Файл: Методические рекомендации для преподавателя по организации изучения дисциплины амбулаторная хирургия по специальности.docx
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 273
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Средства обучения:
- дидактические: проспекты и каталоги лекарственных средств, Лечебные амбулаторные карты и истории болезней пациентов, таблицы, схемы, плакаты, раздаточный материал
-материально-технические: мел, доска
Тема 4. «Лечение заболеваний прямой кишки и параректальной клетчатки в условиях поликлиники».
Вид учебного занятия: практическое занятие
Цель: Научить студентов умению диагностировать заболевания прямой кишки и параректальной клетчатки, встречающихся в амбулаторных условиях, проводить физикальное обследование больных с заболеваниями прямой кишки и параректальной клетчатки, проводить дифференциальную диагностику заболеваний прямой кишки и параректальной клетчатки с другими заболеваниями: воспалительными заболеваниями придатков, острой абдоминальной хирургической патологией, воспалительными и невоспалительными заболеваниями мочеполовых органов, формулировать основной и предварительный диагноз согласно МКБ-10, выбирать способ лечения заболеваний прямой кишки и параректальной клетчатки, намечать план консервативного лечения, формулировать показания к оперативному лечению, проводить местную анестезию при оперативных вмешательствах у больных с заболеваниями прямой кишки и параректальной клетчатки, определять план послеоперационного ведения и реабилитации больных с заболеваниями прямой кишки и параректальной клетчатки, дифференциально составлять план местного лечения гнойной раны после вскрытия парапроктита в зависимости от фазы раневого процесса, проводить перевязки больных с заболеваниями прямой кишки и параректальной клетчатки.
План проведения учебного занятия
| № п/п | Этапы и содержание занятия |
| 1 | Организационный момент. Объявление темы, цели занятия. Мотивационный момент (актуальность изучения темы занятия) |
| 2 | Входной контроль, актуализация опорных знаний, умений, навыков. (письменный опрос, тестирование) |
| 3 | Основная часть учебного занятия
Формы организации учебной деятельности - устный опрос, собеседование, тестирование, доклад Вопросы:
Тестовые задания
1.сладкая 2. соленая 3. кислая 4. острая
3. Пациент жалуется на сильные боли при акте дефекации. Отмечает небольшое выделение крови на туалетной бумаге. При аноскопии выявлен дефект слизистой размерами 1х0,3см. Диагноз? 1. геморрой I ст 2. анальная трещина 3. парапроктит 4. свищ прямой кишки 4. Пациент жалуется на боли при дефекации, температуру 39ºС. При ректальном пальцевом исследовании выявлены выбухание и резкая болезненность передней стенки. Диагноз? 1. анальная трещина 2. свищ прямой кишки 3. подкожный парапроктит 4. подслизистый парапроктит 5. Больной отмечает периодическое выделение алой крови поверх каловых масс в конце акта дефекации, при осмотре анальной области геморроидальные узлы не определяются. Диагноз? 1. хронический геморрой, 1 стадия 2. хронический геморрой, 2 стадия 3. хронический геморрой, 3 стадия 4. хронический геморрой, 4 стадия 6. Больной отмечает периодическое выделение алой крови поверх каловых масс в конце акта дефекации, при осмотре анальной области определяются геморроидальные узлы, которые самостоятельно вправляются. Диагноз? 1. хронический геморрой, 1 стадия 2. хронический геморрой, 2 стадия 3. хронический геморрой, 3 стадия 4. хронический геморрой, 4 стадия 7. Больной отмечает периодическое выделение алой крови поверх каловых масс в конце акта дефекации, при осмотре анальной области определяются геморроидальные узлы, которые самостоятельно не вправляются, требуют вправление руками. Диагноз? 1. хронический геморрой, 1 стадия 2. хронический геморрой, 2 стадия 3. хронический геморрой, 3 стадия 4. хронический геморрой, 4 стадия 8. Больной отмечает периодическое выделение алой крови поверх каловых масс в конце акта дефекации, при осмотре анальной области определяются геморроидальные узлы, которые совсем не вправляются. Диагноз? 1. хронический геморрой, 1 стадия 2. хронический геморрой, 2 стадия 3. хронический геморрой, 3 стадия 4. хронический геморрой, 4 стадия 9. У больного острый гнойный подкожный парапроктит. Главный принцип лечения? 1. антибиотикотерапия 2. вскрытие парапроктита со стороны кожи 3. вскрытие парапроктита со стороны слизистой оболочки 4. дезинтоксикационная терапия 10. У больного острый гнойный подслизистый парапроктит. Главный принцип лечения? 1. антибиотикотерапия 2. вскрытие парапроктита со стороны кожи 3. вскрытие парапроктита со стороны слизистой оболочки 4. дезинтоксикационная терапия 11. У больного острый гнойный ишиоректальный парапроктит. Главный принцип лечения? 1. антибиотикотерапия 2. вскрытие парапроктита со стороны кожи 3. вскрытие парапроктита со стороны слизистой оболочки 4. дезинтоксикационная терапия 12. У больного острый гнойный пельвиоректальный парапроктит. Главный принцип лечения? 1. антибиотикотерапия 2. вскрытие парапроктита со стороны кожи с разведением волокон мышцы, поднимающую анус 3. вскрытие парапроктита со стороны слизистой оболочки 4. дезинтоксикационная терапия 13. Для симптоматической терапии после операции по поводу острого ишиоректального парапроктита ибупрофен назначают в дозе: 1. 15 мг 1 раз в день 2. 100 мг 2 раза в день 3. 8 мг 2 раза в день 4. 400 мг 2 раза в день 14. Больному после вскрытия подкожного парапроктита назначен цефтриаксон. К какой группе препаратов относят цефтриаксон? 1. антигистаминный препарат 2. антибиотик группы макролидов 3. антибиотик группы бета-лактамов 4. антибиотик группы фторхинолонов 15. Больному после вскрытия подслизистого парапроктита назначен ципрофлоксацин. К какой группе препаратов относят ципрофлоксацин? 1. антигистаминный препарат 2. антибиотик группы макролидов 3. антибиотик группы бета-лактамов 4. антибиотик группы фторхинолонов 16. Больному после вскрытия подкожного парапроктита назначен азитромицин. К какой группе препаратов относят азитромицин? 1. антигистаминный препарат 2. антибиотик группы макролидов 3. антибиотик группы бета-лактамов 4. антибиотик группы фторхинолонов 17. Для симптоматической терапии после операции по поводу подслизистого парапроктита больному назначен нимесулид. К какой группе препаратов относят нимесулид? 1. антикоагулянт 2. антиагрегант 3. флеботоник 4. НПВС 18. Для симптоматической терапии после операции по поводу подкожного парапроктита больному назначен лоратадин. К какой группе препаратов относят лоратадин? 1. антигистаминный препарат 2. антиагрегант 3. флеботоник 4. НПВС 19. Открытая геморроидэктомия – это операция по: 1. Канавелу 2. Фонтейну 3. Миллигану-Моргану 4. Вагнеру 20. При геморрое обосновано назначении препаратов: 1. антибиотики 2. флеботоники 3. бета-блокаторы 4. ноотропы
Формы организации учебной деятельности - решение ситуационных задач Ситуационные задачи: Задача № 1 В проктологическое отделение поступил больной К., 38 лет с жалобами на запоры, сильные боли при дефекации. При осмотре на 6 часах определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода размерами 1х0,5 см, на каловых массах алая кровь, подобные симптомы отмечает в течении недели. Задания: 1) Ваш предположительный диагноз? 2) Тактика хирурга? 3) План лечения. Задача № 2 К хирургу поликлиники обратилась женщина К., 23 лет, с жалобами на слабость, ломкость ногтей, зуд и жжение в области заднего прохода, запоры, периодически обнаруживает алую кровь на каловых массах. Из анамнеза врач выяснил, что пациентка кормит грудью, ребенку 7 месяцев. При осмотре больная бледная, кожа сухая, отмечается ломкость ногтей. Задания: 1) Ваш предположительный диагноз? 2) План обследования и лечения. Задача № 3 В хирургическое отделение поступила больная К., 40 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, t=39°С, недомогание, боли при дефекации. При общении медсестра выяснила, что больная с целью очищения кишечника ставит самостоятельно клизмы. При ректальном осмотре определяется резкая болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Задания: 1) Ваш предположительный диагноз? 2) План обследования и лечения. Задача № 4 У больного 39 лет, страдающего запорами, в течение последнего месяца стали появляться сильные боли после дефекации, кожный зуд в анальной области. При осмотре анальной патологии не обнаружено. При анаскопии и ректоскопии, произвести которые удалось только после перианальной новокаиновой блокады, на задней стенке анального канала выявлена поверхностная рана 1,0х0,8 см., покрытая пленкой фибрина. Задания: 1) Ваш предположительный диагноз? 2) План лечения. Задача № 5 Больной 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в заднем проходе, которые усиливаются при ходьбе, акте дефекации. Боли возникли 3 суток назад. Ранее периодически отмечал небольшие кровотечения алой кровью из прямой кишки. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 92 ударов в минуту, температура нормальная. Кожные покровы анальной области гиперемированы, по всей окружности анального отверстия выступают крупные, размерами до 3х2 см геморроидальные узлы, багрово-синюшного цвета. Узлы напряжены, плотные на ощупь, резко болезненные. Задания: 1) Ваш предположительный диагноз? 2)Какие инструментальные методы исследования Вы предложите больному? 3) План лечения. Задача № 6 Больной 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта лефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. При исследовании брюшной полости патологии не выявлено. При осмотре анальной области и пальцевом исследовании каких-либо образований не обнаружено. При аноскопии выше гребешковой линии на 3,7 и 11 часах выявлены геморроидальные узлы, спадающиеся, с гиперемированной и отечной слизистой над ними. Гемоглобин 107 г/л. Задания: 1) Ваш предположительный диагноз? 2)Какие инструментальные методы исследования Вы предложите больному? 3) План лечения. III. Практическая подготовка на клинической базе (курация больного, отработка манипуляций). |
| 4 | Заключительная часть занятия:
|
1 2 3 4 5 6
Средства обучения:
- дидактические: проспекты и каталоги лекарственных средств, Лечебные амбулаторные карты и истории болезней пациентов, таблицы, схемы, плакаты, раздаточный материал
-материально-технические: мел, доска
Тема 5. «Амбулаторное лечение воспалительных и дегенеративных хирургических заболеваний стопы и мягких тканей опорно-двигательного аппарата»
Вид учебного занятия: практическое занятие
Цель: Научить студентов умению диагностировать воспалительные и дегенеративные хирургические заболевания стопы и мягких тканей опорно-двигательного аппарата в амбулаторных условиях, проводить физикальное обследование больных с воспалительными и дегенеративными хирургическими заболеваниями стопы и мягких тканей опорно-двигательного аппарата, проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, формулировать основной и предварительный диагноз согласно МКБ-10, выбирать способ лечения больных с воспалительными и дегенеративными хирургическими заболеваниями стопы и мягких тканей опорно-двигательного аппарата, формулировать показания к оперативному лечению, определять план послеоперационного ведения и реабилитации больных с воспалительными и дегенеративными хирургическими заболеваниями стопы и мягких тканей опорно-двигательного аппарата, проводить диспансеризацию таких пациентов, намечать план консервативного лечения.
План проведения учебного занятия
| № п/п | Этапы и содержание занятия |
| 1 | Организационный момент. Объявление темы, цели занятия. Мотивационный момент (актуальность изучения темы занятия) |
| 2 | Входной контроль, актуализация опорных знаний, умений, навыков. (письменный опрос, тестирование) |
| 3 | Основная часть учебного занятия
Формы организации учебной деятельности - устный опрос, собеседование, тестирование, доклад Вопросы:
Тестовые задания 1. Больному с посттравматическим остеоартрозом коленного сустава мелоксикам назначают в дозе: 1. 15 мг 1 раз в день 2. 100 мг 2 раза в день 3. 8 мг 2 раза в день 4. 400 мг 2 раза в день 2. Основной метод лечения гнойного препателлярного бурсита: 1. анттибиотикотерапия 2. пункция сумки 3. вскрытие, дренирование сумки 4. дезинтоксикационная терапия 3. Основной метод лечения серозного бурсита 1. атибиотикотерапия 2. пункция сумки, введение в полость бетаметазона 3. вскрытие, дренирование сумки 4. дезинтоксикационная терапия 4. Киста Бейкера локализуется: 1. в подколенной ямке 2. в яичниках 3. в головном мозге 4. в области локтевого сустава 5. Показаниями для эндопротезирования суставов является: 1. остеоартроз I cт 2. остеоартроз II ст 3. остеоартроз III ст 4. остеоартроз IV ст 6. Пациенту с периартритом коленного сустава назначен ибупрофен. К какой группе препаратов относят ибупрофен? 1. антибиотик 2. НПВС 3. антигистаминный препарат 4. антикоагулянт 7. Пациенту с эпикондилитом назначен ибупрофен, его суточная доза составляет? 1. 2,5-5 мг 2. 1200 мг 3. 400 мг 2 раза 4. 100 мг 2 раза 8. Пациенту с серозным бурситом назначен ацеклофенак. К какой группе препаратов относят ацеклофенак? 1. антибиотик 2. НПВС 3. антигистаминный препарат 4. антикоагулянт 9. Пациенту с серозным бурситом назначен ацеклофенак, его суточная доза составляет? 1. 2,5-5 мг 2. 1200 мг 3. 400 мг 2 раза 4. 100 мг 2 раза 10. Пациент с остеоартрозом IV ст направляется на оперативное лечение. Какую учетную форму заполнит хирург для направления на госпитализацию? 1. 025/у 2. 030/у 3. 057/у 4. 027/у 11. Пациенту трудоспособного возраста с остеоартрозом IV ст. выполнили эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Трудовой прогноз его – благоприятный. Пациент будет находится на листке нетрудоспособности: 1. 15 дней 2. 2 месяца 3. 4 месяца 4. 10 месяцев 12. Пациенту с серозным бурситом выполнили пункцию бурсы с аспирацией содержимого и в полость сумки ввели бетаметазон. К какой группе препаратов относят бетаметазон? 1. антибиотик 2. НПВС 3. антигистаминный препарат 4. глюкокортикостероид 13. Пациенту с эпикондилиом правого локтевого сустава назначен лорноксикам. К какой группе препаратов относят лорноксикам? 1. антибиотик 2. НПВС 3. антигистаминный препарат 4. антикоагулянт 14. Пациенту с остеоартрозом коленного сустава назначен лорноксикам. В какой суточной дозе назначают лорноксикам? 1. 2,5-5 мг 2. 8 мг 2 раза 3. 100 мг 2 раза 4. 1200 мг 15. Больному после вскрытия гнойного бурсита назначен цефтриаксон. К какой группе препаратов относят цефтриаксон? 1. антигистаминный препарат 2. антибиотик группы макролидов 3. антибиотик группы бета-лактамов 4. антибиотик группы фторхинолонов 17. Больному после вскрытия гнойного бурсита назначен ципрофлоксацин. К какой группе препаратов относят ципрофлоксацин? 1. антигистаминный препарат 2. антибиотик группы макролидов 3. антибиотик группы бета-лактамов 4. антибиотик группы фторхинолонов 18. Больному после вскрытия гнойного бурсита назначен азитромицин. К какой группе препаратов относят азитромицин? 1. антигистаминный препарат 2. антибиотик группы макролидов 3. антибиотик группы бета-лактамов 4. антибиотик группы фторхинолонов 19. Больному после вскрытия гнойного бурсита цефтриаксон назначают в дозе: 1. 1 гр в день 2. 2,5 мг в день 3. 10 мг в день 4. 100 мг дважды в день 20. У больного вросший ноготь, хирург планирует выполнить удаление ногтевой пластины. Какой метод анестезии используют? 1. инфильтрационная 2. по Оберсту-Лукашевичу 3. спинальная анестезия 4. наркоз
Формы организации учебной деятельности - решение ситуационных задач Ситуационные задачи: Задача № 1 К хирургу поликлиники обратился больной М., с жалобами на припухлость в области правого локтевого сустава. Объективно: состояние больного удовлетворительное, дыхание везикулярное, АД 130/80 мм рт ст., PS 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание, стул не нарушены. St.localis: по задней поверхности правого локтевого сустава определяется припухлость размерами 4х4 см, с жидкостным компонентом, кожа над ним не изменена. Задание: 1. Поставьте диагноз заболевания. 2. План обследования. Лечение больного. 3. Заполните лист назначений в амбулаторной карте больного. Задача № 2 К хирургу поликлиники обратился больной М., 26 лет с жалобами на боли в области правого локтевого сустава. Из анамнеза известно, что занимается спортом, накануне посещал тренажерный зал. Объективно: состояние больного удовлетворительное, дыхание везикулярное, АД 110/70 мм рт ст., PS 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание, стул не нарушены. St.localis: по задней поверхности правого локтевого сустава в области надмыщелка при пальпации определяется болезненность, кожа не изменена. . Задание: 1. Поставьте диагноз заболевания. 2. План обследования. 3. Лечение больного. Задача № 3 К хирургу поликлиники обратилась больная М., 53 лет с жалобами на боли в левой пяточной области. Объективно: состояние больного удовлетворительное, дыхание везикулярное, АД 130/80 мм рт ст., PS 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание, стул не нарушены. St.localis: при пальпации левой пяточной области определяется болезненность., кожа не изменена.. Задание: 1. Поставьте диагноз заболевания. 2. План обследования. 3. Лечение больного. Задача № 4 К хирургу поликлиники обратился больной К., 45 лет с жалобами на боль, припухлость в области левого локтевого сустава, t=37,8С. Объективно: состояние больного удовлетворительное, дыхание везикулярное, АД 130/80 мм рт ст., PS 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание, стул не нарушены. St.localis: по задней поверхности левого локтевого сустава определяется участок гиперемии 5х5 см, отечный, горячий и болезненный при пальпации, определяется флюктуация. Задание: 1. Поставьте диагноз заболевания. 2. План обследования. Лечение больного. 3. Заполните лист назначений в амбулаторной карте больного. Задача № 5 К хирургу поликлиники обратилась больная М., 60 лет с жалобами на боли к области правого коленного сустава, хруст при движениях, несколько лет назад отмечала травму правого коленного сустава. Объективно: состояние больной удовлетворительное, дыхание везикулярное, АД 140/80 мм рт ст., PS 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание, стул не нарушены. St.localis: область правого коленного сустава деформирована, движения ограничены, при пальпации и движении – резкая болезненность, отека мягких тканей не определяется. Задание: 1. Поставьте диагноз заболевания. 2. План обследования. Лечение больного. 3. Заполните лист назначений в амбулаторной карте больного. Задача № 6 К хирургу поликлиники обратился больной М., 35 лет с жалобами на боль в I пальце правой стопы. Объективно: состояние больнго удовлетворительное, дыхание везикулярное, АД 120/70 мм рт ст., PS 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание, стул не нарушены. St.localis: в области медиального валика I пальца правой стопы определяется припухлость, покраснение болезненность при пальпации, флюктуации нет, ногтевая пластина вплотную прилегает к ногтевому валику, где определяется раневой дефект, отделяемое скудное, серозное. Задание: 1. Поставьте диагноз заболевания. 2. План обследования. Лечение больного. 3. Заполните лист назначений в амбулаторной карте больного. III. Практическая подготовка на клинической базе (курация больного, отработка манипуляций). |
| 4 | Заключительная часть занятия:
|
Средства обучения:
- дидактические: проспекты и каталоги лекарственных средств, Лечебные амбулаторные карты и истории болезней пациентов, таблицы, схемы, плакаты, раздаточный материал
-материально-технические: мел, доска