Файл: Психологическая помощь онкологическим больным. Классификация tnm.odt
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 78
Скачиваний: 8
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ский, этап поступления в стационар, предоперационный этап,
послеоперационный этап, этап выписки, катамнестический
этап. На каждом из этих этапов цели и задачи психологи-
ческой помощи, а также методы работы разные.
Во время проведения психологической работы целесоо-
бразно использовать комплексный подход, включающий
психологическую диагностику, психологическое консульти-
рование и психологическую коррекцию (индивидуальную
и групповую), а также психологическую помощь семье боль-
ного (семейное консультирование).
Диагностический этап один из важнейших по выраженно-
сти реакций и по возможности определять их дальнейшую
динамику. На этом этапе больной впервые сталкивается
непосредственно с фактом подозрения или наличия у него
онкологического заболевания и необходимостью дать согла-
сие на обследование и лечение.
На этом этапе у большинства больных (до 90%) выявляются
тревожно-депрессивные расстройства тяжелой и средней
степени тяжести, причем у части пациентов отмечаются
острые шоковые реакции.
При отсутствии своевременной психологической помощи
больным происходит трансформация отдельных проявле-
ний психологического неблагополучия (личностных реакций)
в устойчивые психические состояния, которые в дальнейшем
существенно ухудшают психическое здоровье человека, ведут
к глубокой деформации личности, что накладывает отпечаток
на всю систему его жизнедеятельности.
Для снижения у больных эмоциональных расстройств
и положительного влияния на соблюдение больными даль-
нейшего режима противоопухолевого лечения, повышения
их личностной комплаентности используются следующие
психокоррекционные мероприятия: для индивидуальной кор-
рекции применяются личностно-ориентированные методы,
которые включают, прежде всего, убеждение. Этот метод
применяется к больным, обладающим высоким уровнем
интеллектуального развития и способным самостоятельно
или с незначительной помощью справиться с дистрессом,
связанным с болезнью. Непременным условием является глу-
бокие знания психолога в области онкологии, тесная связь
с врачами-онкологами для совместного обсуждения вопро-
сов, связанных с лечением заболевания.
На данном этапе эффективны методы когнитивной терапии,
основной целью которой является изменение дезадаптивных
убеждений относительно болезни и лечения, изменение дис-
функционального поведения во время предстоящего лечения.
При поступлении в стационар происходит некоторое сни-
жение переживаний, больной постепенно начинает адапти-
роваться к новой жизненной ситуации. На этом этапе
на психологические реакции больного оказывают влияние
различные факторы, как положительные, так и отрицатель-
ные. Положительными факторами являются начало лечения,
внимание медицинского персонала, примеры выздоровления
других пациентов. Отрицательным фактором является отрыв
от семьи, чувство одиночества, рассказы других больных
о неблагоприятном течении заболевания, осложнениях лече-
ния. Обмен информацией, зачастую искаженной слухами,
среди которой негативная (смерть во время или после опера-
ции, рецидивы заболевания) имеет особо тяжелый характер,
что еще больше подавляет настроение больных.
С эмоциональными нарушениями тесно связаны изменения
в когнитивной сфере, в которую входят внимание, умствен-
ная гибкость, скорость информационных процессов, зри-
тельная память, моторные функции. У больных дистресс
ассоциируется со снижением когнитивной функции, потерей
концентрации, инсомнией.
Начатая ранее психологическая работа продолжается
и направлена на снижение психического напряжения, кор-
рекцию тревожно-депрессивного состояния, нормализацию
настроения.
Для коррекции депрессивного состояния с успехом применя-
ются арт-терапия, прослушивание специально подобранной
музыки и звуков природы в состоянии мышечной релаксации,
бинауральные ритмы, «символдрама».
В процессе арт-терапии изменяется отношение человека
к собственному травматическому опыту, переживаниям,
а достигнутый психотерапевтический эффект выражается
в упорядочивании психосоматических процессов. Объектив-
ность этих данных подтверждается психофизиологическими
исследованиями.
На данном этапе рекомендована позитивная визуализация
в состоянии релаксации — прослушивание специально подо-
бранной музыки и звуков природы в состоянии мышечной
релаксации («Natura Sound Therapy»). Данный метод эффек-
тивен для снятия боли, страха, общего напряжения, улучше-
ния сна.
Помимо прослушивания звуков природы, нами также
используются бинауральные ритмы. Эти ритмы улучшают
функционирование мозга, поскольку помогают налаживать
межполушарные нервные связи на нужной частоте. С помо-
щью бинауральных ритмов становится возможным на необ-
ходимый период времени сформировать у пациента нужную
(терапевтически целесообразную) активность мозга, а вместе
с ней и терапевтически целесообразное состояние сознания,
которому свойственна эта активность.
Эффективным психотерапевтическим методом при оказании
помощи больным является «символдрама». Активная эмо-
циональная проработка нескольких, нужных именно этому
человеку символов, имеет сильнейший психотерапевтиче-
ский эффект. Задача психолога выяснить, какой образ ближе
больному для проработки его проблемы и какой образ даст
возможность ему почувствовать ресурс.
В предоперационном периоде наиболее серьезным трав-
мирующим фактором является ожидание самой операции.
До операции у всех больных, как правило, уровень тревоги
повышен, что является в данном случае нормой. Как известно,
в рамках предоперационного стресса существенную роль
выполняет тревога. Вполне реальный риск непредвиденного
летального исхода, страх «наркоза», страх «не проснуться»
и т. д. ставят больного в особую травматичную ситуацию.
На этом этапе несомненна важность психологической работы.
Основная задача психолога — изменить отношение больного
к предстоящей операции и принять факт необходимости опе-
рации как единственную возможность спасти жизнь.
В послеоперационном периоде происходит некоторое облег-
чение всех переживаний больного. На этом этапе преобла-
дают астено-депрессивный и тревожно-ипохондрический
синдромы. В сознании больного на передний план высту-
пают страх осложнений, беспокойство в связи с последстви-
ями операции, общая физическая утомляемость. Особые
переживания вызывает ожидание гистологического заклю-
чения, которое определяет тактику дальнейшего лечения.
Безусловно, в этот период важно психологически подгото-
вить пациента к дальнейшему лечению, для чего использу-
ются все перечисленные методы психотерапии.
На этапе выписки значимых психопатологических состояний,
как правило, не наблюдается. Иногда встречаются отдельные
больные, которые испытывают высокий уровень тревоги и страх,
которые связывают с отсутствием врачебного контроля в домаш-
них условиях. В этот период важнейшим и принципиальным фак-
тором, способствующим благоприятной адаптации больного,
является семейная поддержка. Возвращение в семью может усу-
губить психическое состояние, если поведение близких людей
не отвечает ожиданиям больного. При неадекватном отношении
к нему больной оказывается изолированным от семьи и более
широкого круга общения, изменяются его отношения с людьми,
он оказывается в условиях социальной депривации. Поэтому
немаловажным аспектом в работе психолога является оказание
помощи и поддержки родственникам и близким больного, кото-
рые также находятся в состоянии стресса и испытывают порой
даже большие переживания, чем сам больной.
Исследования, связанные с более отдаленной динамикой
онкологического заболевания, выделяют два основных
варианта адаптации больного: благоприятный и неблаго-
приятный. Благоприятный вариант проявляется в случае
раннего обнаружения опухоли и своевременного лечения
без косметических и функциональных нарушений, завер-
шившего выздоровлением. В этом случае после незначитель-
ного восстановительного периода пациенты возвращаются
к прежнему образу жизни, не обнаруживая признаков нерв-
но-психических расстройств.
Неблагоприятный вариант развивается в случае длительного
лечения, сопряженного тяжелыми осложнениями, космети-
ческими дефектами (калечащие операции, алопеция (облысе-
ние) после химиотерапии и др.), анатомо-функциональными
нарушениями вследствие хирургического вмешательства.
В случаях выраженных психических расстройств необходима
консультация психиатра.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
РОДСТВЕННИКАМ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Распространено мнение, что родственники должны сохра-
нять внешнее спокойствие и самообладание, чтобы оказы-
вать поддержку больному. Но это мнение ошибочно, потому
что больной понимает неестественность этого состояния,
и теряет доверие к близким людям. Часто родственники сами
так напуганы, что постоянно говорят о болезни, ищут инфор-
мацию среди знакомых, в интернете, постоянно расспраши-
вают врачей о возможных осложнениях лечения, прогнозе.
Такое поведение еще больше расстраивает больного, и он
теряет желание бороться с болезнью. Поддержка родных
должна ощущаться как спокойная, сама собой разумеюща-
яся, основанная на вере в его выздоровление.
Психологическая помощь родственникам предполагает
работу со страхами, изменение отношения к заболеванию,
а главное, переключение внимания и родных, и самого боль-
ного (с помощью родственников) с болезни на каждоднев-
ные семейные заботы и дела. Чем больше больной будет
вовлечен в обычную жизнь, тем спокойнее будет проходить
лечение: чем постоянно бояться какой-то глобальной угрозы
(смерти), лучше направить внимание на соблюдение режима
сна и бодрствования, диету, прогулки, регулярное выполне-
ние рекомендаций врача, на участии в посильных домашних
делах, хобби, садоводство и пр.
Важно быть естественными, говорить с пациентом о его
болях, страхах, переживаниях, только так можно помочь
и поддержать больного. Главное, чтобы больной ощу-
щал, что близкие все время рядом, помогают вместе, шаг
за шагом, преодолеть болезнь.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Взаимодействие с онкологическим больным требует
от врача профессиональных психологических и комму-
никативных навыков.
2. Эффективное взаимодействие врача-онколога с боль-
ным включает в себя понимание переживаний и психиче-
ского состояния онкологического больного, проявление
эмпатии и адекватное информирование о болезни.
3. Для эффективного осуществления психологической
помощи медицинскому психологу необходимо знание
специфики психических состояний онкологических
больных и закономерности их протекания.
4. Медицинский психолог использует в работе разноо-
бразные психотерапевтические и психокоррекционные
методы, которые подбираются для каждого пациента
индивидуально после предварительной беседы и клини-
ко-психологической диагностики психического состояния.
5. Работа психолога в онкологической клинике способ-
ствует преодолению больными и их родственниками
отрицательных поведенческих и эмоциональных послед-
ствий заболевания.
6. Медицинский психолог — обязательный член мультидис-
циплинарной команды на всех этапах диагностики, лече-
ния и реабилитации онкологического больного.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию
качества жизни в медицине. — СПб.: Издательский дом
«Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. — 320с. Тарабрина Н. В., Ворона О. В., Курчакова М. С., Падун М. А.,