Файл: Психологическая помощь онкологическим больным. Классификация tnm.odt
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 80
Скачиваний: 8
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Шаталова Н. Е. Онкопсихология: посттравматический
стресс у больных раком молочной железы. — М: Изд-во
«Институт психологии РАН», 2010. — 175 с. 8. Ткаченко Г. А.,
Седракян А. Н., Арутюнов С. Д., и др. Анализ эмоционального
состояния больных злокачественными новообразованиями
различной локализации. Паллиативная медицина
и реабилитация. — 2010. — No 2. — С. 61–64.
2. Семиглазова Т. Ю., Карицкий А. П., Чулкова В. А.,
Вагайцева М. В. Качество жизни с точки зрения врача
и пациента. Материалы XIX Российского онкологического
конгресса, М., 2015. 9. Холланд Дж., Ватсон М. Psycho-Oncology // Сб. статей
и материалов Международной школы психосоциальной
онкологии «Психосоциальный подход в клинической
онкологии: от науки к практике». — 2013 — С. 8–14.
3. Семиглазова Т. Ю., Семиглазов В. В.,
Филатова Л. В., Криворотько П. В., Коларькова В. В.,
Семиглазов В. Ф. Качество жизни — важный критерий
эффективности таргетной терапии метастатического
поражения скелета при раке молочной железы // Опухоли
женской репродуктивной системы.
4. Елфимова Е. В. Личность и болезнь: «внутренняя
картина болезни», качество жизни и приверженность /
Е. В. Елфимова, М. А. Елфимов // Заместитель главного
врача. — 2009. — No 11. — С. 18–25.
5. Карицкий А. П., Чулкова В. А., Пестерева Е. В.,
Семиглазова Т. Ю. Реабилитация онкологического больного
как основа повышения качества его жизни. Вопросы
онкологии. —2015. — No 2. — С. 180–184.
6. Семке В. Я., Чойнзонов Е. Л., Куприянова И. Е., Балацкая Л. Н..
Развитие сибирской психоонкологии. — Томск: Изд-во
Томского университета. 2008. — 198с.
Классификация TNM
Общие правила, применимые для всех локализаций опу
холей:
1. Во всех случаях должно быть гистологическое
подтверждение диагноза, если его нет, то такие
случаи описываются отдельно.
2. При каждой локализации описываются две клас
сификации:
(а)
Клиническая классификация
TNM
(или
cTNM), применяется до начала лечения и ос
нована на данных клинического, рентгеноло
гического, эндоскопического исследования,
биопсии, хирургических методов исследова
ния и ряда дополнительных методов.
(б)
Патологоанатомическая классификация
(постхирургическая, патогистологическая класси
фикация), обозначаемая
pTNM,
основана на
данных, полученных до начала лечения, но
дополненных или измененных на основании
сведений, полученных при хирургическом
вмешательстве или исследовании операцион
ного материала. Патологическая оценка пер
вичной опухоли (рТ) делает необходимым
выполнение биопсии (или) резекции первич
ной опухоли для возможной оценки высшей
градации рТ. Для патологической оценки со
стояния регионарных лимфатических узлов
(pN) необходимо их адекватное удаление, что
позволяет определить отсутствие (pNO) или
оценить высшую границу pN категории. Для
патологической оценки отдаленных метаста
зов (рМ) необходимо их микроскопическое
исследование.
3. После определения Т, N, М и (или) рТ, pN и рМ
категорий может быть выполнена группировка по
стадиям. Установленная степень распространения
опухолевого процесса по системе TNM или по
стадиям должна оставаться в медицинской доку
ментации без изменений. Клиническая классифи
кация особенно важна для выбора и оценки мето
дов лечения, тогда как патологическая позволяет
получать наиболее точные данные для прогноза и
оценки отдаленных результатов лечения.
4. Если имеется сомнение в правильности определе
ния категорий Т, N или М, то надо выбирать низ
шую (т. е. менее распространенную) категорию.
Это также распространяется и на группировку по
стадиям.
5. В случае множественных синхронных злокачест
венных опухолей в одном органе классификация
строится на оценке опухоли с наивысшей Т кате
горией, а множественность или число опухолей
указывается дополнительно Т2(ш) или Т2(5). При
возникновении синхронных билатеральных опухо
лей парных органов каждая опухоль классифици
руется отдельно. При опухолях щитовидной желе
зы, печени и яичника множественность является
критерием Т категории.
6. Определение TNM категорий или группировка по
стадиям могут использоваться для клинических
или исследовательских целей, пока не изменятся
критерии классификации.
Анатомические области и локализации
Локализация злокачественных опухолей в этой класси
фикации определяется кодом номеров Международной
Классификации Онкологических Болезней (ICD-0, 3-е
издание ВОЗ, 2000).
стадиям. Установленная степень распространения
опухолевого процесса по системе TNM или по
стадиям должна оставаться в медицинской доку
ментации без изменений. Клиническая классифи
кация особенно важна для выбора и оценки мето
дов лечения, тогда как патологическая позволяет
получать наиболее точные данные для прогноза и
оценки отдаленных результатов лечения.
4. Если имеется сомнение в правильности определе
ния категорий Т, N или М, то надо выбирать низ
шую (т. е. менее распространенную) категорию.
Это также распространяется и на группировку по
стадиям.
5. В случае множественных синхронных злокачест
венных опухолей в одном органе классификация
строится на оценке опухоли с наивысшей Т кате
горией, а множественность или число опухолей
указывается дополнительно Т2(т) или Т2(5). При
возникновении синхронных билатеральных опухо
лей парных органов каждая опухоль классифици
руется отдельно. При опухолях щитовидной желе
зы, печени и яичника множественность является
критерием Т категории.
6. Определение TNM категорий или группировка по
стадиям могут использоваться для клинических
или исследовательских целей, пока не изменятся
критерии классификации.
Анатомические области и локализации
Локализация злокачественных опухолей в этой класси
фикации определяется кодом номеров Международной
Классификации Онкологических Болезней (ICD-0, 3-е
издание ВОЗ, 2000).
Каждая область и часть описывается по следующему
оглавлению:
• Правила классификации с методами определения
T, N
И
M
• Анатомическая область с ее частями (если имеют
ся)
• определение регионарных лимфатических узлов
• TNM Клиническая классификация
• pTNM Патологоанатомическая классификация
• G Гистопатологическая дифференцировка
• Группировка по стадиям
• Резюме по данной области или части
TNM Клиническая классификация
Во всех случаях используются следующие общие прин
ципы:
Т
—
Первичная опухоль
ТХ Оценить размеры и местное распространение
первичной опухоли не представляется возмож
ным
ТО Первичная опухоль не определяется
Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
Tl, T2, ТЗ, Т4 Отражает нарастание размера и/или
местного распространения первичной опухоли
N —
Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных
лимфатических узлов
N0 Нет регионарных метастазов
N1, N2, N3 Отражают различную степень пораже
ния метастазами регионарных лимфатических узлов.
М
—
Отдаленные метастазы
MX Недостаточно данных для определения отда
ленных метастазов
МО Нет признаков отдаленных метастазов
Ml Имеются отдаленные метастазы
Категория М1 может быть дополнена в зависимости от
локализации метастазов следующими символами:
Подразделение
TNM
Подразделение основных категорий применимо в
случаях необходимой большей детализации (Tla, Tib
или N2a, N2b)
pTNM Патологоанатомическая классификация
Во всех случаях используются следующие общие прин
ципы:
рТ
—
Первичная опухоль
рТХ Первичная опухоль не может быть оценена ги
стологически
рТО При гистологическом исследовании признаков
первичной опухоли не обнаружено
pTis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
pTl, pT2, рТЗ, рТ4 Гистологически подтвержденное
нарастание размеров или степени местного рас
пространения первичной опухоли
pN
—
Регионарные лимфатические узлы
pNX Регионарные лимфатические узлы не могут
быть оценены
pNO Метастазы в регионарных лимфатических узлах
гистологически не верифицированы
pNl, pN2, pN3 Гистологически подтвержденное
нарастание степени поражения регионарных
лимфатических узлов
Сторожевой лимфатический узел
Сторожевой лимфатический узел (СЛУ) первый лим
фатический узел на пути лимфооттока от первичной
опухоли. Если в нем имеются опухолевые клетки, то и
другие лимфатические узлы с большой долей вероятно
сти содержат метастазы. Если в СЛУ нет опухолевых
клеток — остальные лимфатические узлы также не со
держат метастазов. Иногда встречаются несколько
СЛУ.
При оценке состояния сторожевого лимфатического
узла используются следующие критерии:
pNX (sn) Оценить сторожевой лимфатический узел
не представляется возможным
pNO (sn) Сторожевой лимфатический узел не по
ражен метастазами
pNl (sn) В сторожевом лимфатическом узле име
ются метастазы.
Изолированные опухолевые клетки
В
понятие изолированные опухолевые клетки (ИОК)
входят отдельные опухолевые клетки или небольшая
группа клеток размером не более 0,2 мм в наибольшем
измерении. ИОК обычно выявляются при иммуноги-
стохимическом или молекулярном методах исследова
ний, но могут верифицироваться и при окраске гема
токсилином и эозином. ИОК не обладают метастатиче
ской активностью (т. е. пролиферацией или стромаль-
ной реактивностью) и не проникают в стенки крове
носных сосудов или лимфатические синусы. В случаях
наличия ИОК в лимфатических узлах или в отдален-
ных от опухоли участках организма они классифициру
ются как N0 или МО соответственно. Аналогичная
классификация используется и при выявлении предпо
лагаемых
ИОК
неморфологическим методом, а при
проточной цитометрии или анализе ДНК. Подобные
случаи изучаются отдельно.
При оценке
ИОК
используется следующая класси
фикация:
pNO Нет гистологически верифицирован
ных метастазов; не проводились ис
следования по выявлению изолиро
ванных опухолевых клеток (ИОК)
pN0(i—) Нет гистологически верифицирован
ных метастазов; результаты морфоло
гических исследований ИОК отрица
тельные
pN0(i+) Нет гистологически верифицирован
ных метастазов; результаты морфоло
гических исследований
ИОК
положи
тельные
pN0(mol—) Нет гистологически верифицирован
ных метастазов; результаты неморфо
логических исследований
ИОК
отрицательные
pN0(mol+) Нет гистологически верифицирован
ных метастазов; результаты неморфо
логических исследований
ИОК
поло
жительные
Случаи с исследованием сторожевых лимфатических
узлов на наличие ИОК классифицируются следующим
образом:
pN0(i—)(sn) Нет гистологически верифицирован
ных метастазов в сторожевом лимфа-
тическом узле (СЛУ), результаты
морфологических исследований
ИОК
отрицательные
pN0(i+)(sn) Нет гистологически верифицирован
ных метастазов
в
СЛУ, результаты
морфологических исследований
ИОК
положительные
pN0(mol—)(sn) Нет гистологически верифицирован
ных метастазов в СЛУ, результаты не
морфологических исследований
ИОК
отрицательные
pN0(mol+)(sn) Нет гистологически верифицирован
ных метастазов в СЛУ, результаты не
морфологических исследований
ИОК
положительные
рМ
—
Отдаленные метастазы
рМХ Наличие отдаленных метастазов не может
быть определено микроскопически
рМО При микроскопическом исследовании отда
ленные метастазы отсутствуют
рМ1
При микроскопическом исследовании под
тверждены отдаленные метастазы
Категория рМ1 может быть подразделена так же, как и
категория
Ml.
Изолированные опухолевые клетки,
обнаруженные в ко
стном мозге с помощью морфологических исследова
ний, классифицируются согласно схеме для N, т. е.
M0(i+). При их выявлении неморфологическими мето
дами символ «mol» используется в добавлении к МО,