании оценивают с помощью аускультации (прослушивания).
Средостение — пространство между плевральными полостями. Спереди оно ограничено грудиной и частично рёберными хрящами, сзади — грудным отделом позвоночного столба, по бокам — средостенной плеврой, внизу — сухожильным центром диафрагмы. Сверху средостение сообщается с областью шеи через верхнюю апертуру грудной клетки. В нём выделяют два отдела: верхний и нижний.
Верхнее средостение расположено выше условной горизонтальной плоскости, проведённой от места соединения рукоятки и тела грудины до межпозвонкового хряща между телами IV и V грудных позвонков. В верхнем средостении находятся:
374
Нижнее средостение находится ниже этой условной горизонтальной плоскости. В нём выделяют переднее, среднее и заднее средостение.
Переднее средостение лежит между телом грудины спереди и грудной стенкой сзади. Оно содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены) и лимфатические узлы.
Среднее средостение содержит:
Заднее средостение, ограниченное перикардом (впереди) и позвоночником (сзади), содержит:
Между органами средостения находится жировая соединительная ткань.
В процессе дыхания можно выделить последовательные этапы (рис. 15-5):
375
Учебный модуль 15. Процесс дыхания
Анатомия и физиология
Рис. 15-5. Газообмен между внешней средой и организмом (три этапа дыхания)
Внешнее дыхание — газообмен между атмосферным и альвеолярным воздухом. Оно осуществляется благодаря аппарату внешнего дыхания.
Аппарат внешнего дыхания включает дыхательные пути, лёгкие, плевру, скелет грудной клетки и её мышцы (собственно дыхательные и вспомогательные дыхательные), и диафрагму — основную дыхательную мышцу. Главная функция аппарата внешнего дыхания — обеспечение организма кислородом и освобождение его от избытка углекислого газа. О функциональном состоянии внешнего дыхания можно судить по ритму, глубине, частоте дыхания, по величине лёгочных объёмов, по показателям поглощения кислорода и выделения углекислого газа и другим параметрам.
376
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦИКЛ
Дыхательный цикл состоит из вдоха, выдоха и дыхательной паузы. Длительность вдоха у взрослого человека составляет 0,9—4,7 с, длительность выдоха — 1,2—6 с. Дыхательная пауза — непостоянная составная часть дыхательного цикла; её продолжительность варьирует, иногда она даже отсутствует.
Дыхательные движения характеризуются с ритмом и частотой, которые определяют по числу экскурсий грудной клетки в минуту. У взрослого человека частота дыхательных движений составляет 12—18 в минуту. У детей дыхание поверхностное и более частое, чем у взрослых. Так, у новорождённого частота дыхания около 60 в минуту, у 5-летнего ребёнка — 25 в минуту. В любом возрасте частота дыхательных движений меньше количества сердечных сокращений в 4-5 раз.
372
вдоха. Самый глубокий синус — рёберно-диафрагмальный (9 см). При заболеваниях лёгких и плевры в синусах может накапливаться серозная жидкость (гидроторакс), гной (пиоторакс) или кровь (гемоторакс).
Между висцеральной и париетальной плеврой имеется щелевидная плевральная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей прилежащие друг к другу листки плевры, уменьшает трение между ними и способствует более тесному прилеганию листков плевры друг к другу при вдохе. Поскольку в полости плевры отсутствует воздух, то давление в ней отрицательное (ниже атмосферного). Плевральные полости герметичны. При травме грудной клетки с повреждением париетальной плевры возможно поступление воздуха в плевральную полость — пневмоторакс, вследствие которого развивается коллапс (сжатие) лёгкого. Воспаление плевры — плеврит.
ГРАНИЦЫЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ
В медицинской практике определяют проекции границ лёгких и плевры на поверхность грудной клетки. Различают переднюю, нижнюю и заднюю границы (рис. 15-4).
Рис. 15-4. Границы лёгких и плевры (вид спереди). Римскими цифрами обозначены рёбра: 1 — верхушки лёгких; 2, 4 — межплевральные пространства; 3 — передняя граница левого лёгкого; 5 — сердечная вырезка; 6 — нижняя граница левого лёгкого; 7 — нижняя граница плевры; 8, 9 — междолевые щели
373
Учебный модуль 15. Процесс дыхания
Анатомия и физиология
Переднюю границу правого лёгкого проводят от его верхушки косо вниз и внутрь через грудино-ключичное сочленение до места соединения рукоятки и тела грудины. Отсюда передняя граница правого лёгкого спускается по телу грудины почти отвесно до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого лёгкого от его верхушки доходит по грудине только до уровня хряща
-
ребра, затем отклоняется влево, пересекает косо хрящ V ребра, доходит до VI ребра, где продолжается в нижнюю границу. Такая разница передней границы правого и левого лёгкого обусловлена расположением большей части сердца слева от срединной плоскости.
Для определения проекции нижней границы лёгких (и плевры) пользуются условно проведёнными вертикальными линиями, описанными в модуле 1. Нижняя граница лёгких соответствует по среднеключичной линии VI ребру, по средней подмышечной линии — VIII ребру, по лопаточной линии — X ребру, по околопозво- ночной — XI ребру. В проекции нижней границы правого и левого лёгкого разница в 1—2 см (слева она ниже). Задняя граница лёгких проходит по околопозвоночной линии.
Передняя и задняя границы правой и левой плевры почти совпадают с соответствующими границами лёгких. Вследствие положения рёберно-диафрагмального синуса нижняя граница плевры определяется по каждой вертикальной линии приблизительно на одно ребро ниже границы лёгкого. Положение купола плевры совпадает с верхушкой лёгкого: он выступает в область шеи на 2—3 см выше ключицы, что соответствует уровню шейки I ребра (остистому отростку VII шейного позвонка).
Границы лёгких на живом человеке определяют путём перкуссии (выстукивания). Шумы в лёгких при дыхании оценивают с помощью аускультации (прослушивания).
-
СРЕДОСТЕНИЕ
Средостение — пространство между плевральными полостями. Спереди оно ограничено грудиной и частично рёберными хрящами, сзади — грудным отделом позвоночного столба, по бокам — средостенной плеврой, внизу — сухожильным центром диафрагмы. Сверху средостение сообщается с областью шеи через верхнюю апертуру грудной клетки. В нём выделяют два отдела: верхний и нижний.
Верхнее средостение расположено выше условной горизонтальной плоскости, проведённой от места соединения рукоятки и тела грудины до межпозвонкового хряща между телами IV и V грудных позвонков. В верхнем средостении находятся:
374
-
тимус;
плечеголовные вены;
верхняя часть верхней полой вены;
дуга аорты с её ветвями;
трахея;
верхние части пищевода и грудного лимфатического протока;
верхние части симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов.
Нижнее средостение находится ниже этой условной горизонтальной плоскости. В нём выделяют переднее, среднее и заднее средостение.
Переднее средостение лежит между телом грудины спереди и грудной стенкой сзади. Оно содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены) и лимфатические узлы.
Среднее средостение содержит:
-
перикард с расположенным в нём сердцем и началом крупных сосудов; -
главные бронхи; -
лёгочные артерии и вены; -
диафрагмальные нервы с сопровождающими их сосудами; -
лимфатические узлы.
Заднее средостение, ограниченное перикардом (впереди) и позвоночником (сзади), содержит:
-
пищевод; -
нижние части блуждающих нервов; -
грудную часть нисходящей аорты; -
непарную и полунепарную вены; -
лимфатические узлы; -
нижнюю часть грудного лимфатического протока; -
нижние части диафрагмальных нервов; -
нижние части симпатических стволов.
Между органами средостения находится жировая соединительная ткань.
-
ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ ЭТАПЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
В процессе дыхания можно выделить последовательные этапы (рис. 15-5):
-
внешнее или лёгочное дыхание; -
газообмен между альвеолярным воздухом и кровью лёгочных капилляров;
375
Учебный модуль 15. Процесс дыхания
Анатомия и физиология
Рис. 15-5. Газообмен между внешней средой и организмом (три этапа дыхания)
-
транспорт газов кровью;
внутреннее дыхание — газообмен между кровью и тканями.
Внешнее дыхание — газообмен между атмосферным и альвеолярным воздухом. Оно осуществляется благодаря аппарату внешнего дыхания.
Аппарат внешнего дыхания включает дыхательные пути, лёгкие, плевру, скелет грудной клетки и её мышцы (собственно дыхательные и вспомогательные дыхательные), и диафрагму — основную дыхательную мышцу. Главная функция аппарата внешнего дыхания — обеспечение организма кислородом и освобождение его от избытка углекислого газа. О функциональном состоянии внешнего дыхания можно судить по ритму, глубине, частоте дыхания, по величине лёгочных объёмов, по показателям поглощения кислорода и выделения углекислого газа и другим параметрам.
376
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦИКЛ
Дыхательный цикл состоит из вдоха, выдоха и дыхательной паузы. Длительность вдоха у взрослого человека составляет 0,9—4,7 с, длительность выдоха — 1,2—6 с. Дыхательная пауза — непостоянная составная часть дыхательного цикла; её продолжительность варьирует, иногда она даже отсутствует.
Дыхательные движения характеризуются с ритмом и частотой, которые определяют по числу экскурсий грудной клетки в минуту. У взрослого человека частота дыхательных движений составляет 12—18 в минуту. У детей дыхание поверхностное и более частое, чем у взрослых. Так, у новорождённого частота дыхания около 60 в минуту, у 5-летнего ребёнка — 25 в минуту. В любом возрасте частота дыхательных движений меньше количества сердечных сокращений в 4-5 раз.