Файл: Психологическая помощь онкологическим больным. Классификация tnm.odt
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 77
Скачиваний: 8
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет»
Кафедра психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии
РЕФЕРАТ
по онкологии на тему: «Психологическая помощь онкологическим больным. Классификация TNM»
Выполнила:
ординатор 2-го года
Теунаева Д.О.
Ставрополь, 2021г.
Психологическая помощь онкологическим больным
Больной — это всегда человеческая личность,
со всеми ее сложными переживаниями,
а отнюдь не безличный случай.
Н. Н. Петров «Вопросы хирургической деонтологии», 1945 г.
В последнее время в медицине крайне актуальна проблема
приверженности пациента к лечению — комплаентности
(от англ. compliance — согласие), оказывающей важнейшее
влияние как на эффективность терапии, так и на качество
жизни больного. Необходимость учитывать приверженность больного к лечению особенно остро стоит и в онкологии. Новые высокотехнологичные методы диагностики
и лечения онкологических больных сосредотачивают внимание врача на проводимом лечении и ответственности за его
результат. При этом психологическая сторона заболевания:
личность самого больного, его переживания и психоэмоциональное состояние, оказывающие влияние на лечение, учитываются врачом в меньшей степени.
В процессе лечения врач непосредственно вступает в психологическое взаимодействие с больным. При онкологическом заболевании это взаимодействие даже больше, чем
при любом другом, имеет значение для лечения больного
и его адаптации к заболеванию. Врач оказывается именно
тем человеком, который наиболее компетентно и в наибольшей степени адекватно может помочь больному существовать в ситуации болезни. От его слов и действий во многом
зависит сама жизнь больного. Согласно исследованию, направленному на выявление социально-психологических нужд онкологических больных, наиболее эффективными
оказались меры по улучшению коммуникации между врачом
и пациентом и только потом — психотерапевтическое и психологическое консультирование, а применение психофармакологических средств — на третьем месте. Таким образом, от врача-онколога требуется психологически грамотное
профессиональное взаимодействие с больным. Отсутствие профессиональной подготовки к коммуникативной деятельности, которая является неотъемлемой частью работы любого врача, создает ряд трудностей во взаимоотношениях
с онкологическими пациентами.
Отношения «врач-больной» асимметричные. Если положение
больного является уникальным, нередко критическим, то для
врача отношения с этим больным являются одними из многих
отношений с больными, с которыми ему одновременно приходится взаимодействовать в процессе лечения. Трудность
для врача составляет необходимость создания индивидуальных отношений с каждым пациентом, но при этом он должен
исходить не из своих личных предпочтений и оценок, а руководствоваться осуществлением цели своей профессиональной деятельности. Такие взаимоотношения влияют не только
на эмоциональное состояние больного, но и на самого врача,
способствуя его эмоциональному выгоранию.
В ситуации условно «неблагополучного» психологического
взаимодействия с пациентом врач с профессиональной
позиции может переходить в сферу личных отношений.
То есть, занимаясь профессиональной деятельностью, врач
использует не профессиональные коммуникативные умения
и навыки, а привычные навыки общения с людьми, которыми
он пользуется в своей повседневной жизни.
Смещение с профессиональной позиции в сферу личных
отношений повышает эмоциональную напряженность во взаимодействии врача с онкологическим больным, появляется
основа для конфликта.
Разрешение этих проблем лежит в осознании врачом своей
профессиональной позиции и в его стремлении к осознанным
взаимоотношениям с пациентом.
В основе эффективного взаимодействия врача с онкологическим больным, оказывающего влияние на психическое
и физическое самочувствие больного и определяющее его
отношение к болезни и лечению, лежит несколько факторов.
ПОНИМАНИЕ ПЕРЕЖИВАНИЙ И ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Врачу-онкологу при взаимодействии с онкологическим
больным необходимо понимать и учитывать ситуацию
онкологического заболевания. При диагностировании зло-
качественной опухоли у человека разрушается «иллюзия бес-
смертности», возникает реальная угроза жизни, страх смерти
является ядром переживаний онкологического больного.
В связи с этим у него происходит разрушение привычной
картины мира, которая содержит представления и
убеждения человека о себе и окружающем мире, склады-
вающиеся в течение жизни и сознательно, а чаще бессознательно
отвечающие потребности жить в безопасном для него мире.
Иначе говоря, информация об онкологическом заболевании
разрушает безопасное существование больного. При этом он
ощущает утрату контроля над ситуацией, болезнью, лечением
и жизнью в целом при неопределенном будущем. С позиций
клинической психологии, ситуацию онкологического забо-
левания можно охарактеризовать не просто как стрессовую,
а как экстремальную или кризисную ситуацию, для которых
характерными являются сверхсильные предельные пережи-
вания. Именно предельность переживаний онкологического
больного создает угрозу его психической травматизации,
одним из проявлений которой является посттравматическое
стрессовое расстройство, наблюдаемое примерно у пятой
части всех онкологических пациентов.
Клиническая картина посттравматического стрессового рас-
стройства у онкологических больных может включать следу-
ющие признаки:
• навязчивые повторяющиеся сны о событиях, связан-
ных с заболеванием; любая боль или другие непонят-
ные больному физические ощущения вызывают у него
невротические и психосоматические симптомы, которые
символизируют для больного рецидив заболевания, про-
явление метастазов;
• больной не может говорить о своем заболевании; встреча
со специалистами, которые его лечили, вызывает слезы;
• пациент выражает желание «все забыть», при этом он
склонен изолироваться от других людей, не видит жиз-
ненной перспективы;
трудности с засыпанием, раздражительность и вспышки
гнева; затруднения с сосредоточением внимания, повы-
шенный уровень настороженности.
ПРОЯВЛЕНИЕ ЭМПАТИИ
(сочувствие и сострадание, безоценочное отношение)
Ситуация онкологического заболевания наполнена мучи-
тельными и сверхсильными переживаниями больного,
требующими огромной душевной работы для разреше-
ния экзистенциальных и других психологических проблем,
возникших или ставших актуальными в связи с болезнью.
Врачу-онкологу в своей профессиональной деятельности
приходится взаимодействовать не с обычным, а с глубоко
страдающим пациентом, нуждающимся в эмоциональной
поддержке, что становится возможным при наличии у врача
эмпатии, которая является одним из основных коммуника-
тивных качеств врача.
Эмпатию можно определить как способность «поставить
себя на место другого человека». В отличие от симпатии
и антипатии, которые являются оценочными суждениями
по отношению к другому человеку (нравится — не нравится),
эмпатия — это безоценочное суждение: врач видит, пони-
мает эмоции и реакции больного в ситуации заболевания,
но не оценивает, хороши они или плохи, нравятся ему или нет.
Эмпатия позволяют врачу не только лучше понять больного
человека, его мысли, чувства, желания, но и показать ему то,
что врач его понимает и сочувствует ему. Эмпатия позволяет
врачу видеть и понимать не только внешне проявляемое
поведения пациента, но и его внутреннее состояние, которое
явно не проявляется. Она может выражаться как на вербаль-
ном, так и на невербальном уровне.
АДЕКВАТНОЕ ИНФОРМИРОВАНИЕ О БОЛЕЗНИ
(обследовании, диагнозе, лечении, возможных осложнениях
лечения, дальнейшей жизни в условиях болезни)
Важнейшим аспектом взаимодействия врача с онкологиче-
ским больным является информирование больного, особенно
в тех случаях, когда больной действительно хочет иметь
информацию о болезни. Наличие достаточной информации
помогает больному в формировании адекватного отношения
к болезни. Скудная информация о заболевании (например,
больному сообщается только диагноз), избегание вопросов,
касающихся лечения и состояния больного, усиливают его
тревогу, порождают страхи и могут создавать или усиливать
симптомы болезни. По нашим данным, практически все
больные признают руководящую роль врача в лечении — это
и есть признак того, что больные сами не контролируют ситу-
ацию заболевания и лечения. Врач, предоставляя больному
адекватную информацию не только о диагнозе, но и обсуж-
дая с ним план лечения, информируя его о целях проводимых
исследований и процедур, создает у больного ощущение, что
и сам больной участвует в лечении и тем самым в некоторой
степени контролирует ситуацию. Все это способствует осозна-
нию онкологическим больным своих мотивов выздоровления
и формированию его ответственного отношения к лечению
и к своей жизни и дает ему почувствовать свою силу и свое
значение в решении жизненно важных для него проблем.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Многочисленные зарубежные и отечественные исследования
свидетельствуют о положительном влиянии психологических
методов терапии на улучшение эмоционального состояния
больных, замедление прогрессирования заболевания, улуч-
шения качества их жизни.
Несмотря на это, до сих пор некоторые онкологи недооцени-
вают роль психолога в лечении больных, часто не обращая
внимания на их психологические проблемы.
Содержание психологической помощи заключается в обе-
спечении эмоциональной, смысловой и экзистенциональ-
ной поддержке больного и его членов семьи в кризисной
ситуации, обусловленной онкологическим заболеванием.
Психологическая помощь направлена на принятие пациен-
том болезни, адаптации к ней и выработке соответствующих
моделей поведения. Таким образом, психологическая
помощь направлена на улучшение качества жизни больного.
Постановка онкологического диагноза, госпитализация
в специализированную клинику, лечение, сопровождающееся
травматичной операцией, возможная последующая инвали-
дизация с вытекающими последствиями в семейной и про-
фессиональной сферах являются тяжелейшим стрессом для
любого человека.
В ответ на стрессовую ситуацию у большинства больных воз-
никают психогенные реакции. На формирование психогенных
реакций значительную роль оказывает отношение человека
и его ближайшего окружения к заболеванию. Выражен-
ность реакций зависит от многих факторов: возраста, пола,
личностных особенностей, социального положения боль-
ного, а также от своевременности оказания психологической
помощи. Если после лечения эмоциональное состояние боль-
ного мешает адаптации к новым условиям функционирова-
ния и жизнедеятельности организма, ухудшает качество его
жизни, влияя на физическое и материальное благополучие,
на взаимоотношения с другими людьми (по службе, с род-
ственниками, детьми), на социальную активность, личност-
ный (карьерный) рост, отдых — у пациентов сохраняется
состояние хронического эмоционального стресса. Исходя
из вышесказанного, можно однозначно утверждать, что дан-
ная категория пациентов остро нуждается в психологической
помощи и поддержке.
Выделяют, как правило, несколько естественных этапов
с присущими им клиническими особенностями: диагностиче-