Файл: Методические рекомендации для преподавателя по организации изучения дисциплины амбулаторная хирургия по специальности.docx
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 270
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
связанной с поднятием тяжестей, судорогах в икроножных мышцах, стабильном варикозе и телеангиоэктазиях II класс компрессии обеспечивает давление 23-32 мм рт.ст. Изделия этого класса показаны при наличии варикозно расширенных вен, тромбофлебите поверхностных вен и посттромбофлебитической болезни, при наличии отеков, после вмешательства на венах III класс компрессии поддерживает давление на уровне 33-46 мм рт.ст. Показаны при наличии варикозно расширенных вен и трофических расстройств, лимфостаза, врожденных аномалий, после вмешательствах на венах. Склеротерапия. Эффективный метод лечения варикозно расширенных вен и сосудистых «звездочек». Основан на введении в вену склерозанта (варикоцид, сострадекал, тромбовар и др.), который «пломбирует» больную вену, и она облитерируется. Количество инъекций зависит от поражения вены и вида препарата (в среднем 2-3) Осложнения: ТЭЛА, склерозирование глубоких вен. Фармакотерапия. Детралекс (450 мг диосмина и 50 мг гесперидина) –Назначают по 2 таблетки (1000 мг) в сутки –Курс лечения 8 недель –Курс повторяют 2-3 раза в год
Троксевазин Капсулы по 0,3 г Ампулы 10% раствор по 5 мл. Механизм действия: –уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, –обладает противовоспалительным эффектом. Антистакс- экстракт из листьев красного винограда, оказывает противоотечное и капилляропротективное действие назначают по 2 капсулы в сутки до еды. Показания для оперативного закрытия язвенного дефекта Наличие язвы площадью более 6 см 2, существующей свыше 6 месяцев и не зажившей в результате 6 недель адекватного консервативного лечения. Хирургическое лечение. Операция Троянова-Тренделенбурга: из разреза в паховой области осущестявляется перевязка большой подкожной вены, перевязываются и пересекаются все анастомозы из разреза в подколенной ямке перевязывается и резицируется малая подкожная вена у места ее впадения в подколенную, удаление или облитерация варикозно измененных подкожных вен, удаление стволов большой подкожной вены зондом по Бэбкоку или электрокоагуляция, удаление варикозных притоков из мелких разрезов по Нарату, облитерация лигатурным методом по Шеде-Кохеру, Соколову или при помощи экстравазальной электрокоагуляции. Первичная профилактика -1 для улучшения венозного оттока, рекомендовано: держать ноги в приподнятом положении во время сна и отдыха, принимать контрастный душ, если пациент вынужден сидеть или стоять в течение длительного времени: изменять положение ног, сгибать и разгибать их в голеностопных суставах, периодически ходить в быстром темпе, носить обувь с каблуком средней высоты (не более 4 см), при необходимости использовать ортопедические стельки вести подвижный образ жизни. Регулярно выполнять физические упражнения, ходьбу, бег, велосипед, самое лучшее – плавание, избегать травм нижних конечностей и занятий спортом, связанных с большими нагрузками на ноги (свод стопы): теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту, избегать резкого повышения температуры окружающей среды, которое приводит к расширению вен: горячих ванн, саун, турецких бань,
применения горячего воска в качестве эпилятора, длительного пребывания на солнце. Не затруднять венозную циркулляцию ношением слишком обтягивающей одежды (джинсов), тугих поясов и корсетов, чулок и носков с тугими резинками, обуви тесно облегающей голень, не сидеть закинув ногу на ногу Следить за весом: избыточная масса тела увеличивает нагрузку на вены, способствует их повреждению, избегать употребления эстрогенных препаратов, в том числе контрацептивных. По показаниям принимать венотонические лекарственные препараты.
Основным или базисным разделом лечения больных ХОЗАНК является терапия, проводимая в амбулаторных условиях. Дополнением к ней могут быть эпизоды интенсивного лечения в стационаре или же хирургическое вмешательство. Главными принципами консервативной терапии больных ХОЗАНК являются пожизненность и непрерывность лечения, дифференцированный подход с учетом нозологической формы и стадии заболевания, комплексность лечения с использованием всех вариантов лечебных воздействий. С современных позиций основными направлениями консервативной терапии больных ХОЗАНК нужно считать: 1) улучшение микроциркуляции, 2) подавление гиперпродукции цитокинов и свободных радикалов, 3) повышение антиоксидантной активности крови, 4) иммунокоррекция, 5) нормализация липидного обмена, 6) стимуляция развития коллатералей. Улучшение микроциркуляции достигается снижением агрегации эритроцитов и тромбоцитов, повышением пластических свойств эритроцитов и лейкоцитов, снижением адгезии тромбоцитов и лейкоцитов к сосудистой стенке, а также снижением гематокрита и вязкости крови. Подавление гиперпродукции нейтрофильными лейкоцитами и тромбоцитами различных биологических активных субстанций, повреждающих эндотелий и способствующих как местному тромбообразованию, так и атерогенезу, является крайне важным при тяжелых стадиях артериальной недостаточности. Это же имеет отношение и к ингибированию деятельности свободных радикалов и необходимости повышения антиоксидантных свойств крови. Прежде всего следует отметить пентоксифиллин. Помимо выраженного влияния на тромбоцитарный гемостаз, он способствует снижению агрегации эритроцитов и повышению их пластических свойств, увеличивает содержание в тканях цАМФ, а также обладает простациклинстимулирующей активностью. Пентоксифиллин более эффективен в дозе 1200 мг/сут. Препарат,
несмотря на высокую дозу, хорошо переносится больными благодаря постепенному всасыванию в желудочно-кишечном тракте, что не создает его высоких концентраций в крови. Перспективной при лечении заболеваний периферических сосудов является системная энзимотерапия, т.е. оральное применение специально составленных смесей гидролитических ферментов растительного и животного происхождения. Из них наибольшей известностью пользуются препараты вобэнзим и флогэнзим. В качестве тромбоцитарного дезагреганта широко используется ацетилсалициловая кислота в суточной дозе 100 - 325 мг. Именно этим обосновывается применение малых доз препарата, не угнетающих синтез простациклина в сосудистой стенке.
Особое место занимает препарат алпростадил, являющийся наиболее эффективным фармакологическим средством лечения критической ишемии.
Его действующим началом является простагландин Е1. Алпростадил - мощный блокатор активности тромбоцитов, снижающий их агрегацию и адгезию к эндотелию и ингибирующий повышенную цитокинную гиперпродукцию клетками крови. Это уменьшает повреждение тканей и пристеночное тромбообразование. Активизируется тромболизис, улучшается микроциркуляция за счет повышения деформируемости эритроцитов, уменьшается их агрегация и снижается вязкость крови. Препарат также влияет на атерогенез, подавляя митотическую активность и снижая пролиферацию гладкомышечных клеток в сосудистой стенке. Отмечено также благоприятное влияние на липидный обмен (снижается уровень липопротеидов низкой плотности). Кроме того при ХОЗАНК применяют: солкосерил или актовегин, фосфаден, АТФ. Из препаратов метаболического действия - различные витамины (С, В1, В6 и др.), антиоксиданты (витамин Е, пробукол), различные противоатеросклеротические средства, к которым относятся ингибиторы синтеза холестерина.
Форма организации лекции:информационная (традиционная)
Методы обучения, применяемые на лекции: 1) словесные: объяснение, разъяснение, рассказ, беседа, инструктаж; 2) наглядные: иллюстрация, демонстрация
Средства обучения:
- дидактические: презентация
- материально-технические: мультимедийный проектор
Лекция №3.
Тема: «Лечение ран, острой гнойной инфекции мягких тканей, кисти и пальцев в амбулаторных условиях».
Цель: закрепление и расширение спектра знаний студентов по проблеме лечения ран, острой гнойной инфекции мягких тканей, кисти и пальцев в условиях поликлиники, по вопросам экстренной профилактики столбняка и освоение основ профессиональной компетентности применительно к изучаемому разделу.
Аннотация лекции
За последние годы под влиянием различных факторов, в первую очередь мощного селективного действия антибиотиков, произошли значительные изменения этиологии раневых инфекций. В настоящее время ведущими возбудителями являются:
стафилококки, -гемолитические и негемолитические стрептококки; представители семейства Enterobacteriaceae, неферментирующие грамотрицательные бактерии, облигатные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы. Отчетливо прослеживается зависимость видового состава ран от их происхождения. Так, например, если в группе с острыми гнойными заболеваниями стафилококк в монокультуре выявляется в 69,5% случаев, то у больных с посттравматическими гнойными ранами, хроническими гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, а также у больных с гнойными ранами и развившимся из ран сепсисом выявляются сразу несколько патогенных микроорганизмов в 31,5, 48,8, 55,6% случаев соответственно. Остальную часть составляют представители семейства Enterobacteriaceae в монокультуре. Результаты многолетних исследований качественного состава микрофлоры разных ран свидетельствуют об устойчивом преобладании стафилококков (S. aureus, S. epidermidis) и неферментирующих грамотрицательных бактерий. В последние годы значительно чаще из ран стали выделяться грибы (9,9%), что, по-видимому, связано с недостаточным вниманием к этой проблеме, отсутствием надежной профилактики грибковой инвазии. Системная антибактериальная терапия чаще всего начинается после выполнения хирургического этапа вмешательства на гнойном очаге. До получения данных бактериологических исследований качественного и количественного состава микрофлоры в биоптатах ран препараты назначают эмпирически, ориентируясь на их происхождение и наиболее часто встречающуюся при данном процессе микрофлору. В экстренных ситуациях при выборе антибиотика можно ориентироваться на локализацию ранения, "тропизм" определенных антибиотиков к тканям, распространенность и характер поражения, характер раневого отделяемого, которые в определенной мере свидетельствуют о виде микроба. Известно, что при ранениях и гнойных процессах верхней половины тела преобладающим возбудителем раневой инфекции является стафилококк и грамположительная кокковая флора; при ранениях нижних конечностей - чаще грамотрицательная и смешанная флора. Традиционно длительность курсов системной антибактериальной терапии определяется тяжестью течения инфекционного процесса, формированием нескольких локусов инфекции, риском реинфицирования госпитальными штаммами раневой поверхности, органов дыхания и мочеполовой системы. Такая тактика чаще всего приводит к неоправданно длительному использованию системных антибактериальных препаратов, формированию резистентности микроорганизмов к антибиотикам, развитию аллергических реакций, появлению грибов в раневом отделяемом.
В настоящее время имеется возможность значительно сократить длительность системной антибактериальной терапии за счет активного внедрения в практику лечения ран под повязками с современными препаратами, ориентированными не только на фазу раневого процесса, но и видовой состав микроорганизмов ран. Такая тактика при своевременном адекватном хирургическом вмешательстве и лечении правильно подобранными препаратами для местной терапии позволяет локализовать гнойный процесс, избежать генерализации инфекционного процесса. Использование современных препаратов для местного лечения ран на всех этапах комплексного лечения позволяет сократить сроки системной антимикробной терапии, избежать развития побочных явлений, значительно уменьшить расходы на дорогостоящие антибактериальные препараты, избежать формирования резистентности микрофлоры к используемым системным антибиотикам. В настоящее время разработано несколько групп препаратов для местного лечения ран в I и II фазах раневого процесса. Основными группами препаратов являются антисептики, мази на полиэтиленгликолевой основе, современные биологически активные перевязочные средства, ферментные препараты.
Препараты для лечения ран в I фазе раневого процесса. Успехи профилактики и лечения раневой инфекции во многом зависят от развития асептики и антисептики, своевременного внедрения в практику комплексного лечения ран новых групп антисептиков. При выборе антисептиков, используемых как с профилактической, так и с лечебной целью, предпочтение отдается препаратам с универсальным, широким или умеренным спектром действия, активным против смешанной микрофлоры, обладающих микробоцидным или микробостатическим действием. В практике лечения ран достаточно широко используются новые комплексные соединения йода с поливинилпирролидоном, выпускаемые разными фирмами под названием Повидон-йод, Бетадин, Йодопирон, Йодовидон и др., обладающие микробоцидным и микробостатическим действием. Йодофоры обладают почти универсальным спектром активности: подавляют грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии; подавляют грамотрицательные бактерии, в том числе псевдомонады, ацетобактерии, клебсиеллы, протей; подавляют споры бактерий, грибы, вирусы, включая вирусы гепатита В и С, энтеро- и аденовирусы, а также анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии. Все возбудители раневой
Троксевазин Капсулы по 0,3 г Ампулы 10% раствор по 5 мл. Механизм действия: –уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, –обладает противовоспалительным эффектом. Антистакс- экстракт из листьев красного винограда, оказывает противоотечное и капилляропротективное действие назначают по 2 капсулы в сутки до еды. Показания для оперативного закрытия язвенного дефекта Наличие язвы площадью более 6 см 2, существующей свыше 6 месяцев и не зажившей в результате 6 недель адекватного консервативного лечения. Хирургическое лечение. Операция Троянова-Тренделенбурга: из разреза в паховой области осущестявляется перевязка большой подкожной вены, перевязываются и пересекаются все анастомозы из разреза в подколенной ямке перевязывается и резицируется малая подкожная вена у места ее впадения в подколенную, удаление или облитерация варикозно измененных подкожных вен, удаление стволов большой подкожной вены зондом по Бэбкоку или электрокоагуляция, удаление варикозных притоков из мелких разрезов по Нарату, облитерация лигатурным методом по Шеде-Кохеру, Соколову или при помощи экстравазальной электрокоагуляции. Первичная профилактика -1 для улучшения венозного оттока, рекомендовано: держать ноги в приподнятом положении во время сна и отдыха, принимать контрастный душ, если пациент вынужден сидеть или стоять в течение длительного времени: изменять положение ног, сгибать и разгибать их в голеностопных суставах, периодически ходить в быстром темпе, носить обувь с каблуком средней высоты (не более 4 см), при необходимости использовать ортопедические стельки вести подвижный образ жизни. Регулярно выполнять физические упражнения, ходьбу, бег, велосипед, самое лучшее – плавание, избегать травм нижних конечностей и занятий спортом, связанных с большими нагрузками на ноги (свод стопы): теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту, избегать резкого повышения температуры окружающей среды, которое приводит к расширению вен: горячих ванн, саун, турецких бань,
применения горячего воска в качестве эпилятора, длительного пребывания на солнце. Не затруднять венозную циркулляцию ношением слишком обтягивающей одежды (джинсов), тугих поясов и корсетов, чулок и носков с тугими резинками, обуви тесно облегающей голень, не сидеть закинув ногу на ногу Следить за весом: избыточная масса тела увеличивает нагрузку на вены, способствует их повреждению, избегать употребления эстрогенных препаратов, в том числе контрацептивных. По показаниям принимать венотонические лекарственные препараты.
Основным или базисным разделом лечения больных ХОЗАНК является терапия, проводимая в амбулаторных условиях. Дополнением к ней могут быть эпизоды интенсивного лечения в стационаре или же хирургическое вмешательство. Главными принципами консервативной терапии больных ХОЗАНК являются пожизненность и непрерывность лечения, дифференцированный подход с учетом нозологической формы и стадии заболевания, комплексность лечения с использованием всех вариантов лечебных воздействий. С современных позиций основными направлениями консервативной терапии больных ХОЗАНК нужно считать: 1) улучшение микроциркуляции, 2) подавление гиперпродукции цитокинов и свободных радикалов, 3) повышение антиоксидантной активности крови, 4) иммунокоррекция, 5) нормализация липидного обмена, 6) стимуляция развития коллатералей. Улучшение микроциркуляции достигается снижением агрегации эритроцитов и тромбоцитов, повышением пластических свойств эритроцитов и лейкоцитов, снижением адгезии тромбоцитов и лейкоцитов к сосудистой стенке, а также снижением гематокрита и вязкости крови. Подавление гиперпродукции нейтрофильными лейкоцитами и тромбоцитами различных биологических активных субстанций, повреждающих эндотелий и способствующих как местному тромбообразованию, так и атерогенезу, является крайне важным при тяжелых стадиях артериальной недостаточности. Это же имеет отношение и к ингибированию деятельности свободных радикалов и необходимости повышения антиоксидантных свойств крови. Прежде всего следует отметить пентоксифиллин. Помимо выраженного влияния на тромбоцитарный гемостаз, он способствует снижению агрегации эритроцитов и повышению их пластических свойств, увеличивает содержание в тканях цАМФ, а также обладает простациклинстимулирующей активностью. Пентоксифиллин более эффективен в дозе 1200 мг/сут. Препарат,
несмотря на высокую дозу, хорошо переносится больными благодаря постепенному всасыванию в желудочно-кишечном тракте, что не создает его высоких концентраций в крови. Перспективной при лечении заболеваний периферических сосудов является системная энзимотерапия, т.е. оральное применение специально составленных смесей гидролитических ферментов растительного и животного происхождения. Из них наибольшей известностью пользуются препараты вобэнзим и флогэнзим. В качестве тромбоцитарного дезагреганта широко используется ацетилсалициловая кислота в суточной дозе 100 - 325 мг. Именно этим обосновывается применение малых доз препарата, не угнетающих синтез простациклина в сосудистой стенке.
Особое место занимает препарат алпростадил, являющийся наиболее эффективным фармакологическим средством лечения критической ишемии.
Его действующим началом является простагландин Е1. Алпростадил - мощный блокатор активности тромбоцитов, снижающий их агрегацию и адгезию к эндотелию и ингибирующий повышенную цитокинную гиперпродукцию клетками крови. Это уменьшает повреждение тканей и пристеночное тромбообразование. Активизируется тромболизис, улучшается микроциркуляция за счет повышения деформируемости эритроцитов, уменьшается их агрегация и снижается вязкость крови. Препарат также влияет на атерогенез, подавляя митотическую активность и снижая пролиферацию гладкомышечных клеток в сосудистой стенке. Отмечено также благоприятное влияние на липидный обмен (снижается уровень липопротеидов низкой плотности). Кроме того при ХОЗАНК применяют: солкосерил или актовегин, фосфаден, АТФ. Из препаратов метаболического действия - различные витамины (С, В1, В6 и др.), антиоксиданты (витамин Е, пробукол), различные противоатеросклеротические средства, к которым относятся ингибиторы синтеза холестерина.
Форма организации лекции:информационная (традиционная)
Методы обучения, применяемые на лекции: 1) словесные: объяснение, разъяснение, рассказ, беседа, инструктаж; 2) наглядные: иллюстрация, демонстрация
Средства обучения:
- дидактические: презентация
- материально-технические: мультимедийный проектор
Лекция №3.
Тема: «Лечение ран, острой гнойной инфекции мягких тканей, кисти и пальцев в амбулаторных условиях».
Цель: закрепление и расширение спектра знаний студентов по проблеме лечения ран, острой гнойной инфекции мягких тканей, кисти и пальцев в условиях поликлиники, по вопросам экстренной профилактики столбняка и освоение основ профессиональной компетентности применительно к изучаемому разделу.
Аннотация лекции
За последние годы под влиянием различных факторов, в первую очередь мощного селективного действия антибиотиков, произошли значительные изменения этиологии раневых инфекций. В настоящее время ведущими возбудителями являются:
стафилококки, -гемолитические и негемолитические стрептококки; представители семейства Enterobacteriaceae, неферментирующие грамотрицательные бактерии, облигатные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы. Отчетливо прослеживается зависимость видового состава ран от их происхождения. Так, например, если в группе с острыми гнойными заболеваниями стафилококк в монокультуре выявляется в 69,5% случаев, то у больных с посттравматическими гнойными ранами, хроническими гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, а также у больных с гнойными ранами и развившимся из ран сепсисом выявляются сразу несколько патогенных микроорганизмов в 31,5, 48,8, 55,6% случаев соответственно. Остальную часть составляют представители семейства Enterobacteriaceae в монокультуре. Результаты многолетних исследований качественного состава микрофлоры разных ран свидетельствуют об устойчивом преобладании стафилококков (S. aureus, S. epidermidis) и неферментирующих грамотрицательных бактерий. В последние годы значительно чаще из ран стали выделяться грибы (9,9%), что, по-видимому, связано с недостаточным вниманием к этой проблеме, отсутствием надежной профилактики грибковой инвазии. Системная антибактериальная терапия чаще всего начинается после выполнения хирургического этапа вмешательства на гнойном очаге. До получения данных бактериологических исследований качественного и количественного состава микрофлоры в биоптатах ран препараты назначают эмпирически, ориентируясь на их происхождение и наиболее часто встречающуюся при данном процессе микрофлору. В экстренных ситуациях при выборе антибиотика можно ориентироваться на локализацию ранения, "тропизм" определенных антибиотиков к тканям, распространенность и характер поражения, характер раневого отделяемого, которые в определенной мере свидетельствуют о виде микроба. Известно, что при ранениях и гнойных процессах верхней половины тела преобладающим возбудителем раневой инфекции является стафилококк и грамположительная кокковая флора; при ранениях нижних конечностей - чаще грамотрицательная и смешанная флора. Традиционно длительность курсов системной антибактериальной терапии определяется тяжестью течения инфекционного процесса, формированием нескольких локусов инфекции, риском реинфицирования госпитальными штаммами раневой поверхности, органов дыхания и мочеполовой системы. Такая тактика чаще всего приводит к неоправданно длительному использованию системных антибактериальных препаратов, формированию резистентности микроорганизмов к антибиотикам, развитию аллергических реакций, появлению грибов в раневом отделяемом.
В настоящее время имеется возможность значительно сократить длительность системной антибактериальной терапии за счет активного внедрения в практику лечения ран под повязками с современными препаратами, ориентированными не только на фазу раневого процесса, но и видовой состав микроорганизмов ран. Такая тактика при своевременном адекватном хирургическом вмешательстве и лечении правильно подобранными препаратами для местной терапии позволяет локализовать гнойный процесс, избежать генерализации инфекционного процесса. Использование современных препаратов для местного лечения ран на всех этапах комплексного лечения позволяет сократить сроки системной антимикробной терапии, избежать развития побочных явлений, значительно уменьшить расходы на дорогостоящие антибактериальные препараты, избежать формирования резистентности микрофлоры к используемым системным антибиотикам. В настоящее время разработано несколько групп препаратов для местного лечения ран в I и II фазах раневого процесса. Основными группами препаратов являются антисептики, мази на полиэтиленгликолевой основе, современные биологически активные перевязочные средства, ферментные препараты.
Препараты для лечения ран в I фазе раневого процесса. Успехи профилактики и лечения раневой инфекции во многом зависят от развития асептики и антисептики, своевременного внедрения в практику комплексного лечения ран новых групп антисептиков. При выборе антисептиков, используемых как с профилактической, так и с лечебной целью, предпочтение отдается препаратам с универсальным, широким или умеренным спектром действия, активным против смешанной микрофлоры, обладающих микробоцидным или микробостатическим действием. В практике лечения ран достаточно широко используются новые комплексные соединения йода с поливинилпирролидоном, выпускаемые разными фирмами под названием Повидон-йод, Бетадин, Йодопирон, Йодовидон и др., обладающие микробоцидным и микробостатическим действием. Йодофоры обладают почти универсальным спектром активности: подавляют грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии; подавляют грамотрицательные бактерии, в том числе псевдомонады, ацетобактерии, клебсиеллы, протей; подавляют споры бактерий, грибы, вирусы, включая вирусы гепатита В и С, энтеро- и аденовирусы, а также анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии. Все возбудители раневой