Файл: Психологическая помощь онкологическим больным. Классификация tnm.odt
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 209
Скачиваний: 8
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет»Кафедра психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологииРЕФЕРАТпо онкологии на тему: «Психологическая помощь онкологическим больным. Классификация TNM»Выполнила:ординатор 2-го годаТеунаева Д.О.Ставрополь, 2021г.Психологическая помощь онкологическим больнымБольной — это всегда человеческая личность,со всеми ее сложными переживаниями,а отнюдь не безличный случай.Н. Н. Петров «Вопросы хирургической деонтологии», 1945 г.В последнее время в медицине крайне актуальна проблемаприверженности пациента к лечению — комплаентности(от англ. compliance — согласие), оказывающей важнейшеевлияние как на эффективность терапии, так и на качествожизни больного. Необходимость учитывать приверженность больного к лечению особенно остро стоит и в онкологии. Новые высокотехнологичные методы диагностикии лечения онкологических больных сосредотачивают внимание врача на проводимом лечении и ответственности за егорезультат. При этом психологическая сторона заболевания:личность самого больного, его переживания и психоэмоциональное состояние, оказывающие влияние на лечение, учитываются врачом в меньшей степени.В процессе лечения врач непосредственно вступает в психологическое взаимодействие с больным. При онкологическом заболевании это взаимодействие даже больше, чемпри любом другом, имеет значение для лечения больногои его адаптации к заболеванию. Врач оказывается именнотем человеком, который наиболее компетентно и в наибольшей степени адекватно может помочь больному существовать в ситуации болезни. От его слов и действий во многомзависит сама жизнь больного. Согласно исследованию, направленному на выявление социально-психологических нужд онкологических больных, наиболее эффективнымиоказались меры по улучшению коммуникации между врачоми пациентом и только потом — психотерапевтическое и психологическое консультирование, а применение психофармакологических средств — на третьем месте. Таким образом, от врача-онколога требуется психологически грамотное
профессиональное взаимодействие с больным. Отсутствие профессиональной подготовки к коммуникативной деятельности, которая является неотъемлемой частью работы любого врача, создает ряд трудностей во взаимоотношенияхс онкологическими пациентами.Отношения «врач-больной» асимметричные. Если положениебольного является уникальным, нередко критическим, то дляврача отношения с этим больным являются одними из многихотношений с больными, с которыми ему одновременно приходится взаимодействовать в процессе лечения. Трудностьдля врача составляет необходимость создания индивидуальных отношений с каждым пациентом, но при этом он долженисходить не из своих личных предпочтений и оценок, а руководствоваться осуществлением цели своей профессиональной деятельности. Такие взаимоотношения влияют не толькона эмоциональное состояние больного, но и на самого врача,способствуя его эмоциональному выгоранию.В ситуации условно «неблагополучного» психологическоговзаимодействия с пациентом врач с профессиональнойпозиции может переходить в сферу личных отношений.То есть, занимаясь профессиональной деятельностью, врачиспользует не профессиональные коммуникативные уменияи навыки, а привычные навыки общения с людьми, которымион пользуется в своей повседневной жизни.Смещение с профессиональной позиции в сферу личныхотношений повышает эмоциональную напряженность во взаимодействии врача с онкологическим больным, появляетсяоснова для конфликта.Разрешение этих проблем лежит в осознании врачом своейпрофессиональной позиции и в его стремлении к осознаннымвзаимоотношениям с пациентом.В основе эффективного взаимодействия врача с онкологическим больным, оказывающего влияние на психическоеи физическое самочувствие больного и определяющее егоотношение к болезни и лечению, лежит несколько факторов.ПОНИМАНИЕ ПЕРЕЖИВАНИЙ И ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГОВрачу-онкологу при взаимодействии с онкологическимбольным необходимо понимать и учитывать ситуациюонкологического заболевания. При диагностировании зло-качественной опухоли у человека разрушается «иллюзия бес-смертности», возникает реальная угроза жизни, страх смерти
является ядром переживаний онкологического больного.В связи с этим у него происходит разрушение привычнойкартины мира, которая содержит представления и убеждения человека о себе и окружающем мире, склады-вающиеся в течение жизни и сознательно, а чаще бессознательноотвечающие потребности жить в безопасном для него мире.Иначе говоря, информация об онкологическом заболеванииразрушает безопасное существование больного. При этом онощущает утрату контроля над ситуацией, болезнью, лечениеми жизнью в целом при неопределенном будущем. С позицийклинической психологии, ситуацию онкологического забо-левания можно охарактеризовать не просто как стрессовую,а как экстремальную или кризисную ситуацию, для которыххарактерными являются сверхсильные предельные пережи-вания. Именно предельность переживаний онкологическогобольного создает угрозу его психической травматизации,одним из проявлений которой является посттравматическоестрессовое расстройство, наблюдаемое примерно у пятойчасти всех онкологических пациентов.Клиническая картина посттравматического стрессового рас-стройства у онкологических больных может включать следу-ющие признаки:• навязчивые повторяющиеся сны о событиях, связан-ных с заболеванием; любая боль или другие непонят-ные больному физические ощущения вызывают у негоневротические и психосоматические симптомы, которыесимволизируют для больного рецидив заболевания, про-явление метастазов;• больной не может говорить о своем заболевании; встречасо специалистами, которые его лечили, вызывает слезы;• пациент выражает желание «все забыть», при этом онсклонен изолироваться от других людей, не видит жиз-ненной перспективы;трудности с засыпанием, раздражительность и вспышкигнева; затруднения с сосредоточением внимания, повы-шенный уровень настороженности.ПРОЯВЛЕНИЕ ЭМПАТИИ(сочувствие и сострадание, безоценочное отношение)Ситуация онкологического заболевания наполнена мучи-тельными и сверхсильными переживаниями больного,требующими огромной душевной работы для разреше-ния экзистенциальных и других психологических проблем,возникших или ставших актуальными в связи с болезнью.Врачу-онкологу в своей профессиональной деятельностиприходится взаимодействовать не с обычным, а с глубокострадающим пациентом, нуждающимся в эмоциональной
поддержке, что становится возможным при наличии у врачаэмпатии, которая является одним из основных коммуника-тивных качеств врача.Эмпатию можно определить как способность «поставитьсебя на место другого человека». В отличие от симпатиии антипатии, которые являются оценочными суждениямипо отношению к другому человеку (нравится — не нравится),эмпатия — это безоценочное суждение: врач видит, пони-мает эмоции и реакции больного в ситуации заболевания,но не оценивает, хороши они или плохи, нравятся ему или нет.Эмпатия позволяют врачу не только лучше понять больногочеловека, его мысли, чувства, желания, но и показать ему то,что врач его понимает и сочувствует ему. Эмпатия позволяетврачу видеть и понимать не только внешне проявляемоеповедения пациента, но и его внутреннее состояние, котороеявно не проявляется. Она может выражаться как на вербаль-ном, так и на невербальном уровне.АДЕКВАТНОЕ ИНФОРМИРОВАНИЕ О БОЛЕЗНИ(обследовании, диагнозе, лечении, возможных осложненияхлечения, дальнейшей жизни в условиях болезни)Важнейшим аспектом взаимодействия врача с онкологиче-ским больным является информирование больного, особеннов тех случаях, когда больной действительно хочет иметьинформацию о болезни. Наличие достаточной информациипомогает больному в формировании адекватного отношенияк болезни. Скудная информация о заболевании (например,больному сообщается только диагноз), избегание вопросов,касающихся лечения и состояния больного, усиливают еготревогу, порождают страхи и могут создавать или усиливатьсимптомы болезни. По нашим данным, практически всебольные признают руководящую роль врача в лечении — этои есть признак того, что больные сами не контролируют ситу-ацию заболевания и лечения. Врач, предоставляя больномуадекватную информацию не только о диагнозе, но и обсуж-дая с ним план лечения, информируя его о целях проводимыхисследований и процедур, создает у больного ощущение, чтои сам больной участвует в лечении и тем самым в некоторойстепени контролирует ситуацию. Все это способствует осозна-нию онкологическим больным своих мотивов выздоровленияи формированию его ответственного отношения к лечениюи к своей жизни и дает ему почувствовать свою силу и свое
значение в решении жизненно важных для него проблем.ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХМногочисленные зарубежные и отечественные исследованиясвидетельствуют о положительном влиянии психологическихметодов терапии на улучшение эмоционального состояниябольных, замедление прогрессирования заболевания, улуч-шения качества их жизни.Несмотря на это, до сих пор некоторые онкологи недооцени-вают роль психолога в лечении больных, часто не обращаявнимания на их психологические проблемы.Содержание психологической помощи заключается в обе-спечении эмоциональной, смысловой и экзистенциональ-ной поддержке больного и его членов семьи в кризиснойситуации, обусловленной онкологическим заболеванием.Психологическая помощь направлена на принятие пациен-том болезни, адаптации к ней и выработке соответствующихмоделей поведения. Таким образом, психологическаяпомощь направлена на улучшение качества жизни больного.Постановка онкологического диагноза, госпитализацияв специализированную клинику, лечение, сопровождающеесятравматичной операцией, возможная последующая инвали-дизация с вытекающими последствиями в семейной и про-фессиональной сферах являются тяжелейшим стрессом длялюбого человека.В ответ на стрессовую ситуацию у большинства больных воз-никают психогенные реакции. На формирование психогенныхреакций значительную роль оказывает отношение человекаи его ближайшего окружения к заболеванию. Выражен-ность реакций зависит от многих факторов: возраста, пола,личностных особенностей, социального положения боль-ного, а также от своевременности оказания психологическойпомощи. Если после лечения эмоциональное состояние боль-ного мешает адаптации к новым условиям функционирова-ния и жизнедеятельности организма, ухудшает качество егожизни, влияя на физическое и материальное благополучие,на взаимоотношения с другими людьми (по службе, с род-ственниками, детьми), на социальную активность, личност-ный (карьерный) рост, отдых — у пациентов сохраняетсясостояние хронического эмоционального стресса. Исходяиз вышесказанного, можно однозначно утверждать, что дан-ная категория пациентов остро нуждается в психологическойпомощи и поддержке.Выделяют, как правило, несколько естественных этаповс присущими им клиническими особенностями: диагностиче-
профессиональное взаимодействие с больным. Отсутствие профессиональной подготовки к коммуникативной деятельности, которая является неотъемлемой частью работы любого врача, создает ряд трудностей во взаимоотношенияхс онкологическими пациентами.Отношения «врач-больной» асимметричные. Если положениебольного является уникальным, нередко критическим, то дляврача отношения с этим больным являются одними из многихотношений с больными, с которыми ему одновременно приходится взаимодействовать в процессе лечения. Трудностьдля врача составляет необходимость создания индивидуальных отношений с каждым пациентом, но при этом он долженисходить не из своих личных предпочтений и оценок, а руководствоваться осуществлением цели своей профессиональной деятельности. Такие взаимоотношения влияют не толькона эмоциональное состояние больного, но и на самого врача,способствуя его эмоциональному выгоранию.В ситуации условно «неблагополучного» психологическоговзаимодействия с пациентом врач с профессиональнойпозиции может переходить в сферу личных отношений.То есть, занимаясь профессиональной деятельностью, врачиспользует не профессиональные коммуникативные уменияи навыки, а привычные навыки общения с людьми, которымион пользуется в своей повседневной жизни.Смещение с профессиональной позиции в сферу личныхотношений повышает эмоциональную напряженность во взаимодействии врача с онкологическим больным, появляетсяоснова для конфликта.Разрешение этих проблем лежит в осознании врачом своейпрофессиональной позиции и в его стремлении к осознаннымвзаимоотношениям с пациентом.В основе эффективного взаимодействия врача с онкологическим больным, оказывающего влияние на психическоеи физическое самочувствие больного и определяющее егоотношение к болезни и лечению, лежит несколько факторов.ПОНИМАНИЕ ПЕРЕЖИВАНИЙ И ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГОВрачу-онкологу при взаимодействии с онкологическимбольным необходимо понимать и учитывать ситуациюонкологического заболевания. При диагностировании зло-качественной опухоли у человека разрушается «иллюзия бес-смертности», возникает реальная угроза жизни, страх смерти
является ядром переживаний онкологического больного.В связи с этим у него происходит разрушение привычнойкартины мира, которая содержит представления и убеждения человека о себе и окружающем мире, склады-вающиеся в течение жизни и сознательно, а чаще бессознательноотвечающие потребности жить в безопасном для него мире.Иначе говоря, информация об онкологическом заболеванииразрушает безопасное существование больного. При этом онощущает утрату контроля над ситуацией, болезнью, лечениеми жизнью в целом при неопределенном будущем. С позицийклинической психологии, ситуацию онкологического забо-левания можно охарактеризовать не просто как стрессовую,а как экстремальную или кризисную ситуацию, для которыххарактерными являются сверхсильные предельные пережи-вания. Именно предельность переживаний онкологическогобольного создает угрозу его психической травматизации,одним из проявлений которой является посттравматическоестрессовое расстройство, наблюдаемое примерно у пятойчасти всех онкологических пациентов.Клиническая картина посттравматического стрессового рас-стройства у онкологических больных может включать следу-ющие признаки:• навязчивые повторяющиеся сны о событиях, связан-ных с заболеванием; любая боль или другие непонят-ные больному физические ощущения вызывают у негоневротические и психосоматические симптомы, которыесимволизируют для больного рецидив заболевания, про-явление метастазов;• больной не может говорить о своем заболевании; встречасо специалистами, которые его лечили, вызывает слезы;• пациент выражает желание «все забыть», при этом онсклонен изолироваться от других людей, не видит жиз-ненной перспективы;трудности с засыпанием, раздражительность и вспышкигнева; затруднения с сосредоточением внимания, повы-шенный уровень настороженности.ПРОЯВЛЕНИЕ ЭМПАТИИ(сочувствие и сострадание, безоценочное отношение)Ситуация онкологического заболевания наполнена мучи-тельными и сверхсильными переживаниями больного,требующими огромной душевной работы для разреше-ния экзистенциальных и других психологических проблем,возникших или ставших актуальными в связи с болезнью.Врачу-онкологу в своей профессиональной деятельностиприходится взаимодействовать не с обычным, а с глубокострадающим пациентом, нуждающимся в эмоциональной
поддержке, что становится возможным при наличии у врачаэмпатии, которая является одним из основных коммуника-тивных качеств врача.Эмпатию можно определить как способность «поставитьсебя на место другого человека». В отличие от симпатиии антипатии, которые являются оценочными суждениямипо отношению к другому человеку (нравится — не нравится),эмпатия — это безоценочное суждение: врач видит, пони-мает эмоции и реакции больного в ситуации заболевания,но не оценивает, хороши они или плохи, нравятся ему или нет.Эмпатия позволяют врачу не только лучше понять больногочеловека, его мысли, чувства, желания, но и показать ему то,что врач его понимает и сочувствует ему. Эмпатия позволяетврачу видеть и понимать не только внешне проявляемоеповедения пациента, но и его внутреннее состояние, котороеявно не проявляется. Она может выражаться как на вербаль-ном, так и на невербальном уровне.АДЕКВАТНОЕ ИНФОРМИРОВАНИЕ О БОЛЕЗНИ(обследовании, диагнозе, лечении, возможных осложненияхлечения, дальнейшей жизни в условиях болезни)Важнейшим аспектом взаимодействия врача с онкологиче-ским больным является информирование больного, особеннов тех случаях, когда больной действительно хочет иметьинформацию о болезни. Наличие достаточной информациипомогает больному в формировании адекватного отношенияк болезни. Скудная информация о заболевании (например,больному сообщается только диагноз), избегание вопросов,касающихся лечения и состояния больного, усиливают еготревогу, порождают страхи и могут создавать или усиливатьсимптомы болезни. По нашим данным, практически всебольные признают руководящую роль врача в лечении — этои есть признак того, что больные сами не контролируют ситу-ацию заболевания и лечения. Врач, предоставляя больномуадекватную информацию не только о диагнозе, но и обсуж-дая с ним план лечения, информируя его о целях проводимыхисследований и процедур, создает у больного ощущение, чтои сам больной участвует в лечении и тем самым в некоторойстепени контролирует ситуацию. Все это способствует осозна-нию онкологическим больным своих мотивов выздоровленияи формированию его ответственного отношения к лечениюи к своей жизни и дает ему почувствовать свою силу и свое
значение в решении жизненно важных для него проблем.ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХМногочисленные зарубежные и отечественные исследованиясвидетельствуют о положительном влиянии психологическихметодов терапии на улучшение эмоционального состояниябольных, замедление прогрессирования заболевания, улуч-шения качества их жизни.Несмотря на это, до сих пор некоторые онкологи недооцени-вают роль психолога в лечении больных, часто не обращаявнимания на их психологические проблемы.Содержание психологической помощи заключается в обе-спечении эмоциональной, смысловой и экзистенциональ-ной поддержке больного и его членов семьи в кризиснойситуации, обусловленной онкологическим заболеванием.Психологическая помощь направлена на принятие пациен-том болезни, адаптации к ней и выработке соответствующихмоделей поведения. Таким образом, психологическаяпомощь направлена на улучшение качества жизни больного.Постановка онкологического диагноза, госпитализацияв специализированную клинику, лечение, сопровождающеесятравматичной операцией, возможная последующая инвали-дизация с вытекающими последствиями в семейной и про-фессиональной сферах являются тяжелейшим стрессом длялюбого человека.В ответ на стрессовую ситуацию у большинства больных воз-никают психогенные реакции. На формирование психогенныхреакций значительную роль оказывает отношение человекаи его ближайшего окружения к заболеванию. Выражен-ность реакций зависит от многих факторов: возраста, пола,личностных особенностей, социального положения боль-ного, а также от своевременности оказания психологическойпомощи. Если после лечения эмоциональное состояние боль-ного мешает адаптации к новым условиям функционирова-ния и жизнедеятельности организма, ухудшает качество егожизни, влияя на физическое и материальное благополучие,на взаимоотношения с другими людьми (по службе, с род-ственниками, детьми), на социальную активность, личност-ный (карьерный) рост, отдых — у пациентов сохраняетсясостояние хронического эмоционального стресса. Исходяиз вышесказанного, можно однозначно утверждать, что дан-ная категория пациентов остро нуждается в психологическойпомощи и поддержке.Выделяют, как правило, несколько естественных этаповс присущими им клиническими особенностями: диагностиче-